Beslagstyper - Seizure types

Beslagstyper följer oftast den klassificering som föreslogs av International League Against Epilepsy (ILAE) 1981. Dessa klassificeringar har uppdaterats 2017. Att skilja mellan beslagstyper är viktigt eftersom olika typer av anfall kan ha olika orsaker, utfall och behandlingar.

Internationell klassificering av beslagstyper (1981)

Denna klassificering är baserad på observation (klinisk och EEG ) snarare än den underliggande patofysiologin eller anatomin .

I Fokala anfall (äldre term: partiella anfall )
A Enkla partiella anfall - medvetandet är inte nedsatt
1 Med motorskyltar
2 Med sensoriska symptom
3 Med autonoma symtom eller tecken
4 Med psykiska symptom
B Komplexa partiella anfall - medvetandet är nedsatt (*Obs: nedsatt betyder inte nödvändigtvis [helt] förlorat) (Äldre termer: tinninglob eller psykomotoriska anfall)
1 Enkel partiell debut, följt av nedsatt medvetenhet
2 Med nedsatt medvetande vid början
C Partiella anfall som utvecklas till sekundärt generaliserade anfall
1 Enkla partiella anfall som utvecklas till generaliserade anfall
2 Komplexa partiella anfall som utvecklas till generaliserade anfall
3 Enkla partiella anfall som utvecklas till komplexa partiella anfall som utvecklas till generaliserade anfall
II Generaliserade anfall
A Frånvaroanfall (äldre term: petit mal , som betyder 'liten eller mindre, dålig')
1 Typiska frånvaron
2 Atypiska frånvaron
B Myokloniska anfall
C Kloniska anfall
D Toniska anfall ,
E Tonisk -kloniska anfall (Äldre term: grand mal , som betyder "stort eller större, dåligt")
F Atoniska anfall
III Oklassificerade epileptiska anfall

När det gäller deras ursprung i hjärnan kan anfall beskrivas som antingen partiella (fokala) eller generaliserade . Partiella anfall involverar bara en lokal del av hjärnan, medan generaliserade anfall involverar hela båda halvklotet. Termen 'sekundär generalisering' kan användas för att beskriva ett partiellt anfall som senare sprider sig till hela cortex och blir generaliserat.

Medan de flesta anfall kan snyggt delas upp i partiella och generaliserade, finns det några som inte passar. Till exempel: anfallet kan generaliseras endast inom ett halvklot. Alternativt kan det finnas många fokuspunkter ( multifokala anfall ) som fördelas i ett symmetriskt eller asymmetriskt mönster.

Partiella anfall

Huvudartikel: Delvis anfall

Partiella anfall kan vidare indelas i både enkla och komplexa anfall. Detta avser effekten av ett sådant anfall på medvetandet ; enkla anfall orsakar inget avbrott i medvetandet (även om de kan orsaka sensoriska störningar eller andra förnimmelser), medan komplexa anfall avbryter medvetandet i varierande grad. Detta betyder inte nödvändigtvis att personen som upplever denna typ av anfall kommer att förlora medvetandet (som svimning). Till exempel kan ett komplext partiellt anfall innebära omedvetet upprepning av enkla handlingar, gester eller verbala yttranden, eller helt enkelt en tom stirring och uppenbar omedvetenhet om anfallets inträffande, följt av inget minne av anfallet. Andra patienter kan rapportera en känsla av tunnelseende eller dissociation, vilket representerar en minskning av medvetenheten utan full medvetslöshet. Ytterligare andra patienter kan utföra komplicerade åtgärder, såsom resor eller shopping, medan de är mitt i ett komplext partiellt anfall.

Effekterna av partiella anfall kan vara ganska beroende av hjärnans område där de är aktiva. Till exempel kan ett partiellt anfall i områden som är inblandade i uppfattning orsaka en särskild sensorisk upplevelse (till exempel uppfattningen av en doft, musik eller ljusglimtar) medan, när det centreras i motorbarken , kan ett partiellt anfall orsaka rörelse i synnerhet grupper av muskler . Denna typ av anfall kan också producera särskilda tankar eller interna visuella bilder eller till och med upplevelser som kan vara distinkta men inte lätt beskrivna. Kramper som påverkar den främre insulära cortexen kan ge korta mystiska eller extatiska upplevelser hos vissa människor; dessa är kända som extatiska anfall. De kan resultera i en felaktig diagnos av psykos eller schizofreni , om andra symtom på anfall ignoreras och andra tester inte utförs. Tyvärr för dem med epilepsi kan antipsykotiska läkemedel som förskrivs utan antikonvulsiva medel i detta fall faktiskt sänka anfallströskeln ytterligare och förvärra symtomen.

När effekterna av ett partiellt anfall framstår som ett "varningstecken" före ett större anfall, kallas de en aura : ofta kommer ett partiellt anfall att spridas till andra delar av hjärnan och så småningom bli generaliserat, vilket resulterar i en tonisk-klonisk konvulsion. Den subjektiva upplevelsen av en aura, liksom andra partiella anfall, tenderar att spegla funktionen hos den drabbade delen av hjärnan.

Generaliserade anfall

Primärt generaliserade anfall kan underklassificeras i ett antal kategorier, beroende på deras beteendemässiga effekter:

  • Frånvaroanfall innebär ett avbrott i medvetandet där personen som upplever anfallet verkar bli ledig och inte svarar under en kort tid (vanligtvis upp till 30 sekunder). Lite muskelryckningar kan förekomma. Offret verkar drömma om dagen. Dessa anfall kan uppstå flera gånger under en dag. Denna typ av anfall är vanligare hos barn.
  • Myokloniska anfall innebär en extremt kort (<0,1 sekund) muskelsammandragning och kan resultera i ryckiga rörelser av muskler eller muskelgrupper.
  • Kloniska anfall är myoklonus som regelbundet upprepas med en hastighet vanligtvis 2-3 per sekund. I vissa fall varierar längden.
  • Toniska-kloniska anfall involverar en initial kontraktion av musklerna ( tonisk fas ) som kan involvera tunga bitande, urininkontinens och frånvaron av andning . Detta följs av rytmiska muskelsammandragningar ( klonisk fas ). Denna typ av anfall är vanligtvis det som hänvisas till när termen 'epileptisk passform' används i vardag.
  • Atoniska anfall innebär förlust av muskelton, vilket får personen att falla till marken. Dessa kallas ibland "droppattacker" men bör särskiljas från liknande attacker som kan uppstå vid kataplexi .

Kontinuerliga anfall

Status epilepticus avser kontinuerlig anfallsaktivitet utan återhämtning mellan på varandra följande anfall. Ett tonisk-kloniskt anfall som varar längre än 5 minuter (eller två minuter längre än en given persons vanliga anfall) anses vara en medicinsk nödsituation. Bensodiazepiner används oftast för att lindra anfallsaktiviteten. Lorazepam är ett läkemedel som valts vid status epilepticus. Diazepam är 2: a prioritet för att behandla status epilepticus.

Epilepsia partialis continua är en sällsynt typ av fokalt motoriskt anfall ( händer och ansikte ) som återkommer med några sekunders mellanrum eller minuter under längre perioder (dagar eller år). Det beror vanligtvis på stroke hos vuxna och fokala kortikala inflammatoriska processer hos barn ( Rasmussens encefalit ), möjligen orsakade av kroniska virusinfektioner eller autoimmuna processer.

Subkliniska anfall

Subkliniska anfall definieras som anfall som endast kan detekteras genom att läsa ett elektroencefalogram (EEG) och inte orsakar några uppenbara, specifika förändringar i en drabbad persons beteende, oavsett om personen är vaken eller sover. En studie i Journal of Neurosurgery beskrev mönstret på EEG som att det verkar som "rytmiska spikar som visar inneboende utveckling".

Framtida klassificeringar

År 1997 började ILAE arbeta med att revidera klassificeringen av anfall, epilepsier och epileptiska syndrom. Denna översyn förblir i dräktighet och har inte ersatt klassificeringen 1981.

Föreslagna ändringar av terminologi inkluderar:

  • Ersätt delvis med den äldre termen fokal för att beskriva anfall som har sitt ursprung i en del av hjärnan (men inte nödvändigtvis ett litet eller väldefinierat område). Ordet partiellt betraktades som tvetydigt.
  • Släpp termerna enkel partiell och komplex partiell - gruppering baserad på effekten till medvetandet anses inte längre vara användbar.
  • Ersätt kryptogen med förmodligen symptomatisk .

Den hierarki som presenteras har strukturen:

Självbegränsande anfallstyper
Generaliserade anfall
Tonisk-kloniska anfall (inkluderar variationer som börjar med en klonisk eller myoklonisk fas)
Kloniska anfall (med och utan toniska egenskaper)
Typiska frånvaron
Atypiska frånvaron
Myokloniska frånvaron
Toniska anfall
Spasmer
Myokloniska anfall
Massiv bilateral myoklonus
Ögonlocksmyokloni (med och utan frånvaro)
Myokloniska atoniska anfall
Negativ myoklonus
Atoniska anfall
Reflexanfall vid generaliserade epilepsisyndrom
Beslag av den bakre neokortexen
Neocortical temporal lobe beslag
Fokala anfall
Fokala sensoriska anfall
Fokala motoriska anfall
Gelastiska anfall
Hemikloniska anfall
Sekundärt generaliserade anfall
Reflexanfall i fokala epilepsisyndrom
Kontinuerliga anfallstyper
Generaliserad status epilepticus
Generaliserad tonisk-klonisk status epilepticus
Klonisk status epilepticus
Frånvarostatus epilepticus
Tonic status epilepticus
Myoklonisk status epilepticus
Fokal status epilepticus
Epilepsia partialis continua av Kojevnikov
Aura continua
Limbisk status epilepticus (psykomotorisk status)
Hemikonvulsiv status med hemipares

Tidigare klassificeringar

1981 års klassificering reviderade ILAE -systemet 1970 som Henri Gastaut utarbetade . En signifikant skillnad var skillnaden mellan enkla och komplexa partiella anfall. I klassificeringen 1970 var skillnaden om symtomen involverade elementära sensoriska eller motoriska funktioner (enkla) eller om "högre funktioner" var inblandade (komplexa). Detta ändrades för att överväga om medvetandet var helt kvar eller inte. Som ett resultat är studier som grupperar patienter enligt dessa klassificeringar inte direkt jämförbara från en generation till en annan. 1970 -klassificeringen var viktig för att standardisera de moderna termerna för många beslagstyper. Före detta användes termer som petit mal , grand mal , Jacksonian , psykomotoriska och temporallobbeslag .

Den tidigaste klassificeringen av anfall kan tillskrivas babyloniska forskare som skrev in sina medicinska kunskaper i stentavlor som kallas Sakikku (vilket betyder alla sjukdomar ). Detta härstammar från den babyloniska kungen Adad-apla-iddinas regeringstid under den andra dynastin i Isin- uppskattat till mellan 1067 och 1046 f.Kr. Många typer av anfall beskrivs, var och en tillskrivs en viss demon eller avgiven anda och ges en prognos.

Referenser

Vidare läsning

externa länkar