Sialolithiasis - Sialolithiasis
| Sialolithiasis | |
|---|---|
 | |
| Calculi (spottkörtelstenar) bort från sublingual körtel | |
| Specialitet |
Oralkirurgi 
|
Sialolithiasis (även kallad salivary calculi , eller salivary stenar ) är ett tillstånd där en förkalkad massa eller sialolit bildas i en spottkörtel, vanligtvis i kanalen i den submandibulära körteln (även benämnd " Whartons kanal "). Mindre vanligt kan parotidkörteln eller sällan sublingual körtel eller en mindre spottkörtel utveckla spytstenar.
De vanliga symtomen är smärta och svullnad i den drabbade spottkörteln, som båda förvärras när salivflödet stimuleras, t.ex. med syn, tanke, lukt eller smak av mat eller med hunger eller tuggning. Detta kallas ofta "måltidssyndrom". Inflammation eller infektion i körteln kan utvecklas som ett resultat. Sialolithiasis kan också utvecklas på grund av förekomst av kronisk infektion i körtlarna, uttorkning (t.ex. användning av fenotiaziner ), Sjögrens syndrom och / eller ökade lokala kalciumnivåer, men i många fall är orsaken idiopatisk (okänd).
Villkoret hanteras vanligtvis genom att ta bort stenen, och flera olika tekniker finns tillgängliga. Sällan kan avlägsnande av submandibulär körtel bli nödvändig i fall av återkommande stenbildning. Sialolithiasis är vanligt och står för cirka 50% av alla sjukdomar som förekommer i de större spottkörtlarna och orsakar symtom hos cirka 0,45% av befolkningen i allmänhet. Personer i åldrarna 30–60 och män är mer benägna att utveckla sialolithiasis.
Klassificering
Uttrycket härrör från de grekiska orden sialon (saliv) och litos (sten), och det grekiska -iasis som betyder "process" eller "sjukligt tillstånd". En calculus (plural calculi ) är en hård, stenliknande konkretion som bildas i ett organ eller en kanal inuti kroppen. De är vanligtvis gjorda av mineralsalter , och andra typer av kalksten inkluderar tonsiloliths (tonsil stenar) och renal calculi (njursten). Sialolithiasis avser bildandet av kalksten i en spottkörtel. Om en kalkyl bildas i kanalen som dränerar saliven från en salivkörtel i munnen, kommer saliv att fångas i körteln. Detta kan orsaka smärtsam svullnad och inflammation i körteln. Inflammation i en spottkörtel kallas sialadenit . Inflammation associerad med blockering av kanalen kallas ibland "obstruktiv sialadenit". Eftersom saliv stimuleras att strömma mer med tanken, synen eller lukten av mat eller tuggning, blir smärta och svullnad ofta plötsligt värre strax före och under en måltid ("peri-prandial"), och minskar sedan långsamt efter att ha ätit, detta kallas måltids syndrom . Men calculi är inte de enda anledningarna till att en spottkörtel kan blockeras och ge upphov till måltids syndrom. Obstruktiv spottkörtel sjukdom, eller obstruktiv sialadenit, kan också uppstå på grund fibromucinous pluggar, kanal stenos , främmande kroppar, anatomiska variationer eller missbildningar i kanalsystemet som leder till en mekanisk obstruktion associerad med stas av saliv i kanalen.
Spyttstenar kan delas upp i vilken körtel de bildas i. Cirka 85% av stenarna förekommer i den submandibulära körteln och 5–10% förekommer i parotidkörteln. I cirka 0–5% av fallen påverkas sublingual körtel eller en mindre spottkörtel. När mindre körtlar sällan är inblandade är mer troliga caliculi i de mindre körtlarna i buccal mucosa och maxillary labial mucosa. Submandibulära stenar klassificeras vidare som främre eller bakre i förhållande till en imaginär tvärgående linje som dras mellan underkäken första molära tänder. Stenar kan vara röntgen , dvs. de kommer att dyka upp på konventionella röntgenbilder , eller röntgenlucenta , där de inte syns på röntgenbilder (även om vissa av deras effekter på körteln fortfarande kan vara synliga). De kan också vara symtomatiska eller asymptomatiska, beroende på om de orsakar några problem eller inte.
tecken och symtom
Tecken och symtom är varierande och beror till stor del på om kanalens hinder är helt eller delvis och hur mycket tryck som skapas i körteln. Utvecklingen av infektion i körteln påverkar också tecken och symtom.
- Smärta som är intermittent och plötsligt kan förvärras före måltiderna och sedan sakta bli bättre (partiell obstruktion).
- Svullnad i körteln, vanligtvis också intermittent, uppträder ofta eller ökar plötsligt före måltiderna och går sedan långsamt ner (partiell obstruktion).
- Ömhet hos den inblandade körteln.
- Påtaglig hård klump, om stenen ligger nära kanalens ände. Om stenen ligger nära den submandibulära kanalöppningen kan klumpen kännas under tungan.
- Brist på saliv från kanalen (total obstruktion).
- Erytem (rodnad) i mungolvet (infektion).
- Pus som släpps ut från kanalen (infektion).
- Cervikal lymfadenit (infektion).
- Dålig andedräkt.
Sällan, när stenar bildas i de mindre spottkörtlarna, är det vanligtvis bara liten lokal svullnad i form av en liten knöl och ömhet.
Orsaker
Man tror att det finns en serie steg som leder till bildandet av en kalkyl ( litogenes ). Inledningsvis är faktorer såsom abnormiteter i kalciummetabolism, uttorkning , minskad salivflödeshastighet , förändrad surhet (pH) i saliv orsakad av orofaryngeal infektioner och förändrad löslighet hos kristalloider, vilket leder till utfällning av mineralsalter. Andra källor anger att ingen systemisk abnormitet i kalcium- eller fosfatmetabolismen är ansvarig.
Nästa steg involverar bildandet av en nidus som successivt skiktas med organiskt och oorganiskt material och så småningom bildar en förkalkad massa. I ungefär 15-20% av fallen kommer sialolit inte att förkalkas tillräckligt för att visas röntgen på röntgen och kommer därför att vara svår att upptäcka.
Andra källor föreslår en retrograd teori om litogenes, där matrester, bakterier eller främmande kroppar från munnen tränger in i en salivkörtelns kanaler och fångas av abnormiteter i kanalens öppning (papillan), vilket rapporteras i 90 % av fallen. Fragment av bakterier från salivkalkuli rapporterades vara Streptococci- arter som är en del av den normala orala mikrobioten och är närvarande i tandplack .
Stenbildning förekommer oftast i submandibulär körtel av flera skäl. Koncentrationen av kalcium i saliv som produceras av den submandibulära körteln är dubbelt så hög som den saliv som produceras av parotidkörteln. Den submandibulära körtelns saliv är också relativt alkalisk och slemhinnor. Den submandibulära kanalen (Whartons kanal) är lång, vilket innebär att salivsekretioner måste färdas längre innan de släpps ut i munnen. Kanalen har två böjningar, den första vid den bakre kanten av mylohyoidmuskeln och den andra nära kanalöppningen. Flödet av saliv från den submandibulära körteln är ofta mot tyngdkraften på grund av variationer i kanalöppningens läge. Öppningen i sig är mindre än parotidens. Dessa faktorer främjar långsam sänkning och salstabilitet i den submandibulära kanalen, vilket gör bildandet av en obstruktion med efterföljande förkalkning mer sannolikt.
Spottkalkyler är ibland associerade med andra spyttsjukdomar, t.ex. sialoliter förekommer i två tredjedelar av fallen av kronisk sialadenit , även om obstruktiv sialadenit ofta är en konsekvens av sialolithiasis. Gikt kan också orsaka salivstenar, även om de i detta fall består av urinsyrakristaller snarare än den normala sammansättningen av salivstenar.
Diagnos
Diagnos görs vanligtvis genom karakteristisk historia och fysisk undersökning. Diagnosen kan bekräftas med röntgen (80% av spottkörtelns kalkyler syns på röntgen), med sialogram eller genom ultraljud.
Behandling
Några aktuella behandlingsalternativ är:
-
Icke-invasiv :
- För små stenar, återfuktning , fuktig värmebehandling , NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) ibland och att låta patienten ta mat eller dryck som är bitter och / eller sur. Att suga på citrusfrukter , såsom en citron eller apelsin, kan öka salivationen och främja spontan utvisning av stenen. (Exempel på storlek: 2–10 mm)
- Vissa stenar kan masseras ut av en specialist.
- Chockvågsterapi ( extrakorporeal shock wave litotripsy ).
- Minimalt invasiv :
- Kirurgisk:
- En ÖNH eller oral / maxillofacial kirurg kan kanylera kanalen för att ta bort stenen (sialektomi).
- En kirurg kan göra ett litet snitt nära stenen för att ta bort det.
- I vissa fall när stenar ständigt återkommer tas bort den kränkande salivkanalen.
- Stödjande behandling:
- För att förhindra infektion medan stenen ligger i kanalen används ibland antibiotika .
Epidemiologi
Förekomsten av salivstenar i den allmänna befolkningen är cirka 1,2% enligt post mortem- studier, men förekomsten av salivstenar som orsakar symtom är cirka 0,45% i den allmänna befolkningen. Sialolithiasis står för cirka 50% av all sjukdom som förekommer i större spottkörtlar och cirka 66% av alla obstruktiva spottkörtelsjukdomar. Spottkörtelstenar är dubbelt så vanliga hos män som hos kvinnor. Det vanligaste åldersintervallet där de förekommer är mellan 30 och 60, och de är ovanliga hos barn.
Referenser
externa länkar
| Klassificering |
|---|