Självmordstankar - Suicidal ideation

Självmordstankar
Andra namn Suicidala tankar, Suicidala idéer
Stückelberg Sappho 1897.jpg
Sappho (1897) av Ernst Stückelberg
Specialitet Psykiatri , psykologi

Självmordstankar (eller självmordstankar ) innebär att ha tankar, idéer eller funderingar om möjligheten att avsluta sitt liv. Det är inte en diagnos, men är ett symptom på vissa psykiska störningar och kan också uppstå som svar på biverkningar utan att det finns en psykisk störning.

På självmordsriskskalor varierar utbudet av självmordstankar från flyktiga tankar till detaljerad planering. Passiv självmordsidé är att tänka på att inte vilja leva eller föreställa sig att vara död. Aktiv självmordstankar är att tänka på olika sätt att dö eller bilda en plan för att dö.

De flesta som har självmordstankar gör inte självmordsförsök, men självmordstankar anses vara en riskfaktor. Under 2008–09 rapporterade uppskattningsvis 8,3 miljoner vuxna i åldern 18 år och äldre i USA, eller 3,7% av den vuxna amerikanska befolkningen, att de hade självmordstankar året innan. Uppskattningsvis 2,2 miljoner i USA rapporterade att de hade planerat självmord 2014. Suicidala tankar är också vanliga bland tonåringar.

Självmordstankar är i allmänhet associerad med depression och andra humörstörningar ; det verkar dock ha samband med många andra psykiska störningar , livshändelser och familjehändelser, som alla kan öka risken för självmordstankar. Psykiska hälsoforskare indikerar att sjukvårdssystemen bör ge behandling för personer med självmordstankar, oavsett diagnos, på grund av risken för självmordshandlingar och upprepade problem i samband med självmordstankar. Det finns ett antal behandlingsalternativ för personer som upplever självmordstankar.

Definitioner

Den ICD-11 beskriver självmordstankar som "tankar, idéer eller grubblerier om möjligheten att avsluta sitt liv, allt från att tänka att man skulle vara bättre att döda till utformningen av genomarbetade planer".

De DSM-5 definierar det som "tankar om självskada, med avsiktlig ersättning eller planering av möjliga metoder för att orsaka sin egen död".

Den CDC definierar självmordstankar "som funderar på, med tanke på, eller planerar självmord".

Terminologi

En annan term för självmordstankar är självmordstankar .

När någon som inte har visat en historia av självmordstankar upplever en plötslig och uttalad tanke på att utföra en handling som nödvändigtvis skulle leda till deras egen död, kallar psykologer detta en påträngande tanke . Ett vanligt exempel på detta är fenomenet högt ställe , även kallat tomrumets kall . Lusten att hoppa kallas "bergsfeber" i Brian Biggs bok Dear Julia .

Eufemismer relaterade till dödlig kontemplation inkluderar intern kamp , frivillig död och att äta sitt vapen .

Riskfaktorer

Se även: Självmord § Riskfaktorer

Riskfaktorerna för självmordstankar kan delas in i tre kategorier: psykiatriska störningar, livshändelser och familjehistoria.

Psykiatriska störningar

Självmordstankar är ett symptom på många psykiska störningar och kan uppstå som svar på negativa livshändelser utan att det finns en psykisk störning.

Det finns flera psykiatriska störningar som verkar vara komorbida med självmordstankar eller avsevärt öka risken för självmordstankar. Till exempel uppvisar många personer med borderline personlighetsstörning återkommande självmordsbeteende och självmordstankar. En studie visade att 73% av patienterna med borderline personlighetsstörning har försökt ta självmord, och den genomsnittliga patienten har 3,4 försök. Följande lista innehåller de störningar som har visat sig vara de starkaste förutsägarna för självmordstankar. Dessa är inte de enda sjukdomarna som kan öka risken för självmordstankar. De störningar där risken är störst är:

Läkemedelsbiverkningar

Antidepressiva läkemedel används vanligtvis för att minska symtomen hos patienter med måttlig till svår klinisk depression , och vissa studier indikerar en koppling mellan självmordstankar och tendenser och att ta antidepressiva medel, vilket ökar risken för självmordstankar hos vissa patienter.

Vissa läkemedel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), kan ha självmordstankar som en bieffekt. Dessutom kan dessa läkemedels avsedda effekter i sig själva ha en oavsiktlig följd av ökad individuell risk och kollektiv självmordsbeteende: Bland de personer som tar medicinen känner en delmängd sig tillräckligt dålig för att vilja försöka självmord (eller att begära det upplevda resultat av självmord) men hämmas av depression-inducerade symptom, såsom brist på energi och motivation, från att följa upp med ett försök. Bland denna delmängd kan en "delmängd" upptäcka att medicinen lindrar deras fysiologiska symptom (såsom brist på energi) och sekundära psykologiska symptom (t.ex. brist på motivation) före eller vid lägre doser än det lindrar deras primära psykologiska symptom på deppigt humör. Bland denna grupp av personer kvarstår önskan om självmord eller dess effekter även när stora hinder för självmordsinsatser avlägsnas, vilket resulterar i att incidenterna av självmordsförsök och fullbordat självmord ökar.

År 2003 utfärdade US Food and Drug Administration (FDA) myndighetens striktaste varning för tillverkare av alla antidepressiva medel (inklusive tricykliska antidepressiva [TCA] och monoaminoxidashämmare ) på grund av deras samband med självmordstankar och beteenden. Ytterligare studier håller inte med varningen, särskilt när de föreskrivs för vuxna, och hävdar att nyare studier är otydliga i sambandet mellan droger och självmordstankar.

Individer med ångestsjukdomar som självmedicinerar med droger eller alkohol kan också ha en ökad risk för självmordstankar.

Livshändelser

Livshändelser är starka förutsägare för ökad risk för självmordstankar. Dessutom kan livshändelser också leda till eller vara komorbida med de tidigare listade psykiatriska störningarna och förutsäga självmordstankar genom dessa medel. Livshändelser som vuxna och barn möter kan vara olika och därför kan listan över händelser som ökar risken variera hos vuxna och barn. De livshändelser som har visat sig öka risken väsentligt är

  • Alkoholanvändning
    • Studier har visat att personer som dricker alkohol snarare än att dricka socialt tenderar att ha högre självmordstankar
    • Vissa studier förknippar dem som upplever självmordstankar med högre alkoholkonsumtion
    • Vissa studier visar inte bara att ensam dricksdryck kan öka självmordstanken, men det finns ett positivt återkopplingsförhållande som gör att de som har mer självmordstankar dricker mer per dag i en ensam miljö
  • Minoriserat könsuttryck och/eller sexualitet
  • Arbetslöshet
  • Kronisk sjukdom eller smärta
  • Död av familjemedlemmar eller vänner
  • Slut på ett förhållande eller avvisas av ett romantiskt intresse
  • Stora förändringar i livsnorm (t.ex. flytt till utlandet)
  • Andra studier har funnit att tobaksbruk är korrelerat med depression och självmordstankar
  • Oplanerad graviditet
  • Mobbning , inklusive nätmobbning och mobbning på arbetsplatsen
  • Tidigare självmordsförsök
    • Att ha tidigare försökt ta självmord är en av de starkaste indikatorerna på framtida självmordstankar eller självmordsförsök
  • Militär erfarenhet
    • Militär personal som visar symptom på PTSD, depression, alkoholanvändning och generaliserad ångestsyndrom visar högre nivåer av självmordstankar
  • Samhällsvåld
  • Oönskade förändringar i kroppsvikt
    • Kvinnor: ökat BMI ökar risken för självmordstankar
    • Män: kraftig minskning av BMI ökar risken för självmordstankar
      • I allmänhet har den överviktiga befolkningen ökat oddsen för självmordstankar i förhållande till individer som har en genomsnittlig vikt
  • Exponering och uppmärksamhet på självmordsrelaterade bilder eller ord

Familjehistoria

  • Föräldrar med en depression
    • Valenstein et al. studerade 340 vuxna avkommor vars föräldrar tidigare hade depression. De fann att 7% av avkomman hade självmordstankar enbart under föregående månad
  • Missbruk
    • Barndom: fysiska, känslomässiga och sexuella övergrepp
    • Ungdom: fysiska, känslomässiga och sexuella övergrepp
  • Familjevåld
  • Barndoms bostadsinstabilitet

Förhållanden med föräldrar och vänner

Enligt en studie utförd av Ruth X. Liu från San Diego State University , hittades ett betydande samband mellan föräldrar och barn mellan ungdomar i tidig, mitten och sen tonår och deras sannolikhet för självmordstankar. Studien bestod av att mäta relationer mellan mödrar och döttrar, fäder och söner, mödrar och söner och fäder och döttrar. Förhållandena mellan fäder och söner under tidig och mellan tonåren visar ett omvänt förhållande till självmordstankar. Närhet med pappan i slutet av tonåren är "signifikant relaterad till självmordstankar". Liu fortsätter med att förklara förhållandet mellan närhet till föräldern av motsatt kön och barnets risk för självmordstankar. Det visade sig att pojkar är bättre skyddade mot självmordstankar om de är nära sina mödrar genom tidig och sen ungdom; Flickor skyddas bättre genom att ha en nära relation med sin pappa under ungdomsåren.

En artikel som publicerades 2010 av Zappulla och Pace fann att självmordstankar hos unga pojkar förvärras av avlägsnande från föräldrarna när depression redan finns hos barnet. Uppskattningar av livstidsprevalens av självmordstankar bland icke -kliniska ungdomar varierar i allmänhet från 60% och i många fall ökar dess allvarlighet risken för fullbordat självmord.

Förebyggande

Se även: Självmordsförebyggande
Krisens hotlines , som National Suicide Prevention Lifeline , gör det möjligt för människor att få omedelbar telefonrådgivning
Som ett självmordsförebyggande initiativ marknadsför dessa skyltar på Golden Gate -bron en speciell telefon som ansluter till en krislinje, samt en kristextrad 24/7.

Tidig upptäckt och behandling är de bästa sätten att förhindra självmordstankar och självmordsförsök. Om tecken, symtom eller riskfaktorer upptäcks tidigt kan individen söka behandling och hjälp innan han försöker ta sitt liv. I en studie av personer som begick självmord led 91% av dem sannolikt av en eller flera psykiska sjukdomar. Men bara 35% av dessa individer behandlades eller behandlades för en psykisk sjukdom. Detta betonar vikten av tidig upptäckt; om en psykisk sjukdom upptäcks kan den behandlas och kontrolleras för att förhindra självmordsförsök. En annan studie undersökte strikt självmordstankar hos ungdomar. Denna studie visade att depressionssymtom hos ungdomar tidigt som 9: e klass är en förutsägare för självmordstankar. De flesta med långvariga självmordstankar söker inte professionell hjälp.

De tidigare nämnda studierna pekar på svårigheten som psykologer har att motivera individer att söka och fortsätta behandlingen. Sätt att öka antalet individer som söker behandling kan innefatta:

  • Öka tillgängligheten av terapibehandling i ett tidigt skede
  • Att öka allmänhetens kunskap om när psykiatrisk hjälp kan vara till nytta för dem
    • De som har ogynnsamma livsvillkor verkar ha lika stor risk för självmord som personer med psykisk ohälsa

En studie utförd av forskare i Australien avsåg att fastställa ett förlopp för tidig upptäckt av självmordstankar hos tonåringar som säger att "risker i samband med suicidalitet kräver ett omedelbart fokus på att minska självskadande kognitioner för att säkerställa säkerheten innan man går till den underliggande etiologin om uppförandet". En skala för psykologisk nöd kallad K10 administrerades varje månad till ett slumpmässigt urval av individer. Enligt resultaten bland de 9,9% av individerna som rapporterade "psykisk nöd (alla kategorier)" rapporterade 5,1% av samma deltagare självmordstankar. Deltagare som fick ”mycket högt” på skalan för psykologisk nöd ”var 77 gånger mer benägna att rapportera självmordstankar än de i den låga kategorin”.

I en ettårig studie i Finland såg 41% av de patienter som senare begick självmord en vårdpersonal, de flesta träffade en psykiater. Av dem diskuterade bara 22% självmordsavsikt vid sitt senaste kontorsbesök. I de flesta fallen ägde kontorsbesöket rum inom en vecka efter självmordet, och de flesta offren hade en diagnostiserad depressiv sjukdom.

Det finns många centra där man kan få hjälp i kampen mot självmordstankar och självmord. Hemelrijk et al. (2012) fann bevis för att hjälpa människor med självmordstankar via internet kontra mer direkta former som telefonsamtal har en större effekt. I en 2021 forskningsstudie, Nguyen et al. (2021) föreslår att antagandet att självmordstankar är ett slags sjukdom har varit ett hinder för att hantera självmordstankar. De använder en Bayesiansk statistisk undersökning, tillsammans med mindsponge-teorin, för att utforska processerna där psykiska störningar har spelat en mycket liten roll och dra slutsatsen att det finns många fall där självmordstanken representerar en typ av kostnad-nyttoanalys för ett liv/ dödshänsyn, och dessa människor kanske inte kallas "patienter".

bedömning

Se även: Evidensbaserad bedömning

Bedömning syftar till att förstå en individ genom att integrera information från flera källor, såsom kliniska intervjuer; medicinska undersökningar och fysiologiska åtgärder; standardiserade psykometriska tester och frågeformulär; strukturerade diagnostiska intervjuer; granskning av register; och säkerhetsintervjuer.

Intervjuer

Psykologer, psykiatriker och andra psykiatriska personal utför kliniska intervjuer för att ta reda på vilken typ av patient eller klientens svårigheter, inklusive alla tecken eller symtom på sjukdom som personen kan uppvisa. Kliniska intervjuer är "ostrukturerade" i den meningen att varje kliniker utvecklar ett särskilt tillvägagångssätt för att ställa frågor, utan att nödvändigtvis följa ett fördefinierat format. Strukturerade (eller halvstrukturerade) intervjuer föreskriver frågorna, deras ordningsföljd, "sonder" (frågor) om patientens svar inte är tillräckligt tydligt eller specifikt, och en metod för att betygsätta symtomernas frekvens och intensitet.

Standardiserade psykometriska mått

Se även: Bedömning av självmordsrisk § I praktiken

Behandling

Behandling av självmordstankar kan vara problematisk på grund av att flera mediciner faktiskt har kopplats till att öka eller orsaka självmordstankar hos patienter. Därför används ofta flera alternativa sätt att behandla självmordstankar. De viktigaste behandlingarna inkluderar: terapi, sjukhusvistelse, poliklinisk behandling och medicinering eller andra metoder.

Terapi

I psykoterapi utforskar en person de frågor som får dem att känna sig självmordsbenägna och lär sig färdigheter för att hjälpa till att hantera känslor mer effektivt.

Sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning gör att patienten kan befinna sig i en säker, övervakad miljö för att förhindra att självmordstanken blir till självmordsförsök. I de flesta fall har individer friheten att välja vilken behandling de tycker passar sig själva. Det finns dock flera omständigheter där individer kan inläggas ofrivilligt på sjukhus. Dessa omständigheter är:

  • Om en individ utgör fara för sig själv eller andra
  • Om en individ inte kan ta hand om sig själv

Sjukhusinläggning kan också vara ett behandlingsalternativ om en individ:

  • Har tillgång till dödliga medel (t.ex. ett skjutvapen eller ett lager med piller)
  • Har inte socialt stöd eller personer som övervakar dem
  • Har en självmordsplan
  • Har symptom på en psykiatrisk störning (t.ex. psykos , mani , etc.)

Poliklinisk behandling

Öppenvårdsbehandling gör det möjligt för individer att stanna kvar på sin bostad och få behandling vid behov eller på schemalagd basis. Att vara hemma kan förbättra livskvaliteten för vissa patienter, eftersom de kommer att ha tillgång till sina personliga tillhörigheter och kunna komma och gå fritt. Innan patienterna får den frihet som följer med poliklinisk behandling utvärderar läkare flera faktorer hos patienten. Dessa faktorer inkluderar patientens sociala stödnivå, impulskontroll och bedömningskvalitet. Efter att patienten klarat utvärderingen ombeds de ofta att godkänna ett "skadafritt avtal". Detta är ett kontrakt som formuleras av läkaren och patientens familj. Inom avtalet går patienten med på att inte skada sig själv, att fortsätta sina besök hos läkaren och att kontakta läkaren vid behov. Det finns en viss debatt om huruvida avtal utan skada är effektiva. Dessa patienter kontrolleras sedan rutinmässigt för att försäkra sig om att de bibehåller sitt kontrakt och undviker farliga aktiviteter (dricker alkohol, kör snabbt och inte bär säkerhetsbälte etc.).

Medicin

Att förskriva medicin för att behandla självmordstankar kan vara svårt. En anledning till detta är att många mediciner lyfter patienternas energinivåer innan de lyfter humöret. Detta medför större risk att de fortsätter med självmordsförsök. Om en person har en komorbid psykiatrisk störning kan det dessutom vara svårt att hitta en medicin som behandlar både den psykiatriska störningen och självmordstanken.

Antidepressiva medel kan vara effektiva. Ofta används SSRI istället för TCA eftersom de senare vanligtvis har större skada vid överdosering.

Antidepressiva medel har visat sig vara ett mycket effektivt sätt att behandla självmordstankar. En korrelationsstudie jämförde dödligheten på grund av självmord med användning av SSRI -antidepressiva medel inom vissa län. De län som hade högre SSRI -användning hade ett betydligt lägre antal dödsfall orsakade av självmord. Dessutom följde en experimentell studie deprimerade patienter i ett år. Under de första sex månaderna av det året undersöktes patienterna för självmordsbeteende inklusive självmordstankar. Patienterna ordinerades sedan antidepressiva medel under sex månader efter de första sex observatoriska månaderna. Under sex månaders behandling fann experter att självmordstanken minskade från 47% av patienterna till 14% av patienterna. Således framgår det av aktuell forskning att antidepressiva medel har en hjälpsam effekt på minskningen av självmordstankar.

Även om forskning till stor del är till fördel för användning av antidepressiva medel för behandling av självmordstankar, hävdas det i vissa fall att antidepressiva medel är orsaken till självmordstankar . När man börjar använda antidepressiva läkemedel kommer många läkare att notera att ibland kan plötslig självmordstank starta med behandlingen. Detta har fått Food and Drug Administration (FDA) att utfärda en varning om att ibland kan antidepressiva medel faktiskt öka tankarna på självmordstankar. Medicinska studier har funnit att antidepressiva medel hjälper till att behandla fall av självmordstankar och fungerar särskilt bra med psykologisk terapi. Litium minskar risken för självmord hos personer med humörstörningar. Preliminära bevis finner att klozapin hos personer med schizofreni minskar risken för självmord.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering