Synkope (medicin) - Syncope (medicine)

För annan användning, se Synkope .
"Svimning" omdirigerar här. För annan användning, se Svag .
"Svimmar" -omdirigeringar här. För slutförande av en militär kurs, se Passing out (militär) .
Synkope
Andra namn Svimma, svarta, svimma, svälla
Pietro Longhi 027.jpg
En oljemålning från 1744 av Pietro Longhi som heter Fainting
Uttal
Specialitet Neurologi , kardiologi
Symtom Förlust av medvetande och muskelstyrka
Komplikationer Skada
Vanlig start Snabb start
Varaktighet Kort varaktighet
Typer Hjärt-, reflex-, ortostatisk hypotoni
Orsaker Minskat blodflöde till hjärnan
Diagnostisk metod Medicinsk historia, fysisk undersökning, elektrokardiogram
Behandling Baserat på bakomliggande orsak
Prognos Beror på den bakomliggande orsaken
Frekvens ~ 5 per 1000 per år

Synkope , allmänt känd som svimning , är en medvetslöshet och muskelstyrka som kännetecknas av en snabb start, kort varaktighet och spontan återhämtning. Det orsakas av en minskning av blodflödet till hjärnan , vanligtvis från lågt blodtryck . Det finns ibland symtom före medvetslöshet, såsom yrsel , svettning , blek hud , dimsyn, illamående, kräkningar eller värmekänsla. Synkope kan också associeras med en kort episod av muskelryckningar. Psykiatriska orsaker kan också bestämmas när en patient upplever rädsla, ångest eller panik; särskilt före en stressande händelse vanligtvis av medicinsk natur. När medvetandet och muskelstyrkan inte förloras helt kallas det presynkop . Det rekommenderas att presynkop behandlas på samma sätt som synkope.

Orsakerna sträcker sig från icke-allvarliga till potentiellt dödliga. Det finns tre stora kategorier av orsaker: hjärt- eller blodkärlsrelaterade ; reflex , även känd som neuralt medierad; och ortostatisk hypotoni . Problem med hjärtat och blodkärlen är orsaken hos cirka 10% och vanligtvis de allvarligaste medan neuralt medierad är den vanligaste. Hjärtrelaterade orsaker kan innefatta onormal hjärtrytm , problem med hjärtklaffarna eller hjärtmuskeln och blockeringar av blodkärl från lungemboli eller aortadissektion bland annat. Neuralt förmedlat synkope uppstår när blodkärl expanderar och hjärtfrekvensen minskar olämpligt. Detta kan uppstå antingen genom en utlösande händelse som exponering för blod, smärta, starka känslor eller en specifik aktivitet som urinering , kräkningar eller hosta . Neuralt förmedlat synkope kan också uppstå när man trycker på ett område i halsen som kallas carotis sinus . Den tredje typen av synkope beror på ett blodtrycksfall när du ändrar position, till exempel när du står upp. Detta beror ofta på mediciner som en person tar men kan också vara relaterat till uttorkning , betydande blödning eller infektion . Det verkar också finnas en genetisk komponent att synkope.

En medicinsk historia, fysisk undersökning och elektrokardiogram (EKG) är de mest effektiva sätten att fastställa den bakomliggande orsaken. EKG är användbart för att upptäcka en onormal hjärtrytm, dåligt blodflöde till hjärtmuskeln och andra elektriska problem, såsom långt QT -syndrom och Brugadas syndrom . Hjärtrelaterade orsaker har också ofta en liten historia av ett prodrom . Lågt blodtryck och en snabb hjärtfrekvens efter händelsen kan indikera blodförlust eller uttorkning, medan låga syrehalter i blodet kan ses efter händelsen hos personer med lungemboli. Mer specifika tester som implanterbara loop -inspelare , lutningstestning eller halspulsångmassage kan vara användbara i osäkra fall. Datortomografi (CT) krävs i allmänhet inte om det finns specifika problem. Andra orsaker till liknande symtom som bör övervägas är anfall , stroke , hjärnskakning , lågt syre i blodet , lågt blodsocker , läkemedelsförgiftning och vissa psykiatriska störningar bland andra. Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. De som anses ha hög risk efter undersökning kan läggas in på sjukhus för ytterligare övervakning av hjärtat .

Syncope påverkar ungefär tre till sex av tusen människor varje år. Det är vanligare hos äldre och kvinnor. Det är anledningen till en till tre procent av besöken på akutmottagningar och inläggningar på sjukhus. Upp till hälften av kvinnorna över 80 år och en tredjedel av medicinstudenterna beskriver minst en händelse någon gång i livet. Av dem som presenterade med synkope till en akutmottagning dog cirka 4% under de närmaste 30 dagarna. Risken för ett dåligt utfall beror dock mycket på den bakomliggande orsaken.

Orsaker

Orsakerna sträcker sig från icke-allvarliga till potentiellt dödliga. Det finns tre stora kategorier av orsaker: hjärt- eller blodkärlsrelaterade ; reflex , även känd som neuralt medierad; och ortostatisk hypotoni . Problem med hjärtat och blodkärlen är orsaken hos cirka 10% och vanligtvis de allvarligaste medan neuralt medierad är den vanligaste. Det verkar också finnas en genetisk komponent att synkope. En nyligen genomförd genetisk studie har identifierat det första riskloket för synkope och kollaps. Den ledande genetiska varianten, som finns vid kromosom 2q31.1, är en intergen variant cirka 250 kb nedströms om ZNF804A -genen. Varianten påverkade uttrycket av ZNF804A, vilket gjorde denna gen till föreningens starkaste drivkraft.

Neuralt förmedlat synkope

Reflex -synkope eller neuralt förmedlat synkope uppstår när blodkärl expanderar och hjärtfrekvensen minskar felaktigt vilket leder till dåligt blodflöde till hjärnan. Detta kan uppstå antingen genom en utlösande händelse som exponering för blod, smärta, starka känslor eller en specifik aktivitet som urinering , kräkningar eller hosta .

Vasovagal synkope

Huvudartikel: Vasovagal synkope

Vasovagal (situationell) synkope är en av de vanligaste typerna som kan inträffa som svar på någon av en mängd olika triggers, såsom läskiga, pinsamma eller oroliga situationer, under blodprovning eller ögonblick av plötsligt ovanligt hög stress. Det finns många olika synkope syndrom som alla faller under paraplyet av vasovagalt synkope relaterade med samma centrala mekanism. För det första är personen vanligtvis utsatt för minskat blodtryck av olika miljöfaktorer. En lägre blodvolym än förväntat, till exempel från att äta en saltfattig diet i avsaknad av någon salthållande tendens. Eller värme som orsakar vasodilatation och förvärrar effekten av den relativt otillräckliga blodvolymen. Nästa steg är det adrenerga svaret. Om det finns underliggande rädsla eller ångest (t.ex. sociala omständigheter) eller akut rädsla (t.ex. akut hot, nålfobi ), kräver det vasomotoriska centret en ökad pumpning av hjärtat (flykt- eller kamprespons). Detta sätts igång via det adrenerga (sympatiska) utflödet från hjärnan, men hjärtat kan inte uppfylla kraven på grund av den låga blodvolymen eller minskad avkastning. Ett återkopplingssvar på medulla utlöses via den afferenta vagusnerven . Den höga (ineffektiva) sympatiska aktiviteten moduleras därigenom av vagalt (parasympatiskt) utflöde som leder till överdriven sänkning av hjärtfrekvensen. Avvikelsen ligger i detta överdrivna vagala svar som orsakar förlust av blodflöde till hjärnan. Tiltbordstestet framkallar vanligtvis attacken. Att undvika vad som leder till synkope och eventuellt större saltintag är ofta allt som behövs.

Associerade symtom kan kännas i minuter fram till en vasovagal episod och kallas prodrom. Dessa består av yrsel, förvirring, blekhet, illamående, salivation, svettning, takykardi, dimsyn och plötslig trängsel att göra avföring bland andra symtom.

Vasovagal synkope kan betraktas i två former:

  • Isolerade episoder av medvetslöshet, som inte varades av några varningssymtom i mer än några få ögonblick. Dessa tenderar att förekomma i ungdomsgruppen och kan vara associerade med fasta, träning, ansträngning i buken eller omständigheter som främjar vasodilatation (t.ex. värme, alkohol). Ämnet är alltid upprätt. Den tilt-bord testet , om det utförs, är i allmänhet negativ.
  • Återkommande synkope med komplexa associerade symptom. Detta är neuralt förmedlat synkope (NMS). Det är associerat med något av följande: föregående eller efterföljande sömnighet, föregående synstörning ("fläckar före ögonen"), svettningar, yrsel. Ämnet är vanligtvis men inte alltid upprätt. Tiltbordstestet, om det utförs, är generellt positivt. Det är relativt ovanligt.

Synkope har kopplats till psykologiska utlösare. Detta inkluderar svimning som svar på synen eller tanken på blod, nålar, smärta och andra känslomässigt stressande situationer. En teori inom evolutionär psykologi är att svimning vid synen av blod kan ha utvecklats som en form av att spela död som ökade överlevnaden från angripare och kan ha bromsat blodförlust i en primitiv miljö. "Blodskadefobi", som detta kallas, upplevs av cirka 15% av människorna. Det är ofta möjligt att hantera dessa symptom med specifika beteendemetoder.

En annan evolutionär psykologisk syn är att vissa former av svimning är icke-verbala signaler som utvecklats som svar på ökad aggression mellan grupper under paleolitikum . En icke-stridande som har svimmat signalerar att hon eller han inte är ett hot. Detta skulle förklara sambandet mellan svimning och stimuli som blodsläpp och skador som ses vid fobier av blodinjektionsskada typ nålfobi samt könsskillnader.

Mycket av denna väg upptäcktes i djurförsök av Bezold (Wien) på 1860 -talet. Hos djur kan den representera en försvarsmekanism när den konfronteras med fara ("spelar possum").

Situationell synkope

Synkope kan orsakas av specifika beteenden, inklusive hosta, urinering, avföring, kräkningar, sväljning ( deglutition ) och efter träning. Manisty et al. notera: "Deglutitionsynkope kännetecknas av medvetslöshet vid sväljning; det har inte bara associerats med intag av fast mat, utan också med kolsyrade och iskalla drycker och till och med rapning." Svimning kan inträffa i "host synkope" efter allvarliga anfall av hosta , till exempel den som är förknippad med kikhosta eller "kikhosta". Neuralt förmedlat synkope kan också uppstå när man trycker på ett område i halsen som kallas carotis sinus . Ett normalt svar på sinotmassage är sänkning av blodtrycket och sänkning av hjärtfrekvensen. Speciellt hos personer med överkänsligt halspulsåder -syndrom kan detta svar orsaka synkope eller presynkope.

Hjärt

Hjärtrelaterade orsaker kan inkludera onormal hjärtrytm , problem med hjärtklaffarna eller hjärtmuskeln, eller blockeringar av blodkärl från bland annat lungemboli eller aortadissektion .

Synkope från bradykardi

Hjärtarytmier

Den vanligaste orsaken till hjärt synkope är cardiac arytmi (onormal hjärtrytmen), vari hjärtat slår alltför långsamt, alltför snabbt, eller för oregelbundet för att pumpa tillräckligt med blod till hjärnan. Vissa arytmier kan vara livshotande.

Två huvudgrupper av arytmier är bradykardi och takykardi . Bradykardi kan orsakas av hjärtblock . Takykardier inkluderar SVT ( supraventrikulär takykardi ) och VT ( ventrikulär takykardi ). SVT orsakar inte synkope utom i Wolff-Parkinson-White syndrom . Ventrikulär takykardi har sitt ursprung i ventriklarna. VT orsakar synkope och kan leda till plötslig död. Ventrikulär takykardi, som beskriver en puls på över 100 slag per minut med minst tre oregelbundna hjärtslag som en sekvens av på varandra följande för tidiga slag, kan degenerera till ventrikelflimmer , vilket snabbt är dödligt utan hjärt -lungräddning (HLR) och defibrillering .

Långt QT -syndrom kan orsaka synkope när det utlöser ventrikulär takykardi eller torsades de pointes . Graden av QT -förlängning avgör risken för synkope. Brugadas syndrom uppvisar också vanligtvis synkope sekundärt till arytmi.

Vanligtvis orsakas takykardgenererat synkope av ett slut på slag efter en takykardisk episod. Detta tillstånd, som kallas takykardi-bradykardi syndrom, orsakas vanligtvis av sinoatriell noddysfunktion eller block eller atrioventrikulärt block .

Obstruktiv hjärtskada

Blockeringar i större kärl eller i hjärtat kan också hindra blodflödet till hjärnan. Aortastenos och mitralstenos är de vanligaste exemplen. Stora ventiler i hjärtat blir förstyvade och minskar effektiviteten hos hjärtans pumpning. Detta kan inte orsaka symtom i vila men med ansträngning kan hjärtat inte hålla jämna steg med ökade krav som leder till synkope. Aortastenos uppträder med upprepade episoder av synkope. I sällsynta fall kan hjärttumörer som förmaksmyxom också leda till synkope.

Strukturell hjärt -lungsjukdom

Sjukdomar som involverar hjärtans form och styrka kan vara en orsak till minskat blodflöde till hjärnan, vilket ökar risken för synkope. Den vanligaste orsaken i denna kategori är svimning i samband med akut hjärtinfarkt eller ischemisk händelse. Den svaga i detta fall orsakas främst av en onormal reaktion på nervsystemet som liknar reflexsvimningar. Kvinnor är betydligt mer benägna att uppleva synkope som ett symptom på ett hjärtinfarkt. I allmänhet är svimningar orsakade av strukturella sjukdomar i hjärtat eller blodkärlen särskilt viktiga att känna igen, eftersom de varnar för potentiellt livshotande tillstånd.

Bland andra tillstånd som är benägna att utlösa synkope (antingen genom hemodynamisk kompromiss eller genom en neural reflexmekanism, eller båda), är några av de viktigaste hypertrofisk kardiomyopati , akut aortadissektion, perikardial tamponad, lungemboli, aortastenos och pulmonell hypertension .

Andra hjärtorsaker

Sick sinus syndrom , en dysfunktionsnod dysfunktion, orsakar alternerande bradykardi och takykardi. Ofta är det en lång paus (asystol) mellan hjärtslag.

Adams-Stokes syndrom är en hjärtsynkope som uppstår med anfall orsakade av fullständigt eller ofullständigt hjärtblock. Symtomen inkluderar djup och snabb andning, svag och långsam puls och andningspauser som kan pågå i 60 sekunder.

Subklaviskt stjälssyndrom uppstår från retrograd (omvänt) blodflöde i ryggradsartären eller den inre bröstkärlsartären, på grund av en proximal stenos (förträngning) och/eller ocklusion av subklavian artär. Symtom som synkope, yrsel och parestesier uppstår när du tränar armen på den drabbade sidan (oftast vänster).

Aortadissektion (en tår i aorta) och kardiomyopati kan också leda till synkope.

Olika mediciner, såsom betablockerare , kan orsaka bradykardiinducerat synkope.

En lungemboli kan orsaka obstruerade blodkärl och är orsaken till synkope hos mindre än 1% av personerna som besöker akutmottagningen.

Blodtryck

Ortostatisk (postural) hypotensiv synkope orsakas främst av ett överdrivet blodtrycksfall när man reser sig från en tidigare liggande eller sittande position. När huvudet är höjt över fötterna drar tyngdkraften till att blodtrycket i huvudet sjunker. Detta avkänns av stretchreceptorer i kärlväggarna i halspulsåldern och aortabågen. Dessa receptorer utlöser sedan ett sympatiskt nervöst svar för att kompensera och omfördela blod tillbaka till hjärnan. Det sympatiska svaret orsakar perifer vasokonstriktion och ökad hjärtfrekvens. Dessa verkar tillsammans för att höja blodtrycket tillbaka till baslinjen. Uppenbarligen kan friska individer uppleva mindre symtom ("yrsel", "gråning") när de reser sig om blodtrycket är långsamt för att reagera på stressen med upprätt hållning. Om blodtrycket inte hålls tillräckligt under stående kan svimningar utvecklas. Den resulterande "övergående ortostatisk hypotension" signalerar dock inte nödvändigtvis någon allvarlig underliggande sjukdom. Det är lika vanligt eller kanske ännu vanligare än vasovagalt synkope.

Detta kan bero på medicinering, uttorkning , betydande blödning eller infektion . De mest mottagliga individerna är äldre svaga individer eller personer som är uttorkade från varma miljöer eller otillräckligt vätskeintag. Till exempel skulle medicinska studenter riskera ortostatisk hypotensiv synkope medan de observerar långa operationer i operationssalen. Det finns också bevis för att träning kan hjälpa till att minska ortostatisk intolerans. Mer allvarlig ortostatisk hypotoni är ofta resultatet av vissa vanligt förskrivna läkemedel som diuretika, β-adrenerga blockerare, andra antihypertensiva medel (inklusive vasodilatatorer) och nitroglycerin . I en liten andel av fallen är orsaken till ortostatiska hypotensiva svimningar strukturella skador på det autonoma nervsystemet på grund av systemiska sjukdomar (t.ex. amyloidos eller diabetes) eller neurologiska sjukdomar (t.ex. Parkinsons sjukdom).

Hyperadrenerg ortostatisk hypotoni hänvisar till en ortostatisk blodtrycksfall trots höga nivåer av sympatiskt adrenergt svar. Detta inträffar när en person med normal fysiologi inte kan kompensera för> 20% förlust av intravaskulär volym. Detta kan bero på blodförlust, uttorkning eller tredje avstånd . Vid stående kommer personen att uppleva reflex takykardi (minst 20% ökad över rygg) och ett blodtrycksfall.

Hypoadrenerg ortostatisk hypotoni uppstår när personen inte kan upprätthålla ett normalt sympatiskt svar på blodtrycksförändringar under rörelse trots tillräcklig intravaskulär volym. Det finns liten eller ingen kompenserande ökning av hjärtfrekvens eller blodtryck när du står upp till 10 minuter. Detta beror ofta på en underliggande sjukdom eller medicinering och åtföljs av andra hypoadrenerga tecken .

Ischemi i centrala nervsystemet

Det centrala ischemiska svaret utlöses av en otillräcklig tillförsel av syresatt blod i hjärnan. Vanliga exempel inkluderar stroke och övergående ischemiska attacker . Även om dessa tillstånd ofta försämrar medvetandet uppfyller de sällan den medicinska definitionen av synkope. Vertebrobasilar övergående ischemiska attacker kan ge sann synkope som ett symptom.

Andningssystemet kan kompensera för att tappa syrehalten genom hyperventilation , även om en plötslig ischemisk episod också kan fortgå snabbare än andningssystemet kan svara. Dessa processer orsakar de typiska symtomen på svimning: blek hud, snabb andning, illamående och svaghet i lemmarna, särskilt benen. Om ischemin är intensiv eller långvarig, utvecklas svagheten i armar och ben. Benens svaghet får de flesta att sitta eller ligga om det finns tid att göra det. Detta kan avvärja en fullständig kollaps, men oavsett om den lidande sätter sig ner eller faller ner, är resultatet av en ischemisk episod en hållning där det krävs mindre blodtryck för att uppnå adekvat blodflöde. En person med mycket liten hudpigmentering kan tyckas att all färg dräneras från hans eller hennes ansikte vid början av ett avsnitt. Denna effekt i kombination med följande kollaps kan göra ett starkt och dramatiskt intryck på åskådare.

Vertebro-basilar artärsjukdom

Artärsjukdom i övre ryggmärgen eller nedre hjärnan som orsakar synkope om det finns en minskning av blodtillförseln. Detta kan inträffa vid förlängning av nacken eller med användning av mediciner för att sänka blodtrycket.

Andra orsaker

Det finns andra tillstånd som kan orsaka eller likna synkope.

Beslag och synkope kan vara svåra att skilja. Båda presenteras ofta som plötslig medvetslöshet och krampaktiga rörelser kan vara närvarande eller frånvarande i båda. Rörelser i synkope är vanligtvis korta och mer oregelbundna än anfall. Akinetiska anfall kan uppstå med plötslig förlust av postural ton utan tillhörande tonisk-kloniska rörelser. Frånvaron av ett långt post-ictalt tillstånd indikerar synkope snarare än ett akinetiskt anfall.

Subaraknoid blödning kan leda till synkope. Ofta är detta i kombination med plötslig, svår huvudvärk. Det kan uppstå som ett resultat av en brusten aneurysm eller huvudtrauma.

Värmesynkop uppstår när värmeexponering orsakar minskad blodvolym och perifer vasodilatation. Lägesändringar, särskilt under kraftig träning i värmen, kan leda till minskat blodflöde till hjärnan. Nära besläktad med andra orsaker till synkope relaterade till hypotoni (lågt blodtryck) såsom ortostatisk synkope.

Vissa psykologiska tillstånd ( ångestsyndrom , somatisk symptomstörning , omvandlingsstörning ) kan orsaka symtom som liknar synkope. Ett antal psykologiska ingrepp finns tillgängliga.

Lågt blodsocker kan vara en sällsynt orsak till synkope.

Narkolepsi kan uppstå med plötslig medvetslöshet som liknar synkope.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

En medicinsk historia, fysisk undersökning och elektrokardiogram (EKG) är de mest effektiva sätten att fastställa den bakomliggande orsaken till synkope. Riktlinjer från American College of Emergency Physicians och American Heart Association rekommenderar att en synkope-uppläggning innefattar en grundlig medicinsk historia, fysisk undersökning med ortostatiska vitaler och ett 12-avledat EKG. EKG är användbart för att upptäcka en onormal hjärtrytm, dåligt blodflöde till hjärtmuskeln och andra elektriska problem, såsom långt QT -syndrom och Brugadas syndrom . Hjärtrelaterade orsaker har också ofta en liten historia av ett prodrom . Lågt blodtryck och en snabb hjärtfrekvens efter händelsen kan indikera blodförlust eller uttorkning, medan låga syrehalter i blodet kan ses efter händelsen hos personer med lungemboli. Rutinmässiga breda panel laboratorietester upptäcker avvikelser i <2-3% av resultaten och rekommenderas därför inte.

Baserat på denna inledande upparbetning kommer många läkare att skräddarsy tester och avgöra om en person kvalificerar sig som "högrisk", "mellanliggande risk" eller "låg risk" baserat på riskstratifieringsverktyg. Mer specifika tester som implanterbara loop -inspelare , lutningstestning eller halspulspulsmassage kan vara användbara i osäkra fall. Datortomografi (CT) krävs i allmänhet inte om det finns specifika problem. Andra orsaker till liknande symtom som bör övervägas är anfall , stroke , hjärnskakning , lågt syre i blodet , lågt blodsocker , läkemedelsförgiftning och vissa psykiatriska störningar bland andra. Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. De som anses ha hög risk efter utredning kan läggas in på sjukhus för ytterligare övervakning av hjärtat .

Ett hemoglobintal kan indikera anemi eller blodförlust. Detta har dock varit användbart för endast cirka 5% av de personer som bedömts för svimning. Den tipplatt testet utförs för att framkalla ortostatisk synkope sekundärt till autonom dysfunktion (neurogen). Ett antal faktorer gör en hjärtrelaterad orsak mer sannolik, inklusive ålder över 35, tidigare förmaksflimmer och blått under händelsen.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (EKG) finner att man bör leta efter tecken på hjärtischemi , arytmier , atrioventrikulära block , en lång QT , en kort PR , Brugada syndrom , tecken på hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM) och tecken på arytmogen höger ventrikeldysplasi (ARVD) /C). Tecken på HCM inkluderar stora spänningar i de precordiala avledningarna, repolarisationsavvikelser och ett brett QRS med ett sluddrigt uppslag. Tecken på ARVD/C inkluderar T -våginversion och epsilonvågor i bly V1 till V3.

Det uppskattas att från 20–50% av människorna har ett onormalt EKG. Även om ett EKG kan identifiera tillstånd som förmaksflimmer , hjärtblock eller en ny eller gammal hjärtinfarkt, ger det vanligtvis inte en definitiv diagnos för den underliggande orsaken till svimning. Ibland kan en Holter -skärm användas. Detta är en bärbar EKG -enhet som kan registrera bärarens hjärtrytm under dagliga aktiviteter under en längre tid. Eftersom svimning vanligtvis inte sker vid kommando kan en Holter -bildskärm ge en bättre förståelse för hjärtats aktivitet under svimningspisoder. För personer med mer än två episoder av synkope och ingen diagnos på "rutinmässiga tester" kan en insättningsbar hjärtmonitor användas. Det varar 28–36 månader och sätts in precis under huden i det övre bröstområdet.

  • EKG visar HOCM

  • Långt QT -syndrom

  • En kort PR i Wolff -Parkinson – White syndrom

  • Typ 2 Brugada EKG -mönster

Imaging

Ekkokardiografi och ischemitestning kan rekommenderas för fall där initial utvärdering och EKG -testning inte är diagnostisk. För personer med okomplicerad synkope (utan kramper och en normal neurologisk undersökning) behövs generellt inte datortomografi eller MR . På samma sätt är inte heller användning av halspulsåder ultraljud på förutsättningen att identifiera halspulsåder som en orsak till synkope. Även om det ibland undersöks som en orsak till synkope, är det osannolikt att halspulsåderproblem orsakar det tillståndet. Dessutom rekommenderas i allmänhet inte ett elektroencefalogram (EEG). Ett ultraljud vid sängen kan utföras för att utesluta bukaortaaneurysm hos personer med anknytning till historia eller presentation.

Differentialdiagnos

Andra sjukdomar som efterliknar synkope inkluderar anfall , lågt blodsocker och vissa typer av stroke . Även om dessa kan verka som "svimning", passar de inte den strikta definitionen av synkope som en plötslig reversibel medvetslöshet på grund av minskat blodflöde till hjärnan.

Förvaltning

Hantering av synkope fokuserar på att behandla den bakomliggande orsaken. Detta kan vara utmanande eftersom den bakomliggande orsaken är oklar i hälften av alla fall. Flera riskstratifieringsverktyg (förklaras nedan) har utvecklats för att bekämpa den vaga karaktären hos denna diagnos. Personer med onormal EKG -avläsning, historia av kongestivt hjärtsvikt, familjehistoria av plötslig hjärtdöd, andfåddhet, HCT <30, hypotoni eller tecken på blödning bör läggas in på sjukhuset för ytterligare utvärdering och övervakning. Lågriskfall av vasovagal eller ortostatisk synkope hos yngre människor utan någon signifikant hjärthistoria, ingen familjehistoria med plötslig oförklarlig död och en normal EKG och initial utvärdering kan vara kandidater för utskrivning för uppföljning med sin primärvårdspersonal.

Rekommenderad akut behandling av vasovagal och ortostatisk (hypotension) synkope innebär att blodet återförs till hjärnan genom att placera personen på marken, med benen något förhöjda eller sittande lutade framåt och huvudet mellan knäna i minst 10–15 minuter, helst i en svalt och lugnt ställe. För individer som har problem med kroniska svimningsbesvär bör terapi fokusera på att känna igen utlösarna och lära sig tekniker för att inte svimma. När varningsskyltar uppträder som yrsel, illamående eller kall och klumpig hud kan mottryck manövrer som involverar att greppa fingrar i en knytnäve, spänna armarna och korsa benen eller klämma ihop låren användas för att avvärja en svimning. Efter att symtomen har försvunnit rekommenderas sömn . Livsstilsförändringar är viktiga för att behandla personer som upplever upprepade synkopala episoder. Att undvika triggers och situationer där medvetslöshet skulle vara allvarligt farligt (att använda tunga maskiner, kommersiell pilot, etc.) har visat sig vara effektivt.

Om besvimelser ofta inträffar utan en utlösande händelse kan synkope vara ett tecken på en underliggande hjärtsjukdom. I det fall synkope orsakas av hjärtsjukdom är behandlingen mycket mer sofistikerad än för vasovagal synkope och kan innefatta pacemaker och implanterbara hjärtomvandlare-defibrillatorer beroende på den exakta hjärtorsaken.

Riskverktyg

Den San Francisco synkope regel har utvecklats för att isolera människor som har högre risk för en allvarlig orsak till synkope. Hög risk är alla som har: kongestivt hjärtsvikt, hematokrit <30%, elektrokardiografavvikelse, andfåddhet eller systoliskt blodtryck <90 mmHg. San Francisco syncope -regeln validerades dock inte av efterföljande studier.

Den kanadensiska synkope-riskpoängen utvecklades för att hjälpa till att välja personer med låg risk som kan vara livskraftiga för utskrivning hem. En poäng på <0 på den kanadensiska syncope risk score är associerad med <2% risk för allvarliga biverkningar inom 30 dagar. Det har visat sig vara mer effektivt än äldre synkope -riskpoäng, även i kombination med hjärtbiomarkörer för att förutsäga biverkningar.

Epidemiologi

Det finns 18,1–39,7 synkopeepisoder per 1000 personer i den allmänna befolkningen. Priserna är högst mellan 10–30 år. Detta är troligtvis på grund av de höga vasovagala synkope hos den unga vuxna befolkningen. Äldre vuxna är mer benägna att få ortostatisk eller hjärtsynkope.

Syncope påverkar ungefär tre till sex av tusen människor varje år. Det är vanligare hos äldre och kvinnor. Det är anledningen till 2–5% av besöken på akutmottagningar och inläggningar på sjukhus. Upp till hälften av kvinnorna över 80 år och en tredjedel av medicinstudenterna beskriver minst en händelse någon gång i livet.

Prognos

Av dem som presenterade med synkope till en akutmottagning dog cirka 4% under de närmaste 30 dagarna. Risken för ett dåligt utfall beror dock mycket på den bakomliggande orsaken. Situationssynkop löper inte ökad risk för dödsfall eller negativa utfall. Hjärtsynkope är associerad med sämre prognos jämfört med icke -hjärt -synkope. Faktorer associerade med dåliga utfall inkluderar historia av hjärtsvikt, historia av hjärtinfarkt, EKG -abnormiteter, hjärtklappning, tecken på blödning, synkope under ansträngning och avancerad ålder.

Samhälle och kultur

Se även: Svimningsrum och Svimnings soffa

Svimning hos kvinnor var en vanlig trope eller stereotyp i viktorianska England och i samtida och moderna skildringar av perioden.

Synkope och presynkope är vanliga hos unga idrottare. 1990 kollapsade den amerikanska college -basketspelaren Hank Gathers plötsligt och dog under ett tv -sänd interkollegialt basketmatch. Han hade tidigare kollapsat under ett spel några månader tidigare. Han fick då diagnosen träningsinducerad ventrikulär takykardi. Det fanns spekulationer om att han sedan hade slutat ta de föreskrivna medicinerna på speldagar.

Fall-out är ett kulturbundet syndrom som främst rapporteras i södra USA och Karibien .

Vissa individer spelar ibland eller ofta " svimningsspelet " (kallas även i USA för "kvävningsspelet"), vilket innebär avsiktlig induktion av synkope via frivillig begränsning av blodflödet till hjärnan, en handling som kan resultera i akut eller kumulativ hjärnskada och till och med död.

Etymologi

Termen kommer från det sena latinska synkope , från antika grekiska συγκοπή ( sunkopē ) skära upp ", 'plötslig förlust av styrka', från σύν ( sol , "tillsammans, noggrant") och κόπτειν ( koptein "strike, avskurna ").

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser