Självmord - Suicide

Självmord
Édouard Manet - Le Suicidé (ca. 1877) .jpg
Självmordet av Édouard Manet
Specialitet Psykiatri , Klinisk psykologi , Kliniskt socialt arbete
Vanlig start 15–30 och 70+ år
Riskfaktorer Depression , bipolär sjukdom , autismspektrumstörningar , schizofreni , personlighetsstörningar , ångestsyndrom , alkoholstörning , missbruk av narkotika , nihilistiska övertygelser
Förebyggande Begränsning av tillgången till självmordsmetoder, behandling av psykiska störningar och missbruk av ämnen, noggrann rapportering i media om självmord, förbättring av sociala och ekonomiska förhållanden
Frekvens 12 per 100 000 per år
Dödsfall 793 000 / 1,5% av dödsfallen (2016)

Självmord är handlingen att avsiktligt orsaka sin egen död . Mentala störningar (inklusive depression , bipolär störning , autism , schizofreni , personlighetsstörningar , ångeststörningar ), nihilistiska övertygelser, fysiska störningar (såsom kroniskt trötthetssyndrom ) och missbruksstörningar (inklusive alkoholanvändning störning och användning av och uttag från bensodiazepiner ) är riskfaktorer. Vissa självmord är impulsiva handlingar på grund av stress (t.ex. från ekonomiska eller akademiska svårigheter ), relationsproblem (t.ex. uppbrott ) eller trakasserier/mobbning. De som tidigare har försökt ta självmord löper en högre risk för framtida försök. Effektiva självmordsförebyggande insatser inkluderar att begränsa tillgången till självmordsmetoder - till exempel skjutvapen , droger och gifter; behandling av psykiska störningar och missbruk av ämnen; noggranna media rapportering om självmord; och förbättra ekonomiska förhållanden. Även om krisetelefoner är vanliga har de inte studerats väl.

Den vanligaste metoden för självmord varierar mellan länderna och är delvis relaterad till tillgången på effektiva medel. Vanliga metoder för självmord inkluderar hängning, bekämpningsmedelsförgiftning och skjutvapen. Självmord resulterade i 828 000 globala dödsfall 2015, en ökning från 712 000 dödsfall 1990. Detta gör självmord till den tionde ledande dödsorsaken i världen.

Cirka 1,5% av alla dödsfall i världen är av självmord. Under ett visst år är det ungefär 12 per 100 000 människor. Priserna på genomförda självmord är i allmänhet högre bland män än bland kvinnor, allt från 1,5 gånger så mycket i utvecklingsländerna till 3,5 gånger i den utvecklade världen . Självmord är i allmänhet vanligast bland dem över 70 år; Men i vissa länder löper de mellan 15 och 30 år högst risk. Europa hade de högsta självmordsfrekvenserna per region 2015. Det uppskattas att 10 till 20 miljoner självmordsförsök är dödliga varje år. Icke-dödliga självmordsförsök kan leda till skador och långvariga funktionshinder. I västvärlden är försök vanligare bland unga människor och bland kvinnor.

Synen på självmord har påverkats av breda existentiella teman som religion, ära och meningen med livet. De abrahamitiska religionerna traditionellt överväga självmord som ett brott mot Gud på grund av tron på helighet i livet . Under samurajtiden i Japan respekterades en form av självmord som kallas seppuku (腹 切 り, harakiri ) som ett sätt att kompensera för misslyckande eller som en form av protest. Sati , en praxis som var förbjuden av britterna , förväntade sig att den indiska änkan skulle ta livet av sig på sin mans begravningseld , antingen frivilligt eller under press från hennes familj och samhälle. Självmord och självmordsförsök, medan det tidigare var olagligt, är inte längre så i de flesta västerländska länder. Det är fortfarande straffbart i vissa länder . Under 1900- och 2000 -talen har självmord i sällsynta fall använts som en form av protest, och kamikaze och självmordsbombningar har använts som en militär- eller terrortaktik. Självmord ses ofta som en stor katastrof för familjer, släktingar och andra anhängare i närheten, och det ses negativt nästan överallt i världen.

Definitioner

Självmord, från latin suicidium , är "handlingen att ta sitt eget liv". Försök till självmord eller icke-dödligt självmordsbeteende är självskada med åtminstone en viss önskan att avsluta sitt liv som inte leder till döden. Assisterat självmord är när en individ hjälper en annan att åstadkomma sin egen död indirekt genom att ge antingen råd eller medel till målet. Detta står i kontrast till dödshjälp , där en annan person tar en mer aktiv roll för att åstadkomma en persons död. Självmordstankar är tankar på att avsluta sitt liv men inte göra några aktiva ansträngningar för att göra det. Det kan innebära exakt planering eller avsikt. I ett mord-självmord (eller mord-självmord) syftar individen till att ta andras liv samtidigt. Ett speciellt fall av detta är utökat självmord, där mordet motiveras av att se de mördade som en förlängning av sig själv. Självmord där orsaken är att personen känner att de inte är en del av samhället kallas egoistiskt självmord .

År 2011 fann Center for Suicide Prevention i Kanada att det normala verbet inom vetenskaplig forskning och journalistik för självmordshandling var begå . Vissa förespråksgrupper rekommenderar att du använder begreppen fullbordat självmord , tog sitt eget liv , dog av självmord eller dödade sig själv istället för att begå självmord . Den Associated Press Stylebook rekommenderar att man undviker "begått självmord" utom i direkta citat från myndigheter. Motståndare till begär hävdar att det innebär att självmord är kriminellt, syndigt eller moraliskt fel.

Riskfaktorer

De utlösande omständigheterna för självmord från 16 amerikanska stater 2008

Faktorer som påverkar risken för självmord inkluderar psykiska störningar, missbruk av droger, psykologiska tillstånd , kulturella, familjära och sociala situationer, genetik, erfarenheter av trauma eller förlust och nihilisme . Psykiska störningar och missbruk av substanser existerar ofta. Andra riskfaktorer inkluderar att ha tidigare försökt begå självmord, redo att få ett sätt att ta sitt liv, en självmordshistoria eller förekomsten av traumatisk hjärnskada . Till exempel har självmordsfrekvensen visat sig vara högre i hushåll med skjutvapen än de utan dem.

Socioekonomiska problem som arbetslöshet, fattigdom, hemlöshet och diskriminering kan utlösa självmordstankar. Självmord kan vara sällsynt i samhällen med hög social sammanhållning och moraliska invändningar mot självmord. Ungefär 15–40% av människor lämnar en självmordsbrev . Krigsveteraner har en högre risk för självmord, delvis på grund av högre andel av psykisk ohälsa, såsom posttraumatisk stressstörning och fysiska hälsoproblem relaterade till krig. Genetik tycks stå för mellan 38% och 55% av självmordsbeteenden. Självmord kan också förekomma som ett lokalt kluster av fall.

De flesta forskningar skiljer inte mellan riskfaktorer som leder till att tänka på självmord och riskfaktorer som leder till självmordsförsök. Risker för självmordsförsök snarare än bara självmordstankar inkluderar hög smärttolerans och minskad rädsla för döden.

Mental sjukdom

En bild på en kvinna med depression, som var självmordsbenägen

Psykisk ohälsa är närvarande vid självmordstiden 27% till mer än 90% av tiden. Av dem som har varit inlagda på sjukhus för självmordsbeteende är livstidsrisken för fullbordat självmord 8,6%. Jämförelsevis har icke-suicidala personer som är inlagda på grund av affektiva sjukdomar en livstidsrisk på 4% för självmord. Hälften av alla som dör av självmord kan ha en allvarlig depression ; att ha denna eller någon av de andra humörsjukdomarna som bipolär sjukdom ökar risken för självmord 20 gånger. Andra implicerade tillstånd inkluderar schizofreni (14%), personlighetsstörningar (8%), tvångssyndrom och posttraumatisk stressstörning . De med autismspektrumstörningar försöker och överväger självmord oftare.

Andra uppskattar att ungefär hälften av människor som fullbordar självmord kan diagnostiseras med en personlighetsstörning, med borderline personlighetsstörning som den vanligaste. Cirka 5% av personer med schizofreni dör av självmord. Ätstörningar är ett annat högrisktillstånd.

Bland cirka 80% av de slutförda självmorden har individen träffat en läkare inom året före sin död, inklusive 45% under den föregående månaden. Cirka 25–40% av dem som fullbordade självmord hade kontakt med mentalvårdstjänsterna året innan. Antidepressiva medel i SSRI -klassen verkar öka självmordsfrekvensen bland barn men ändrar inte risken bland vuxna. En ovilja att få hjälp för psykiska problem ökar också risken.

Tidigare försök och självskada

En tidigare historia av självmordsförsök är den mest exakta förutsägaren för fullbordat självmord. Ungefär 20% av självmorden har haft ett tidigare försök, och av dem som har försökt ta självmord fullbordar 1% självmord inom ett år och mer än 5% dör av självmord inom 10 år. Självskador är vanligtvis inte självmordsförsök och de flesta som självskador löper inte stor risk för självmord. Vissa som självskador slutar dock sitt liv med självmord, och risken för självskada och självmord kan överlappa varandra.

Psykosociala faktorer

Ett antal psykologiska faktorer ökar risken för självmord inklusive: hopplöshet, förlust av glädje i livet , depression , ångest, upprördhet, styvt tänkande, idissling , tankedämpning och dåliga hanteringsförmågor . En dålig förmåga att lösa problem, förlusten av förmågor man brukade ha och dålig impulskontroll spelar också en roll. Hos äldre vuxna är uppfattningen att vara en börda för andra viktig. De som aldrig har gift sig löper också större risk. Senaste livs påfrestningar , till exempel en förlust av en familjemedlem eller vän eller förlusten av ett jobb, kan vara en bidragande faktor.

Vissa personlighetsfaktorer, särskilt höga nivåer av neuroticism och inåtvändhet , har associerats med självmord. Detta kan leda till att personer som är isolerade och känsliga för nöd är mer benägna att försöka självmord. Å andra sidan har optimism visat sig ha en skyddande effekt. Andra psykologiska riskfaktorer inkluderar att ha få anledningar till att leva och känna sig instängd i en stressig situation. Förändringar av stressresponssystemet i hjärnan kan ändras under självmordstillstånd. Specifikt förändringar i polyaminsystemet och hypotalamus -hypofys -binjuraxeln .

Social isolering och bristen på socialt stöd har förknippats med en ökad risk för självmord. Fattigdom är också en faktor, med ökad relativ fattigdom jämfört med dem kring en person som ökar självmordsrisken. Över 200 000 bönder i Indien har dött av självmord sedan 1997, delvis på grund av skuldfrågor. I Kina är självmord tre gånger så troligt på landsbygden som i stadsområden, delvis tror man på grund av ekonomiska svårigheter i detta område av landet.

Tiden på året kan också påverka självmordsfrekvensen. Det verkar finnas en minskning kring julen, men en ökning av priserna under våren och sommaren, vilket kan vara relaterat till exponering för solsken. En annan studie visade att risken kan vara större för män på deras födelsedag.

Att vara religiös kan minska risken för självmord medan tro på att självmord är ädelt kan öka det. Detta har tillskrivits den negativa hållning som många religioner intar mot självmord och till den större anslutning religion kan ge. Muslimer , bland religiösa människor, verkar ha en lägre självmordsgrad; data som stöder detta är dock inte stark. Det verkar inte vara någon skillnad i självmordsförsök. Unga kvinnor i Mellanöstern kan ha högre priser.

Missbruk av ämnen

"The Drunkard's Progress", 1846 som visar hur alkoholism kan leda till fattigdom, kriminalitet och så småningom självmord

Missbruk av ämnen är den näst vanligaste riskfaktorn för självmord efter depression och bipolär sjukdom. Både missbruk av kronisk substans och akut förgiftning är associerade. I kombination med personlig sorg, såsom sorg , är risken ytterligare. Missbruk av ämnen är också förknippat med psykiska störningar.

De flesta människor påverkas av lugnande hypnotiska läkemedel (t.ex. alkohol eller bensodiazepiner) när de dör av självmord, med alkoholism i mellan 15% och 61% av fallen. Användning av föreskrivna bensodiazepiner är förknippad med en ökad självmordsförsök. De pro-suicidala effekterna av bensodiazepiner misstänks bero på en psykiatrisk störning orsakad av biverkningar, såsom inhibering eller abstinenssymtom. Länder som har högre alkoholkonsumtion och större barer har i allmänhet också högre självmord. Cirka 2,2–3,4% av dem som har behandlats för alkoholism någon gång i sitt liv dör av självmord. Alkoholister som försöker självmord är vanligtvis män, äldre och har försökt ta sitt liv tidigare. Mellan 3 och 35% av dödsfallen bland dem som använder heroin beror på självmord (ungefär fjorton gånger större än de som inte använder). Hos ungdomar som missbrukar alkohol kan neurologiska och psykologiska dysfunktioner bidra till ökad risk för självmord.

Missbruk av kokain och metamfetamin har en hög korrelation med självmord. Hos dem som använder kokain är risken störst under uttagningsfasen . De som använde inhalationsmedel löper också en betydande risk med cirka 20% försök till självmord någon gång och mer än 65% överväger det. Rökning av cigaretter är förknippat med risk för självmord. Det finns få bevis på varför denna förening existerar; Det har emellertid antagits att de som är utsatta för rökning också är utsatta för självmord, att rökning orsakar hälsoproblem som senare gör att folk vill avsluta sitt liv och att rökning påverkar hjärnans kemi som orsakar en benägenhet för självmord. Cannabis verkar dock inte oberoende öka risken.

Medicinska tillstånd

Det finns ett samband mellan suicidalitet och fysiska hälsoproblem som kronisk smärta, traumatisk hjärnskada, cancer, kroniskt trötthetssyndrom , njursvikt (kräver hemodialys ), HIV och systemisk lupus erythematosus . Diagnosen av cancer fördubblar ungefär den efterföljande självmordsfrekvensen. Förekomsten av ökad suicidalitet kvarstod efter justering för depressiv sjukdom och överdriven alkoholanvändning. Bland personer med mer än ett medicinskt tillstånd var frekvensen särskilt hög. I Japan listas hälsoproblem som den främsta motiveringen för självmord.

Sömnstörningar, såsom sömnlöshet och sömnapné , är riskfaktorer för depression och självmord. I vissa fall kan sömnstörningarna vara en riskfaktor oberoende av depression. Ett antal andra medicinska tillstånd kan uppvisa symtom som liknar humörstörningar, inklusive hypotyreos , Alzheimers , hjärntumörer , systemisk lupus erythematosus och negativa effekter från ett antal läkemedel (såsom betablockerare och steroider ).

Media

I Goethe 's Den unge Werthers lidanden , dödar rollen själv på grund av ett triangeldrama som involverar Charlotte (bilden vid hans grav). Vissa beundrare av berättelsen triggades in i självmord , som kallas "Werther -effekten".

Media, inklusive Internet, spelar en viktig roll. Vissa skildringar av självmord kan öka dess förekomst, med hög volym, framträdande, repetitiv täckning som förhärligar eller romantiserar självmord som har störst effekt. När detaljerade beskrivningar av hur man dödar sig på ett specifikt sätt skildras kan denna metod för självmord imiteras hos utsatta människor. Detta fenomen har observerats i flera fall efter pressmeddelande. I ett försök att minska den negativa effekten av medieporträtter angående självmordsrapport är en av de effektiva metoderna att utbilda journalister om hur man rapporterar självmordsnyheter på ett sätt som kan minska den möjligheten att imitera och uppmuntra de som riskerar att söka hjälp. När journalister följer vissa riktlinjer för rapportering kan risken för självmord minskas. Att få inköp från mediebranschen kan dock vara svårt, särskilt på lång sikt.

Denna trigger för självmord smitta eller copycat självmord är känd som "Werther-effekten", uppkallad efter huvudpersonen i Goethes 'är Den unge Werthers lidanden som dödade sig själv och sedan emuleras av många beundrare i boken. Denna risk är större hos ungdomar som kan romantisera döden. Det verkar som om nyhetsmedia har en betydande effekt, så är underhållningsmediernas tvetydiga. Det är oklart om sökning efter information om självmord på Internet relaterar till risken för självmord. Motsatsen till Werther -effekten är den föreslagna "Papageno -effekten", där täckning av effektiva hanteringsmekanismer kan ha en skyddande effekt. Uttrycket är baserat på en karaktär i Mozarts opera The Magic Flute - av rädsla för att en älskad förlorades hade han planerat att döda sig själv tills hans vänner hjälpte honom. Som en konsekvens kan fiktiva skildringar av självmord, som visar alternativa eller negativa konsekvenser, ha en förebyggande effekt, till exempel kan fiktion normalisera psykiska problem och uppmuntra till hjälp.

Andra faktorer

Trauma är en riskfaktor för självmord hos både barn och vuxna. Vissa tar sitt eget liv för att undvika mobbning eller fördomar . En historia av sexuella övergrepp i barndomen och tid i fosterhem är också riskfaktorer. Sexuella övergrepp antas bidra till cirka 20% av den totala risken. Betydande motgångar tidigt i livet har en negativ effekt på problemlösningsförmåga och minne, som båda är inblandade i självmord.

Problemspel är förknippat med ökade självmordstankar och försök jämfört med den allmänna befolkningen. Mellan 12 och 24% av de patologiska spelarna försöker självmord. Självmordsfrekvensen bland deras makar är tre gånger högre än den allmänna befolkningen. Andra faktorer som ökar risken för problemspelare inkluderar samtidig psykisk ohälsa, alkohol och missbruk av droger.

Genetik kan påverka andelen självmord. En familjehistoria av självmord, särskilt hos modern, drabbar barn mer än ungdomar eller vuxna. Adoptionsstudier har visat att så är fallet för biologiska släktingar, men inte för adopterade släktingar. Detta gör att familje -riskfaktorer osannolikt beror på imitation . När psykiska störningar väl är redovisade är den uppskattade ärftligheten 36% för självmordstankar och 17% för självmordsförsök. En evolutionär förklaring till självmord är att det kan förbättra inkluderande kondition . Detta kan inträffa om personen som dör av självmord inte kan få fler barn och tar resurser ifrån släktingar genom att hålla sig vid liv. En invändning är att dödsfall av friska ungdomar sannolikt inte ökar inkluderande kondition. Anpassning till en mycket annorlunda förfädersmiljö kan vara felanpassad i den nuvarande.

Infektion av parasiten Toxoplasma gondii , mer allmänt känd som toxoplasmos , har kopplats till självmordsrisk. En förklaring säger att detta orsakas av förändrad neurotransmittoraktivitet på grund av det immunologiska svaret.

Det verkar finnas ett samband mellan luftföroreningar och depression och självmord.

Rationell

Tonårsrekryter för japanska Kamikaze -självmordspiloter i maj 1945

Rationellt självmord är det motiverade att ta sitt eget liv. Vissa anser dock att självmord aldrig är rationellt.

Dödshjälp och assisterat självmord är accepterade metoder i ett antal länder bland dem som har en dålig livskvalitet utan möjlighet att bli bättre. De stöds av de juridiska argumenten för rätten att dö .

Handlingen att ta sitt liv till förmån för andra kallas altruistiskt självmord . Ett exempel på detta är en äldre som slutar sitt liv med att lämna större mängder mat till de yngre i samhället. Självmord i vissa inuitkulturer har setts som en handling av respekt, mod eller visdom.

En självmordsattack är en politisk eller religiös handling där en angripare utför våld mot andra som de förstår kommer att resultera i deras egen död. Vissa självmordsbombare är motiverade av en önskan att erhålla martyrer eller är religiöst motiverade. Kamikaze -uppdrag utfördes som en plikt mot en högre sak eller moralisk skyldighet. Mord - självmord är ett mord som följs inom en vecka av självmord av personen som utförde dådet.

Massmord utförs ofta under socialt tryck där medlemmarna ger upp självständighet till en ledare. Massmord kan äga rum med så få som två personer, ofta kallade en självmordspakt . I förmildrande situationer där det skulle vara oacceptabelt att fortsätta leva använder vissa människor självmord som ett sätt att fly. Vissa fångar i nazistiska koncentrationsläger är kända för att ha dödat sig själva under Förintelsen genom att avsiktligt vidröra de elektrifierade stängslen.

Metoder

Dödsfall av vapenrelaterat självmord kontra icke-vapenrelaterade självmordsfrekvenser per 100 000 i höginkomstländer 2010

Den ledande metoden för självmord varierar mellan länderna. De ledande metoderna i olika regioner inkluderar hängning , bekämpningsmedelsförgiftning och skjutvapen. Dessa skillnader antas delvis bero på tillgängligheten av de olika metoderna. En granskning av 56 länder visade att hängning var den vanligaste metoden i de flesta länderna, och stod för 53% av mäns självmord och 39% av kvinnliga självmord.

I världen beräknas 30% av självmorden inträffa från bekämpningsmedelsförgiftning, varav de flesta sker i utvecklingsländerna. Användningen av denna metod varierar markant från 4% i Europa till mer än 50% i Stilla havet. Det är också vanligt i Latinamerika på grund av enkel åtkomst inom jordbrukspopulationerna. I många länder står överdoser av läkemedel för cirka 60% av självmorden bland kvinnor och 30% bland män. Många är oplanerade och uppstår under en akut period av ambivalens . Dödligheten varierar med metod: skjutvapen 80–90%, drunknar 65–80%, hänger 60–85%, hoppar 35–60%, kolförbränning 40–50%, bekämpningsmedel 60–75%och överdosering av läkemedel 1,5–4,0 %. De vanligaste försöksmetoderna för självmord skiljer sig från de vanligaste metoderna för självmord; upp till 85% av försöken sker via överdosering av läkemedel i den utvecklade världen.

I Kina är konsumtionen av bekämpningsmedel den vanligaste metoden. I Japan förekommer fortfarande självavlägsnande som kallas seppuku ( harakiri ); dock är hängning och hoppning det vanligaste. Att hoppa till ens död är vanligt i både Hong Kong och Singapore med 50% respektive 80%. I Schweiz är skjutvapen den vanligaste självmordsmetoden hos unga män, men denna metod har minskat relativt sedan vapen har blivit mindre vanliga. I USA innebär 50%av självmorden användning av skjutvapen, där denna metod är något vanligare hos män (56%) än kvinnor (31%). Den näst vanligaste orsaken var hängande hos män (28%) och självförgiftning hos kvinnor (31%). Tillsammans utgjorde hängning och förgiftning cirka 42% av amerikanska självmord (från och med 2017).

Patofysiologi

Det finns ingen känd förenande underliggande patofysiologi för självmord. Det antas dock bero på ett samspel mellan beteendemässiga, socioekonomiska och psykologiska faktorer.

Låga nivåer av hjärnhärledd neurotrofisk faktor (BDNF) är både direkt associerade med självmord och indirekt associerade genom sin roll vid allvarlig depression, posttraumatisk stressstörning, schizofreni och tvångssyndrom . Post mortem- studier har funnit minskade nivåer av BDNF i hippocampus och prefrontal cortex , hos dem med och utan psykiatriska tillstånd. Serotonin , en hjärnaurotransmittor , antas vara låg hos dem som dör av självmord. Detta är delvis baserat på bevis på ökade nivåer av 5-HT2A-receptorer som hittats efter döden. Andra bevis inkluderar minskade nivåer av en nedbrytningsprodukt av serotonin, 5-hydroxiindolättiksyra , i cerebral spinalvätska . Direkta bevis är dock svåra att samla in. Epigenetik , studien av förändringar i genetiskt uttryck som svar på miljöfaktorer som inte förändrar det underliggande DNA , antas också spela en roll för att bestämma självmordsrisk.

Förebyggande

Som ett självmordsförebyggande initiativ marknadsför dessa skyltar på Golden Gate -bron en speciell telefon som ansluter till en krislinje, samt en kristextrad 24/7.
Ett självmordsförebyggande staket på en bro

Självmordsförebyggande är en term som används för de kollektiva insatserna för att minska förekomsten av självmord genom förebyggande åtgärder. Skyddsfaktorer för självmord inkluderar stöd och tillgång till terapi. Cirka 60% av personer med självmordstankar söker inte hjälp. Anledningar till att inte göra det inkluderar lågt upplevt behov och att vilja hantera problemet ensam. Trots dessa höga priser finns det få etablerade behandlingar för självmordsbeteende.

Att minska tillgången till vissa metoder , till exempel skjutvapen eller toxiner som opioider och bekämpningsmedel, kan minska risken för självmord med den metoden. Detta kan delvis bero på att självmord ofta är ett impulsivt beslut, med upp till 70% av nästan dödliga självmordsförsök som gjorts efter mindre än en timmes överläggning-så att minska tillgången till lättillgängliga självmordsmetoder kan göra impulsiva försök mindre sannolika att lyckas. Andra åtgärder inkluderar att minska tillgången till kol (för bränning) och lägga till hinder på broar och tunnelbaneplattformar. Behandling av drog- och alkoholberoende, depression och de som har försökt ta självmord tidigare kan också vara effektiva. Vissa har föreslagit att minska tillgången till alkohol som en förebyggande strategi (t.ex. att minska antalet barer).

Hos unga vuxna som nyligen har tänkt på självmord verkar kognitiv beteendeterapi förbättra resultaten. Skolbaserade program som ökar läskunnigheten i psykisk hälsa och utbildar personal har visat blandade resultat på självmordsfrekvenser. Ekonomisk utveckling genom dess förmåga att minska fattigdomen kan minska självmordsfrekvensen. Ansträngningar för att öka social anslutning , särskilt hos äldre män, kan vara effektiva. Hos personer som har försökt ta självmord kan uppföljning av dem förhindra upprepade försök. Även om krisjourer är vanliga, finns det få bevis för att stödja eller motbevisa deras effektivitet. Att förebygga barndomstrauma ger en möjlighet till förebyggande av självmord. Den World Suicide Prevention Day observeras årligen den 10 september med stöd av International Association för suicidprevention och Världshälsoorganisationen .

Undersökning

Det finns få data om effekterna av att screena allmänheten om den ultimata självmordsfrekvensen. Att visa dem som kommer till akutmottagningarna med skador från självskada har visat sig hjälpa till att identifiera självmordstankar och självmordsavsikt. Psykometriska tester som Beck Depression Inventory eller Geriatric Depression Scale för äldre används. Eftersom det finns en hög andel människor som testar positivt via dessa verktyg som inte riskerar att begå självmord, finns det farhågor om att screening kan öka utnyttjandet av mentalvårdens resurser avsevärt. Det rekommenderas dock att bedöma dem med hög risk. Att fråga om självmord verkar inte öka risken.

Mental sjukdom

Hos personer med psykiska problem kan ett antal behandlingar minska risken för självmord. De som är aktivt suicidala kan antingen frivilligt eller ofrivilligt läggas in i psykiatrisk vård. Besittningar som kan användas för att skada sig själva tas vanligtvis bort. Vissa kliniker får patienter att teckna självmordsförebyggande avtal där de går med på att inte skada sig själva om de släpps. Bevis stöder dock inte en signifikant effekt av denna praxis. Om en person har en låg risk kan öppenvårdspsychiatrisk behandling ordnas. Korttidsinläggning på sjukhus har inte visat sig vara mer effektiv än samhällsvård för att förbättra resultaten hos personer med borderline personlighetsstörning som är kroniskt självmordsbenägna.

Det finns preliminära bevis för att psykoterapi , särskilt dialektisk beteendeterapi , minskar självmord hos ungdomar och hos personer med borderline personlighetsstörning. Det kan också vara användbart för att minska självmordsförsök hos vuxna med hög risk. Bevis har dock inte funnit en minskning av genomförda självmord.

Det finns kontroverser kring nytta-kontra-skada av antidepressiva medel . Hos unga verkar vissa antidepressiva medel, såsom SSRI , öka risken för självmord från 25 per 1000 till 40 per 1000. Hos äldre personer kan de dock minska risken. Litium verkar effektivt för att minska risken för personer med bipolär sjukdom och depression till nästan samma nivåer som för den allmänna befolkningen. Clozapin kan minska självmordstankarna hos vissa personer med schizofreni. Ketamin , som är ett dissociativt bedövningsmedel , verkar sänka graden av självmordstankar. I USA är hälso- och sjukvårdspersonal juridiskt skyldiga att vidta rimliga åtgärder för att försöka förhindra självmord.

Epidemiologi

Cirka 0,5% till 1,4% av människor dör av självmord, en dödlighet på 11,6 per 100 000 personer per år. Självmord resulterade i 842 000 dödsfall 2013, jämfört med 712 000 dödsfall 1990. Självmordstalen har ökat med 60% från 1960 -talet till 2012, med dessa ökningar främst i utvecklingsländerna. Globalt, från och med 2008/2009, är självmord den tionde ledande dödsorsaken. För varje självmord som leder till döden finns det mellan 10 och 40 självmordsförsök.

Självmordsfrekvensen skiljer sig markant mellan länder och över tid. I procent av dödsfallen 2008 var det: Afrika 0,5%, Sydostasien 1,9%, Amerika 1,2%och Europa 1,4%. Priser per 100 000 var: Australien 8,6, Kanada 11,1, Kina 12,7, Indien 23,2, Storbritannien 7,6, USA 11,4 och Sydkorea 28,9. Det rankades som den tionde ledande dödsorsaken i USA 2016 med cirka 45 000 fall det året. Priserna har ökat i USA de senaste åren, med det högsta värdet 2017 (de senaste uppgifterna). I USA ses cirka 650 000 människor årligen på akutmottagningar på grund av självmordsförsök. USA: s andel bland män i 50 -årsåldern ökade med nästan hälften under decenniet 1999–2010. Grönland, Litauen, Japan och Ungern har de högsta mängderna av självmord. Omkring 75% av självmorden förekommer i utvecklingsländerna. De länder med flest absoluta självmord är Kina och Indien, delvis på grund av deras stora befolkningsstorlek, som står för över hälften av totalen. I Kina är självmord den femte ledande dödsorsaken.

Sex och kön

Självmordstal per 100 000 män (vänster) och kvinnor (höger).

Globalt från 2012 inträffar självmordsdöd cirka 1,8 gånger oftare hos män än kvinnor. I västvärlden dör män tre till fyra gånger oftare med självmord än kvinnor. Denna skillnad är ännu mer uttalad hos personer över 65 år, med tiofaldigt fler män än kvinnor som dör av självmord. Självmordsförsök och självskada är mellan två och fyra gånger vanligare bland kvinnor. Forskare har tillskrivit skillnaden mellan försök och genomförda självmord bland könen till män som använder mer dödliga medel för att få slut på sina liv. Att skilja avsiktliga självmordsförsök från icke-självmordsskada görs dock för närvarande inte på platser som USA när man samlar in statistik på nationell nivå.

Kina har en av de högsta kvinnliga självmordsfrekvenserna i världen och är det enda landet där det är högre än mäns (förhållande 0,9). I östra Medelhavet är självmordsfrekvensen nästan likvärdig mellan män och kvinnor. Den högsta andelen kvinnliga självmord finns i Sydkorea med 22 per 100 000, med höga siffror i Sydostasien och västra Stilla havet i allmänhet.

Ett antal recensioner har funnit en ökad risk för självmord bland lesbiska , homosexuella , bisexuella och transpersoner . Bland transpersoner är antalet försök till självmord cirka 40% jämfört med en allmän befolkning på 5%. Detta antas delvis bero på social stigmatisering .

Ålder

Självmordstal efter ålder

I många länder är självmordsgraden högst hos medelålders eller äldre. Det absoluta antalet självmord är dock störst bland dem mellan 15 och 29 år, på grund av antalet personer i denna åldersgrupp. Världsmässigt är medelåldern för självmord mellan 30 och 49 år för både män och kvinnor. Det betyder att hälften av människor som dog av självmord var cirka 40 år eller yngre och hälften var äldre. Självmord är sällsynt hos barn, men ökar under övergången till tonåren.

I USA är självmordsdödsgraden störst hos kaukasiska män äldre än 80 år, även om yngre människor oftare försöker ta självmord. Det är den näst vanligaste dödsorsaken bland ungdomar och hos unga män är näst efter oavsiktlig död. Hos unga män i den utvecklade världen är det orsaken till nästan 30% av dödligheten. I utvecklingsländerna är priserna liknande, men det utgör en mindre andel av de totala dödsfallen på grund av högre dödsfall från andra typer av trauma . I sydöstra Asien, till skillnad från andra delar av världen, förekommer dödsfall från självmord i högre takt hos unga kvinnor än äldre kvinnor.

Historia

Den Ludovisi Gaul döda sig själv och sin fru, Roman kopia efter hellenistiska original, Palazzo Massimo alle Terme

I forntida Aten nekades en person som dog av självmord utan statens godkännande hedersbetygelserna för en normal begravning. Personen skulle begravas ensam, i utkanten av staden, utan en gravsten eller markör. Det ansågs dock vara en acceptabel metod för att hantera militära nederlag. I det antika Rom , medan självmord ursprungligen var tillåtet, ansågs det senare vara ett brott mot staten på grund av dess ekonomiska kostnader. Aristoteles fördömde alla former av självmord medan Platon var ambivalent. I Rom inkluderade några orsaker till självmord frivillig död i en gladiatorkamp , skuld över mord på någon, för att rädda en annans liv, till följd av sorg, från skam från våldtäkt och som en flykt från oacceptabla situationer som fysiskt lidande, militärt nederlag eller brottslig förföljelse.

Senecas död (1684), målning av Luca Giordano , som skildrar självmordet från Seneca den yngre i forntida Rom

Självmord kom att betraktas som en synd i det kristna Europa och fördömdes vid Arles Council (452) som djävulens verk . Under medeltiden hade kyrkan utdragna diskussioner om när önskan om martyrskap var självmordsbenägen, som i fallet med martyrer i Córdoba . Trots dessa tvister och enstaka officiella avgöranden var den katolska doktrinen inte helt klar över självmordsfrågan förrän senare på 1600 -talet. En straffrättslig förordning som utfärdades av Ludvig XIV i Frankrike 1670 var extremt allvarlig, även för tiden: den döda personens kropp drogs genom gatorna, med framsidan nedåt och hängdes sedan eller kastades på en sophög. Dessutom beslagtogs all personens egendom.

Attityderna till självmord började sakta förändras under renässansen . John Donnes arbete Biathanatos innehöll ett av de första moderna försvaret av självmord, vilket gav bevis från bibelns figurer, såsom Jesus , Samson och Saul , och presenterade argument av skäl och natur för att sanktionera självmord under vissa omständigheter.

Den sekularisering av samhället som började under upplysningstiden ifrågasatte traditionella religiösa attityder (som kristna syn på självmord ) mot självmord och förde ett mer modernt perspektiv på frågan. David Hume förnekade att självmord var ett brott eftersom det inte påverkade någon och potentiellt var till fördel för individen. I sina uppsatser från 1777 om självmord och själens odödlighet frågade han retoriskt: "Varför skulle jag förlänga en eländig existens på grund av någon oseriös fördel som allmänheten kanske kan få av mig?" Humes analys kritiserades av filosofen Philip Reed för att vara "okarakteristiskt (för honom) dålig", eftersom Hume tog en ovanligt snäv pliktuppfattning och hans slutsats var beroende av att självmordet inte orsakade någon skada - inklusive att det inte orsakade sorg, skuldkänslor, eller känslomässig smärta för överlevande vänner och familj - vilket nästan aldrig är fallet. Man kan också se en förändring av den allmänna opinionen. The Times 1786 inledde en livlig debatt om motionen "Är självmord en handling av mod?".

Vid 1800 -talet hade självmordshandlingen skiftat från att ses som orsakad av synd till att vara orsakad av vansinne i Europa. Även om självmord förblev olagligt under denna period, blev det alltmer målet för satiriska kommentarer, till exempel Gilbert och Sullivan komiska opera The Mikado , som satiriserade tanken på att avrätta någon som redan hade dödat sig själv.

År 1879 började engelsk lag skilja mellan självmord och mord, även om självmord fortfarande resulterade i förlust av dödsbo. År 1882 tilläts den avlidne begravning i dagsljus i England och vid mitten av 1900 -talet hade självmord blivit lagligt i stora delar av västvärlden. Begreppet självmord uppstod först strax före 1700 för att ersätta uttryck om självdöd som ofta karakteriserades som en form av självmord i väst.

Social och kultur

Lagstiftning

En tanto kniv förberedd för seppuku ( buken -cutting)
Samurai håller på att utföra seppuku

Inget land i Europa anser för närvarande självmord eller självmordsförsök vara ett brott. Det var dock i de flesta västeuropeiska länder från medeltiden till åtminstone 1800 -talet. Nederländerna var det första landet som legaliserade både läkarassisterat självmord och dödshjälp, som trädde i kraft 2002, även om endast läkare får hjälpa till i någon av dem, och måste följa ett protokoll som föreskrivs i nederländsk lag . Om ett sådant protokoll inte följs är det ett brott som kan straffas enligt lag. I Tyskland är aktiv dödshjälp olagligt och alla närvarande under självmord kan åtalas för underlåtenhet att ge hjälp i en nödsituation. Schweiz har vidtagit åtgärder för att legalisera assisterat självmord för kroniskt psykiskt sjuka. Högsta domstolen i Lausanne , Schweiz, beviljade i en dom från 2006 en anonym person med mångåriga psykiatriska svårigheter rätten att avsluta sitt eget liv. England och Wales avkriminaliserade självmord via självmordslagen 1961 och Republiken Irland 1993. Ordet "begå" användes för att vara olagligt, men många organisationer har stoppat det på grund av den negativa konnotationen.

I USA är självmord inte olagligt men kan vara förknippat med straff för dem som försöker det. Läkarassisterat självmord är lagligt i delstaten Washington för personer med terminala sjukdomar. I Oregon kan personer med terminala sjukdomar begära mediciner för att hjälpa till att avsluta sitt liv. Kanadensare som har försökt begå självmord kan komma att hindras från att komma in i USA. Amerikanska lagar tillåter gränsbevakning att neka tillgång till personer som har en psykisk sjukdom, inklusive dem med tidigare självmordsförsök.

I Australien är självmord inte ett brott. Det är emellertid ett brott att råda, hetsa eller hjälpa en annan i att försöka dö av självmord, och lagen tillåter uttryckligen varje person att använda "sådant våld som rimligen kan vara nödvändigt" för att hindra en annan från att ta sitt liv. Den Northern Territory i Australien kort hade laglig läkarassisterat självmord 1996-1997.

I Indien brukade självmord vara olagligt och överlevande familj kan få juridiska svårigheter. Den indiska regeringen upphävde denna lag 2014. Det är fortfarande ett brott i de flesta muslimska majoritetsnationer.

Religiösa åsikter

En hinduistisk änka som brände sig med makens lik, 1820 -talet

De flesta former av kristendom anser att självmord är syndigt, huvudsakligen baserat på skrivelser från inflytelserika kristna tänkare från medeltiden, som Sankt Augustinus och St Thomas Aquinas , men självmord betraktades inte som en synd enligt den bysantinska kristna koden för Justinian , till exempel . I den katolska doktrinen bygger argumentet på budet "Du ska inte döda" (som tillämpas enligt det nya förbundet av Jesus i Matteusevangeliet ), liksom tanken på att livet är en gåva från Gud som inte bör tillbakavisat, och att självmord strider mot den "naturliga ordningen" och därmed stör Guds masterplan för världen. Man tror dock att psykisk ohälsa eller allvarlig rädsla för lidande minskar ansvaret för den som fullbordar självmord.

Judendomen fokuserar på vikten av att värdera detta liv, och som sådan är självmord lika med att förneka Guds godhet i världen. Trots detta finns det under extrema omständigheter när det inte verkar ha varit något annat val än att antingen dödas eller tvingas förråda sin religion, det finns flera berättelser om judar som har dött av självmord, antingen individuellt eller i grupper (se Förintelse , Masada , Första franska förföljelsen av judarna och York Castle för exempel) och som en dyster påminnelse finns det till och med en bön i den judiska liturgin om "när kniven är i halsen", för dem som dör "för att helga Guds namn" (se martyrdömet ). Dessa handlingar har fått blandade svar av judiska myndigheter, av vissa betraktade som exempel på heroiskt martyrskap, medan andra säger att det var fel av dem att ta sitt liv i väntan på martyrskap.

Islamiska religiösa åsikter är emot självmord. Den Koranen förbjuder det genom att ange "inte döda eller förstöra dig själv". De hadither uppger också individuell självmord för att vara olagligt och en synd. Stigma förknippas ofta med självmord i islamiska länder.

I hinduismen föraktas självmord generellt och anses lika syndigt som att mörda en annan i det nutida hinduiska samhället. Hinduiska skrifterna säger att den som dör av självmord kommer att bli en del av andevärlden, vandra jorden tills den tid man annars hade dött om man inte tagit sitt eget liv. Hinduismen accepterar dock en mans rätt att avsluta sitt liv genom den icke-våldsamma praktiken att fasta ihjäl, kallad Prayopavesa ; men Prayopavesa är strikt begränsad till människor som inte har någon lust eller ambition kvar, och inga ansvar kvar i detta liv. Jainism har en liknande praxis som heter Santhara . Sati , eller självförlust av änkor, är en sällsynt och olaglig praxis i det hinduiska samhället.

Inom Ainu -religionen tros någon som dör av självmord bli ett spöke (tukap) som skulle förfölja de levande för att komma till uppfyllelse från vilken de uteslutits under livet. Även någon som förolämpar en annan så att de tar livet av sig anses vara medansvarig för deras död. Enligt Norbert Richard Adami existerar denna etik på grund av att solidaritet inom samhället är mycket viktigare för Ainu -kulturen än för västvärlden .

Filosofi

Ett antal frågor väcks inom självmordsfilosofin, inklusive vad som utgör självmord, om självmord kan vara ett rationellt val eller inte, och självmords moraliska tillåtelse. Argument om självmordets acceptabilitet i moraliska eller sociala termer sträcker sig från den ståndpunkten att handlingen i sig är omoralisk och oacceptabel under alla omständigheter, till hänsyn till självmord som en helig rättighet för alla som tror att de rationellt och samvetsgrant har kommit till beslutet att avsluta sitt eget liv, även om de är unga och friska.

Motståndare till självmord inkluderar filosofer som Augustinus av flodhäst , Thomas Aquinas , Immanuel Kant och, utan tvekan, John Stuart Mill - Mill fokus på vikten av frihet och autonomi innebar att han avvisade val som skulle hindra en person från att ta framtida autonoma beslut. Andra ser självmord som en legitim fråga av personligt val. Anhängare av denna ståndpunkt hävdar att ingen ska tvingas lida mot sin vilja, särskilt av tillstånd som obotlig sjukdom, psykisk ohälsa och ålderdom, utan möjlighet till förbättring. De avvisar tron ​​på att självmord alltid är irrationellt, och argumenterar istället för att det kan vara en giltig sista utväg för dem som får utstå stora smärtor eller trauma. En starkare hållning skulle hävda att människor bör få självständigt välja att dö oavsett om de lider. Anmärkningsvärda anhängare av denna tankegång inkluderar den skotska empiristen David Hume , som accepterade självmord så länge det inte skadade eller kränkte en plikt gentemot Gud, andra människor eller jaget och den amerikanska bioetikern Jacob Appel .

Försvar

I denna målning av Alexandre-Gabriel Decamps antyder paletten, pistolen och lappen som ligger på golvet att händelsen just har ägt rum; en konstnär har tagit sitt liv.

Självmordstankar har förekommit i många kulturer och subkulturer . Den japanska militären under andra världskriget uppmuntrade och förhärligade kamikazeattacker, som var självmordsattacker av militära flygare från Japans imperium mot allierade marinfartyg i de avslutande stadierna av Pacific Theatre under andra världskriget. Det japanska samhället som helhet har beskrivits som "självmordstolerant" (se Suicide in Japan ).

Internet söker efter information om självmord som återkommer till webbsidor som 10–30% av tiden uppmuntrar eller underlättar självmordsförsök. Det finns en viss oro för att sådana webbplatser kan skjuta de predisponerade över kanten. Vissa människor ingår självmordspakter online, antingen med befintliga vänner eller personer som de nyligen har stött på i chattrum eller anslagstavlor . Internet kan dock också hjälpa till att förhindra självmord genom att skapa en social grupp för de som är isolerade.

Platser

Vissa landmärken har blivit kända för höga självmordsförsök. Dessa inkluderar Kinas Nanjing Yangtze River Bridge , San Francisco Golden Gate-bron , Japans Aokigahara Forest , England Beachy Head och Toronto är Bloor Street Viaduct . Från och med 2010 har Golden Gate -bron haft mer än 1300 dö av självmord genom att hoppa sedan den byggdes 1937. Många platser där självmord är vanligt har konstruerat hinder för att förhindra det; detta inkluderar Luminous Veil i Toronto, Eiffeltornet i Paris, West Gate Bridge i Melbourne och Empire State Building i New York City. De verkar i allmänhet vara effektiva.

Anmärkningsvärda fall

Japanska general Hideki Tojo , behandlas omedelbart efter självmordsförsök, 1945

Ett exempel på massmord är 1978 -massmordet/självmordet i Jonestown där 909 medlemmar av Peoples Temple , en amerikansk ny religiös rörelse under ledning av Jim Jones , avslutade sina liv med att dricka druva Flavor Aid med cyanid och olika receptbelagda läkemedel.

Tusentals japanska civila tog sitt liv under de sista dagarna av slaget vid Saipan 1944, några hoppade från " Suicide Cliff " och " Banzai Cliff ". De irländska hungerstrejkerna 1981 , ledda av Bobby Sands , resulterade i 10 dödsfall. Dödsorsaken antecknades av rättsmedicinen som "svält, självpålagt" snarare än självmord; detta modifierades för att helt enkelt "svälta" på dödscertifikaten efter protest från de döda strejkarnas familjer. Under andra världskriget befanns Erwin Rommel ha förkunskap om den 20 juli plot om Hitlers liv; han hotades med offentlig rättegång , avrättning och repressalier mot sin familj om han inte tog sitt liv.

Andra arter

Eftersom självmord kräver ett uppsåtligt försök att dö, anser vissa att det därför inte kan sägas förekomma hos icke-mänskliga djur. Suicidalt beteende har observerats hos Salmonella som försöker övervinna konkurrerande bakterier genom att utlösa ett immunsystemsvar mot dem. Självmordsförsvar av arbetare noteras också i den brasilianska myran Forelius pusillus , där en liten grupp myror lämnar boet efter att ha förseglat ingången från utsidan varje kväll.

Ärtbladlöss , när de hotas av en nyckelpiga , kan explodera sig själva, sprida och skydda sina bröder och ibland till och med döda nyckelpigan; denna form av självmords altruism är känd som autothysis . Vissa arter av termiter (till exempel Globitermes sulphureus ) har soldater som exploderar och täcker sina fiender med klibbig goo.

Det har förekommit anekdotiska rapporter om hundar, hästar och delfiner som dödade sig själva, men lite vetenskaplig studie av djursmord. Djurmord är vanligtvis en romantisk tolkning och anses inte vara avsiktligt. Några av anledningarna till att djur antas oavsiktligt döda sig inkluderar: psykisk stress, infektion av vissa parasiter eller svampar, eller avbrott i en långvarig social slips, till exempel att ett långt umgänge med en ägare upphör och därmed inte accepterar mat från en annan individ.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser