Minskning av folkhälsan av COVID -19 - Public health mitigation of COVID-19

Hastighet och skala är nyckeln till att lindra COVID-19, på grund av pandemi-riskens fettsvansiga natur och den exponentiella tillväxten av COVID-19-infektioner. För att mildring ska vara effektiv måste (a) överföringskedjor brytas så snabbt som möjligt genom screening och inneslutning, (b) sjukvård måste vara tillgänglig för att tillgodose behoven hos de smittade, och (c) beredskap måste finnas för att möjliggöra effektiv utrullning av (a) och (b).

Målen för att minska är att fördröja och minska toppbelastningen på sjukvården ( platta ut kurvan ) och minska de totala fallen och hälsoeffekter. Dessutom ökar gradvis ökade vårdkapacitet ( höjning av linjen ), till exempel genom att öka antalet bäddar, personal och utrustning, för att möta ökad efterfrågan.
Begränsningsförsök som är otillräckliga i strikthet eller varaktighet-till exempel för tidig avslappning av avståndsregler eller hemvist-kan tillåta en återupplivning efter den första ökningen och minskningen.

En del av hanteringen av ett infektionssjukdomsutbrott försöker fördröja och minska epidemitoppen, känd som att platta ut epidemikurvan. Detta minskar risken för att hälso- och sjukvårdstjänster blir överväldigade och ger mer tid för att utveckla vacciner och behandlingar. Icke-farmaceutiska ingrepp som kan hantera utbrottet inkluderar personliga förebyggande åtgärder som handhygien, ansiktsmasker och självkarantän. gemenskapsåtgärder som syftar till fysisk distans, till exempel stängning av skolor och avbokning av masssamlingshändelser; samhällsengagemang för att uppmuntra acceptans och deltagande i sådana insatser; liksom miljöåtgärder såsom ytrengöring. Det har också föreslagits att förbättrad ventilation och hantering av exponeringstiden kan minska överföringen.

Mer drastiska åtgärder som syftar till att begränsa utbrottet vidtogs i Kina när allvaret av utbrottet visade sig, till exempel att karantänera hela städer och införa strikta reseförbud. Andra länder antog också en rad olika åtgärder för att begränsa spridningen av viruset. Sydkorea införde massundersökningen och lokaliserade karantäner och utfärdade varningar om infekterade individers rörelser. Singapore gav ekonomiskt stöd till de smittade som satt i karantän och ålade stora böter för dem som inte gjorde det. Taiwan ökade produktionen av ansiktsmasker och bestraffade hamstring av medicinska förnödenheter.

Simuleringar för Storbritannien och USA visar att minskning (bromsning men inte stopp av epidemisk spridning) och undertryckning (vändning av epidemitillväxt) har stora utmaningar. Optimal begränsningspolitik kan minska toppbehovet i hälso- och sjukvård med två tredjedelar och dödsfall med hälften, men ändå resultera i hundratusentals dödsfall och överväldigade hälsosystem. Undertryckning kan föredras men måste upprätthållas så länge som viruset cirkulerar i den mänskliga befolkningen (eller tills ett vaccin blir tillgängligt), eftersom överföringen annars snabbt återhämtar sig när åtgärderna avslappnas. Fram till nu kommer bevisen för folkhälsan (icke-farmaceutiska) interventioner som social distansering, nedläggning av skolan och isolering av fall huvudsakligen från epidemiologiska avdelningsmodeller och i synnerhet agentbaserade modeller (ABM). Sådana modeller har kritiserats för att de bygger på förenklade och orealistiska antaganden. Ändå kan de vara användbara för att informera beslut om åtgärder för begränsning och undertryckning i fall då ABM är exakt kalibrerade. En argentinsk modellstudie hävdade att fullständiga lockdowns och överspänning i sjukvården kunde undvikas om 45 procent av asymptomatiska patienter upptäcktes och isolerades. Långsiktiga insatser för att undertrycka pandemin har stora sociala och ekonomiska kostnader.

I augusti 2020 ifrågasatte ett arbetsdokument från National Bureau of Economic Research (NBER) stora effekter av många mildrande och undertryckande åtgärder. Författarna jämförde utvecklingen av dödsolyckor kopplade till SARS-CoV-2 fram till juli 2020, i 25 amerikanska stater och 23 länder som hade räknat mer än 1000 övergripande dödsfall vardera. Från det datum en stat passerade en tröskel på 25 dödsfall observerade den statistiska studien en i stort sett enhetlig utveckling, oberoende av typ och tidsram för regeringens interaktioner. Således sjönk tillväxttakten för dödsoffer till noll inom 20–30 dagar, och variationen mellan regionerna var låg, förutom i början av epidemierna. Författarna beräknade det effektiva reproduktionsnumret R eff med hjälp av olika modeller som SIR -modellen och fann att det svävade runt en överallt efter epidemiens första 30 dagar. Därför hittade de inte bevis för påverkan av avstängningar, resebegränsningar eller karantän på virusöverföring. För motsägelsefulla studier antar de en utelämnad variabel bias . Kandidater till ignoreras effekter kan vara frivillig social distansering , struktur social interaktion nätverk (vissa människor kontakt flera nätverk snabbare än andra), och en naturlig tendens en epidemier att sprida snabbt först och långsammare, vilket har observerats i tidigare influensa pandemier, men ännu inte helt förstått. Granskaren Stephen C. Miller drar slutsatsen "att mänsklig interaktion inte överensstämmer med enkla epidemiologiska modeller".

Kontaktspårning

Kontaktspårning är en viktig metod för hälsomyndigheter för att bestämma källan till infektion och förhindra ytterligare överföring. Regeringars användning av lokaliseringsdata från mobiltelefoner för detta ändamål har orsakat integritetshänsyn, med Amnesty International och mer än hundra andra organisationer som utfärdar ett uttalande som kräver gränser för denna typ av övervakning.

Informationsteknologi

Flera mobilappar har implementerats eller föreslagits för frivillig användning, och från och med den 7  april 2020 arbetade mer än ett dussin expertgrupper med sekretessvänliga lösningar som att använda Bluetooth för att logga en användares närhet till andra mobiltelefoner. (Användare larmas om de har varit i närheten av någon som senare testar positivt.)

Den 10 april 2020 tillkännagav Google och Apple tillsammans ett initiativ för sekretessbevarande kontaktspårning baserat på Bluetooth-teknik och kryptografi . Systemet är avsett att tillåta regeringar att skapa officiella sekretessbevarande coronavirus-spårningsappar, med det slutliga målet att integrera denna funktionalitet direkt i iOS- och Android- mobilplattformarna. I Europa och i USA erbjuder Palantir Technologies också spårningstjänster avseende COVID-19.

I februari 2020 lanserade Kina en mobilapp för att hantera sjukdomsutbrottet. Användare uppmanas att ange namn och ID -nummer. Appen kan upptäcka 'nära kontakt' med hjälp av övervakningsdata och därför en potentiell infektionsrisk. Varje användare kan också kontrollera statusen för tre andra användare. Om en potentiell risk upptäcks rekommenderar appen inte bara självkarantän, den varnar också lokala hälsovårdsmyndigheter.

Big data -analys av mobildata, ansiktsigenkänningsteknik , mobiltelefonspårning och artificiell intelligens används för att spåra infekterade personer och personer som de kontaktade i Sydkorea, Taiwan och Singapore. I mars 2020 möjliggjorde den israeliska regeringen säkerhetsbyråer att spåra mobiltelefondata från personer som ska ha coronavirus. Enligt den israeliska regeringen vidtogs åtgärden för att genomdriva karantän och skydda dem som kan komma i kontakt med infekterade medborgare. Föreningen för medborgerliga rättigheter i Israel sa dock att flytten var "ett farligt prejudikat och en hal sluttning". Även i mars 2020 delade Deutsche Telekom aggregerade telefonplatsdata med den tyska federala myndigheten, Robert Koch Institute , för att undersöka och förhindra spridning av viruset. Ryssland använde teknik för ansiktsigenkänning för att upptäcka karantänbrytare. Italienska regionala hälsokommissionären Giulio Gallera sa att han har informerats av mobiltelefonoperatörer om att "40% av människorna fortsätter att röra sig i alla fall". Den tyska regeringen genomförde ett 48-timmars hackathon , som hade mer än 42 000 deltagare. Tre miljoner människor i Storbritannien använde en app utvecklad av King's College London och Zoe för att spåra personer med COVID -19 -symtom. Estlands president, Kersti Kaljulaid , uppmanade en global uppmaning till kreativa lösningar mot spridningen av coronavirus.

Sjukvård

Ett armébyggt fältsjukhus utanför Östra sjukhuset ( Östra sjukhuset ) i Göteborg , Sverige, innehåller tillfälliga intensivavdelningar för COVID-19-patienter.

Ökad kapacitet och anpassning av sjukvården för behoven hos COVID-19-patienter beskrivs av WHO som en grundläggande åtgärd för utbrott. ECDC och det europeiska regionkontoret för WHO har utfärdat riktlinjer för sjukhus och primärvårdstjänster för resursförskjutning på flera nivåer, inklusive fokusering av laboratorietjänster mot COVID-19-testning, avbrytande av valbara förfaranden när det är möjligt, separering och isolering av COVID-19-positiva patienter och öka intensivvårdskapaciteten genom att utbilda personal och öka antalet tillgängliga ventilatorer och sängar. Dessutom, i ett försök att upprätthålla fysisk distans och skydda både patienter och kliniker, tillhandahålls praktiskt taget sjukvårdstjänster i vissa områden.

På grund av kapacitetsbegränsningar i standardförsörjningskedjorna använder vissa tillverkare 3D -utskrift av hälso- och sjukvårdsmaterial som näspinnar och ventilatordelar. I ett exempel, när ett italienskt sjukhus akut krävde en ventilationsventil och leverantören inte kunde leverera inom den tidsram som krävdes, fick en lokal start juridiska hot på grund av påstådda patentintrång efter omvänd konstruktion och utskrift av de hundra ventiler som krävs över natten.

Den 23 april 2020 rapporterade NASA att man på 37 dagar byggde en ventilator (kallad VITAL). Den 30 april rapporterade NASA att de fick snabba godkännande för nödanvändning av USA: s Food and Drug Administration för den nya ventilatorn. Från och med mars 2020 har 26 tillverkare runt om i världen fått licens att göra enheten.

Referenser