National TB Elimination Program (Indien) - National TB Elimination Program (India)

National TB Elimination Program (NTEP)
Land Indien
Lanserad 1997
Hemsida tbcindia .gov .i
Project Monitoring-portalen

Den nationella tuberkulos Elimination Program (NTEP) är folkhälso initiativ Indiens regering som organiserar dess anti-tuberkulos insatser. Det fungerar som en flaggskeppskomponent i National Health Mission (NHM) och ger tekniskt och ledarskap för antituberkulosaktiviteter i landet. Enligt den nationella strategiska planen 2017-25 har programmet en vision om att uppnå ett "TB-fritt Indien", med strategier under de breda teman "Förhindra, upptäcka, behandla och bygga pelare för universell täckning och socialt skydd". Programmet tillhandahåller olika kostnadsfria tuberkulosdiagnostik och behandlingstjänster över hela landet genom statens hälso- och sjukvårdssystem.

Programstruktur

NTEP -hierarki

Programmet hanteras genom en hierarki på fyra nivåer från nationell nivå till subdistrikt (Tuberculosis Unit). På landsnivå leds programmet av centrala TB -avdelningen under ministeriet för hälsa och familjens välfärd . Statens TB -cell och distriktets TB -kontor styr programmets verksamhet på statlig respektive distriktsnivå. På distrikt/ blocknivå organiseras aktiviteter under tuberkulosenheten (TB-enhet). Central TB -divisionen leds av en biträdande generaldirektör - TB (DDG -TB) och är den nationella programchefen. Det administrativa kommandot tillkommer den extra sekreteraren och generaldirektören (NTEP och NACO ) och den gemensamma sekreteraren-TB. Under Central TB Division, ett antal expertkommittéer på nationell nivå och nationella institut för tuberkulos, ger råd och bistår vid olika programmatiska funktioner. På statlig nivå hanterar en statlig TB -tjänsteman och på distriktsnivå en distrikts -TB -officer programmet.

Laboratorietjänster

Diagnostiska tjänster under programmet tillhandahålls genom ett nätverk av olika typer av laboratorier som verkar på ett trelagigt sätt. På service-/ anläggningsnivå finns mikroskopi och snabba molekylära tester, som utgör den första nivån. Den andra nivån består av Intermediate Reference Laboratories (IRL) och Culture and Drug Susceptibility Testing (C & DST) Labs, som tillhandahåller avancerade DST -faciliteter och övervakningsstöd till den första nivån. De nationella referenslaboratorierna utgör den tredje nivån och tillhandahåller kvalitetssäkrings- och certifieringstjänster för C & DST-laboratorier och samordnar med WHO Supra National Reference Laboratory Network. Förutom ovanstående spelar bröstradiografi, som finns på högskole- och sekundärvårdsnivåer, också en viktig roll vid screening för tecken på tuberkulos och klinisk diagnos.

Designated Microscopy Centers (DMC)

Smutsmetningsmikroskopi med användning av Ziehl – ​​Neelsen -färgningstekniken utförs vid DMC: erna. Detta är det mest tillgängliga testet med över 20 000 kvalitetskontrollerade laboratorier i hela Indien. För diagnos samlas två sputumprover över två dagar (som punkt-morgon/morgon-plats) från bröstsymtom (patienter med hosta i två veckor eller mer) för att komma fram till en diagnos. Förutom testets höga specificitet säkerställer användningen av två prover att diagnostikproceduren har en hög (> 99%) testkänslighet också.

Rapid Molecular Testing Labs

Patronbaserat nukleinsyraförstärkningstest (CBNAAT) med GeneXpert -plattformen och TruNat är snabba molekylära test för TB -diagnos och Rifampicin -resistensdetektering. Detta test är det första valet av diagnostiskt test för högriskpopulation, barn, kontakter med läkemedelsresistenta fall och PLHA (Patient Living With HIV AIDS). För närvarande finns det cirka 1200 CBNAAT och 200 TruNat-laboratorier i landet, i distriktet och i vissa fall på en distriktsnivå.

Kultur- och läkemedelsmottagningstestlaboratorier

Avancerade tester som Line Probe Assay, Liquid and Solid Culture och Drug Susceptibility Testing finns tillgängliga vid C & DST (Culture and Drug Sensitivity Testing) Labs finns på några utvalda platser i staten, ofta inom IRL; dessa tillhandahåller ytterligare testningstjänster för läkemedelsresistens/ mottaglighet för ett antal läkemedel mot TB.

Behandlingstjänster

Standardiserad behandlingsplan bestående av multipel anti-tuberkulosläkemedel tillhandahålls genom programmet. Normalt består läkemedelsregimen av en intensiv fas på cirka två till sex månader och en längre fortsättningsfas på fyra till ett och ett halvt år.

Baserat på arten av antimikrobiell resistens mot sjukdomen erbjuds olika behandlingsregimer genom programmet. Nya fall och sådana som inte uppvisar motstånd erbjuds en sex månaders kort kurs av de fyra förstahandsmedicinerna; Isoniazid -H: Rifampicin -R, Pyrazinamid -Z och Ethambutol -E. Läkemedlen administreras genom dagliga viktbandbaserade doser av fasta doskombinationer , bestående av HRZE för den intensiva fasen på två månader och HRE för fortsättningsfasen på fyra månader. För läkemedelsresistenta fall, beroende på mönstret för läkemedelsresistens, finns ett antal behandlingar tillgängliga bestående av en kombination av 13 läkemedel.

Offentlig privat partnerskap under RNTCP

I Indien närmar sig en ansenlig andel av de personer med symtom som tyder på lungtuberkulos den privata sektorn för sina omedelbara sjukvårdsbehov. Den privata sektorn är dock överbelastad och saknar kapacitet att behandla så stora mängder patienter. RNTCP-rekommenderade Private-Provider Interface Agencies (PPIAs) hjälper till att behandla och spåra stora mängder patienter genom att erbjuda behandlingscheckar, elektronisk fallanmälan och informationssystem för patientspårning.

På grund av bristande utbildning och samordning mellan privata leverantörer är anslutningen till RNTCP -protokollet ganska varierande bland privata leverantörer, och mindre än 1% av de privata leverantörerna följer alla RNTCP -rekommendationer. Det finns behov av att reglera de olika behandlingarna mot tuberkulär behandling som används av allmänläkare och andra aktörer i den privata sektorn. Behandlingen som utförs av de privata läkarna skiljer sig från den för RNTCP -behandlingen. När behandlingen väl har börjat på vanligt sätt för den privata sektorn är det svårt för patienten att byta till RNTCP -panelen. Studier har visat att felaktiga anti-TB-recept i den privata sektorn i Indien sträcker sig från 50% till 100% och detta är oroande för sjukvårdstjänsterna vid tuberkulos som för närvarande tillhandahålls av den i stort sett oreglerade privata sektorn i Indien.

Historia

Indien har haft ett TB-kontrollprogram sedan 1962. Sedan dess har det omorganiserat sig två gånger; först in i det reviderade nationella tuberkuloskontrollprogrammet (RNTCP) 1997 och sedan i det nationella tuberkulosprogrammet för avskaffande 2020.

Nationellt TB-program- NTP (1962-1997)

TB -kontrollinsatserna organiserades med National TB -programmet (NTP), främst med fokus på BCG -vaccinationer som en förebyggande åtgärd.

Vid den tiden saknade den indiska regeringen ekonomiskt stöd för att uppfylla sina folkhälsomål. Därför blev externa finansieringskällor och administration, ofta från WHO och FN, vanliga inom folkhälsan. År 1992 utvärderade WHO och Swedish International Development Agency NTCP och fann att det saknade finansiering, information om hälsoutfall, konsekvens i olika lednings- och behandlingsregimer och effektiva diagnostiska tekniker.

Reviderat nationellt TB-kontrollprogram- RNTCP (1997-2020)

För att övervinna lanseringen av NTP beslutade regeringen att ge TB-kontrollverksamhet ett nytt drag genom att återuppliva NTP, med hjälp av internationella organ, 1993. Med tanke på TB: s höga härdningsgrad 6-12 månader efter diagnosen, gå mot en klinisk och behandlingsbaserad strategi var en förnuftig utveckling från NTP. Det reviderade nationella TB-kontrollprogrammet (RNTCP) som formulerades på detta sätt antog den internationellt rekommenderade DirectT Observed Treatment Short-course (DOTS) -strategin som den mest systematiska och kostnadseffektiva metoden för att återuppliva TB-kontrollprogrammet i Indien. DOTS antogs som en strategi för tillhandahållande av behandling för att öka behandlingens slutförande. Politiskt och administrativt engagemang var några av dess kärnstrategier för att säkerställa att organiserade och omfattande TB -kontrolltjänster erhölls. Antagande av smetmikroskopi för tillförlitlig och tidig diagnos infördes på ett decentraliserat sätt i de allmänna hälsovårdstjänsterna. Utbudet av läkemedel förstärktes också för att ge säker leverans av läkemedel för att uppfylla kraven i systemet. RNTCP byggdes på infrastrukturen och systemen som byggdes via NTP. Stora tillägg till RNTCP, utöver de strukturer som upprättades under NTP, var inrättandet av en underdistrikts övervakningsenhet, känd som en TB-enhet, med dedikerade RNTCP-handledare och decentralisering av både diagnostiska och behandlingstjänster, med behandling ges under stöd av DOT -leverantörer (direkt observerad behandling).

Storskalig implementering av RNTCP påbörjades i slutet av 1998. Utbyggnad av programmet skedde stegvis med strikta bedömningar av distrikten innan tjänsteleverans påbörjades. I den första fasen av RNTCP (1998–2005) låg programmets fokus på att säkerställa utbyggnad av DOTS -tjänster av hög kvalitet till hela landet. Den första 5-åriga projektplanen var att genomföra RNTCP i 102 distrikt i landet och stärka ytterligare 203 Short Course Chemotherapy (SCC) distrikt för införande av den reviderade strategin i ett senare skede. Indiens regering antog den massiva utmaningen med att rikstäckande utvidga RNTCP och täcka hela landet under RNTCP år 2005, och för att nå de globala målen för TB -kontroll för att upptäcka fall och behandlingsframgångar. Strukturarrangemangen för överföring av medel och för att redovisa de resurser som använts utvecklades och därmed togs bildandet av staten och distriktets TB-kontrollföreningar. Systemen förstärktes ytterligare och programmet skalades upp för nationell täckning 2005. Indien uppnådde rikstäckande täckning under RNTCP i mars 2006.

Detta följdes upp med RNTCP fas II, som utvecklats baserat på lärdomarna från programmets genomförande under den föregående 12-årsperioden, från 2006 och framåt. Under denna period syftade programmet till att bredda tjänsterna både när det gäller aktiviteter och tillgång, och att upprätthålla resultaten. Den andra fasen syftade till att upprätthålla minst 70% fallidentifieringsfrekvens för nya smetpositiva fall samt bibehålla en botningshastighet på minst 85%, för att uppnå de TB-relaterade målen som fastställdes av millennieutvecklingsmålen för 2015. Utformningen av RNTCP II förblev nästan densamma som för RNTCP I men ytterligare krav på kvalitetssäkrad diagnos och behandling byggdes in genom system för att öka deltagarna hos privata leverantörer och även inkludering av DOTS+ för MDR TB och XDR TB. Systematisk forskning och bevisuppbyggnad för att informera programmet för bättre design ingick också som en viktig komponent. Advocacy, Communication och Social Mobilization behandlades också i designen. De utmaningar som strukturerna enligt NRHM medförde beaktades också.

NIKSHAY, den webbaserade rapporteringen för TB -program har varit en annan anmärkningsvärd prestation som initierades 2012 och har möjliggjort fångst och överföring av enskilda patientdata från de avlägsta hälsoinstitutionerna i landet.

National TB Elimination Program- NTEP (2020-till datum)

Genom att konsolidera en rad snabba och progressiva framsteg inom RNTCP från 2016 och framåt, och med Indiens regerings åtagande att uppnå END-TB-målen 5 år tidigare, omnämndes RNTCP till National TB Elimination Program. Ändringen trädde i kraft från 1 januari 2020. Detta beslut förklarades av specialsekreterare, Sanjeeva Kumar, ministeriet för hälsa och familjens välfärd, i ett brev till alla statssekreterare.

Se även

Referenser

externa länkar