Efterföljande näsflöde - Post-nasal drip

Efterföljande näsflöde
Andra namn	Övre luftvägshostesyndrom , UACS eller Post nasal drip syndrom
Efterföljande näsflöde
Specialitet	Otorhinolaryngology

Post-nasalt dropp ( PND ), även känt som övre luftvägshostesyndrom (UACS), uppstår när överdrivet slem produceras av nässlemhinnan . Det överflödiga slemet ackumuleras på baksidan av näsan och så småningom i halsen när det droppar ner i halsen. Det kan orsakas av rinit , bihåleinflammation , gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) eller sväljningsstörning (t.ex. esofagusmotilitetsstörning ). Andra orsaker kan vara allergi , förkylning, influensa och biverkningar från mediciner.

Vissa forskare hävdar dock att slemflödet längs baksidan av halsen från näshålan är en normal fysiologisk process som förekommer hos alla friska individer. Vissa forskare utmanar post-nasal dropp som ett syndrom och ser det istället som ett symptom och tar också hänsyn till variation mellan olika samhällen. Vidare förstärks denna motbevisning på grund av bristen på en accepterad definition, patologiska vävnadsförändringar och tillgängliga biokemiska tester.

tecken och symtom

PND kan visa sig genom den konstanta förekomsten av obehag i de övre luftvägarna. Det beskrivs klassiskt som känslan av ett ämne som "droppar ner i halsen" och kan också uppstå med rinorré, konstant halsröjning och hosta, även om dess symptom kan vara mycket ospecifika. PND är en av de vanligaste etiologierna för kronisk hosta, definierad som hosta som kvarstår efter 8 veckor.

GERD är ofta förknippat med en hög förekomst av symtom i övre luftvägar som liknar PND, såsom hosta, halsröjning, heshet och röstförändring. Återflöde orsakar halsirritation, vilket leder till en känsla av ökat slem i halsen, vilket tros förvärra och i vissa fall orsaka post-nasal dropp.

Post-nasal dropp kan vara en orsak till larynxinflammation och hyperresponsivitet, vilket kan leda till symtom på stämbandsdysfunktion .

Orsaker

Det finns flera orsaker till PND, som kan vara akuta eller kroniska.

Allergisk rinit

Allergisk rinit (AR) är ett vanligt tillstånd där exponering för allergener resulterar i frisättning av inflammatoriska mediatorer, såsom histamin, som orsakar nysningar, rinoré , kliande ögon och näshinder. Den ökade rinorré och slemproduktion kan resultera i PND.

Icke-allergisk rinit

Icke-allergisk rinit (NAR) är ett tillstånd där det finns symtom på rinit, inklusive rinorré och nasal obstruktion, men med negativa hud- och serumallergitestresultat. Det kan ytterligare kategoriseras i:

• Icke-allergisk rinit med eosinofili (NARES)
• Hormonal rinit (t.ex. under graviditet)
• Läkemedelsinducerad rinit
• Atrofisk rinit
• Irriterande och yrkesrelaterad rinit (inklusive tobaksrök, rengöringsmedel etc.)
• Idiopatisk icke -allergisk rinit

Noshörning

Rhinosinusit är inflammation eller infektion i bihålorna. Akut rhinosinusit har symtom som varar mindre än fyra veckor, medan kronisk rhinosinusit varar mer än 12 veckor. Denna ihållande irritation kan leda till ökad slemproduktion som ett resultat av proinflammatoriska vägar, vilket ger symptom på PND.

Mekanism

Den exakta mekanismen för PND beror på dess etiologi, men innebär vanligtvis ökad produktion av slem från nässlemhinnan. Förutom att ge luktsinne, tjänar näshålan till att filtrera och reglera temperaturen och fuktigheten i inspirerad luft. Näsens slemhinna kan producera sekret eller slem som ger smörjning och skydd för näshålan. Denna slemproduktion aktiveras av det autonoma nervsystemet ; specifikt är kolinerga neuropeptider ansvariga för att öka slemproduktionen. Överskott av slem kan rinna ut i de övre och nedre luftvägarna, vilket tillsammans med andra fysiska och kemiska irriterande ämnen kan aktivera receptorer i luftvägarna som resulterar i en skyddande fysiologisk hosta.

Diagnos

"Allergisk hälsning" tecken vanligt hos personer med allergisk rinit.

Diagnos av PND beror på både en detaljerad historia och klinisk undersökning för att bestämma dess etiologi. Historien kan börja med känslor av hindrad näsandning eller "täppt näsa" med eller utan näsutsläpp. Om man misstänker allergisk rinit kan en familjehistoria av allergiska tillstånd samt en personlig historia av andra associerade tillstånd som matallergi, astma och atopisk dermatit utvärderas. Allergisk rinit har klassiskt fler symtom på nysningar, kliande ögon och andningsproblem, även om det är svårt att särskilja de olika typerna av rinit bara genom symptomologi. Visuell inspektion kan avslöja andning i munnen, vilket tyder på nasal obstruktion, eller en horisontell veck över näsan (allergisk hälsning).

I avsaknad av några specifika diagnostiska tester kan det vara svårt att diagnostisera PND från symptomhistorien ensam, eftersom etiologin är bred och symtomen kan vara mycket generella. Som sådan kan suggestiva förfaranden som belyser rinit och mucopurulent sekret, såsom nasoendoskopi , istället användas på grund av den vaga informationen som finns tillgänglig för att direkt tillskriva specifika symptom till syndromet.

Behandling

Behandlingsalternativ beror på arten av en individs post-nasal dropp och dess orsak. Antibiotika kan ordineras om PND är resultatet av bakteriell bihåleinflammation. I de fall PND orsakas av allergisk rinit eller irriterande rinit kan undvikande av allergener eller irriterande faktorer som mjäll, cigarettrök och rengöringsmedel vara fördelaktigt. Antihistaminer är särskilt användbara vid allergisk rinit, och det kan vara fördelaktigt i vissa fall av icke-allergisk rinit. Första generationens antihistaminer som klorfeniramin och klemastin är mer potenta men har större lugnande effekter; senare generationens antihistaminer kan användas för att minska dessa effekter. Azelastin , en aktuell antihistamin, är godkänd för både allergisk och icke-allergisk rinit på grund av dess unika antiinflammatoriska effekter separerade från dess histaminreceptorantagonism.

Intranasala steroider kan också vara fördelaktiga för patienter som inte svarar på antihistaminer. I en metaanalys visade sig intranasala steroider förbättra symtomen på icke-allergisk rinit vid fyra veckor bättre än placebo. Avsvällande medel som pseudoefedrin kan dra åt blodkärlen i nässlemhinnan och resultera i en minskning av slemproduktionen. Antikolinergika som ipratropiumbromid kan hjälpa till att minska sekret genom att blockera parasympatiska effekter på nässlemhinnan.

Andra metoder, såsom att dricka varma vätskor och använda saltvatten nasal bevattning, kan vara användbara för att hantera symptom på PND men dess exakta effekt är oklar i medicinsk litteratur.

Epidemiologi

Eftersom PND ofta karakteriseras som ett "symptom" snarare än ett separat tillstånd, är den exakta förekomsten okänd och varierar beroende på dess etiologi. Kronisk rinit, som inkluderar allergisk och icke-allergisk rinit, kan drabba 30-40% av befolkningen. Icke-allergisk rinit är vanligare hos kvinnor än hos män.

Referenser

externa länkar

• Medline Plus -artikel om Nasal Discharge