Självmordsförebyggande - Suicide prevention

Denna artikel handlar om primär förebyggande av självmord. För sekundär förebyggande och intervention, se Suicide intervention .
National Suicide Prevention Lifeline , en krislinje i USA och Kanada
Självmordsförebyggande åtgärder som föreslagits av CDC

Självmordsförebyggande är en samling insatser för att minska risken för självmord . Dessa ansträngningar kan ske på individ-, relation-, gemenskaps- och samhällsnivå. Självmord kan ofta förebyggas.

Utöver direkta åtgärder för att stoppa ett förestående självmord kan metoder innefatta:

Allmänna insatser inkluderar åtgärder inom medicin , psykisk hälsa och folkhälsa . Eftersom skyddsfaktorer som socialt stöd och socialt engagemang- liksom miljöfarliga faktorer som tillgång till dödliga medel-spelar en roll vid självmord, är självmord inte bara en medicinsk eller psykisk fråga.

Interventioner

Dödlig betyder minskning

Tromsöbrons självmordsförebyggande staket

Innebär minskning ⁠— ⁠ minska oddsen för att en självmordsförsök kommer att använda mycket dödliga medel ⁠— ⁠ är en viktig komponent i självmordsförebyggande. Denna praxis kallas också "betyder begränsning".

Det har visats att begränsning av dödliga medel kan hjälpa till att minska självmordsfrekvensen, som att fördröja åtgärder tills önskan att dö har gått. I allmänhet stöder starka bevis effektiviteten av medelbegränsning för att förebygga självmord. Det finns också starka bevis för att begränsad åtkomst vid så kallade självmordshotspots, såsom broar och klippor, minskar självmord, medan andra ingrepp som att placera skyltar eller öka övervakningen på dessa platser verkar mindre effektiva. Ett av de mest kända historiska exemplen på minskning av medel är kolgas i Storbritannien. Fram till 1950 -talet var det vanligaste självmordsmedlet i Storbritannien förgiftning med gasinandning. År 1958 infördes naturgas (praktiskt taget fri från kolmonoxid), och under det närmaste decenniet utgjorde över 50% av den använda gasen. När kolmonoxid i gas minskade, minskade också självmord. Minskningen drevs helt av dramatiska minskningar av antalet självmord genom kolmonoxidförgiftning. En Cochrane -granskning 2020 om medelbegränsningar för hoppning fann preliminära bevis på minskning av frekvensen.

I USA är åtkomst till skjutvapen associerat med ökad självmordsfyllnad. Cirka 85% av försöken med en pistol leder till döden medan de flesta andra självmordsförsöksmetoder som används ofta leder till döden mindre än 5% av tiden. Även om restriktioner för tillgång till skjutvapen har minskat självmordsfrekvensen för skjutvapen i andra länder, är sådana begränsningar svåra i USA eftersom den andra ändringen av USA: s konstitution begränsar begränsningar av vapen .

Krisens hotline

Som ett självmordsförebyggande initiativ marknadsför skyltar på Golden Gate -bron specialtelefoner som ansluter till en krislinje, samt en kristextrad 24/7.
Se även: Lista över självmordskrislinjer

Krisens hotlines ansluter en person i nöd till antingen en volontär eller anställd. Detta kan ske via telefon, onlinechatt eller personligen. Även om krisetelefoner är vanliga har de inte studerats väl. En studie fann en minskning av psykisk smärta, hopplöshet och önskan att dö från början av samtalet under de närmaste veckorna; Lusten att dö minskade dock inte på lång sikt.

Social intervention

I USA främjar 2012 års nationella strategi för självmordsförebyggande olika specifika självmordsförebyggande insatser, inklusive:

  • Utvecklande grupper som leds av professionellt utbildade individer för ett brett stöd för självmordsförebyggande.
  • Främja samhällsbaserade självmordsförebyggande program.
  • Screening och minskning av riskbeteende genom psykologiska motståndskraftsprogram som främjar optimism och anslutning.
  • Utbildning om självmord, inklusive riskfaktorer , varningstecken, stigmarelaterade frågor och tillgång till hjälp genom sociala kampanjer.
  • Öka kompetensen hos hälso- och välfärdstjänster när det gäller att svara på människor i nöd. t.ex. sponsrad utbildning för att hjälpa proffs, ökad tillgång till samhälleliga länkar, anställning av krisrådgivningsorganisationer .
  • Att minska våld i hemmet och missbruk genom lagliga och bemyndigande medel är långsiktiga strategier.
  • Minska tillgången till praktiska självmordsmedel och metoder för självskada. t.ex. giftiga ämnen, gifter, handeldvapen.
  • Minska mängden doser som tillhandahålls i förpackningar med receptfria läkemedel, t.ex. aspirin.
  • Skolbaserade kompetens att främja och kompetenshöjande program.
  • Insatser och användning av etiska övervakningssystem riktade till högriskgrupper .
  • Förbättra rapportering och skildringar av negativt beteende, självmordsbeteende, psykisk ohälsa och missbruk i underhållnings- och nyhetsmedier.
  • Forskning om skyddande faktorer och utveckling av effektiva kliniska och professionella metoder.

Medieriktlinjer

Rekommendationer kring medierapportering om självmord inkluderar att inte sensationera händelsen eller att tillskriva den en enda orsak. Det rekommenderas också att mediemeddelanden innehåller meddelanden om förebyggande av självmord, till exempel berättelser om hopp och länkar till ytterligare resurser. Särskild vård rekommenderas när personen som dog är känd. Specifika detaljer om metoden eller platsen rekommenderas inte.

Där; Det finns dock lite bevis på nyttan med att tillhandahålla resurser för dem som söker hjälp och bevisen för riktlinjer i media är i allmänhet blandade i bästa fall.

TV -program och nyhetsmedier kan också hjälpa till att förebygga självmord genom att koppla självmord till negativa resultat som smärta för den person som har försökt självmord och deras överlevande, vilket förmedlar att majoriteten av människor väljer något annat än självmord för att lösa sina problem , undvika att nämna självmordsepidemier och undvika att presentera myndigheter eller sympatiska, vanliga människor som talespersoner för självmords rimlighet .

Medicin

Medicinen litium kan vara användbar i vissa situationer för att minska risken för självmord. Det är specifikt effektivt för att minska risken för självmord hos personer med bipolär sjukdom och depression . Vissa antidepressiva läkemedel kan öka självmordstanken hos vissa patienter under vissa förhållanden.

Rådgivning

Det finns flera samtalsterapier som minskar självmordstankar och beteenden, inklusive dialektisk beteendeterapi (DBT). Kognitiv beteendeterapi för självmordsförebyggande (CBT-SP) är en form av DBT anpassad för ungdomar med hög risk för upprepade självmordsförsök. Den korta intervention och kontaktteknik som utvecklats av Världshälsoorganisationen har också visat nytta.

Den Världshälsoorganisationen rekommenderar "särskilda färdigheter bör vara tillgängliga i utbildningssystemet för att förhindra mobbning och våld i och kring skolan".

Hanteringsplanering

Att hantera planering är en styrka-baserad intervention som syftar till att möta behoven hos människor som ber om hjälp , inklusive dem som upplever självmordstankar. Genom att ta reda på varför någon ber om hjälp stannar riskbedömningen och hanteringen vid det personen behöver, och behovsbedömningen fokuserar på varje persons individuella behov. Den klara planerings inställning till självmordsprevention bygger på hälsoinriktade teori om coping . Hanteringen normaliseras som ett normalt och universellt mänskligt svar på obehagliga känslor och interventioner betraktas som en förändringskontinuum av låg intensitet (t.ex. självlugnande) till stöd med hög intensitet (t.ex. professionell hjälp). Genom att planera för att hantera det, stöder det människor som är nödställda och ger en känsla av tillhörighet och motståndskraft vid behandling av sjukdom. Den proaktiva hanteringsplaneringsstrategin övervinner konsekvenserna av ironisk processteori . Den biopsykosociala strategin för att utbilda människor i hälsosam hantering förbättrar känslomässig reglering och minskar minnen av obehagliga känslor. En bra hanteringsplanering minskar strategiskt den ouppmärksamma blindheten för en person samtidigt som den utvecklar motståndskraft och regleringsstyrkor.

Strategier

En amerikansk armé självmordsförebyggande affisch

Det traditionella tillvägagångssättet har varit att identifiera riskfaktorer som ökar självmord eller självskada, men metaanalysstudier tyder på att självmordsriskbedömning kanske inte är användbar och rekommenderar omedelbar sjukhusinläggning av den person med självmordskänslor som ett hälsosamt val. År 2001 publicerade det amerikanska hälso- och sjukvårdsdepartementet den nationella strategin för självmordsförebyggande, med en ram för självmordsförebyggande i USA. Dokumentet och dess revidering 2012 efterlyser ett folkhälsosätt för självmordsförebyggande, med fokus på att identifiera självmordsmönster och självmordstankar i en grupp eller befolkning (i motsats till att utforska historia och hälsotillstånd som kan leda till självmord hos en enskild individ). Möjligheten att känna igen varningstecken på självmord gör att personer som kan vara oroliga för någon de känner kan rikta dem till hjälp.

Självmordsgest och suicidal lust (en vag dödsönskan utan någon egentlig avsikt att döda sig själv) är potentiellt självskadande beteenden som en person kan använda för att uppnå andra ändamål, som att söka hjälp, straffa andra eller få uppmärksamhet. Detta beteende har potential att hjälpa en individs förmåga till självmord och kan betraktas som en självmordsvarning när personen visar uppsåt genom verbala och beteendemässiga tecken.

Specifika strategier

Strategier för förebyggande av självmord fokuserar på att minska riskfaktorerna och ingripa strategiskt för att minska risknivån. Risk- och skyddsfaktorer som är unika för individen kan bedömas av en kvalificerad psykolog.

Några av de specifika strategier som används för att ta itu med är:

  • Krisintervention.
  • Strukturerad rådgivning och psykoterapi.
  • Sjukhusinläggning för dem med låg anknytning till samarbete för hjälp och de som behöver övervakning och sekundär symptombehandling.
  • Stödjande terapi som missbruksbehandling, psykotrop medicinering, familjepsychoeducation och tillgång till akutvård med akutmottagningar , självmordsförebyggande hotlines etc.
  • Att begränsa tillgången till dödlighet av självmord innebär genom politik och lagar.
  • Skapa och använda kriskort , ett lättläst, överskådligt kort som beskriver en lista över aktiviteter som man bör följa i kris tills de positiva beteenderesponserna sätter sig i personligheten.
  • Personcentrerad livskunskapsträning. t.ex. problemlösning.
  • Registrera dig hos stödgrupper som Anonyma alkoholister , Suicide Bereavement Support Group, en religiös grupp med flödesritualer etc.
  • Terapeutisk rekreationsterapi som förbättrar humöret.
  • Motiverande egenvårdsaktiviteter som fysisk träning och meditativ avslappning.

Psykoterapier som har visat sig mest framgångsrika eller evidensbaserade är dialektisk beteendeterapi (DBT), som har visat sig vara till hjälp för att minska självmordsförsök och minska sjukhusvistelser för självmordstankar och kognitiv beteendeterapi (CBT), vilket har visat sig förbättra problemlösning och klara förmågor.

Efter ett självmord

Postvention är för personer som drabbats av en individs självmord. Detta ingripande underlättar sorg, vägleder för att minska skuld, ångest och depression och för att minska effekterna av trauma. Sörjning utesluts och främjas för katarsis och stödja deras anpassningsförmåga innan ingripande depression och psykiatriska störningar. Postvention tillhandahålls också för att minimera risken för imitativa eller copycat självmord, men det saknas bevisbaserat standardprotokoll. Men det allmänna målet för den psykiatriska läkaren är att minska sannolikheten för att andra identifierar sig med den avlidnes självmordsbeteende som en hanteringsstrategi för att hantera motgångar.

Riskbedömning

En bildillustration producerad av Defense Media Agency om förebyggande av självmord

Varningsskyltar

Varningstecken på självmord kan göra det möjligt för individer att rikta personer som kan överväga självmord att få hjälp.

Beteenden som kan vara varningstecken inkluderar:

  1. Pratar om att vilja dö eller att ta livet av sig
  2. Självmordstankar: att tänka, prata eller skriva om självmord, planera för självmord
  3. Drogmissbruk
  4. Känslor av meningslöshet
  5. Ångest, upprördhet, att inte kunna sova eller sova hela tiden
  6. Känslor av att vara instängd
  7. Känslor av hopplöshet
  8. Socialt tillbakadragande
  9. Visar extrema humörsvängningar, plötsligt växlar från ledsen till mycket lugn eller glad
  10. Hänsynslöshet eller impulsivitet, att ta risker som kan leda till döden, till exempel att köra extremt snabbt
  11. Stämningsförändringar inklusive depression
  12. Känslor av värdelöshet
  13. Att lösa utestående angelägenheter, ge bort värdefulla eller värdefulla ägodelar eller göra gott om när de annars inte förväntas dö (som ett exempel är detta beteende typiskt för en terminal cancerpatient men inte för en frisk ung vuxen)
  14. starka känslor av smärta, antingen känslomässiga eller fysiska som anser sig vara betungande
  15. ökad användning av droger eller alkohol

Dessutom inkluderar National Institute for Mental Health att känna sig betungande och starka känslor av smärta - antingen emotionella eller fysiska - som varningstecken på att någon kan försöka självmord.

Direkt samtal

Ett effektivt sätt att bedöma självmordstankar är att prata med personen direkt, fråga om depression och bedöma självmordsplaner om hur och när det kan försökas. I motsats till populära missuppfattningar planterar inte idén i deras huvud att prata med människor om självmord. Sådana diskussioner och frågor bör dock ställas med omsorg, omtanke och medkänsla. Taktiken är att minska sorg och ge försäkran om att andra människor bryr sig. WHO rekommenderar att inte säga att allt kommer att bli bra eller att få problemet att verka trivialt eller att ge falska försäkringar om allvarliga frågor. Diskussionerna bör ske gradvis och utföras specifikt när personen känner sig bekväm med att diskutera sina känslor. ICARE (Identifiera tanken, anslut till den, utvärdera bevis för den, omstrukturera tanken i positivt ljus, uttrycka eller ge utrymme för att uttrycka känslor från den omstrukturerade tanken) är en modell för tillvägagångssätt som används här.

Undersökning

Den amerikanska kirurgen har föreslagit att screening för att upptäcka personer med risk för självmord kan vara ett av de mest effektiva sätten att förebygga självmord hos barn och ungdomar. Det finns olika screeningsverktyg i form av självrapporterande frågeformulär för att identifiera de som är i riskzonen, till exempel Beck Hopelessness Scale och Is Path Warm? . Ett antal av dessa självrapporterande frågeformulär har testats och visat sig vara effektiva för ungdomar och unga vuxna. Det finns dock en hög grad av falskt positiv identifiering och de som anses vara i riskzonen bör helst ha en uppföljande klinisk intervju. Den förutsägbara kvaliteten på dessa undersökningsfrågeformulär har inte slutgiltigt validerats så det är inte möjligt att avgöra om de som identifieras med risk för självmord faktiskt kommer att dö av självmord. Att fråga om eller undersöka självmord skapar eller ökar inte risken.

I cirka 75 procent av de slutförda självmorden hade individerna träffat en läkare inom året före deras död, inklusive 45 till 66 procent under den föregående månaden. Cirka 33 till 41 procent av dem som fullbordade självmord hade kontakt med psykiatriska tjänster under föregående år, inklusive 20 procent under föregående månad. Dessa studier tyder på ett ökat behov av effektiv screening. Många självmordsriskbedömningar är inte tillräckligt validerade och inkluderar inte alla tre kärnmord för suicidalitet (dvs. självmordspåverkan, beteende och kognition). En studie publicerad av University of New South Wales har kommit fram till att fråga om självmordstankar inte kan användas som en tillförlitlig förutsägare för självmordsrisk.

Underliggande tillstånd

Den konservativa uppskattningen är att 10% av individer med psykiatriska störningar kan ha ett odiagnostiserat medicinskt tillstånd som orsakar sina symtom, med vissa uppskattningar som säger att uppemot 50% kan ha ett odiagnostiserat medicinskt tillstånd som om de inte orsakar förvärrar deras psykiatriska symptom. Olagliga läkemedel och förskrivna läkemedel kan också ge psykiatriska symtom. Effektiv diagnos och vid behov medicinsk testning som kan inkludera neuroimaging för att diagnostisera och behandla sådana medicinska tillstånd eller medicinska biverkningar kan minska risken för självmordstankar som ett resultat av psykiatriska symptom, oftast inklusive depression, som förekommer i upp till 90– 95% av fallen.

Riskfaktorer

Alla människor kan vara i riskzonen för självmord. Riskfaktorer som bidrar till att någon känner sig suicidal eller gör ett självmordsförsök kan innefatta:

  • Depression, andra psykiska störningar eller missbruksstörning
  • Vissa medicinska tillstånd
  • Kronisk smärta
  • Ett tidigare självmordsförsök
  • Familjens historia om en psykisk störning eller missbruk
  • Självmord om självmord
  • Familjevåld, inklusive fysiska eller sexuella övergrepp
  • Att ha vapen eller andra skjutvapen i hemmet
  • Efter att nyligen ha släppts ur fängelse eller fängelse
  • Att bli utsatt för andras självmordsbeteende, till exempel familjemedlemmars, kamraters eller kändisars
  • Att vara man

Stödorganisationer

Skylt som främjar samariter nära en telefonnummer nära Beachy Head , en stor självmordsplats i Storbritannien
En skylt vid en järnvägsövergång i Nederländerna som främjar en självmordskrislinje (113)

Det finns många ideella organisationer, till exempel American Foundation for Suicide Prevention i USA, som fungerar som krislinjer; den har gynnats av minst en publikkampanj . Det första dokumenterade programmet för att förebygga självmord initierades 1906 i både New York, National Save-A-Life League och i London, Suicide Prevention Department of the Salvation Army.

Självmordsförebyggande insatser delas in i två stora kategorier: förebyggande riktad mot individens nivå och förebyggande riktad mot befolkningens nivå. För att identifiera, granska och sprida information om bästa praxis för att hantera specifika mål för National Strategy Best Practices Registry (BPR) inleddes. Best Practices Registry of Suicide Prevention Resource Center är ett register över olika självmordsinterventionprogram som underhålls av American Association of Suicide Prevention. Programmen är uppdelade, med de i avsnitt I som listar bevisbaserade program: insatser som har genomgått en djupgående granskning och för vilka bevis har visat positiva resultat. Avsnitt III -program har granskats.

Om du eller någon du känner uppvisar tecken eller symtom på självmordstankar eller handlingar är dessa förebyggande organisationer tillgängliga:

Ekonomi

I USA uppskattas att en episod av självmord leder till kostnader på cirka 1,3 miljoner dollar. Pengarutgifterna för lämpliga insatser beräknas resultera i en minskning av de ekonomiska förlusterna som är 2,5 gånger större än det spenderade beloppet.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar