Resuscitator - Resuscitator
En återupplivningsanordning är en anordning som använder positivt tryck för att blåsa upp lungorna hos en medvetslös person som inte andas för att hålla dem syresatta och levande. Det finns tre grundtyper: en manuell version (även känd som en påseventilmask ) som består av en mask och en stor handpressad plastkula med omgivande luft, eller med extra syre från en högtryckstank. Den andra typen är den Expired Air eller andningsdrivna återupplivningsanordningen. Det första utseendet av den andra typen var Brooke Airway som introducerades 1957. Den tredje typen är en syre-drevet återupplivningsanläggning. Dessa drivs av trycksatt gas levererad av en regulator och kan antingen vara automatiskt eller manuellt styrd. Den mest populära typen av gasdrivna resuscitatorer är Time Cycled, Volymkonstantventilatorer. Under de tidiga dagarna av akuttjänster före sjukhus var tryckcyklade enheter som Pulmotor populära men gav mindre än tillfredsställande resultat. En av de första moderna återupplivningsventilatorerna var HARV, senare kallad PneuPac 2R eller Yellow Box. De flesta moderna återupplivningsanordningar är utformade så att patienten kan andas på egen hand om han återhämtar förmågan att göra det. Alla återupplivningsanordningar bör kunna leverera> 85% syre när det finns en gaskälla.
Historia
Återupplivare började 1907 när Heinrich Dräger, ägare av Drägerwerk AG Company, producerade "Pulmotor" Resuscitator. Pulmotor, som ansågs vara den första praktiska anordningen för att leverera syre till medvetslösa patienter eller patienter i andningsbesvär, påverkade resuscitatorer under många år.
.jpg)
När ambulanstjänster började bildas i större städer runt om i världen, såsom i London, New York och Los Angeles, utvecklades akutläkartjänster eller EMS. Under dessa tidiga dagar var det kanske den mest avancerade utrustningen som transporterades på dessa ambulanser enheter för att leverera extra syre till patienter i andningsbesvär. Pulmotorn och senare modeller, såsom Emerson Resuscitator, använde tunga syrebehållare för att driva en anordning som tvingade luft in i patientens lungor. Medan bättre än inget syre alls var dessa gamla enheter problematiska. Bortsett från att de ofta misslyckades med att känna hinder i luftvägarna, var Emerson, och i mindre grad Pulmotorn, stor, skrymmande och tung. Emerson Resuscitator krävde två starka män att bära den från ambulansen till offret. Kanske den största bristen var dock det faktum att dessa enheter "cyklade".
Cykling var en funktion som byggdes in i de flesta resuscitatorer byggda före 1960-talet, inklusive modellerna Pulmotor och Emerson. För att säkerställa att offrets lungor inte skadades från att ha blivit överblåsta, var resuscitatorn förinställd för att ge det som ansågs vara ett säkert syretryck. När enheten nådde denna gräns upphörde den att pumpa syre. För patienter som lider av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller någon form av obstruktiv lungsjukdom var det levererade trycket otillräckligt tryck för att fylla lungorna med syre, vilket innebar att för patienter med någon form av obstruktiv lungsjukdom, enheter som trycket cyklade gjorde mer skada än nytta. Tryckcykling innebar också att hjärt-lungåterupplivning var omöjligt att utföra om patientens andning stöds av en av dessa enheter. Om bröstkomprimering skulle göras skulle cykeln fördröjas och återupplivningsorganet skulle inte kunna ge syre så länge bröstet komprimeras. För offren för inandning och drunkning av röka övervägde dock fördelarna negativa, så dessa enheter hittade ett hem på ambulanser runt om i världen. Enheterna som cyklade på grund av övre och nedre tryckgränser kallas tryckcyklade automatiska återupplivningsanordningar. I Storbritannien bekräftade införandet av BS6850: 1987 Ventilatory Resuscitators att ".... automatiska tryckcyklade gasdrivna resuscitatorer inte anses vara lämpliga för sådan användning (hjärtkomprimering med stängd bröst) ..." och bekräftade de standarder som krävs för gas drivna återupplivare och operatörsdrivna återupplivare. Året efter infördes en liknande ISO-standard. Ungefär detta datum avbröts de flesta tillverkare som levererade eller introducerade tidsvolymcykliska resuscitatorer och tryckcyklade enheter.
Både Pulmotor och Emerson berodde till stor del på patientens förmåga att andas in syre för att vara fördelaktigt. På grund av de begränsningar som cykelfunktionen påförde innebar detta att patienter i behov av räddningsandning gav lite nytta av tillämpningen av dessa enheter. Emerson och Pulmotor användes fram till mitten av 1960-talet, då ett genombrott i historien om syreförsörjning gjordes: efterfrågan.
Efterfrågeventilen var en revolutionerande ny utrustning. Med ett enkelt tryck på en knapp kan högflödet syre tillföras patientens lungor utan att oroa sig för att enheten cyklar och därmed upphör med att pumpa syre. Eventuellt tryck som kan krävas för att blåsa upp lungorna kunde uppnås, och efterfrågeventilen var bättre i stånd att upptäcka hinder i lungorna och bättre kunna "arbeta med patienten" än Emerson och Pulmotor kunde. Efterfrågeventilen kan också tillhandahålla syre vid varje flödeshastighet som krävs för en medveten patient i andningsbesvär. Att bevara de ofta begränsade syrereserverna var enklare med en behovsventil, eftersom syre utformades endast för att flöda när antingen knappen trycktes in eller skadat inhalerades. Senare medicinska yttranden beslutade att få högt flöde syre till en patents luftväg var en faktor för att orsaka kräkningar och aspiration. Återupplivande av efterfrågeventiler infördes med begränsare för att begränsa flödeshastigheterna till 40 lpm. Användningen av resuscitator för efterfrågan i Europa begränsades av bristen på tryckavlastningsventil eller hörbart larm för högt tryck.
Modern dag
Den Ambu-bag var ytterligare framsteg i återupplivning. Denna enhet, som introducerades på 1960-talet av det danska företaget Ambu, tillät två räddare att utföra HLR och ventilation på en icke-andningspatient med en acceptabel chans att lyckas. Ambu-påsen har nu mestadels ersatt efterfrågeventilen som den primära metoden för ventilation, till stor del på grund av oro för potentiell överinflation med efterfrågan av otränade räddare. Till skillnad från den äldre versionen av efterfrågeventilen (ambu-påsen) har alla en ny tryckventil som är inställd på 60 cm vatten för att förhindra oavsiktlig överinflation av lungorna), har en "pop-off" -ventil för att förhindra inflation på mer än 40 kilo-pascal (275,79 kilo-pascal), med resultatet att det i allmänhet är vanligare i inställningen före sjukhus än efterfrågan. Emellertid förblir efterfrågeventilen populär hos BLS-leverantörer, och i situationer där att bevara tillförsel av syre är av största vikt. Även om efterfrågan är mindre populär idag än tidigare var den fortfarande i drift, om än med viktiga säkerhetsfunktioner tillagda, inklusive tillägg av en tryckavlastningsventil för att förhindra överuppblåsning och begränsningen av dess flöde till 40 liter per minut .
Även nyare produkter har utvecklats och är nu tillgängliga. 1992 uppstod Genesis (R) II tid / volymcyklad resuscitator (nu uppgraderad för att uppfylla de nuvarande, internationella, återupplivningsriktlinjerna och kallas CAREvent (R) ALS och CA) för SIMVs automatiska ventilationsläge med efterfrågan andas för den spontant andningsfulla patienten . Dessa enheter fungerar som fullblåsta transportventilatorer men är ändå enkla att använda för att de kan användas i en nödsituation av sjukhusleverantörer före sjukhus och är tillräckligt små för att lätt kunna transporteras. Med en manuell åsidosättande kontroll för användning under HLR-mask uppfyller de kraven i de nuvarande återupplivningsstandarderna. Oxylator (R) EM-100 som infördes i slutet av 1990-talet och därefter ersatt av den mer flexibla Oxylator (R) EMX och HD är tryckcyklade anordningar som använder tryck snarare än tid för att cykla för att ventilera patienten. På senare tid introducerade microVENT-återupplivningsområdet två nya modeller, microVENT (R) CPR och microVENT (R) World. Dessa två nya resuscitatorer för tid / volym uppfyller de senaste kraven för återupplivning och är lättare och mindre än de flesta konkurrerande produkter.
OBS: De flesta etablerade automatiska återupplivningstillverkare utvecklade tids- / volymcyklade resuscitatorer eftersom dessa erkänns vara att föredra framför tryckcyklade resuscitatorer.
Överväganden om svar
En manuell återupplivningsanordning bör endast användas på ett offer i en miljö där luften är tveklöst säker att andas.