Huvud- och halscancer - Head and neck cancer

Huvud- och halscancer
PLoS oral cancer.png
Omfattande cancer i tungan med omgivande lavplanus
Specialitet Onkologi , oral och maxillofacial kirurgi
Symtom Klump eller öm som inte läker, ont i halsen som inte försvinner, problem med att svälja, förändring i rösten
Riskfaktorer Alkohol , tobak , betel quid , humant papillomvirus , strålningsexponering , vissa exponeringar på arbetsplatsen, Epstein-Barr-virus
Diagnostisk metod Vävnadsbiopsi
Förebyggande Använd inte tobak eller alkohol
Behandling Kirurgi, strålbehandling , kemoterapi , riktad terapi
Frekvens 5,5 miljoner (påverkas under 2015)
Dödsfall 379 000 (2015)

Huvud- och halscancer utvecklas från vävnader i läppen och munhålan (munnen), struphuvudet (halsen), spottkörtlarna , näsan, bihålorna eller ansiktshuden. De vanligaste typerna av cancer i huvud och nacke förekommer i läppen, munnen och struphuvudet. Symtomen inkluderar främst ett öm som inte läker eller en förändring i rösten. Vissa kan få ont i halsen som inte försvinner. Hos personer med avancerad sjukdom kan det finnas ovanlig blödning, smärta i ansiktet, domningar eller svullnad och synliga klumpar på utsidan av nacken eller munhålan. Med tanke på placeringen av dessa cancerformer kan andningssvårigheter också finnas.

Majoriteten av huvud- och halscancer orsakas av användning av alkohol eller tobak , inklusive rökfri tobak , med ökande fall kopplade till humant papillomvirus (HPV). Andra riskfaktorer inkluderar Epstein-Barr-virus , betel quid , strålningsexponering , vissa exponeringar på arbetsplatsen. Cirka 90% klassificeras patologiskt som skivepitelcancer . Diagnosen bekräftas av vävnadsbiopsi . Graden av omgivande vävnadsinvasion och avlägsen spridning kan bestämmas genom medicinsk avbildning och blodprov .

Att inte använda tobak eller alkohol kan minska risken för cancer i huvud och hals. HPV -vaccinet kan minska livstidsrisken för oral cancer om det tas före sexuell aktivitet, men bekräftelse kommer sannolikt inte att vara känt förrän omkring 2060. Detta beror på att orofaryngeal cancer typiskt presenterar under det fjärde - sjätte decenniet av livet, och detta är ett relativt nytt vaccin. Även om screening i den allmänna befolkningen inte verkar vara användbar, kan screening av högriskgrupper genom undersökning av halsen vara användbar. Huvud- och halscancer kan ofta botas om den diagnostiseras tidigt; utfallet är dock vanligtvis dåligt om det diagnostiseras sent. Behandlingen kan innefatta en kombination av kirurgi, strålbehandling , kemoterapi och riktad terapi . Tidigare diagnos och behandling av en huvud- och halscancer ger högre risk att utveckla en andra huvud- och halscancer eller återfall.

Globalt står huvud- och halscancer för 650 000 nya cancerfall och 330 000 dödsfall årligen i genomsnitt. År 2018 var det den sjunde vanligaste cancern i världen med 890 000 nya fall dokumenterade och 450 000 som dog av sjukdomen. I USA utgör huvud- och halscancer 3% av alla cancerfall (i genomsnitt 53 000 nya diagnoser per år) och 1,5% av cancerdöd. I synnerhet har cancer i huvud och nacke sekundärt till kronisk alkohol- eller tobaksbruk minskat stadigt eftersom mindre av befolkningen kroniskt röker tobak. HPV-associerad orofaryngeal cancer ökar emellertid, särskilt hos yngre människor i västliga länder, vilket antas återspegla förändringar i oral sexuell praxis, särskilt med avseende på antalet orala sexpartners. Denna ökning sedan 1970 -talet har mest påverkat rikare nationer och manliga befolkningar. Detta beror på bevis som tyder på att överföringshastigheten för HPV från kvinnor till män är högre än män till kvinnor, eftersom kvinnor ofta har ett högre immunsvar mot infektion.

Vanlig ålder vid diagnos är mellan 55 och 65 år. Den genomsnittliga 5-åriga överlevnaden efter diagnos i den utvecklade världen är 42–64%.

tecken och symtom

Symtomen inkluderar övervägande ett ont i ansiktet eller munhålan som inte läker, problem med att svälja eller en förändring i rösten. Hos personer med avancerad sjukdom kan det finnas ovanlig blödning, smärta i ansiktet, domningar eller svullnad och synliga klumpar på utsidan av nacken eller munhålan. Huvud- och halscancer börjar ofta med godartade tecken och symtom på sjukdom, som en förstorad lymfkörtel på utsidan av nacken, en hes-ljudande röst eller progressiv värre hosta eller ont i halsen. När det gäller cancer i huvud och hals kommer dessa symtom att vara ihållande och bli kroniska. Det kan finnas en klump eller ont i halsen eller nacken som inte läker eller försvinner. Det kan vara svårt eller smärtsamt att svälja. Att tala kan bli svårt. Det kan också finnas en ihållande öronvärk .

Andra symtom kan vara: en klump i läppen, munnen eller tandköttet, sår eller munsår som inte läker, blödning från munnen eller domningar, dålig andedräkt, missfärgade fläckar som kvarstår i munnen, en öm tunga och slurv i tal om cancern påverkar tungan. Det kan också vara överbelastade bihålor, viktminskning och viss domningar eller förlamning av ansiktsmusklerna .

Mun

Squamous cell carcinoma i munnen

Skivepitelcancer är vanligt i områden i munnen, inklusive den inre läppen, tungan , munhålan , tandköttet och den hårda gommen . Cancers i munnen är starkt förknippade med tobaksbruk , särskilt användning av tuggtobak eller doppningstobak , liksom tung alkoholanvändning . Cancer i denna region, särskilt tungan, behandlas oftare med kirurgi än andra cancer i huvud och nacke.

Operationer för oral cancer inkluderar:

  • Maxillektomi (kan göras med eller utan orbital exenteration )
  • Mandibulektomi (avlägsnande av underkäken eller en del av den)
  • Glossektomi (borttagning av tungan, kan vara total, hemi eller delvis)
  • Radikal halsdissektion
  • Kombinationell, t ex glossektomi och laryngektomi tillsammans.

Defekten täcks/förbättras vanligtvis genom att använda en annan del av kroppen och/eller hudtransplantationer och/eller bära en protes .

Näsa

Paranasal sinus och cancer i näshålan påverkar näshålan och paranasala bihålor . De flesta av dessa cancerformer är skivepitelcancer.

Nasofarynx

Nasofaryngeal cancer uppstår i nasofarynx , regionen där näshålorna och Eustachian -rören ansluter till den övre delen av halsen. Medan vissa nasofaryngeala cancerformer biologiskt liknar de vanliga skivepitelcancererna i huvud och nacke (HNSCC), är "dåligt differentierat" nasofaryngealt carcinom lymfoepiteliom , som är distinkt i sin epidemiologi , biologi, kliniska beteende och behandling och behandlas som ett separat sjukdom av många experter.

Hals

De flesta orofaryngeala cancerformer är skivepitelcancer som börjar i orofarynx (hals), mitten av halsen som inkluderar den mjuka gommen , tungans bas och tonsillerna . Skivepitelcancer i tonsillerna är starkare associerade med human papillomavirusinfektion än cancer i andra delar av huvudet och halsen. HPV-positiv orofaryngeal cancer har i allmänhet ett bättre resultat än HPV-negativ sjukdom med en 54% bättre överlevnad, men denna fördel för HPV-associerad cancer gäller endast orofaryngeal cancer.

Personer med orofaryngeal karcinom löper stor risk att utveckla andra primära cancer i huvud och nacke.

Hypofarynx

Den hypofarynx innehåller päronformade bihålorna, den bakre svalgväggen, och postcricoid området. Tumörer i hypofarynx har ofta ett avancerat stadium vid diagnos och har de mest ogynnsamma prognoserna för svalgtumörer. De tenderar att metastasera tidigt på grund av det omfattande lymfatiska nätverket runt struphuvudet .

Struphuvud

Laryngeal cancer börjar i struphuvudet eller "röstbox". Cancer kan förekomma i själva stämningarna ("glottisk" cancer) eller på vävnader ovanför och under de riktiga sladdarna ("supraglottisk" respektive "subglottisk" cancer). Laryngeal cancer är starkt associerad med tobaksrökning .

Kirurgi kan innefatta laserexision av små stämbandsskador, partiell laryngektomi (avlägsnande av en del av struphuvudet) eller total laryngektomi (avlägsnande av hela struphuvudet). Om hela struphuvudet har tagits bort, lämnas personen med en permanent trakeostomi. Röstrehabilitering hos sådana patienter kan uppnås genom tre viktiga sätt - esofagealtal, trakeoesofageal punktering eller elektrolarynx. Man skulle sannolikt behöva hjälp av intensiv undervisning och logopedi och/eller en elektronisk apparat.

Trakea

Cancer i luftstrupen är en sällsynt cancer som vanligtvis klassas som lungcancer .

De flesta tumörer i spottkörtlarna skiljer sig från de vanliga skivepitelcancer i huvud och nacke i orsak, histopatologi , klinisk presentation och terapi. Andra ovanliga tumörer som uppstår i huvud och nacke inkluderar teratom , adenokarcinom , adenoida cystiska karcinom och mucoepidermoidkarcinom . Mer sällsynta är fortfarande melanom och lymfom i det övre aerodigestiva systemet.

Orsaker

Alkohol och tobak

När DNA genomgår oxidativ skada ändrar två av de vanligaste skadorna guanin till 8-hydroxyguanin eller till 2,6-diamino-4-hydroxi-5-formamidopyrimidin.

Cirka 75% av fallen orsakas av alkohol- och tobaksbruk .

Tobaksrökning är en av de viktigaste riskfaktorerna för cancer i huvud och hals. En viktig cancerframkallande förening i tobaksrök är akrylnitril . Akrylnitril verkar indirekt orsaka DNA-skada genom att öka oxidativ stress , vilket leder till ökade nivåer av 8-oxo-2'-deoxyguanosin (8-oxo-dG) och formamidopyrimidin i DNA. (se bild). Både 8-oxo-dG och formamidopyrimidin är mutagena . DNA-glykosylas NEIL1 förhindrar mutagenes med 8-oxo-dG och tar bort formamidopyrimidiner från DNA.

Men cigarettrökare har en livstid ökad risk för huvud- och halscancer som är 5 till 25 gånger ökat under den allmänna befolkningen. Ex-rökarens risk för att utveckla cancer i huvud och nacke börjar närma sig risken i den allmänna befolkningen 15 år efter rökstopp. Den höga förekomsten av tobaks- och alkoholanvändning över hela världen och den höga kopplingen mellan dessa cancerformer och dessa ämnen gör dem till idealiska mål för ökad förebyggande av cancer.

Rökfri tobak är en orsak till oral cancer och orofaryngeal cancer . Cigarrrökning är också en viktig riskfaktor för muncancer.

Andra miljömässiga cancerframkallande ämnen som misstänks vara potentiella orsaker till huvud- och halscancer inkluderar yrkesmässiga exponeringar såsom nickelmalmraffinering , exponering för textilfibrer och träbearbetning. Användning av marijuana , särskilt när det är yngre, har kopplats till en ökning av skivepitelcancer i minst en studie, medan andra studier tyder på att användning inte har visat sig vara associerad med oralt skivepitelcancer eller associerat med minskat skivepitelcancer .

Diet

Överdriven konsumtion av ägg, bearbetat kött och rött kött var förknippat med ökad cancer i huvud och nacke i en studie, medan konsumtion av råa och kokta grönsaker tycktes vara skyddande.

E -vitamin befanns inte förhindra utvecklingen av leukoplaki , de vita placken som är föregångaren för karcinom i slemhinnans ytor, hos vuxna rökare. En annan studie undersökte en kombination av vitamin E och betakaroten hos rökare med cancer i orofarynx i ett tidigt skede och fann en sämre prognos hos vitaminanvändarna.

Betelnöt

Tuggning av betelnötter är förknippad med en ökad risk för skivepitelcancer i huvud och nacke.

Infektion

Mänskligt papillomvirus

Vissa cancer i huvud och nacke orsakas av humant papillomvirus (HPV). I synnerhet är HPV16 en kausal faktor för vissa skivepitelcancer i huvud och nacke (HNSCC). Cirka 15–25% av HNSCC innehåller genomiskt DNA från HPV, och föreningen varierar beroende på tumörens plats, särskilt HPV-positiv orofaryngeal cancer , med högsta fördelning i tonsillerna , där HPV DNA finns i (45 till 67% ) av fallen, mindre ofta i hypofarynx (13–25%), och minst ofta i munhålan (12–18%) och struphuvudet (3–7%).

Vissa experter uppskattar att medan upp till 50% av cancer i tonsill kan vara infekterade med HPV, är det troligt att endast 50% av dessa orsakas av HPV (i motsats till vanliga tobaks- och alkoholorsaker ). HPV: s roll för de återstående 25–30% är ännu inte klar. Oralt kön är inte riskfritt och resulterar i en betydande andel av HPV-relaterad huvud- och halscancer.

Positiv HPV16-status är associerad med förbättrad prognos över HPV-negativt OSCC.

HPV kan inducera tumör genom flera mekanismer:

  1. E6 och E7 onkogena proteiner.
  2. Störning av tumörsuppressorgener .
  3. DNA-amplifieringar på hög nivå, till exempel onkogener .
  4. Generera alternativa icke -funktionella transkript.
  5. interkromosomala omläggningar.
  6. Distinkt värdgenometylering och uttrycksmönster, producerat även när virus inte är integrerat i värdgenomet.

Induktion av cancer kan associeras för uttryck av virala onkoproteiner, de viktigaste E6 och E7, eller andra mekanismer som många av dem drivs av integrationen såsom generering av förändrade transkript, störningar av tumörsuppressorer, höga nivåer av DNA -förstärkningar, interkromosom omorganisationer eller förändringar i DNA -metyleringsmönster, de senare kan hitta även när viruset identifieras i episomer. E6 sekvestrerar p53 för att främja p53 -nedbrytning medan E7 hämmar pRb. p53 förhindrar celltillväxt när DNA skadas genom aktivering av apoptos och p21, ett kinas som blockerar bildandet av cyklin D / Cdk4 som undviker pRb -fosforylering och därigenom förhindrar frisättning av E2F är en transkriptionsfaktor som krävs för aktivering av gener som är involverade i cellproliferation. pRb förblir bunden till E2F medan denna åtgärd fosforylerade förhindrar aktivering av proliferation. Därför verkar E6 och E7 synergistiskt för att utlösa cellcykelprogression och därför okontrollerad spridning genom att inaktivera p53- och Rb -tumörundertryckarna.

Viral integration tenderar att inträffa i eller nära onkogener eller tumörsuppressorgener och det är av denna anledning som integrationen av viruset i hög grad kan bidra till utvecklingen av tumöregenskaper.

Epstein -Barr -virus

Epstein -Barr -virus (EBV) -infektion är associerad med nasofaryngeal cancer . Nasofaryngeal cancer förekommer endemiskt i vissa länder i Medelhavet och Asien, där EBV- antikroppstitrar kan mätas för att screena högriskpopulationer. Nasofaryngeal cancer har också associerats med konsumtion av saltad fisk, som kan innehålla höga halter nitrit .

Gastroesofageal refluxsjukdom

Närvaron av sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom [GERD]) eller struphuvudrefluxsjukdom kan också vara en viktig faktor. Magsyror som flyter upp genom matstrupen kan skada dess slemhinna och öka känsligheten för halscancer.

Hematopoetisk stamcellstransplantation

Patienter efter hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) löper högre risk för oralt skivepitelcancer. Post-HSCT oral cancer kan ha ett mer aggressivt beteende med sämre prognos, jämfört med oral cancer hos patienter som inte är HSCT. Denna effekt är tänkt att vara på grund av den kontinuerliga livslångt immunundertryckning och kronisk oral transplantat-mot-värdsjukdom .

Andra möjliga orsaker

Det finns flera riskfaktorer för att utveckla halscancer. Dessa inkluderar rökning eller tuggtobak eller andra saker, såsom Gutkha eller paan , tung alkoholförbrukning, dålig diet som resulterar i vitaminbrister (värre om detta orsakas av tunga alkoholintag), försvagat immunförsvar , asbestexponering, långvarig exponering för trä damm eller målarångor, exponering för petroleumindustrins kemikalier och över 55 år. Andra riskfaktorer inkluderar utseendet på vita fläckar eller fläckar i munnen, känd som leukoplakia , som i ungefär ⅓ av fallen utvecklas till cancer och andning eller inandning av kiseldioxid från skärning av betong, sten eller block, särskilt i slutna områden som t.ex. ett lager, garage eller källare.

Diagnos

Vänster sämre inre jugular nodmetastaser med extranodal invasion, två år efter brachyterapi av tungcancer . PET-CT- skanning av en hane i 30-årsåldern, 64 minuter efter att fludeoxyglukos ( 18 F) administrerades, visar en del fluffar runt tumören.

En person presenterar vanligtvis för läkaren som klagar över ett eller flera av ovanstående symptom . Personen kommer vanligtvis att genomgå en nålbiopsi av denna lesion, och en histopatologisk information finns tillgänglig, en tvärvetenskaplig diskussion om den optimala behandlingsstrategin kommer att genomföras mellan strålningsonkolog , kirurgisk onkolog och medicinsk onkolog . De flesta (90%) cancer i huvud och nacke är skivepitelceller -härledda som kallas "skivepitelcellscancer i huvud och hals".

Histopatologi

Halscancer klassificeras efter deras histologi eller cellstruktur, och kallas vanligen av deras placering i munhålan och nacken. Detta beror på att där cancern uppträder i halsen påverkar prognosen - vissa halscancer är mer aggressiva än andra beroende på deras plats. Det stadium då cancern diagnostiseras är också en kritisk faktor i prognosen för halscancer. Behandlingsriktlinjer rekommenderar rutinmässiga tester för förekomst av HPV för alla orofaryngeala skivepitelcancer -tumörer.

Skivepitelcancer

Skivepitelcancer är en cancer i skivepitelcellen- ett slags epitelcell som finns i både hud och slemhinnor . Det står för över 90% av alla cancer i huvud och hals, inklusive mer än 90% av halscancer. Skivepitelcancer uppträder sannolikt hos män över 40 år med tidigare alkoholkonsumtion i samband med rökning.

Tumörmarkören Cyfra 21-1 kan vara användbar vid diagnos av skivepitelcancer i huvudet/halsen (SCCHN).

Adenokarcinom

Adenokarcinom är en cancer i epitelvävnad som har körtelegenskaper . Flera cancer i huvud och nacke är adenokarcinom (antingen av tarm- eller icke-intestinal celltyp).

Förebyggande

Undvikande av erkända riskfaktorer (som beskrivits ovan) är den enskilt mest effektiva formen av förebyggande. Regelbundna tandundersökningar kan identifiera pre-cancerösa lesioner i munhålan.

Vid tidig diagnos kan oral, huvud- och halscancer lättare behandlas och chansen att överleva ökar enormt. Från och med 2017 var det inte känt om befintliga HPV -vacciner kan hjälpa till att förhindra cancer i huvud och hals.

Förvaltning

Förbättringar i diagnos och lokal hantering, liksom riktad terapi , har lett till förbättringar av livskvalitet och överlevnad för personer med huvud- och halscancer.

Efter att en histologisk diagnos har fastställts och tumörens omfattning fastställts beror valet av lämplig behandling för en specifik cancer på en komplex uppsättning variabler, inklusive tumörplats, relativ sjuklighet hos olika behandlingsalternativ, samtidiga hälsoproblem, sociala och logistiska faktorer, tidigare primära tumörer och personens preferenser. Behandlingsplanering kräver i allmänhet ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som involverar specialistkirurger och medicinska och strålande onkologer.

Kirurgisk resektion och strålbehandling är grundpelarna i behandlingen för de flesta huvud- och halscancer och förblir standard i vården. För små primära cancerformer utan regionala metastaser (steg I eller II) används bred kirurgisk excision ensam eller enbart kurativ strålbehandling. Mer omfattande primära tumörer, eller de med regionala metastaser (steg III eller IV), planerade kombinationer av pre- eller postoperativ strålning och fullständig kirurgisk excision används i allmänhet. På senare tid, eftersom historiska överlevnads- och kontrollhastigheter erkänns som mindre än tillfredsställande, har det legat tonvikt på användningen av olika induktions- eller samtidig kemoterapiregimer.

Kirurgi

Kirurgi som behandling används ofta vid de flesta typer av huvud- och halscancer. Vanligtvis är målet att ta bort cancercellerna helt. Detta kan vara särskilt knepigt om cancern är nära struphuvudet och kan leda till att personen inte kan tala. Kirurgi används också vanligtvis för att resektera (ta bort) några eller alla livmoderhals lymfkörtlar för att förhindra ytterligare spridning av sjukdomen.

CO 2 laseroperation är också en annan behandlingsform. Transoral lasermikrokirurgi tillåter kirurger att ta bort tumörer från röstboxen utan yttre snitt. Det ger också tillgång till tumörer som inte kan nås med robotkirurgi. Under operationen arbetar kirurg och patolog tillsammans för att bedöma om excision är tillräcklig ("marginalstatus"), vilket minimerar mängden normal vävnad som tas bort eller skadas. Denna teknik hjälper till att ge personen så mycket tal- och sväljfunktion som möjligt efter operationen.

Strålbehandling

Strålningsmask som används vid behandling av halscancer

Strålbehandling är den vanligaste behandlingsformen. Det finns olika former av strålbehandling, inklusive 3D-konform strålbehandling, intensitetsmodulerad strålbehandling, partikelstrålebehandling och brachyterapi, som vanligtvis används vid behandling av cancer i huvud och nacke. De flesta med cancer i huvud och hals som behandlas i USA och Europa behandlas med intensitetsmodulerad strålterapi med hjälp av högenergifoton. Vid högre doser, är huvud- och hals strålning associerad med sköldkörteldysfunktion och hypofys axel dysfunktion. Strålbehandling av cancer i huvud och nacke kan också orsaka akuta hudreaktioner av olika svårighetsgrad, som kan behandlas och hanteras med topiskt applicerade krämer eller specialfilmer.

Kemoterapi

Kemoterapi vid halscancer används vanligtvis inte för att bota cancern som sådan. Istället används det för att tillhandahålla en ogästvänlig miljö för metastaser så att de inte kommer att etablera sig i andra delar av kroppen. Typiska kemoterapimedel är en kombination av paklitaxel och karboplatin . Cetuximab används också vid behandling av halscancer.

Docetaxel -baserad kemoterapi har visat mycket god respons vid lokalt avancerad huvud- och halscancer. Docetaxel är den enda taxan som godkänts av amerikanska FDA för cancer i huvud och hals, i kombination med cisplatin och fluorouracil för induktionsbehandling av inoperabelt, lokalt avancerat skivepitelcancer i huvud och nacke.

Även om det inte specifikt är kemoterapi, administreras amifostin ofta intravenöst av en kemoterapiklinik före IMRT -strålterapipass. Amifostine skyddar tandköttet och spottkörtlarna från effekterna av strålning.

Det finns inga tecken på att erytropoietin bör ges rutinmässigt med strålbehandling.

Fotodynamisk terapi

Fotodynamisk terapi kan ha ett löfte vid behandling av slemhinnedysplasi och små tumörer i huvud och nacke. Amphinex ger goda resultat i tidiga kliniska prövningar för behandling av avancerad huvud- och halscancer.

Riktad terapi

Riktad terapi , enligt National Cancer Institute , är "en typ av behandling som använder läkemedel eller andra ämnen, såsom monoklonala antikroppar, för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler." Viss riktad terapi som används vid skivepitelcancer i huvud och nacke inkluderar cetuximab , bevacizumab och erlotinib .

De bästa kvalitetsuppgifterna finns tillgängliga för cetuximab sedan publiceringen av en randomiserad klinisk studie 2006 som jämför strålbehandling plus cetuximab jämfört med strålbehandling ensam. Denna studie visade att samtidig cetuximab och strålbehandling förbättrar överlevnad och lokal regionskontroll jämfört med strålbehandling ensam, utan en väsentlig ökning av biverkningar , vilket skulle förväntas med samtidig kemoradioterapi, som är den nuvarande guldstandardbehandlingen för avancerad huvud- och halscancer. Även om denna studie är av avgörande betydelse, är tolkning svår eftersom cetuximab-strålbehandling inte direkt jämfördes med kemoradioterapi. Resultaten av pågående studier för att klargöra cetuximabs roll i denna sjukdom väntas med intresse.

En annan studie utvärderade effekten av att tillsätta cetuximab till konventionell kemoterapi ( cisplatin ) kontra cisplatin enbart. Denna studie fann ingen förbättring av överlevnad eller sjukdomsfri överlevnad med tillsats av cetuximab till konventionell kemoterapi.

En annan studie som slutfördes i mars 2007 fann emellertid att överlevnaden förbättrades.

En granskning från 2010 drog slutsatsen att kombinationen av cetuximab och platin/5-fluorouracil bör betraktas som den nuvarande standardlinjen för första linjen.

Gendicin är en genterapi som använder ett adenovirus för att leverera tumörsuppressorgenen p53 till celler. Det godkändes i Kina 2003 för behandling av skivepitelcancer i huvud och nacke.

Mutationsprofilen för HPV + och HPV- huvud- och halscancer har rapporterats, vilket ytterligare visar att de är fundamentalt olika sjukdomar.

Immunterapi

Immunterapi är en typ av behandling som aktiverar immunsystemet för att bekämpa cancer. En typ av immunterapi, immunkontrollpunktsblockad, binder till och blockerar hämmande signaler på immunceller för att frigöra deras cancerbekämpande aktiviteter.

Under 2016 beviljade FDA snabbare godkännande pembrolizumab för behandling av personer med återkommande eller metastaserande HNSCC med sjukdomsprogression eller efter platinainnehållande kemoterapi. Senare samma år godkände FDA nivolumab för behandling av återkommande eller metastatisk HNSCC med sjukdomsprogression på eller efter platinabaserad kemoterapi. År 2019 godkände FDA pembrolizumab för första linjens behandling av metastatisk eller oresekterbar återkommande HNSCC.

Behandlingens biverkningar

Beroende på vilken behandling som används kan personer med huvud- och halscancer uppleva följande symtom och behandlingseffekter:

Psykosocialt

Program för att stödja det känslomässiga och sociala välbefinnandet för personer som har diagnostiserats med huvud- och halscancer kan erbjudas. Det finns inga tydliga bevis på effektiviteten av dessa insatser eller någon särskild typ av psykosocialt program eller tid som är mest användbar för dem med huvud- och halscancer.

Prognos

Även om cancer i huvud och nacke i ett tidigt skede (särskilt struphuvud och munhålan) har höga botemedel, kan upp till 50% av personer med cancer i huvud och nacke drabbas av avancerad sjukdom. Härdningsfrekvensen minskar i lokalt avancerade fall, vars sannolikhet för botande är omvänt relaterad till tumörstorlek och ännu mer i omfattning av regional nodinblandning. (citat behövs). HPV-associerad orofaryngeal cancer har visat sig svara bättre på kemoradiering och därefter en bättre prognos jämfört med icke-associerad HPV-huvud- och halscancer.

Konsensuspaneler i Amerika ( AJCC ) och Europa ( UICC ) har etablerat iscensättningssystem för skivepitelcancer i huvud och hals . Dessa iscensättningssystem försöker standardisera kriterier för kliniska prövningar för forskningsstudier och försöker definiera prognostiska kategorier av sjukdomar. Skivepitelcancer i huvud och nacke är iscensatt enligt TNM -klassificeringssystemet, där T är tumörens storlek och konfiguration, N är närvaro eller frånvaro av lymfkörtelmetastaser och M är närvaro eller frånvaro av avlägsna metastaser. T-, N- och M -egenskaperna kombineras för att producera ett "stadium" av cancern, från I till IVB.

Problem med andra primärval

Överlevnadsfördelar med nya behandlingsmetoder har underminerats av den betydande andelen människor som botats från skivepitelcancer (HNSCC) som sedan utvecklar andra primära tumörer . Förekomsten av andra primära tumörer varierar i studier från 9% till 23% efter 20 år. Andra primära tumörer är det största hotet mot långsiktig överlevnad efter framgångsrik behandling av tidigt stadium HNSCC. Deras höga förekomst beror på samma cancerframkallande exponering som är ansvarig för den första primära processen, kallad fältcancerisering .

Matsmältningssystemet

Många med cancer i huvud och hals kan inte heller äta tillräckligt. En tumör kan försämra en persons förmåga att svälja och äta, och halscancer kan påverka matsmältningssystemet . Svårighetsproblemet kan leda till att en person kväver sin mat i de tidiga matsmältningsstadierna och stör matens smidiga resor ner i matstrupen och bortom.

Behandlingarna för halscancer kan också vara skadliga för matsmältningssystemet och andra kroppssystem. Strålbehandling kan leda till illamående och kräkningar , vilket kan beröva kroppen vitala vätskor (även om dessa kan erhållas genom intravenösa vätskor om det behövs). Ofta kräkningar kan leda till en elektrolytobalans som har allvarliga konsekvenser för hjärtats funktion. Ofta kräkningar kan också rubba balansen mellan magsyror som har en negativ inverkan på matsmältningssystemet, särskilt slemhinnan i magen och matstrupen.

Enteral matning , en metod som lägger till näringsämnen direkt i en persons mage med hjälp av ett nasogastrisk matningsrör eller ett gastrostomirör , kan vara nödvändigt för vissa människor. Ytterligare forskning krävs för att bestämma den mest effektiva metoden för enteral utfodring för att säkerställa att personer som genomgår strålbehandling eller kemoradieringsbehandling kan få näring under behandlingen.

Andningssystem

Vid vissa halscancer kan luftvägarna i munnen och bakom näsan blockeras från klumpar eller svullnad från de öppna såren. Om halscancer är nära botten av halsen, har den stor sannolikhet att sprida sig till lungorna och störa personens andningsförmåga ; detta är ännu mer troligt om personen är en rökare, eftersom de är mycket mottagliga för lungcancer .

Mental hälsa

Cancer i huvudet eller nacken kan påverka en persons mentala välbefinnande och kan ibland leda till social isolering. Detta beror till stor del på minskad förmåga eller oförmåga att äta, tala eller effektivt kommunicera. Fysiskt utseende förändras ofta av både cancern i sig eller som en följd av behandlingens biverkningar. Psykologisk nöd kan uppstå och känslor som osäkerhet och rädsla kan uppstå. Vissa människor kan också ha ett förändrat fysiskt utseende, skillnader i sväljning eller andning och kvarvarande smärta att hantera.

Patientupplevelse

Ökad vårdgivares nöd Unikt för vård av patienter med huvud- och halscancer

Flera studier har visat att vårdgivare för cancer i huvud och nacke visar högre nöd och sämre psykisk hälsa jämfört med såväl den allmänna befolkningen som de som tar hand om icke-huvud-och-hals-cancerpatienter. Den höga symptombelastningen som patienternas erfarenhet kräver komplexa vårdgivarroller, vilket ofta kräver sjukhuspersonalutbildning, vilket vårdgivare kan tycka är besvärande när de blir ombedda att göra det för första gången. Det blir alltmer uppenbart att vårdgivare (oftast makar, barn eller nära familjemedlemmar) kanske inte är tillräckligt informerade om, inte heller förberedda eller utbildade för de uppgifter och roller han/hon kommer att möta under behandlings- och återhämtningsfasen för denna unika patientpopulation, som spänner över både tekniskt och känslomässigt stöd. Observera att vårdgivare av patienter som rapporterar lägre livskvalitet visar ökad börda och trötthet som sträcker sig längre än behandlingsfasen.

Exempel på tekniskt svåra vårdgivaruppgifter inkluderar: sondmatning, munsugning, sårunderhåll, läkemedelsleverans säker för sondmatning och felsökning hemmautrustning. Om cancern påverkar munnen eller struphuvudet måste vårdgivare också hitta ett sätt att effektivt kommunicera med varandra och med sin vårdgrupp. Detta är förutom att ge emotionellt stöd för den person som genomgår cancerterapi.

Andra

Liksom alla cancer , metastasization påverkar många delar av kroppen, som cancer sprider sig från cell till cell och organ till organ. Till exempel, om det sprider sig till benmärgen , kommer det att förhindra att kroppen producerar tillräckligt med röda blodkroppar och påverkar de vita blodkropparnas funktion och kroppens immunsystem . spridning till cirkulationssystemet kommer att förhindra att syre transporteras till alla celler i kroppen; och halscancer kan kasta nervsystemet i kaos, vilket gör att det inte kan reglera och kontrollera kroppen ordentligt.

Epidemiologi

Åldersstandardiserad död av oro-faryngeal per 100 000 invånare 2004
  inga data
  mindre än 2
  2-4
  4-6
  6-8
  8-10
  10-12
  12-14
  14-16
  16-18
  18-20
  20-25
  mer än 25

Antalet nya fall av cancer i huvud och nacke i USA var 40 490 under 2006, vilket motsvarar cirka 3% av vuxna maligniteter. Totalt 11 170 människor dog av sin sjukdom 2006. Den globala incidensen överstiger en halv miljon fall årligen. I Nordamerika och Europa uppstår tumörerna vanligtvis från munhålan, orofarynx eller struphuvud, medan nasofaryngeal cancer är vanligare i Medelhavsländerna och i Fjärran Östern. I sydöstra Kina och Taiwan är cancer i huvud och hals, särskilt nasofaryngeal cancer , den vanligaste dödsorsaken bland unga män.

  • År 2008 fanns det 22 900 fall av cancer i munhålan, 12 250 fall av struphuvudcancer och 12 410 fall av svalgcancer i USA.
  • År 2002 beräknades 7 400 amerikaner att dö av dessa cancerformer.
  • Mer än 70% av halscancer är i ett avancerat skede när de upptäcks.
  • Män är 89% mer benägna än kvinnor att få diagnosen och har nästan dubbelt så stor risk att dö av dessa cancerformer.
  • Afroamerikaner påverkas oproportionerligt av cancer i huvud och hals, med yngre åldrar av incidens, ökad dödlighet och mer avancerad sjukdom vid presentationen. Laryngeal cancerincidens är högre hos afroamerikaner i förhållande till vita, asiatiska och latinamerikanska populationer. Det finns en lägre överlevnadsgrad för liknande tumörtillstånd hos afroamerikaner med cancer i huvud och hals.
  • Rökning och tobaksbruk är direkt relaterade till orofaryngeal (hals) cancerdöd.
  • Risken att utveckla cancer i huvud och nacke ökar med åldern, särskilt efter 50 år. De flesta som gör det är mellan 50 och 70 år.

Forskning

Immunterapi med immunkontrollhämmare undersöks vid cancer i huvud och nacke.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser