Andra gradens atrioventrikulärt block - Second-degree atrioventricular block

Andra graders atrioventrikulärt block
Andra namn Andra gradens hjärtblock
Andra gradens hjärtblock. Png
EKG som visar former av andra graders AV-block
Specialitet Kardiologi
Symtom Yrsel , svimning , andfåddhet
Typer Typ 1 (Wenckebach), typ 2
Orsaker Fibros i AV-nod, medicinering, vagal ton , elektrolytstörningar
Diagnostisk metod Elektrokardiogram
Behandling Undvikande av AV-nodalblockerande läkemedel, pacemaker

Andra gradens atrioventrikulärt block (AV-block) är en sjukdom i hjärtets elektriska ledningssystem . Det är ett ledningsblock mellan förmaken och kammarna . Förekomsten av andra graders AV-block diagnostiseras när en eller flera (men inte alla) förmaksimpulserna inte leder till kammarna på grund av nedsatt ledning. Den klassificeras som ett block av AV-noden och kategoriseras mellan första graders (långsam ledning) och tredje graders block (komplett block).


tecken och symtom

De flesta med Wenckebach (typ I Mobitz) visar inte symtom. Men de som vanligtvis visar ett eller flera av följande:

Typer

Det finns två icke-distinkta typer av andra graders AV-block, kallade typ 1 och typ 2 . I båda typerna blockeras en P-våg från att initiera ett QRS-komplex ; men i typ 1 finns det ökande förseningar i varje cykel före utelämnandet, medan det i typ 2 inte finns något sådant mönster.

Typ 1 andra graders hjärtblock anses vara en mer godartad enhet än typ 2 andra graders hjärtblock med typ 1 som inte har strukturella förändringar i histologin.

Båda typerna är uppkallade efter Woldemar Mobitz . Typ I är också uppkallad efter Karel Frederik Wenckebach , och typ II är också uppkallad efter John Hay .

Typ 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Typ 1 andra graders AV-block , även känt som Mobitz I eller Wenckebach periodicitet , är nästan alltid en sjukdom i AV-noden . Wenckebach publicerade ett papper 1906 om gradvis förlängning av PR-intervall som senare klassificerades som typ I i ​​Mobitzs tidning från 1924. Således hänvisar både "Mobitz typ I" och "Wenckebach-block" till samma mönster och patofysiologi.

I Wenckebachs papper från 1906 var hans ursprungliga observationer från ökande fördröjning av sammandragning av förmak och ventriklar som förkortades efter en kort paus och detta observerades senare på EKG efter Einthovens uppfinning 1901 som blev elektrokardiogrammet (EKG). Idag kännetecknas Mobitz I-hjärtblock av progressiv förlängning av PR-intervallet vid på varandra följande slag följt av en blockerad P-våg (dvs. ett tappat QRS-komplex). Efter det tappade QRS-komplexet återställs PR-intervallet och cykeln upprepas. Detta grupperade misshandel beskrevs som "Luciani-perioder" efter Luigi Lucianis arbete 1873. Resultatet är en förlängning av RR-intervallen då varje efterföljande P-våg når en alltmer eldfast AV-nod tills impulsen inte leder, vilket i slutändan resulterar i ett blockerat QRS-komplex.

Ett av de grundläggande antagandena när man bestämmer om en individ har Mobitz I-hjärtblock är att förmaksrytmen måste vara regelbunden. Om förmaksrytmen inte är regelbunden kan det finnas alternativa förklaringar till varför vissa P-vågor inte leder till kammarna.

Detta är nästan alltid ett godartat tillstånd för vilket ingen specifik behandling behövs för själva rytmen. Det kan ses i hjärtinfarkt, propranolol, digitalis, reumatisk feber och kroniskt vid ischemisk hjärtsjukdom och andra strukturella sjukdomar (amyloidos, mitralventilprolaps, aortaklaffsjukdom och förmaks septaldefekt). I symtomatiska fall kan intravenös atropin eller isoproterenol övergående förbättra ledningen.

Sinusrytm med akut underlägsen infarkt komplicerad av typ I AV-block manifest i form av 5: 4 Wenckebach- perioder; RP / PR-ömsesidighet.
Sinusrytm (hastighet = 100 / min) med 3: 2 och 2: 1 typ II AV-block ; RBBB

Typ 2 (Mobitz II / Hay)

Typ 2 andra graders AV-block , även känt som Mobitz II , är nästan alltid en sjukdom i det distala ledningssystemet ( His-Purkinje System ).

Mobitz II hjärtblock kännetecknas av en EKG- yta av intermittent icke-ledda P-vågor som inte föregås av PR-förlängning och inte följs av PR-förkortning. Det finns vanligtvis ett fast antal icke-ledda P-vågor för varje framgångsrikt genomfört QRS-komplex, och detta förhållande specificeras ofta i beskrivningen av Mobitz II-block. Exempelvis kan Mobitz II-block där det finns två P-vågor för varje QRS-komplex kallas 2: 1 Mobitz II-block. : 181

Den medicinska betydelsen av denna typ av AV-block är att den snabbt kan utvecklas till fullständigt hjärtblock , där ingen flyktrytm kan uppstå. I det här fallet kan personen uppleva en Stokes-Adams-attack , hjärtstillestånd eller plötslig hjärtdöd . Den slutgiltiga behandlingen för denna form av AV Block är en implanterad pacemaker .

Nedskrivningen är vanligtvis under AV-noden. Även om termerna infranodalt block eller infrahisiskt block ofta används för denna störning hänvisar de till den anatomiska platsen för blocket, medan Mobitz II hänvisar till ett elektrokardiografiskt mönster .

P: QRS-förhållanden

Eftersom typ I Mobitz-block förekommer i regelbundna cykler, finns det alltid ett fast förhållande mellan antalet P-vågor och antalet QRS-komplex per cykel. Detta förhållande specificeras ofta när blocket beskrivs. Till exempel kan ett Mobitz typ I-block som har 4 P-vågor och 3 QRS-komplex per cykel kallas 4: 3 Mobitz typ I-block. : 179

Typ II Mobitz-block förekommer vanligtvis också med ett fast P: QRS-förhållande, med ett inställt antal P-vågor för varje framgångsrikt framkallad QRS. : 179 Detta förhållande specificeras också ofta med hänvisning till 3: 1, 4: 1, 5: 1 eller högre Mobitz typ II-block. Högre antal P-vågor för varje QRS indikerar allvarligare block : 181 och förhållanden 3: 1 och högre kallas också "High Grade" AV-block e60 . Naturligtvis, eftersom typ II Mobitz-blocket är instabilt av naturen, är det vanligt att P: QRS-förhållandet i Mobitz typ II-block förändras över tiden.

P: QRS-förhållandet har alltid formen X :( X  - 1) i typ I Mobitz-blocket och formen X : 1 i typ 2 Mobitz-blocket på grund av karaktären hos varje mönster. Således kan man utelämna typen och hänvisa till 3: 1 Mobitz-block eller 4: 3 Mobitz-block, till exempel utan att skapa tvetydighet, utom i fallet med 2: 1-block.

2: 1 AV-block

När det gäller 2: 1-block (2 P-vågor för varje QRS-komplex) är det omöjligt att skilja typ I från typ II Mobitz-blockbaserad enbart på förhållandet P: QRS eller på ett mönster av förlängande PR-intervall. : 182 I detta fall är ett förlängt PR-intervall med en normal QRS-bredd troligen en indikation på en typ I-liknande patologi, och ett normalt PR-intervall med en utvidgad QRS är troligen en indikation på en typ II-liknande patologi. : 182

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser