Radikulopati - Radiculopathy

Radikulopati
Cervical vertebrae lateral.png
C5-C6, följt av C6-C7, är den vanligaste platsen för radikulopati i nacken.
Specialitet Neurokirurgi

Radikulopati , även kallad nypad nerv , hänvisar till en uppsättning tillstånd där en eller flera nerver påverkas och inte fungerar korrekt (en neuropati ). Radikulopati kan resultera i smärta ( radikulär smärta ), svaghet, domningar eller svårigheter att kontrollera specifika muskler. Klämda nerver uppstår när omgivande ben eller vävnad, såsom brosk, muskler eller senor, sätter press på nerven och stör dess funktion.

Vid en radikulopati uppstår problemet vid eller nära nervroten, strax efter dess utträde från ryggmärgen . Men smärtan eller andra symtom strålar ofta ut till den del av kroppen som servas av den nerven . Till exempel kan en nervrotstötning i nacken ge smärta och svaghet i underarmen. På samma sätt kan en träff i nedre delen av ryggen eller ländryggen - sakral ryggrad manifesteras med symtom i foten.

Den radikulära smärtan som härrör från en radikulopati bör inte förväxlas med hänvisad smärta , som skiljer sig åt både i mekanism och kliniska särdrag. Polyradikulopati hänvisar till tillståndet där mer än en ryggrad i ryggraden påverkas.

Orsaker

Brachial plexus . C6- och C7 -nerver påverkas oftast.

Radikulopati orsakas oftast av mekanisk komprimering av en nervrot vanligtvis vid utgångsforamen eller lateral urtagning . Det kan vara sekundärt till intervertebral diskbråck (vanligast vid C7 och sedan C6 -nivån), degenerativ skivsjukdom , artros , fasade leddegeneration/hypertrofi, ligamentös hypertrofi , spondylolistes eller en kombination av dessa faktorer. Andra möjliga orsaker till radikulopati inkluderar neoplastisk sjukdom , infektioner som bältros , HIV eller Lyme -sjukdom , spinal epidural abscess , spinal epidural hematom , proximal diabetisk neuropati , Tarlov -cystor , eller, mer sällan, sarkoidos , arachnoidit , tethered ryggmärgs syndrom eller tvärgående myelit .

Upprepad, längre tids exponering (5 år eller mer) för vissa arbetsrelaterade aktiviteter kan utsätta människor för risk att utveckla lumbosakral radikulopati. Dessa beteenden kan innefatta fysiskt krävande arbete, böjning eller vridning i bagageutrymmet, lyft och bärning eller en kombination av dessa aktiviteter.

Mindre vanliga orsaker till radikulopati inkluderar skada orsakad av tumör (som kan komprimera nervrötter lokalt) och diabetes (som effektivt kan orsaka ischemi eller brist på blodflöde till nerver).

Diagnos

Snett projektionsröntgenbild av en man som uppvisar smärta i nacken och vänster axel, som visar en stenos av vänster intervertebral foramen i cervikal spinalnerv 4 , motsvarande den drabbade dermatomen .
CT -skanning av en man som uppvisar radikulopati i vänster cervikal spinalnerv 7 , motsvarande spondylos med osteofyter mellan ryggkropparna C6 och C7 på vänster sida, vilket orsakar foraminal stenos på denna nivå (nedre pilen, som visar axialplanet ). Det finns också spondylos av fasettleden mellan C2 och C3, med viss foraminal stenos på denna nivå (övre pilen), vilket verkar vara asymptomatisk.

Tecken och symtom

Radikulopati är en diagnos som vanligtvis görs av läkare inom specialvårdsspecialiteter, ortopedi , fysiatri och neurologi . Diagnosen kan föreslås av symptom på smärta, domningar , parestesi och svaghet i ett mönster som överensstämmer med fördelningen av en viss nervrot , till exempel ischias . Nacksmärta eller ryggont kan också förekomma. Fysisk undersökning kan avslöja motoriska och sensoriska underskott i fördelningen av en nervrot. Vid livmoderhalsradikulopati kan Spurlings test framkalla eller återge symtom som strålar ut i armen. På liknande sätt, i fallet med lumbosakrala radikulopati, ett rakt ben höjning manöver eller en femoral nerv sträcka testet kan uppvisa radiculopathic symptom ner benet. Djupa senreflexer (även känd som en stretchreflex ) kan minska eller saknas i områden som innerveras av en viss nervrot.

Diagnos innebär vanligtvis elektromyografi och ländryggen . Bältros är vanligare bland äldre och immunförsvagade; vanligtvis (men inte alltid) smärta följs av utslag av utslag med små blåsor längs en enda dermatom . Det kan bekräftas genom snabba laboratorietester. Akut Lyme radikulopati följer en historia av utomhusaktiviteter under varmare månader i troliga fästingmiljöer under de föregående 1–12 veckorna. I USA är Lyme vanligast i New England och i mitten av Atlanten och delar av Wisconsin och Minnesota , men det expanderar till andra områden. Den första manifestationen är vanligtvis ett expanderande utslag som eventuellt åtföljs av influensaliknande symptom. Lyme-radikulopati är vanligtvis värre på natten och åtföljs av extrem sömnstörning, lymfocytisk hjärnhinneinflammation med varierande huvudvärk och ingen feber, och ibland av ansiktspares eller Lyme- kardit . Lyme kan också orsaka en mildare, kronisk radikulopati i genomsnitt 8 månader efter den akuta sjukdomen. Lyme kan bekräftas med blodantikroppstest och eventuellt ländryggen . Om sådana förekommer bör ovanstående tillstånd behandlas omedelbart.

Även om de flesta fall av radikulopati är komprimerande och löser sig med konservativ behandling inom 4-6 veckor, rekommenderar riktlinjer för hantering av radikulopati först att utesluta möjliga orsaker som, även om de är sällsynta, kräver omedelbar behandling, bland annat följande. Cauda equina syndrom bör undersökas vid sadelnestesi , förlust av urinblåsan eller tarmkontrollen eller svaghet i benen. Cancer bör misstänkas om det tidigare har funnits cancer, oförklarlig viktminskning eller smärta i ryggen som inte minskar genom att ligga eller vara oavbruten. Spinal epidural abscess är vanligare bland dem med diabetes mellitus eller nedsatt immunförsvar , som använder intravenösa droger eller hade spinal kirurgi , injektion eller kateter ; det orsakar vanligtvis feber , leukocytos och ökad sedimentationshastighet för erytrocyter . Om något av det föregående misstänks rekommenderas akut magnetisk resonansavbildning för bekräftelse. Proximal diabetisk neuropati drabbar vanligtvis medelålders och äldre personer med välkontrollerad typ 2- diabetes ; plötsligt orsakar smärta vanligtvis i flera dermatomer snabbt följt av svaghet.

Undersökningar

Om symtomen inte förbättras efter 4–6 veckors konservativ behandling, eller om personen är över 50 år, rekommenderas ytterligare test. Den American College of Radiology rekommenderar att projectional röntgen är den lämpligaste inledande studie i alla patienter med kronisk nacksmärta. Två ytterligare diagnostiska tester som kan vara användbara är magnetisk resonansavbildning och elektrodiagnostisk testning. Magnetic resonance imaging (MRI) av delen av ryggraden där man misstänker radikulopati kan avslöja tecken på degenerativ förändring, artritisk sjukdom eller annan förklarande skada som är ansvarig för patientens symptom. Elektrodiagnostisk testning, bestående av NCS ( nervledningsstudie ) och EMG ( elektromyografi ), är också ett kraftfullt diagnostiskt verktyg som kan visa nervrotskador i misstänkta områden. I nervledningsstudier kan mönstret för minskad sammansatt muskelmassapotential och normal sensorisk nervåtgärdspotential ses med tanke på att lesionen är proximal mot den bakre rot ganglion . Needle EMG är den mer känsliga delen av testet och kan avslöja aktiv denervering i fördelningen av den inblandade nervroten och neurogena uppträdande frivilliga motoriska enheter i mer kroniska radikulopatier. Med tanke på elektrodiagnostiska testers nyckelroll vid diagnos av akuta och kroniska radikulopatier, har American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine utfärdat evidensbaserade riktlinjer för diagnos av både livmoderhals- och lumbosakrala radikulopatier. Den American Association of neuromuskulära & för elektro Medicine har också deltagit i Välja klokt kampanjen och flera av deras rekommendationer relatera till vad tester är onödiga för nacke och ryggsmärtor.

Behandling

Helst syftar effektiv behandling till att lösa den bakomliggande orsaken och återställa nervroten till normal funktion. Konservativ behandling kan inkludera sängstöd , sjukgymnastik eller helt enkelt fortsätta att göra vanliga aktiviteter; för smärta kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel , nonopioida eller i vissa fall narkotiska smärtstillande medel förskrivas. En systematisk genomgång fann måttliga kvalitetsbevis för att spinal manipulation är effektiv för behandling av akut ländryggen radikulopati och cervikal radikulopati. Endast bevis på låg nivå visade sig stödja spinal manipulation för behandling av kroniska ländryggen radikulopatier, och inga bevis hittades för behandling av bröstkorgsradikulopati. Bevis stöder också övervägande av epidural steroidinjektion med lokalbedövning för att förbättra både smärta och funktion vid lumbosakral radikulopati.

Cervikal dragmaskin

Rehabilitering

Med en ny skada (t.ex. en som inträffade för en vecka sedan) är en formell sjukgymnastisk remiss ännu inte indikerad. Ofta försvinner lindriga eller måttliga skador eller förbättras kraftigt under de första veckorna. Dessutom är patienter med akuta skador ofta för ömma för att delta effektivt i sjukgymnastik så snart efter förolämpningen. Att vänta två till tre veckor rekommenderas i allmänhet innan man påbörjar formell sjukgymnastik. Vid akut skada som leder till lumbosakral radikulopati bör konservativ behandling som acetaminofen och NSAID vara den första behandlingslinjen.

Terapeutiska övningar används ofta i kombination med många av de tidigare nämnda metoderna och med bra resultat. En mängd olika träningspass är tillgängliga vid patientbehandling. Ett träningsprogram bör modifieras enligt patientens förmågor och svagheter. Stabilisering av livmoderhalsregionen är till hjälp för att begränsa smärta och förhindra återskada. Cervikala och ländryggstöd är normalt inte indicerade för radikulopati och kan leda till svaghet i stödmuskulaturen. Den första delen av stabiliseringsproceduren är att uppnå ett smärtfritt hela rörelseomfång som kan åstadkommas genom stretchövningar. Därefter bör ett stärkande träningsprogram utformas för att återställa musklerna i livmoderhalsen , axelbältet och övre bålen . Eftersom beroendet av nackstödet minskar, bör en isometrisk träningsplan införas. Detta är en föredragen träningsmetod under den subakuta fasen eftersom den motstår atrofi och är minst sannolikt att förvärra tillståndet. Motståndsövningar med enkelplan mot livmoderhalsböjning, förlängning, böjning och rotation används.

Kirurgi

Även om konservativa metoder för rehabilitering är idealiska, kommer vissa patienter inte att förbättra sig och kirurgi är fortfarande ett alternativ. Patienter med stora livmoderhalsceller kan rekommenderas för kirurgi; dock kommer konservativ hantering oftast att hjälpa bråket att gå tillbaka naturligt. Förfaranden som foraminotomi , laminotomi eller diskektomi kan övervägas av neurokirurger och ortopedkirurger. Beträffande kirurgiska ingrepp för cervikal radikulopati utförs den främre cervikala diskektomi- och fusionsproceduren mer vanligt än den posteriora cervikala foraminotomiproceduren. Båda förfarandena är dock sannolikt lika effektiva och utan signifikanta skillnader i deras komplikationshastigheter.

Epidemiologi

Cervikal radikulopati har en årlig incidens på 107,3 ​​per 100 000 för män och 63,5 per 100 000 för kvinnor, medan radikulopati i ländryggen har en prevalens på cirka 3-5% av befolkningen. Enligt AHRQ : s nationella statistik för cervikal radikulopati 2010 är den mest drabbade åldersgruppen mellan 45 och 64 år med 51,03% av incidenterna. Kvinnor drabbas oftare än män och står för 53,69% av fallen. Privat försäkring betalade 41,69% av incidenterna följt av Medicare med 38,81%. I 71,61% av fallen ansågs patienternas inkomst inte vara låg för sitt postnummer. Dessutom bodde över 50% av patienterna i stora metropolitaner (innerstad eller förort). Söder är den mest drabbade regionen i USA med 39,27% av fallen. Enligt en studie utförd i Minnesota är den vanligaste manifestationen av denna uppsättning villkor C7 -monoradikulopati, följt av C6.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering