Superspreading -evenemang - Superspreading event

Layout på 9: e våningen på Hotel Metropole i Hongkong , som visar var en överutbredd händelse av allvarligt akut andningssyndrom (SARS) inträffade 2003

En superspreading -händelse ( SSEV ) är en händelse där en infektionssjukdom sprids mycket mer än vanligt, medan en ovanligt smittsam organism som är infekterad med en sjukdom är känd som en överspridare . I samband med en människoöverförd sjukdom är en överspridare en individ som är mer benägna att infektera andra, jämfört med en typisk infekterad person. Sådana superspreaders är av särskild oro inom epidemiologi .

Vissa fall av överspridning överensstämmer med 80/20 -regeln , där cirka 20% av de infekterade individerna ansvarar för 80% av överföringarna, även om överspridning fortfarande kan sägas inträffa när överspridare står för en högre eller lägre andel överföringar. I epidemier med sådana överspridande händelser infekterar majoriteten av individerna relativt få sekundära kontakter .

SSEV formas av flera faktorer, inklusive en minskning av besättningsimmunitet , nosokomiala infektioner , virulens , viral belastning , felaktig diagnos , luftflödesdynamik , immunsuppression och saminfektion med en annan patogen .

Definition

Även om det finns lösa definitioner av superspreader -händelser, har en del ansträngningar gjorts för att definiera vad som kvalificerar sig som en superspreader -händelse (SSEV). Lloyd-Smith et al. (2005) definierar ett protokoll för att identifiera en superspreaderhändelse enligt följande:

  1. uppskatta det effektiva reproduktiva antalet, R , för sjukdomen och befolkningen i fråga;
  2. konstruera en Poisson -fördelning med medelvärde R , som representerar det förväntade intervallet av Z på grund av stokasticitet utan individuell variation;
  3. definiera en SSEV som varje infekterad person som infekterar mer än Z (n) andra , där Z (n) är den n: e percentilen av Poisson ( R ) -fördelningen.

Detta protokoll definierar en 99: e percentilen SSEV som ett fall som orsakar fler infektioner än vad som skulle inträffa i 99% av infektionshistorier i en homogen befolkning.

Under SARS-CoV-1 2002–2004 SARS-utbrottet från Kina definierade epidemiologer en överspridare som en individ med minst åtta överföringar av sjukdomen.

Superspreaders kan eller inte visa några symptom på sjukdomen.

SSEV kan vidare klassificeras i "samhälleliga" och "isolerade" händelser.

I april 2020 rapporterade Jonathan Kay i samband med COVID-19-pandemin :

Bortsett från sjukhus, privata bostäder och ålderdomshem, ägde nästan alla dessa överspridande evenemang (SSEV) rum inom ramen för (1) fester, (2) professionella nätverksevenemang och möten, (3) religiösa sammankomster, (4) sportevenemang, (5) köttbehandlingsanläggningar, (6) fartyg till sjöss, (7) sånggrupper och, ja, (8) begravningar.

Faktorer i överföringen

Hur en infektion sprider sig i ett samhälle med immuniserade och icke-immuniserade medlemmar.

Superspreaders har identifierats som utsöndrar ett högre än normalt antal patogener under den tid de är smittsamma. Detta gör att deras kontakter utsätts för högre virala/bakteriella belastningar än vad som skulle ses i kontakterna hos icke-superspreaders med samma exponeringstid.

Grundläggande reproduktionsnummer

Det grundläggande reproduktionsnumret R 0 är det genomsnittliga antalet sekundära infektioner som orsakas av en typisk smittsam person i en helt mottaglig population. Det grundläggande reproduktiva numret återfinns genom att multiplicera det genomsnittliga antalet kontakter med den genomsnittliga sannolikheten för att en mottaglig individ kommer att bli infekterad, vilket kallas avstötningspotential.

R 0 = Antal kontakter × Avlastningspotential

Individuellt reproduktionsnummer

Det individuella reproduktionsnumret representerar antalet sekundära infektioner som orsakas av en specifik individ under den tid som individen är infektiös. Vissa individer har betydligt högre individuella reproduktiva antal än genomsnittet och är kända som superspreaders. Genom kontaktspårning har epidemiologer identifierat superspreaders vid mässling , tuberkulos , röda hund , apkoppor , smittkoppor , Ebola hemorragisk feber och SARS .

Samtidig infektion med andra patogener

Studier har visat att män med hiv som är samtidigt infekterade med minst en annan sexuellt överförbar sjukdom , såsom gonorré , hepatit C och herpes simplex 2- virus, har en högre HIV-utsläppshastighet än män utan saminfektion. Denna utsläppshastighet beräknades hos män med liknande HIV -virusbelastningar. När behandlingen för saminfektionen har slutförts återgår HIV-utsläppshastigheten till nivåer som är jämförbara med män utan saminfektion.

Brist på flockimmunitet

Flockimmunitet , eller besättningseffekt, avser det indirekta skydd som immuniserade samhällsmedlemmar ger till icke-immuniserade medlemmar för att förhindra spridning av smittsam sjukdom. Ju fler immuniserade individer, desto mindre sannolikt kan ett utbrott inträffa eftersom det finns färre mottagliga kontakter. I epidemiologi är flockimmunitet känd som en beroende händelse eftersom den påverkar överföring över tid. Eftersom en patogen som ger immunitet till de överlevande rör sig genom en mottaglig befolkning minskar antalet mottagliga kontakter. Även om mottagliga individer finns kvar kommer deras kontakter sannolikt att immuniseras, vilket förhindrar ytterligare smittspridning. Andelen immuna individer i en befolkning över vilken en sjukdom inte längre kan kvarstå är flockimmunitetströskeln . Dess värde varierar med sjukdomens virulens, vaccinets effekt och kontaktparametern för befolkningen. Det är inte att säga att ett utbrott inte kan inträffa, men det kommer att vara begränsat.

Superspreaders under utbrott eller pandemier

COVID-19-pandemi: 2020 – nuvarande

Den sydkoreanska spridningen av bekräftade fall av SARS-CoV-2- infektion hoppade plötsligt med början den 19–20 februari 2020. Den 19 februari ökade antalet bekräftade fall med 20. Den 20 februari bekräftades 58 eller 70 nya fall, vilket gav totalt 104 bekräftade fall, enligt Centers for Disease Control and Prevention Korea (KCDC). Enligt Reuters tilldelade KCDC det plötsliga hoppet till 70 fall kopplade till "Patient 31", som hade deltagit i en samling i Daegu i Shincheonji -kyrkan i Jesus, templet för vittnesbördets tabernakel . Den 20 februari var Daegu -gatorna tomma som reaktion på Shincheonji -utbrottet. En invånare beskrev reaktionen och sade: "Det är som om någon tappade en bomb mitt i staden. Det ser ut som en zombieapokalyps." Den 21 februari rapporterades det första dödsfallet. Enligt borgmästaren i Daegu är antalet misstänkta fall den 21 februari 544 bland 4 400 undersökta anhängare av kyrkan. Senare i utbrottet, i maj, besökte en 29-årig man flera nattklubbar i Seoul på en natt och resulterade i ackumulerade infektioner av minst 79 andra människor.

En affärskonferens i Boston (MA) från 26–28 februari var ett överspridande evenemang.

Mellan den 27 februari och den 1 mars resulterade ett Tablighi Jamaat -evenemang i Masjid Jamek, Seri Petaling i Kuala Lumpur , Malaysia som deltog av cirka 16 000 personer i ett stort utbrott i hela landet. Senast den 16 maj var 3 348 covid -19 -fall - 48% av Malaysias totala då - kopplade till evenemanget, och med cirka 10% av deltagarna som besökte utomlands resulterade händelsen i att viruset spred sig över Sydostasien. Fall i Kambodja , Indonesien , Vietnam , Brunei , Filippinerna och Thailand spårades tillbaka till moskésamlingen.

I New York drabbades en advokat av sjukdomen och spred den sedan till minst tjugo andra individer i hans samhälle i New Rochelle , vilket skapade ett antal fall som snabbt passerade 100, vilket svarade för mer än hälften av SARS-CoV2-coronavirusfall i staten under början av mars 2020. Som jämförelse är virusets grundläggande reproduktionsnummer , vilket är det genomsnittliga antalet ytterligare personer som ett enda fall kommer att infektera utan några förebyggande åtgärder, mellan 1,4 och 3,9.

Den 6 mars återvände predikanten Baldev Singh till Indien efter att ha smittats under resor i Italien och Tyskland . Han dog därefter och blev den första dödsfallet av coronaviruset i delstaten Punjab . Testning visade att han hade smittat 26 lokalbefolkning, inklusive 19 släktingar, medan spårning upptäckte att han hade haft direktkontakt med mer än 550 personer. Av rädsla för ett utbrott inledde Indiens regering en lokal karantän den 27 mars 2020, vilket påverkade 40 000 invånare från 20 byar. Initiala rapporter hävdade att Baldev Singh hade ignorerat själv karantän order, och polisen samarbetat med sångerskan Sidhu Moose Wala att släppa en rap musikvideo skyller den döde för att föra viruset till Punjab. Men Baldev Singhs medresenärer insisterade på att ingen sådan order hade getts, vilket ledde till anklagelser om att lokala myndigheter hade syndat honom för att undvika att granska sina egna misslyckanden.

En religiös församling i Tablighi Jamaat som ägde rum i Nizamuddin Markaz-moskén i Delhi i början av mars 2020 var en super-spridningshändelse med coronavirus, med mer än 4 000 bekräftade fall och minst 27 dödsfall kopplade till händelsen rapporterade över hela landet. Över 9 000 missionärer kan ha deltagit i församlingen, med majoriteten från olika stater i Indien och 960 deltagare från 40 främmande länder. Den 18 april representerade 4 291 bekräftade fall av COVID-19 kopplade till denna händelse av unionens hälsoministerium en tredjedel av alla de bekräftade fallen i Indien. Omkring 40 000 människor, inklusive Tablighi Jamaat -deltagare och deras kontakter, sattes i karantän över hela landet.

Den 11 maj 2020 kom det fram att en arbetare vid en fiskbearbetningsanläggning i Tema, Ghana tros ha smittat över 500 andra människor med COVID-19.

Från och med den 18 juli 2020 hade mer än tusen misstänkta överspridningshändelser loggats, till exempel ett kluster av 187 personer som smittats efter att ha ätit på en Harper's Restaurant och Brew Pub i East Lansing, Michigan.

Lördagen den 26 september 2020 tillkännagav president Trump sin nominerade för högsta domstolen, Amy Coney Barrett . Tillkännagivandet ägde rum i Vita husets rosenträdgård , där cirka 30 personer uppmärksamt tittade på. Det utbrottet händelsen har sedan dess kallats en ”superspridare” händelse. Mindre än en vecka efter händelsen fick president Trump själv diagnosen SARS-CoV-2, liksom andra som deltog i Rose Garden-evenemanget. Senast den 7 oktober avslöjade Federal Emergency Management Agency memo att 34 anställda i Vita huset, hushållerska och andra kontakter hade smittats av viruset.

Folkhälsoexperter har sagt att USA: s Capitol-attack 2021 var en potentiell COVID-19-spridningshändelse. Få medlemmar av folkmassan som attackerade Capitol hade på sig ansiktsöverdrag , med många som kom från staden, och få av upploppsmännen greps omedelbart och identifierades.

Den 30 juli 2021 kom det fram att en peruansk man, bosatt i Córdoba, Argentina , tog med sig Delta-varianten av COVID-19 efter att ha rest till Europa, men han satte inte karantän själv, infekterade 17 släktingar och isolerade över 800 andra människor. Han och tre andra personer greps för sjukdomsutbredning. 24 dagar senare dog den peruanska mannen av en allvarlig lunginflammation, vilket var den första döden av Delta -varianten i landet.

Flera faktorer identifieras som bidrar till överspridning av händelser med COVID-19: stängda utrymmen med dålig ventilation, folkmassor och nära kontaktinställningar ("tre Cs").

Statistiska analyser av frekvensen av coronavirus-överspridningshändelser, inklusive SARS-CoV-2 och SARS , har visat att de motsvarar fettsvansade händelser, vilket indikerar att det är extrema men sannolika händelser.

En SARS-CoV-2- databas över utbredning av evenemang som upprätthålls av en grupp forskare vid London School of Hygiene and Tropical Medicine innehåller mer än 1 600 överspridningsevenemang från hela världen.

SARS -utbrott: 2003

Guangdongprovinsen i sydöstra Kina där det första utbrottet av SARS inträffade 2003.

De första fallen av SARS inträffade i mitten av november 2002 i Guangdongprovinsen i Kina. Detta följdes av ett utbrott i Hong Kong i februari 2003. En läkare i provinsen Guangdong, Liu Jianlun, som hade behandlat SARS -fall där, hade smittats av viruset och var symptomatiskt. Trots hans symptom reste han till Hong Kong för att delta i ett familjebröllop. Han stannade på nionde våningen på Metropole Hotel i Kowloon och infekterade 16 andra hotellgäster som också bodde på den våningen. Gästerna reste sedan till Kanada, Singapore, Taiwan och Vietnam och spred SARS till dessa platser och överförde vad som blev en global epidemi.

I ett annat fall under samma utbrott lades en 54-årig man in på ett sjukhus med kranskärlssjukdom, kroniskt njursvikt och typ II-diabetes . Han hade varit i kontakt med en patient som är känd för att ha SARS. Strax efter hans intag fick han feber, hosta, myalgi och ont i halsen. Den antagande läkaren misstänkte SARS. Patienten överfördes till ett annat sjukhus för behandling av sin kranskärlssjukdom. När han var där blev hans SARS -symptom mer uttalade. Senare upptäcktes att han hade överfört SARS till 33 andra patienter på bara två dagar. Han fördes tillbaka till det ursprungliga sjukhuset där han dog av SARS.

I sin reflektion efter slaget förblev Low oroad över orsaken till detta fenomen och spekulerade i att "möjliga förklaringar till (superspreaders) förbättrad smittsamhet inkluderar bristen på tidigt genomförande av smittskydd, högre belastning av SCoV eller större mängder andningssekret. "

SARS -utbrottet innehöll så småningom, men inte innan det orsakade 8 273 fall och 775 dödsfall. Inom två veckor efter det ursprungliga utbrottet i provinsen Guangdong hade SARS spridit sig till 29 länder.

Mässlingutbrott: 1989

Priser för mässlingvaccination världen över 2010

Mässling är ett mycket smittsamt, luftburet virus som återkommer även bland vaccinerade populationer. I en finsk stad 1989 resulterade ett explosivt skolbaserat utbrott i 51 fall, varav flera tidigare vaccinerats. Bara ett barn smittade 22 andra. Det noterades under detta utbrott att när vaccinerade syskon delade sovrum med ett infekterat syskon, blev sju av nio också smittade.

Tyfus feber

Tyfus är en människospecifik sjukdom som orsakas av bakterien Salmonella typhi . Det är mycket smittsamt och blir resistent mot antibiotika. S. typhi är mottaglig för att skapa asymptomatiska bärare . De mest kända transportörerna är Mary Mallon , känd som Typhoid Mary, från New York City och herr N. the Milker, från Folkstone, England. Båda var aktiva samtidigt. Mallon infekterade 51 personer från 1902 till 1909. N. infekterade mer än 200 personer över 14 år från 1901 till 1915. På begäran av hälso -tjänstemän gav N. upp arbetet med matservering. Mallon var först också följsam och valde annat arbete - men så småningom återvände hon till matlagningen och orsakade ytterligare utbrott. Hon var ofrivilligt i karantän på Brothers Island i New York, där hon stannade tills hon dog i november 1938, 69 år gammal.

Det har visat sig att Salmonella typhi kvarstår i infekterade möss av makrofager som har cyklat från ett inflammatoriskt tillstånd till ett icke-inflammatoriskt tillstånd. Bakterierna finns kvar och reproducerar sig utan att orsaka ytterligare symtom hos mössen, och detta hjälper till att förklara varför bärare är asymptomatiska. Identifiera superspreaders En metod för att upptäcka superspreaders i komplexa nätverk har föreslagits av Kitsak et al.

Se även

  • Fackmodeller inom epidemiologi  - Typ av matematisk modell som används för infektionssjukdomar
  • Sjukdomsutbrott  - Plötslig ökning av förekomsten av en sjukdom
  • Indexfall  - Först dokumenterade patient i befolkningen i en epidemiologisk undersökning
  • Pandemi  - Global epidemi av infektionssjukdom
  • Skalfritt nätverk- en modell där de flesta människor sprider en infektion till få människor, men några människor sprider infektionen till många

Referenser

externa länkar