Tonsillit - Tonsillitis

Halsfluss
Ett kulturpositivt fall av streptokockfaryngit med typiskt tonsillare exsudat hos en 16-åring
Uttal
Specialitet	Smittsam sjukdom
Symtom	Halsont , feber , förstoring av tonsillerna, problem med att svälja, stora lymfkörtlar runt halsen
Komplikationer	Peritonsillar abscess
Varaktighet	~ 1 vecka
Orsaker	Virusinfektion , bakteriell infektion
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, halspinne , snabbt streptest
Medicin	Paracetamol (acetaminofen), ibuprofen , penicillin
Frekvens	7,5% (inom tre månader)

Tonsillit ( quinsy ) är inflammation i tonsillerna i den övre delen av halsen. Tonsillit är en typ av faryngit som vanligtvis kommer snabbt (snabbt). Symtom kan vara ont i halsen , feber , förstoring av tonsillerna, problem med att svälja och stora lymfkörtlar runt halsen. Komplikationer inkluderar peritonsillar abscess .

Tonsillit orsakas oftast av en virusinfektion och cirka 5% till 40% av fallen orsakas av en bakteriell infektion . När det orsakas av bakteriegrupp A streptokocker kallas det strepokok . Sällan kan bakterier som Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium difteriae eller Haemophilus influenzae vara orsaken. Vanligtvis sprids infektionen mellan människor genom luften. Ett poängsystem, till exempel Centor -poängen , kan hjälpa till att skilja möjliga orsaker. Bekräftelse kan göras med en halspinne eller ett snabbt streptest .

Behandlingsinsatser innebär förbättring av symtom och minskande komplikationer. Paracetamol (acetaminophen) och ibuprofen kan användas för att hjälpa mot smärta. Om halsfluss förekommer rekommenderas i allmänhet antibiotikumet penicillin i munnen. Hos dem som är allergiska mot penicillin kan cefalosporiner eller makrolider användas. Hos barn med frekventa episoder av tonsillit minskar tonsillektomi blygsamt risken för framtida episoder.

Cirka 7,5% av människorna har ont i halsen under en tremånadersperiod och 2% av människor besöker en läkare för tonsillit varje år. Det är vanligast hos barn i skolåldern och förekommer vanligtvis under de kallare månaderna höst och vinter. Majoriteten av människorna återhämtar sig med eller utan medicinering. Hos 40% av människorna försvinner symtomen inom tre dagar och hos 80% försvinner symptomen inom en vecka, oavsett om streptokocker förekommer. Antibiotika minskar symptomlängden med cirka 16 timmar.

tecken och symtom

De med tonsillit upplever vanligtvis ont i halsen , smärtsam sväljning , sjukdomskänsla och feber. Deras tonsiller - och ofta på baksidan av halsen - verkar röda och svullna och ger ibland en vit urladdning. Vissa har också öm svullnad av livmoderhalsens lymfkörtlar .

Många virusinfektioner som orsakar tonsillit kommer också att orsaka hosta, rinnande näsa , hes röst eller blåsor i munnen eller halsen. Infektiös mononukleos kan få tonsillerna att svälla med röda fläckar eller vita flytningar som kan sträcka sig till tungan. Detta kan åtföljas av feber, halsont, svullnad i livmoderhalsens lymfkörtlar och förstoring av lever och mjälte. Bakteriella infektioner som orsakar tonsillit kan också orsaka ett tydligt "scarletiniform" utslag , kräkningar och fläckar eller tonsillering.

Tonsilloliter förekommer i upp till 10% av befolkningen ofta på grund av episoder av tonsillit.

Orsaker

Virusinfektioner orsakar 40 till 60% av fallen av tonsillit. Många virus kan orsaka inflammation i tonsillerna (och resten av halsen) inklusive adenovirus , rhinovirus , coronavirus , influensavirus , parainfluensavirus , coxsackievirus , mässlingvirus , Epstein-Barr-virus , cytomegalovirus , respiratoriskt syncytialvirus och herpes simplexvirus . Tonsillit kan också vara en del av den första reaktionen på HIV -infektion. Uppskattningsvis 1 till 10% av fallen orsakas av Epstein-Barr-virus.

Tonsillit kan också härröra från infektion med bakterier, främst grupp A-hemolytiska streptokocker ( GABHS ), som orsakar halsfluss . Bakteriell infektion i tonsillerna följer vanligtvis den första virusinfektionen. När tonsillit återkommer efter antibiotikabehandling för streptokockbakterier beror det vanligtvis på samma bakterier som första gången, vilket tyder på att antibiotikabehandlingen inte var fullt effektiv. Mindre vanliga bakteriella orsaker inkluderar: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum och Neisseria gonorrhoeae .

Anaeroba bakterier har varit inblandade i tonsillit, och en möjlig roll i den akuta inflammatoriska processen stöds av flera kliniska och vetenskapliga observationer.

Ibland orsakas tonsillit av en infektion av spirochaeta och treponema , som kallas Vincents angina eller Plaut -Vincent angina.

Inom tonsillerna förstör vita blodkroppar i immunsystemet virusen eller bakterierna genom att producera inflammatoriska cytokiner som fosfolipas A2 , vilket också leder till feber. Infektionen kan också finnas i halsen och omgivande områden och orsaka inflammation i svalget .

Diagnos

Det finns ingen bestämd skillnad mellan halsont som specifikt är tonsillit och ont i halsen orsakad av inflammation i både tonsillerna och även närliggande vävnader. En akut halsont kan diagnostiseras som tonsillit , faryngit eller tonsillofaryngit (även kallad faryngotonsillit), beroende på de kliniska resultaten.

I primärvården används Centor-kriterierna för att bestämma sannolikheten för grupp A beta-hemolytisk streptokocker (GABHS) -infektion vid en akut tonsillit och behovet av antibiotika för behandling av tonsillit. Centor -kriterierna har dock sina svagheter när det gäller att ställa exakt diagnos för vuxna. Centor -kriterierna är också ineffektiva vid diagnos för tonsillit hos barn och i sekundära vårdinställningar (sjukhus). En modifierad version av Centor -kriterierna, som ändrade de ursprungliga Centor -kriterierna 1998, används ofta för att underlätta diagnosen. De ursprungliga Centor -kriterierna hade fyra huvudkriterier men de modifierade Centor -kriterierna har fem. De fem huvudkriterierna för den modifierade Centor -poängen är:

1. Förekomst av tonsillar exsudat
2. Smärtsamma hals lymfkörtlar
3. Historik om feber
4. Ålder mellan fem och femton år
5. Frånvaro av hosta

Möjligheten till GABHS -infektion ökar med ökande poäng. Sannolikheten för att få GABHS är 2 till 23% för poängen 1 och 25 till 85% för poängen 4. Diagnosen GABHS tonsillit kan bekräftas genom odling av prover som erhållits genom att svabba halsen och platta dem på blodagar medium. Denna lilla andel av falskt negativa resultat är en del av egenskaperna hos de tester som används men är också möjliga om personen har fått antibiotika före testningen. Identifiering kräver 24 till 48 timmar genom kultur men snabba screeningtester (10–60 minuter), som har en känslighet på 85–90%, finns tillgängliga. Hos 40% av människorna utan symptom kan halskulturen vara positiv. Därför används halskultur inte rutinmässigt i klinisk praxis för detektion av GABHS.

Bakteriekultur kan behöva utföras vid ett negativt snabbt streptokockprov. En ökning av antistreptolysin O ( ASO ) streptokockantikroppstiter efter den akuta infektionen kan ge retrospektiva bevis på GABHS -infektion och anses vara definitivt bevis på GABHS -infektion, men inte nödvändigtvis för tonsillerna. Epstein Barr -virusserologi kan testas för dem som kan ha infektiös mononukleos med ett typiskt lymfocytantal i fullblodresultat . Blodundersökningar krävs endast för personer med sjukhusinläggning som kräver intravenös antibiotika. Ökade värden på utsöndrat fosfolipas A2 och förändrad fettsyraomsättning som observerats hos personer med tonsillit kan ha diagnostisk nytta.

Nasoendoskopi kan användas för personer med svår nacksmärta och oförmåga att svälja vätskor för att utesluta maskerad epiglottis och supraglotit. Rutinmässig nasoendskopi rekommenderas inte för barn.

Behandling

Behandlingar för att minska obehaget från tonsillit inkluderar:

• smärt- och feberreducerande läkemedel som paracetamol (acetaminofen) och ibuprofen
• varmt saltvatten gurgla , pastiller , honung eller varma vätskor

Det finns inga antivirala medicinska behandlingar för viralt orsakad tonsillit.

Antibiotika

Om tonsillit orsakas av streptokocker i grupp A , är antibiotika användbara, med penicillin eller amoxicillin som primära val. Cefalosporiner och makrolider anses vara bra alternativ till penicillin vid akutvård. En makrolid, såsom azitromycin eller erytromycin , används för personer som är allergiska mot penicillin. Om penicillinbehandlingen misslyckas kan bakteriell tonsillit svara på behandling som är effektiv mot beta-laktamasproducerande bakterier som clindamycin eller amoxicillin-clavulanat . Aeroba och anaeroba betalaktamasproducerande bakterier som finns i tonsillvävnaderna kan "skydda" grupp A -streptokocker från penicilliner. Det finns ingen signifikant skillnad i effekt för olika grupper av antibiotika för behandling av tonsillit. Intravenös antibiotika kan vara för dem som är inlagda på sjukhus med oförmåga att svälja och får komplikationer. Orala antibiotika kan återupptas omedelbart om personen är kliniskt förbättrad och kan svälja oralt. Antibiotikabehandling tas vanligtvis i sju till tio dagar.

Smärtstillande

Paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas för att behandla halsont hos barn och vuxna. Kodein undviks hos barn under 12 år för att behandla halsont eller efter tonsillektomi. NSAID (som ibuprofen ) och opioider (som kodein och tramadol ) är lika effektiva för att lindra smärta, men försiktighetsåtgärder bör vidtas med dessa smärtstillande läkemedel. NSAID kan orsaka magsår och njurskador. Opioider kan orsaka andningsdepression hos de som är sårbara. Bedövande munvatten kan också användas för symptomlindring.

Kortikosteroider

Kortikosteroider minskar halsflussmärta och förbättrar symtomen på 24 till 48 timmar. Orala kortikosteroider rekommenderas om inte personen kan svälja mediciner.

Kirurgi

När tonsillit återkommer ofta, ofta godtyckligt definierad som minst fem episoder av tonsillit på ett år, eller när palatinmandlarna blir så svullna att sväljning är både svår och smärtsam, kan en tonsillektomi utföras för att kirurgiskt ta bort tonsillerna.

Barn har bara haft en liten nytta av tonsillektomi vid upprepade fall av tonsillit.

Prognos

Sedan penicillins tillkomst på 1940 -talet har ett stort bekymmer vid behandling av streptokock -tonsillit varit förebyggande av reumatisk feber och dess stora effekter på nervsystemet och hjärtat .

Komplikationer kan sällan innefatta uttorkning och njursvikt på grund av svårigheter att svälja, blockerade luftvägar på grund av inflammation och faryngit på grund av spridning av infektion.

En böld kan utvecklas i sidled till tonsillen under en infektion, vanligtvis flera dagar efter uppkomsten av tonsillit. Detta kallas en peritonsillar abscess (eller quinsy).

I sällsynta fall kan infektionen spridas utöver tonsillen vilket resulterar i inflammation och infektion i den inre halsvenen som ger upphov till en spridande infektiös tromboflebit ( Lemierres syndrom ).

I halsfluss kan sjukdomar som post-streptokockglomerulonefrit uppstå. Dessa komplikationer är extremt sällsynta i utvecklade länder men är fortfarande ett betydande problem i fattigare nationer.

Epidemiologi

Tonsillit förekommer i hela världen, utan ras- eller etniska skillnader. De flesta barn har tonsillit åtminstone under sin barndom, även om det sällan inträffar före två års ålder. Det förekommer oftast mellan fyra och fem år; bakterieinfektioner uppträder oftast vid en senare ålder.

Samhälle och kultur

Tonsillit beskrivs i den antika grekiska Hippocratic Corpus .

Återkommande tonsillit kan störa röstfunktionen och prestationsförmågan bland människor som använder sina röster professionellt.

Referenser

Böcker citerade

• Dean-Jones L (2013). "Hippocratics barnpatient: Tidig pediatrik?". I Grubbs JE, Parkin T (red.). Oxford Handbook of Childhood and Education in the Classical World . Oxford University Press. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199781546.013.005 . ISBN 9780199781546.
• Ferri FF (2015). Ferris kliniska rådgivare 2016: 5 böcker i 1 (första upplagan). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323280471.
• Jones R (2005). Oxford Textbook of Primary Medical Care . Oxford University Press. ISBN 9780198567820.
• Lang F (2009). Encyclopedia of Molecular Mechanisms of Disease . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
• Nour SG, Mafee MR, Valvassori GE, Valbasson GE, Becker M (2005). Bild av huvud och nacke . Stuttgart: Thieme. sid. 716]. ISBN 978-1-58890-009-8.
• Sataloff RT, Hawkshaw MJ (2019). "Medicinsk vård av röststörningar". I Eidsheim NS, Meisel K (red.). Oxford Handbook of Voice Studies . New York, NY: Oxford University Press. s. 54–75. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199982295.013.11 . ISBN 978-0-19-998229-5. OCLC  1076410526 .
• Simon HB (2005). "Bakteriella infektioner i övre luftvägarna". I Dale DC, Federman DD (red.). ACP Medicine, 2006 Edition (Two Volume Set) (andra upplagan). WebMD Professional Publishing. ISBN 978-0-9748327-6-0.
• Sommers M, Fannin E (2015). Sjukdomar och sjukdomar: A Nursing Therapeutics Manual (5: e upplagan). FA Davis Company. ISBN 978-0803638556.
• Stadelman-Cohen TK, Hillman RE (2019). "Röstdysfunktion och återställning". I Welch GF, Howard DM, Nix J (red.). Oxford Handbook of Singing . Oxford University Press. s. 30–52. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199660773.013.018 . ISBN 978-0-19-966077-3.
• Thuma P (2001). "Faryngit och tonsillit". I Hoekelman RA, Adam HM, Nelson NM, Weitzman ML (red.). Primär barnvård (4: e upplagan). St. Louis: Mosby. ISBN 978-0-323-00831-0.
• Wetmore RF (2007). "Tonsils och adenoids". I Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (red.). Nelson lärobok för barn (18: e upplagan). Philadelphia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2450-7.

Klassificering	D ICD - 10 : J03 , J35.0 ICD - 9 -CM : 463 MeSH : D014069 Sjukdomar DB : 13165
Externa resurser	MedlinePlus : 001043 eMedicine : artikel/871977 Patient UK : Tonsillit