Självskada - Self-harm

Självskada
Andra namn Medvetet självskada (DSH), självskada (SI), självförgiftning, icke-självmordsskada (NSSI), skärning
SelfHarm2017.jpg
Läkte ärr på underarmen från tidigare självskada
Specialitet Psykiatri

Självskada eller självskada är avsiktligt beteende som anses vara skadligt för en själv. Detta är oftast anses vara direkt skada av ens egen hud vävnader oftast utan en självmords avsikt. Andra termer som skärning och självstympning har använts för alla självskadebeteenden oavsett självmordsuppsåt. Den vanligaste formen av självskada är att använda ett skarpt föremål för att skära huden. Andra former inkluderar repor, slag eller brännande kroppsdelar. Medan tidigare användning inkluderade att störa sårläkning, överdriven hudplockning , hårdragning och intag av toxiner , skiljer nuvarande användning dessa beteenden från självskada. På samma sätt anses vävnadsskador från drogmissbruk eller ätstörningar inte vara självskada eftersom det vanligtvis är en oavsiktlig bieffekt.

Även om självskada per definition är icke-självmord, kan det fortfarande vara livshotande. Människor som gör självskada är mer benägna att begå självmord, och självskada finns i 40–60% av självmorden. Ändå är det bara en minoritet av självskador som är självmordsbenägen.

Lusten till självskada är ett vanligt symptom på vissa personlighetsstörningar . Personer med andra psykiska störningar kan också skada sig själv, inklusive personer med depression , ångestsyndrom , missbruk, ätstörningar, posttraumatisk stressstörning , schizofreni , dissociativa störningar och könsdysfori . Studier ger också starkt stöd för en självbestraffningsfunktion och blygsamma bevis för antidissociation, interpersonligt inflytande, anti-självmord, sensationssökande och interpersonella gränsfunktioner. Självskada kan också förekomma hos högfungerande individer som inte har någon underliggande psykisk diagnos. Motiveringarna för självskada varierar. Vissa använder den som en hanteringsmekanism för att tillfälligt lindra intensiva känslor som ångest, depression, stress, känslomässig domningar eller en känsla av misslyckande. Självskada förknippas ofta med en historia av trauma , inklusive känslomässiga och sexuella övergrepp . Det finns ett antal olika metoder som kan användas för att behandla självskada och som koncentrerar sig på att antingen behandla de bakomliggande orsakerna eller på att behandla själva beteendet. Andra tillvägagångssätt innefattar undvikande tekniker, som fokuserar på att hålla individen sysselsatt med andra aktiviteter, eller ersätta självskadehandlingen med säkrare metoder som inte leder till permanent skada.

Självskada är vanligast mellan 12 och 24 år. Självskada är vanligare hos kvinnor än män med denna risk att vara fem gånger större i åldersgruppen 12–15 år. Självskada i barndomen är relativt sällsynt men hastigheten har ökat sedan 1980-talet. Självskada kan också förekomma hos den äldre befolkningen. Risken för allvarliga skador och självmord är högre hos äldre som självskador. Fångade djur, som fåglar och apor, är också kända för att delta i självskadebeteende.

Klassificering

Självskada (SH), även kallad självskada (SI), självförvållat våld (SIV), icke-självmordsskada (NSSI) eller självskadebeteende (SIB), är olika termer för att tillskriva beteenden där påvisbar skada är självförvållad. Beteendet innebär avsiktlig vävnadsskada som vanligtvis utförs utan självmordsavsikt. Den vanligaste formen av självskada innebär att huden skärs med ett vasst föremål, t.ex. en kniv eller rakblad. Begreppet självstympning används också ibland, även om den här frasen väcker konnotationer som vissa tycker är bekymmersamma, felaktiga eller kränkande. Självförvållade sår är en specifik term som associeras med soldater för att beskriva icke-dödliga skador som åsamkats för att få tidig uppsägning från strid. Detta skiljer sig från den vanliga definitionen av självskada, eftersom skada orsakas för ett specifikt sekundärt syfte. En bredare definition av självskada kan också inkludera de som orsakar skada på sina kroppar med hjälp av störd mat .

Den äldre litteraturen har använt flera olika termer. Av denna anledning har forskning under de senaste decennierna inkonsekvent fokuserat på självskadebeteende utan och med självmordsavsikt (inklusive självmordsförsök) med varierande definitioner som leder till inkonsekventa och oklara resultat.

Nonsuicidal self-damage (NSSI) har listats som en föreslagen sjukdom i DSM-5 under kategorin "Villkor för vidare studier". Det noteras att detta förslag om diagnostiska kriterier för en framtida diagnos inte är en officiellt godkänd diagnos och inte får användas för kliniskt bruk utan endast är avsett för forskningsändamål. Sjukdomen definieras som avsiktlig självförvållad skada utan avsikt att begå självmord. Kriterier för NSSI inkluderar fem eller flera dagar av självförvållad skada under ett år utan självmordsavsikt, och individen måste ha motiverats av att söka befrielse från ett negativt tillstånd, lösa en interpersonell svårighet eller uppnå ett positivt tillstånd.

En vanlig uppfattning om självskada är att det är ett uppmärksamhetssökande beteende; i många fall är detta dock felaktigt. Många självskador är mycket självmedvetna om sina sår och ärr och känner sig skyldiga till sitt beteende, vilket gör att de måste gå långt för att dölja sitt beteende för andra. De kan erbjuda alternativa förklaringar till sina skador eller dölja sina ärr med kläder. Självskada hos sådana individer kan inte vara associerat med självmords- eller parasuicidbeteende . Människor som självskador brukar inte försöka avsluta sitt eget liv; det har istället föreslagits att de använder självskada som en hanteringsmekanism för att lindra känslomässig smärta eller obehag eller som ett försök att kommunicera nöd. Alternativt kan tolkningar baserade på den förmodade dödligheten av en självskada inte ge tydliga indikationer på dess avsikt: till synes ytliga nedskärningar kan ha varit ett självmordsförsök, medan livshotande skada kan ha skett utan avsikt att dö.

Studier av personer med utvecklingsstörning (t.ex. intellektuell funktionsnedsättning ) har visat att självskada är beroende av miljöfaktorer som att uppmärksamma eller fly från krav. Vissa individer kan ha dissociation som hyser en önskan att känna sig verklig eller att passa in i samhällets regler.

tecken och symtom

Åttio procent av självskada innebär att man ska sticka eller skära huden med ett vasst föremål, ibland bryta igenom huden helt. Antalet självskade-metoder begränsas emellertid endast av individens uppfinningsrikedom och beslutsamhet att skada sig själv. detta inkluderar bränning , självförgiftning , alkoholmissbruk , självinbäddning av föremål, hårdragning, blåmärken/träffar sig själv, repor för att skada sig själv, medvetet missbruk över disk eller receptbelagda läkemedel och former av självskada relaterade till anorexi och bulimi . Platsen för självskada är ofta områden i kroppen som lätt döljs och döljs från upptäckt av andra. Förutom att definiera självskada när det gäller att skada kroppen, kan det vara mer exakt att definiera självskada utifrån avsikten och den känslomässiga nöd som personen försöker hantera. Varken DSM-IV-TR eller ICD-10 ger diagnostiska kriterier för självskada. Det ses ofta som bara ett symptom på en underliggande sjukdom, även om många människor som självskada skulle vilja att detta åtgärdas. Vanliga tecken på att en person kan ägna sig åt självskada inkluderar följande: de säkerställer att det alltid finns skadliga föremål i närheten, de upplever svårigheter i sina personliga relationer, deras beteende blir oförutsägbart, de ifrågasätter deras värde och identitet, de gör uttalanden som visar hjälplöshet och hopplöshet.

Orsak

Mental sjukdom

Även om vissa personer som självskador inte har någon form av erkänd psykisk störning, har många människor som upplever olika former av psykiska sjukdomar har en högre risk för självskada. De viktigaste områdena för störningar som uppvisar en ökad risk inkluderar autismspektrumstörningar , borderline personlighetsstörning , dissociativa störningar , bipolär sjukdom , depression , fobier och beteendestörningar . Schizofreni kan också vara en bidragande orsak till självskada. De som diagnostiseras med schizofreni har en hög risk för självmord, vilket är särskilt större hos yngre patienter eftersom de kanske inte har insikt i de allvarliga effekter som störningen kan ha på deras liv. Missbruk anses också vara en riskfaktor liksom vissa personliga egenskaper som dålig problemlösning och impulsivitet. Det finns paralleller mellan självskada och Münchausens syndrom , en psykiatrisk störning där individer skymtar sjukdom eller trauma. Det kan finnas en gemensam grund för inre nöd som kulminerar i självstyrd skada hos en Münchausen-patient. En önskan att lura medicinsk personal för att få behandling och uppmärksamhet är dock viktigare hos Münchausen än vid självskada.

Psykologiska faktorer

Missbruk under barndomen accepteras som en primär social faktor som ökar förekomsten av självskada, liksom sorg och problematiska föräldra- eller partnerrelationer. Faktorer som krig, fattigdom och arbetslöshet kan också bidra. Andra förutsägare för självskada och självmordsbeteende inkluderar känslor av fastklämning, nederlag, bristande tillhörighet och att uppfatta sig själv som en börda tillsammans med mindre effektiva sociala problemlösningskunskaper. Självskada beskrivs ofta som en upplevelse av depersonalisering eller ett dissociativt tillstånd. Hela 70% av individer med borderline personlighetsstörning ägnar sig åt självskada. Uppskattningsvis 30% av individer med autismspektrumstörningar bedriver någon gång självskada, inklusive ögonpockning, hudplockning , handbitning och huvudstöt. Det har också visat sig att puberteten börjar vara självskada inklusive sexuell aktivitet; detta beror på att puberteten är en period av neurodevelopmental sårbarhet och medför en ökad risk för känslomässiga störningar och risktagande beteenden.

Genetik

Det mest utmärkande kännetecknet för det sällsynta genetiska tillståndet, Lesch – Nyhan syndrom , är självskada och kan innefatta bitning och huvudstöt. Genetik kan bidra till risken att utveckla andra psykologiska tillstånd, till exempel ångest eller depression, vilket i sin tur kan leda till självskadebeteende. Kopplingen mellan genetik och självskada hos annars friska patienter är dock i stort sett otydlig.

Droger och alkohol

Missbruk av ämnen, beroende och tillbakadragande är förknippat med självskada. Bensodiazepinberoende såväl som bensodiazepinabstinens är förknippat med självskadebeteende hos unga. Alkohol är en stor riskfaktor för självskada. En studie som analyserade självskadepresentationer till akutmottagningar i Nordirland fann att alkohol var en stor bidragande faktor och involverade i 63,8% av självskadepresentationer. En färsk studie av sambandet mellan cannabisanvändning och avsiktlig självskada (DSH) i Norge och England fann att cannabisanvändning i allmänhet kanske inte är en specifik riskfaktor för DSH hos unga ungdomar. Rökning har också förknippats med självskada hos ungdomar; en studie visade att självmordsförsök var fyra gånger högre för ungdomar som röker än för dem som inte gör det. En nyare metaanalys om litteratur om sambandet mellan cannabisanvändning och självskadebeteende har definierat omfattningen av denna förening, vilket är signifikant både i tvärsnittet ( oddskvoten = 1.569, 95% konfidensintervall [1.167-2.108 ]) och longitudinella ( oddskvot = 2,569, 95% konfidensintervall [2.207-3.256]) nivåer, och belyser rollen för den kroniska användningen av ämnet och förekomsten av depressiva symtom eller psykiska störningar som faktorer som kan öka risk för självskada bland cannabisanvändare .

Patofysiologi

Ett flödesschema med två teorier om självskada

Självskada är vanligtvis inte självmordsbeteende, även om det finns möjlighet att en självförvållad skada kan leda till livshotande skada. Även om personen kanske inte känner igen sambandet, blir självskada ofta ett svar på djupgående och överväldigande känslomässig smärta som inte kan lösas på ett mer funktionellt sätt.

Motiveringarna för självskada varierar, eftersom det kan användas för att fylla ett antal olika funktioner. Dessa funktioner inkluderar självskada som används som en hanteringsmekanism som ger tillfällig lindring av intensiva känslor som ångest, depression, stress, emotionell domningar och en känsla av misslyckande eller självförakt . Det finns också en positiv statistisk korrelation mellan självskada och känslomässigt övergrepp. Självskada kan bli ett sätt att hantera och kontrollera smärta , till skillnad från den smärta som upplevdes tidigare i personens liv som de inte hade kontroll över (t.ex. genom övergrepp).

Andra motiv för självskada passar inte in i mediciniserade beteendemodeller och kan verka obegripliga för andra, vilket framgår av detta citat: "Mina motiv för självskada var olika, men inkluderade att undersöka det inre av mina armar för hydrauliska linjer. Detta kan låta konstigt. "

Bedömning av motiv i en medicinsk miljö baseras vanligtvis på föregångare till händelsen, omständigheter och information från patienten. Emellertid visar begränsade studier att professionella bedömningar tenderar att föreslå mer manipulativa eller straffande motiv än personliga bedömningar.

Den brittiska ONS -studien rapporterade endast två motiv: "att uppmärksamma" och "på grund av ilska". För vissa människor kan skada sig själva vara ett sätt att uppmärksamma behovet av hjälp och be om hjälp på ett indirekt sätt. Det kan också vara ett försök att påverka andra och manipulera dem på något sätt känslomässigt. Men de med kronisk, repetitiv självskada vill ofta inte uppmärksamhet och döljer sina ärr noggrant.

Många människor som självskada uppger att det tillåter dem att "försvinna" eller separera , separera sinnet från känslor som orsakar ångest. Detta kan uppnås genom att lura sinnet till att tro att det nuvarande lidandet som känns orsakas av självskadan i stället för de problem de mötte tidigare: den fysiska smärtan fungerar därför som en distraktion från den ursprungliga emotionella smärtan. För att komplettera denna teori kan man överväga behovet av att "sluta" känna känslomässig smärta och mental agitation. "En person kan vara överkänslig och överväldigad; många tankar kan kretsa i deras sinne, och de kan antingen triggas eller fatta ett beslut att stoppa de överväldigande känslorna."

Alternativt kan självskada vara ett sätt att känna något , även om känslan är obehaglig och smärtsam. De som självskador beskriver ibland känslor av tomhet eller domningar ( anhedonia ), och fysisk smärta kan vara en lättnad från dessa känslor. "En person kan vara avskild från sig själv, avskild från livet, bedövad och utan känsla. De kan då inse behovet av att fungera mer eller ha en önskan att känna sig verklig igen, och ett beslut fattas för att skapa sensation och" vakna upp ". "

De som bedriver självskada möter den motsägelsefulla verkligheten att skada sig själva samtidigt som de får befrielse från denna handling. Det kan till och med vara svårt för vissa att faktiskt börja klippa, men de gör det ofta för att de känner till lättnaden som kommer att följa. För vissa självskador är denna lättnad främst psykologisk medan för andra denna känsla av lättnad kommer från beta-endorfiner som frigörs i hjärnan. Endorfiner är endogena opioider som frigörs som svar på fysisk skada, fungerar som naturliga smärtstillande medel och framkallar trevliga känslor, och som svar på självskada skulle de verka för att minska spänningar och känslomässig nöd. Många självskador rapporterar att de känner väldigt liten eller ingen smärta medan de självskador och för vissa kan avsiktlig självskada bli ett sätt att söka njutning.

Som en hanteringsmekanism kan självskada bli psykiskt beroendeframkallande eftersom det, för självskadaren, fungerar; det gör det möjligt för dem att hantera intensiv stress i nuvarande ögonblick. Mönstren som ibland skapas av den, såsom specifika tidsintervaller mellan självskadehandlingar, kan också skapa ett beteendemönster som kan resultera i att man vill eller längtar efter att uppfylla tankar om självskada.

Autonoma nervsystemet

Känslomässig smärta aktiverar samma regioner i hjärnan som fysisk smärta, så emotionell stress kan vara ett avsevärt oacceptabelt tillstånd för vissa människor. En del av detta är miljömässigt och en del av detta beror på fysiologiska skillnader i reaktion. Det autonoma nervsystemet består av två komponenter: det sympatiska nervsystemet kontrollerar upphetsning och fysisk aktivering (t.ex. kamp-eller-fly-svar ) och det parasympatiska nervsystemet styr fysiska processer som är automatiska (t.ex. salivproduktion). Det sympatiska nervsystemet innerverar (t.ex. är fysiskt kopplat till och reglerar) många delar av kroppen som är involverade i stressresponser. Studier av ungdomar har visat att ungdomar som självskador har större fysiologisk reaktivitet (t.ex. hudkonduktans) mot stress än ungdomar som inte skadar sig. Denna stressreaktion kvarstår över tiden, håller sig konstant eller till och med ökar hos självskadande ungdomar, men minskar gradvis hos ungdomar som inte självskador.

Behandling

Flera former av psykosociala behandlingar kan användas vid självskada, inklusive dialektisk beteendeterapi . Psykiatriska störningar och personlighetsstörningar är vanliga hos individer som skadar sig själv och kan leda till att självskada kan vara en indikator på depression och/eller andra psykologiska problem. Många som självskador har måttlig eller svår depression och därför kan behandling med antidepressiva läkemedel ofta användas. Det finns preliminära bevis för medicinen flupentixol ; Det krävs dock större studier innan det kan rekommenderas.

Terapi

Dialektisk beteendeterapi för ungdomar (DBT-A) är en väletablerad behandling för självskadebeteende hos ungdomar och förmodligen användbar för att minska risken för självmordsskada. Flera andra behandlingar inklusive integrerad KBT (I-CBT), anknytningsbaserad familjeterapi (ABFT), fyndigt ungdomsförälderprogram (RAP-P), intensiv interpersonell psykoterapi för ungdomar (IPT-A-IN), mentaliseringsbaserad behandling för ungdomar (MBT-A) och integrerad familjeterapi är förmodligen effektiva. Kognitiv beteendeterapi kan också användas för att hjälpa personer med Axis I -diagnoser, såsom depression, schizofreni och bipolär sjukdom . Dialektisk beteendeterapi (DBT) kan vara framgångsrik för personer som uppvisar en personlighetsstörning och kan eventuellt användas för personer med andra psykiska störningar som uppvisar självskadebeteende. Diagnos och behandling av orsakerna till självskada anses av många vara det bästa sättet att behandla självskada. Men i vissa fall, särskilt hos personer med en personlighetsstörning, är detta inte särskilt effektivt, så fler läkare börjar ta ett DBT -tillvägagångssätt för att minska beteendet i sig. Människor som förlitar sig på vanliga självskador är ibland inlagda på sjukhus, baserat på deras stabilitet, deras förmåga och särskilt deras vilja att få hjälp. Hos ungdomar visar multisystemterapi lovande. Farmakoterapi har inte testats som en behandling för ungdomar som skadade sig själv.

En metaanalys visade att psykologisk terapi är effektiv för att minska självskada. Andelen ungdomar som självskade sig under uppföljningsperioden var lägre i interventionsgrupperna (28%) än i kontroller (33%). Psykologiska terapier med de största effektstorlekarna var dialektisk beteendeterapi (DBT), kognitiv beteendeterapi (CBT) och mentaliseringsbaserad terapi (MBT).

Hos individer med utvecklingsstörning visar det sig att förekomsten av självskada ofta är relaterad till dess effekter på miljön, till exempel att få uppmärksamhet eller önskat material eller att undkomma krav. Eftersom utvecklingsstörda individer ofta har kommunikation eller sociala underskott, kan självskada vara deras sätt att få dessa saker som de annars inte kan få på ett socialt lämpligt sätt (till exempel genom att fråga). Ett sätt att behandla självskada är således att lära ut ett alternativt, lämpligt svar som uppnår samma resultat som självskadan.

Undvikande tekniker

Att generera alternativa beteenden som personen kan ägna sig åt istället för självskada är en framgångsrik beteendemetod som används för att undvika självskada. Tekniker som syftar till att hålla sig sysselsatta kan innefatta journalföring, ta en promenad, delta i sport eller träna eller vara nära vänner när personen har lust att skada sig själv. Att ta bort föremål som används för självskada från nära räckhåll är också till hjälp för att motstå självskadeuppmaningar. Tillhandahållande av ett kort som gör det möjligt för personen att ta nödkontakt med rådgivningstjänster om självskada uppstår kan också hjälpa till att förhindra självskada. Alternativa och säkrare metoder för självskada som inte leder till permanent skada, till exempel att ett gummiband knäpps på handleden, kan också hjälpa till att lugna självskadan. Att använda biofeedback kan hjälpa till att öka självmedvetenheten om vissa föryrken eller ett särskilt mentalt tillstånd eller humör som föregår anfall av självskadebeteende och hjälpa till att identifiera tekniker för att undvika dessa föryrken innan de leder till självskada. Varje undvikande eller hanteringsstrategi måste vara anpassad till individens motivation och orsak till skada.

Epidemiologi

Dödsfall av självskada per miljon människor 2012
  3–23
  24–32
  33–49
  50–61
  62–76
  77–95
  96–121
  122–146
  147–193
  194–395
Världskarta som visar det funktionshinderjusterade livåret , som är ett mått på varje lands sjukdomsbörda, för självförvållade skador per 100 000 invånare 2004.
  inga data
  mindre än 80
  80–160
  160–240
  240–320
  320–400
  400–480
  480–560
  560–640
  640–720
  720–800
  800–850
  mer än 850

Det är svårt att få en exakt bild av förekomst och förekomst av självskada. Detta beror delvis på bristen på tillräckligt många dedikerade forskningscentra för att tillhandahålla ett kontinuerligt övervakningssystem. Men även med tillräckliga resurser är statistiska uppskattningar grova eftersom de flesta förekomster av självskada inte är avslöjade för läkaryrket eftersom självskadehandlingar ofta utförs i hemlighet och sår kan vara ytliga och enkelt behandlas av individen. Registrerade siffror kan baseras på tre källor: psykiatriska prover, sjukhusinläggningar och allmänna befolkningsundersökningar.

Världshälsoorganisationen uppskattar att från och med 2010 inträffar 880 000 dödsfall till följd av självskada. Cirka 10% av intagningarna på medicinska avdelningar i Storbritannien är ett resultat av självskada, varav de flesta är överdoser av läkemedel . Studier som endast baseras på sjukhusinläggningar kan dock dölja den större gruppen självskador som inte behöver eller söker sjukhusbehandling för sina skador, istället behandlar sig själva. Många ungdomar som presenterar sig på allmänna sjukhus med avsiktlig självskada rapporterar tidigare episoder som de inte fick läkarvård för. I USA skadar upp till 4% av de vuxna sig själv och cirka 1% av befolkningen är kronisk eller allvarlig självskada.

Aktuell forskning tyder på att självskadeprocenten är mycket högre bland unga med en genomsnittlig ålder mellan 14 och 24. De tidigaste rapporterade incidenterna av självskada är hos barn mellan 5 och 7 år. I Storbritannien under 2008 kan självskador bland unga vara så höga som 33%. Dessutom verkar det finnas en ökad risk för självskada hos studenter än bland den allmänna befolkningen. I en studie av grundstudenter i USA angav 9,8% av de tillfrågade studenterna att de avsiktligt hade skurit eller bränt sig vid minst ett tillfälle tidigare. När definitionen av självskada utvidgades till att inkludera huvudbultning, klia sig själv och slå sig själv tillsammans med skärning och bränning, sa 32% av provet att de hade gjort detta. På Irland fann en studie att fall av sjukhusbehandlad självskada var mycket högre i stads- och stadsdelar än på landsbygden. CASE-studien (Child & Adolescent Self-harm in Europe) tyder på att livstidsrisken för självskada är ~ 1: 7 för kvinnor och ~ 1: 25 för män.

Könskillnader

I allmänhet har den senaste aggregerade forskningen inte funnit någon skillnad i förekomsten av självskada mellan män och kvinnor. Detta står i kontrast till tidigare forskning som visade att upp till fyra gånger så många kvinnor som män har direkt erfarenhet av självskada. Men försiktighet krävs för att se självskada som ett större problem för kvinnor, eftersom män kan ägna sig åt olika former av självskada (t.ex. slå sig själva) som kan vara lättare att dölja eller förklara till följd av olika omständigheter. Därför finns det fortfarande motsatta uppfattningar om huruvida genusparadoxen är ett verkligt fenomen, eller bara artefakten av partiskhet vid datainsamling.

Den WHO / EURO multicenterstudie av suicid, grundades 1989, visade att för varje åldersgrupp, den kvinnliga takten självskada översteg hanarna, med den högsta hastigheten bland kvinnor i 13-24 åldersgruppen och den högsta bland män i åldersgruppen 12–34 år. Denna skillnad har emellertid varit känd för att variera avsevärt beroende på befolknings- och metodkriterier, i överensstämmelse med vidsträckta osäkerheter när det gäller att samla in och tolka data om självskadegrader i allmänhet. Sådana problem har ibland varit i fokus för kritik i samband med en bredare psykosocial tolkning. Till exempel har feministförfattaren Barbara Brickman spekulerat i att rapporterade könsskillnader i självskadegrader beror på avsiktliga socialt partiska metod- och provtagningsfel, som direkt skyller medicinsk diskurs för att patologisera kvinnan.

Denna skillnad mellan könen är ofta snedvriden i specifika populationer där självskada är oerhört hög, vilket kan ha konsekvenser för betydelsen och tolkningen av andra psykosociala faktorer än kön. En studie 2003 visade en extremt hög förekomst av självskada bland 428 hemlösa och flyktiga ungdomar (16–19 år) med 72% av männen och 66% av kvinnorna som rapporterade om självskada. År 2008 såg dock en studie av unga människor och självskada att könsskillnaderna ökade i motsatt riktning, med 32% av unga kvinnor och 22% av unga män som erkände självskada. Studier tyder också på att män som självskador också kan löpa större risk att fullborda självmord.

Det verkar inte vara någon skillnad i motivationen för självskada hos unga män och kvinnor. Utlösande faktorer som låg självkänsla och att ha vänner och familjemedlemmar som skadar sig själv är också vanligt mellan både män och kvinnor. En begränsad studie visade att bland de unga individer som gör självskada är båda könen lika benägna att använda metoden för hudskärning. Emellertid är kvinnor som självskärar mer benägna än män att förklara sin självskadeepisod genom att säga att de hade velat straffa sig själva. I Nya Zeeland är fler kvinnor inlagda på sjukhus för avsiktlig självskada än män. Kvinnor väljer vanligare metoder som självförgiftning som i allmänhet inte är dödliga, men ändå allvarliga nog för att kräva sjukhusvistelse.

Äldre

I en studie av ett distriktssjukhus i Storbritannien var 5,4% av alla sjukhusets självskadefall äldre än 65. Förhållandet mellan män och kvinnor var 2: 3, även om självskadefrekvensen för män och kvinnor över 65 år i lokalbefolkningen var identiska. Över 90% hade depressiva tillstånd och 63% hade betydande fysisk sjukdom. Under 10% av patienterna gav en historia av tidigare självskada, medan både repetitions- och självmordsfrekvensen var mycket låga, vilket kan förklaras av frånvaron av faktorer som är kända för att vara associerade med repetition, såsom personlighetsstörning och alkoholmissbruk. NICE vägledning om självskada i Storbritannien tyder dock på att äldre människor som självskador löper större risk att fullborda självmord, varav 1 av 5 äldre människor som skadar sig själv slutar sitt liv. En studie som slutförts på Irland visade att äldre irländska vuxna har höga avsiktliga självskador, men relativt låga självmordsfrekvenser.

Utvecklande värld

Först nyligen har försök att förbättra hälsan i utvecklingsländerna koncentrerat sig på inte bara fysisk sjukdom utan också psykisk hälsa. Medveten självskada är vanligt i utvecklingsländerna. Forskning om självskador i utvecklingsländerna är dock fortfarande mycket begränsad, även om en viktig fallstudie är att Sri Lanka, som är ett land som uppvisar en hög förekomst av självmord och självförgiftning med jordbruks bekämpningsmedel eller naturliga gifter. Många människor erkänns för avsiktlig självförgiftning under en studie av Eddleston et al. var unga och få uttryckte en önskan att dö, men döden var relativt vanlig hos de unga i dessa fall. Förbättringen av den medicinska hanteringen av akut förgiftning i utvecklingsländerna är dålig och förbättringar krävs för att minska dödligheten.

Några av orsakerna till avsiktlig självförgiftning hos Sri Lankas ungdomar inkluderar sorg och hård disciplin av föräldrar. Hanteringsmekanismerna sprids i lokalsamhällen när människor omges av andra som tidigare medvetet har skadat sig eller försökt ta självmord. Ett sätt att minska självskada skulle vara att begränsa tillgången till gifter; många fall handlar dock om bekämpningsmedel eller gula oleanderfrön , och det skulle vara svårt att minska tillgången till dessa medel. Stor potential för att minska självskada ligger i utbildning och förebyggande arbete, men begränsade resurser i utvecklingsländerna gör dessa metoder utmanande.

Fängelser

Avsiktlig självskada är särskilt utbredd i fängelsepopulationer. En föreslagen förklaring till detta är att fängelser ofta är våldsamma platser, och fångar som vill undvika fysiska konfrontationer kan använda sig av självskada som en elak, antingen för att övertyga andra fångar om att de är farligt sinnessjuka och motståndskraftiga mot smärta eller för att få skydd från fängelsemyndigheterna. Självskada förekommer också ofta hos intagna som sitter i isolering .

Historia

Resultaten av självflaggning, som en del av en årlig muslimsk sorgritual ( Muharram )
Ett rituellt flagellationsverktyg som kallas en zanjir , som används i Muharram -observationer

Självskada var, och i vissa fall fortsätter att vara, en rituell praxis i många kulturer och religioner.

Den Maya prästerskapet utförde auto- offer genom att skära och piercing sina kroppar för att dra blod. En hänvisning till att Baalsprästerna "skär sig med blad tills blod rann" finns i den hebreiska bibeln. Men inom judendomen är sådan självskada förbjuden enligt mosaisk lag . Det förekom i gamla kanaanitiska sorgritualer, som beskrivs i Ras Shamra -tabletterna.

Självskada utövas i hinduismen av asketerna som kallas sadhu s. I katolicismen kallas det förödelse av köttet . Vissa grenar av islam markerar Ashura-dagen , firandet av Imam Husseins martyrskap, med en ritual för självflaggning , med hjälp av kedjor och svärd.

Duellärr som de som förvärvats genom akademiskt fäktning vid vissa traditionella tyska universitet är ett tidigt exempel på skarphet i det europeiska samhället. Ibland skulle elever som inte stängde in ärra sig med rakhyvlar i imitation.

Constance Lytton , en framträdande suffragett , använde en tid i Holloway -fängelset under mars 1909 för att stympa hennes kropp. Hennes plan var att hugga "Röster för kvinnor" från hennes bröst till hennes kind, så att det alltid skulle vara synligt. Men efter att ha slutfört "V" på hennes bröst och revben begärde hon sterila förband för att undvika blodförgiftning , och hennes plan avbröts av myndigheterna. Hon skrev om detta i sina memoarer Fängelser och fångar .

Kikuyu -tjejer klippte varandras vulvas på 1950 -talet som en symbol för trots, i samband med kampanjen mot kvinnlig könsstympning i koloniala Kenya . Rörelsen blev känd som Ngaitana ("Jag kommer att omskära mig själv"), för att undvika att namnge sina vänner sa flickorna att de hade klippt sig. Historikern Lynn Thomas beskrev avsnittet som betydelsefullt i FGM: s historia eftersom det gjorde klart att dess offer också var dess gärningsmän.

Klassificering

Begreppet "självstympning" inträffade i en studie av LE Emerson 1913 där han betraktade självskärning som en symbolisk ersättning för onani. Termen återkom i en artikel 1935 och i en bok 1938 när Karl Menninger förfinade sina begreppsmässiga definitioner av självstympning. Hans studie om självförstörelse skiljde mellan självmordsbeteenden och självstympning. För Menninger var självstympning ett icke-dödligt uttryck för en försvagad dödsönskan och myntade därmed begreppet partiellt självmord . Han började ett klassificeringssystem av sex typer:

  1. neurotiska -nagelbitare , plockare, extremt hårborttagning och onödig kosmetisk kirurgi.
  2. religiösa-självflaggare och andra.
  3. pubertetsrit - borttagning av hymne, omskärelse eller klitorisändring.
  4. psykotisk-borttagning av ögon eller öron, könsstympning och extrem amputation
  5. organiska hjärnsjukdomar-som tillåter repetitiv huvudbultning , handbitning, fingerfrakturering eller borttagning av ögon .
  6. konventionellt-nagelklippning, klippning av hår och rakning av skägg.

Pao (1969) skilde mellan känsliga (låg dödlighet) och grova (hög dödlighet) självstympande medel som skär. De "känsliga" skärarna var unga, flera episoder av ytliga nedskärningar och hade i allmänhet diagnos av borderline personlighetsstörning . De "grova" skärarna var äldre och allmänt psykotiska. Ross och McKay (1979) kategoriserade självstympning i nio grupper: skärning , bitning , avskärning , avskärning , insättning , bränning , förtäring eller inandning , slagning och sammandragning .

Efter 1970-talet flyttade fokus för självskada från Freudianska psykoseksuella drivkrafter hos patienterna.

Walsh och Rosen (1988) skapade fyra kategorier numrerade med romerska siffror I – IV, vilket definierade Självstympning som rader II, III och IV.

Klassificering Exempel på beteende Grad av fysisk skada Psykologiskt tillstånd Social acceptabilitet
I Öronstick, nagelbett, små tatueringar, kosmetisk kirurgi (anses inte vara självskada av majoriteten av befolkningen) Ytlig till mild Godartad Mestadels accepterat
II Piercingar, sabelärr, ritualistiska klanärrbildningar, sjömans- och gängstatueringar, mindre sår-exoriation, trichotillomania Mild till måttlig Godartad mot upprörd Subkultur acceptans
III Handleds- eller kroppsskärning, självförvållade cigarettbrännskador och tatueringar, stor sårutskärning Mild till måttlig Psykisk kris Godkänd av vissa undergrupper men inte av allmänheten
IV Autokastrering , självutsläppning , amputation Svår Psykotisk dekompensation Oacceptabel

Favazza och Rosenthal (1993) granskade hundratals studier och delade självstympning i två kategorier: kultursanktionerad självstympning och avvikande självstympning . Favazza skapade också två underkategorier av sanktionerade självstympningar; ritualer och praxis . De ritualer är stympningar upprepas generationally och "återspeglar de traditioner, symbolik och tro i ett samhälle" (s. 226). Praktiken är historiskt övergående och kosmetisk, såsom piercing av örsnibbar, näsa, ögonbryn samt manlig omskärelse (för icke-judar) medan avvikande självstympning motsvarar självskada.

Medvetenhet och motstånd

Det finns många rörelser bland den allmänna självskadegemenskapen för att göra självskada i sig själv och behandling mer känd för psykologer såväl som för allmänheten. Till exempel är den 1 mars utsedd till självskadad medvetenhetsdag (SIAD) runt om i världen. Denna dag väljer vissa människor att vara mer öppna om sin egen självskada, och medvetenhetsorganisationer gör särskilda ansträngningar för att öka medvetenheten om självskada.

Andra djur

Självskada hos icke-mänskliga däggdjur är ett väletablerat men inte allmänt känt fenomen. Studien under zoo eller laboratorieförhållanden kan leda till en bättre förståelse av självskada hos mänskliga patienter.

Zoo eller laboratorieuppfödning och isolering är viktiga faktorer som leder till ökad känslighet för självskada hos högre däggdjur, t.ex. makakapa. Icke-primatdäggdjur är också kända för att stympa sig under laboratorieförhållanden efter administrering av läkemedel. Till exempel är pemolin , klonidin , amfetamin och mycket höga (giftiga) doser koffein eller teofyllin kända för att utlösa självskada hos försöksdjur.

Hos hundar kan hundens tvångssyndrom leda till självförvållade skador, till exempel hundslickegranulom . Fångar i fångenskap är ibland kända för att ägna sig åt fjäderplockning , vilket orsakar skador på fjädrar som kan sträcka sig från fjäderstrimling till avlägsnande av de flesta eller alla fjädrar inom fågelns räckvidd, eller till och med stympning av hud eller muskelvävnad.

Uppfödare av utställningsmöss har märkt liknande beteenden. En som kallas "barbering" innebär att en mus tvångsmässigt tar hand om morrhåren och ansiktspälsen av sig själva och burkompisar.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser