Otitis externa - Otitis externa
| Otitis externa | |
|---|---|
| Andra namn | Extern otit, simmarens öra |
.jpg) | |
| Ett måttligt fall av otitis externa. Det är förträngning av öronkanalen, med en liten mängd exsudat och svullnad av det yttre örat . | |
| Specialitet | Otorhinolaryngology |
| Symtom | Öronvärk , svullnad i hörselgången, nedsatt hörsel , svårt att tugga |
| Typer | Akut, kronisk |
| Orsaker | Bakteriell infektion , allergier , autoimmuna sjukdomar |
| Riskfaktorer | Simning, mindre trauma från rengöring, användning av hörapparater eller öronproppar, diabetes , psoriasis , dermatit |
| Diagnostisk metod | Baserat på symptom, mikrobiell kultur |
| Differentialdiagnos | Perikondrit |
| Förebyggande | Ättiksyra örondroppar |
| Behandling | Antibiotiska droppar som ofloxacin , ättiksyra |
| Frekvens | ~ 2% av människorna per år |
Otitis externa , även kallad simmarens öra , är inflammation i hörselgången . Det uppvisar ofta öronvärk , svullnad i hörselgången och ibland nedsatt hörsel . Vanligtvis finns det smärta vid rörelse av yttre örat . En hög feber är vanligtvis inte närvarande förutom i allvarliga fall.
Otitis externa kan vara akut (varar mindre än sex veckor) eller kronisk (varar mer än tre månader). Akuta fall beror vanligtvis på bakteriell infektion , och kroniska fall beror ofta på allergier och autoimmuna störningar . den vanligaste orsaken till otitis externa bakteriell. Riskfaktorer för akuta fall inkluderar simning, mindre trauma från rengöring, användning av hörapparater och öronproppar och andra hudproblem, såsom psoriasis och dermatit . Personer med diabetes riskerar en allvarlig form av malign otitis externa . Diagnosen baseras på tecken och symtom. Odling av hörselgången kan vara användbar i kroniska eller allvarliga fall.
Ättiksyra örondroppar kan användas som en förebyggande åtgärd. Behandling av akuta fall är vanligtvis med antibiotikadroppar , såsom ofloxacin eller ättiksyra. Steroiddroppar kan användas förutom antibiotika. Smärtstillande läkemedel som ibuprofen kan användas för smärtan. Antibiotika i munnen rekommenderas inte om personen har dålig immunfunktion eller det finns infektion i huden runt örat. Vanligtvis sker förbättring inom en dag efter behandlingens början. Behandling av kroniska fall beror på orsaken.
Otitis externa drabbar 1-3% av människorna om året; mer än 95% av fallen är akuta. Ungefär 10% av människorna drabbas någon gång i livet. Det förekommer vanligast bland barn mellan sju och tolv år och bland äldre. Det förekommer med nästan lika frekvens hos män och kvinnor. De som lever i varma och våta klimat drabbas oftare.
tecken och symtom
Öronvärk är det dominerande klagomålet och det enda symptomet som är direkt relaterat till svårighetsgraden av akut yttre otit. Till skillnad från andra former av öroninfektioner förvärras smärtan vid akut yttre otit när ytterörat rörs eller dras försiktigt. Att trycka på tragus , den tabellformiga delen av öronen som skjuter ut precis framför hörselgångens öppning, orsakar också vanligtvis smärta i detta tillstånd som diagnostisk för yttre otit vid fysisk undersökning. Människor kan också uppleva öronutsläpp och klåda. När tillräckligt med svullnad och urladdning i hörselgången finns för att blockera öppningen kan yttre otit orsaka tillfällig ledande hörselnedsättning.
Eftersom symtomen på yttre öroninflammation leder till att många försöker rensa ut hörselgången (eller klia den) med smala redskap, leder självrengörande försök i allmänhet till ytterligare skador på den skadade huden, så snabb försämring av tillståndet uppstår ofta.
Orsaker
De två faktorerna som krävs för att yttre otit ska utvecklas är (1) närvaron av bakterier som kan infektera huden och (2) försämringar av integriteten hos hörselgångens hud som gör att en infektion kan inträffa. Om huden är frisk och oskadad kommer endast exponering för en hög koncentration av patogener, såsom nedsänkning i en damm som är förorenad av avloppsvatten , sannolikt att utlösa ett avsnitt. Men om det finns kroniska hudsjukdomar som påverkar hörselgångshuden, såsom atopisk dermatit , seborrheisk dermatit , psoriasis eller avvikelser i keratinproduktionen , eller om det har skett en paus i huden från trauma, till och med de normala bakterierna som finns i hörselgång kan orsaka infektion och fullblåsta symptom på yttre otit.
Svampade öronkanalinfektioner, även kända som otomykos , sträcker sig från obetydliga till extremt allvarliga. Svampar kan vara saprofytiska , där det inte finns några symtom och svampen existerar helt enkelt i hörselgången i ett ofarligt parasitiskt förhållande till värden, i vilket fall är det enda fysiska fyndet närvaron av en svamp. Om svampen påbörjar aktiv reproduktion kan hörselgången fyllas med tätt svamprester, vilket orsakar tryck och ständigt ökande smärta som är obeveklig tills svampen avlägsnas från kanalen och svampdämpande läkemedel används. De flesta antibakteriella örondroppar innehåller också en steroid för att påskynda upplösning av kanalödem och smärta. Tyvärr gör sådana droppar svampinfektionen värre. Långvarig användning av dem främjar tillväxten av svamp i hörselgången. Antibakteriella örondroppar bör användas i högst en vecka, men vanligtvis är 5 dagar tillräckligt. Otomykos svarar mer än 95% av tiden på en tredagarskurs med samma receptfria antisvamplösningar som används för fotsvamp.
Simning
Att simma i förorenat vatten är ett vanligt sätt att dra ihop simmarens öra, men det är också möjligt att dra ihop simmarens öra från vatten som har fastnat i hörselgången efter en dusch, särskilt i ett fuktigt klimat. Långvarig simning kan mätta kanalen i kanalen, äventyra dess barriärfunktion och göra den mer mottaglig för ytterligare skador om örat är utrustat med bomullspinnar efter simning. Förträngning av hörselgången från bentillväxt ( Surfer's ear ) kan fånga skräp som leder till infektion. Mättnadsdykare har rapporterat otitis externa under yrkesmässig exponering.
Föremål i örat
Även utan exponering för vatten räcker det med att använda föremål som bomullspinnar eller andra små föremål för att rensa hörselgången för att orsaka hudbrott och låta tillståndet utvecklas. När hörselgångens hud är inflammerad kan yttre öroninflammation förbättras drastiskt genom att antingen klia i hörselgången med ett föremål eller genom att låta vatten stanna kvar i hörselgången under en längre tid.
Infektioner
Majoriteten av fallen beror på Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus , följt av ett stort antal andra grampositiva och gramnegativa arter. Candida albicans och Aspergillus -arter är de vanligaste svamppatogenerna som är ansvariga för tillståndet.
Diagnos
När örat inspekteras verkar kanalen röd och svullen i välutvecklade fall. Hörselgången kan också visas eksem -liknande, med fjällande utsöndring av huden. Att röra eller flytta det yttre örat ökar smärtan, och denna manöver vid fysisk undersökning är viktig för att fastställa den kliniska diagnosen. Det kan vara svårt att se trumhinnan med ett otoskop vid den första undersökningen på grund av förträngning av hörselgången från inflammation och förekomst av dränering och skräp. Ibland är diagnosen extern otit presumtiv och återbesök krävs för att undersöka örat fullständigt. Dräneringskulturen kan identifiera bakterier eller svampar som orsakar infektion, men är inte en del av den rutinmässiga diagnostiska utvärderingen. I svåra fall av yttre otit kan svullnad i lymfkörteln (erna) direkt under örat.
Diagnosen kan missas i de flesta tidiga fall eftersom undersökningen av örat, med undantag för smärta vid manipulation, är nästan normal. I vissa tidiga fall är det mest slående visuella fyndet bristen på öronvax . Eftersom ett måttligt eller allvarligt fall av yttre otit försvinner kan det krävas veckor innan hörselgången åter visar en normal mängd av det.
Klassificering
Till skillnad från den kroniska otitis externa är akut otitis externa (AOE) övervägande en bakteriell infektion, inträffar plötsligt, förvärras snabbt och blir smärtsamt. Hörselgången har en riklig nervtillförsel, så smärtan är ofta svår nog att störa sömnen. Vax i örat kan kombineras med svullnad i kanalhuden och tillhörande pus för att blockera kanalen och dämpa hörseln, vilket skapar en tillfällig ledande hörselnedsättning . I mer allvarliga eller obehandlade fall kan infektionen spridas till de mjuka vävnaderna i ansiktet som omger den intilliggande parotidkörteln och käkleden , vilket gör tuggning smärtsamt. I dess mildaste former är otitis externa så vanligt att vissa öron- och halsläkare har föreslagit att de flesta människor kommer att ha åtminstone en kort episod någon gång i livet.
Huden på den beniga hörselgången är unik, eftersom den inte är rörlig utan är tätt knuten till benet, och den är nästan papperstunna. Av dessa skäl är det lätt att skrapa eller riva av till och med minimal fysisk kraft. Inflammation i hörselgångshuden börjar vanligtvis med en fysisk förolämpning, oftast från skada som orsakas av försök till självrengöring eller repor med bomullspinnar, pennlock, naglar, hårnålar, nycklar eller andra små redskap. En annan orsakande faktor för akut infektion är långvarig vattenexponering i form av simning eller exponering för extrem fuktighet, vilket kan äventyra kanalhudens skyddande barriärfunktion, så att bakterier kan blomstra, därav namnet "simmarens öra".
Förebyggande
Strategierna för att förebygga akut yttre otit liknar dem för behandling.
- Undvik att sätta in något i hörselgången: användning av bomullspinnar eller pinnar är den vanligaste händelsen som leder till akut otitis externa. De flesta vanliga hörselgångar har en självrensande och självtorkande mekanism, den senare genom enkel avdunstning.
- Efter lång simning kan en person som är utsatt för yttre öroninflammation torka öronen med en liten batteridriven örontork, som finns hos många återförsäljare, särskilt butiker som vänder sig till vattensportentusiaster. Alternativt kan droppar innehållande utspädd ättiksyra (ättika utspädd 3: 1) eller Burows lösning användas. Det är särskilt viktigt att inte använda öronen när huden är mättad med vatten, eftersom den är mycket känslig för skador, vilket kan leda till yttre otit.
- Undvik att simma i förorenat vatten.
- Undvik att tvätta hår eller simma om mycket milda symptom på akut yttre otit börjar
- Även om användning av öronproppar vid simning och schamponering av hår kan hjälpa till att förhindra yttre öroninflammation, finns det viktiga detaljer i användningen av proppar. Hårda och dåligt passande öronproppar kan repa öronkanalens hud och utlösa ett avsnitt. När öronproppar används under en akut episod rekommenderas antingen engångsproppar, eller så måste använda proppar rengöras och torkas ordentligt för att undvika att den helande hörselgången kontamineras med infekterad urladdning.
Enligt en källa har användningen av in-ear- hörlurar under annars "torr" träning på sommaren varit förknippad med utvecklingen av simmarens öra eftersom pluggarna kan skapa en varm och fuktig miljö inuti öronen. Källan hävdar att on-ear eller over-ear-hörlurar kan vara ett bättre alternativ för att förhindra simmarens öra.
Behandling
Mediciner
Effektiva lösningar för hörselgången inkluderar försurnings- och torkmedel, som används antingen ensamma eller i kombination. När hörselgångshuden är inflammerad från akut otitis externa kan användningen av utspädd ättiksyra vara smärtsam.
Burows lösning är ett mycket effektivt botemedel mot både bakteriell och svampad yttre otit. Detta är en buffrad blandning av aluminiumsulfat och ättiksyra , och är tillgänglig utan recept i USA.
Örondroppar är grundpelaren i behandlingen av extern otit. Vissa innehåller antibiotika, antingen antibakteriella eller svampdödande, och andra är helt enkelt utformade för att mildra försämringen av hörselgångsmiljön för att motverka bakterietillväxt. Vissa receptdroppar innehåller också antiinflammatoriska steroider, som hjälper till att lösa svullnad och klåda. Även om det finns bevis för att steroider är effektiva för att minska den behandlingstid som krävs, kan svampoutit externa (även kallad otomykos) orsakas eller förvärras av alltför långvarig användning av steroidinnehållande droppar.
Antibiotika i munnen ska inte användas för att behandla okomplicerad akut otitis externa. Antibiotika i munnen är inte ett tillräckligt svar på bakterier som orsakar detta tillstånd och har betydande biverkningar inklusive ökad risk för opportunistisk infektion . Däremot kan aktuella produkter behandla detta tillstånd. Orala anti-pseudomonala antibiotika kan användas vid svår svullnad i mjukvävnad som sträcker sig in i ansikte och hals och kan påskynda återhämtningen.
Även om den akuta yttre öroninflammationen vanligtvis löser sig på några dagar med aktuella tvättar och antibiotika, kan fullständig återgång av hörseln och cerumen körtelfunktion ta några dagar till. När hörselgången är helt läkt är den igen självrensande. Tills det återhämtar sig helt kan det vara mer benäget att upprepa infektion från ytterligare fysisk eller kemisk förolämpning.
Effektiva läkemedel inkluderar örondroppar som innehåller antibiotika för att bekämpa infektion och kortikosteroider för att minska klåda och inflammation. I smärtsamma fall brukar en lokal lösning av antibiotika som aminoglykosid, polymyxin eller fluorokinolon ordineras. Svampdödande lösningar används vid svampinfektioner. Extern otit är nästan alltid övervägande bakteriell eller övervägande svamp så att endast en typ av medicinering är nödvändig och indikerad.
Rengöring
Avlägsnande av skräp (vax, hud och pus) från hörselgången främjar direkt kontakt med den förskrivna medicinen med den infekterade huden och förkortar återhämtningstiden. När svullnaden i kanalen har utvecklats till den punkt där hörselgången är blockerad kan det hända att örondroppar inte tränger tillräckligt långt in i hörselgången för att vara effektiva. Läkaren kan behöva försiktigt sätta in en veke av bomull eller annat kommersiellt tillgängligt, förmodigt, absorberande material som kallas öronveken och sedan mätta det med medicinen. Veken hålls mättad med medicin tills kanalen öppnas tillräckligt för att dropparna ska tränga in i kanalen utan den. Borttagning av veken kräver inte en vårdpersonal. Antibiotiska örondroppar ska doseras i en mängd som tillåter beläggning av större delen av hörselgången och inte användas mer än 4 till 7 dagar. Örat ska vara öppet. Det är absolut nödvändigt att visualisera ett intakt trumhinnan (trumhinnan). Användning av vissa mediciner med brustet trumhinnan kan i vissa fall orsaka tinnitus , yrsel , yrsel och hörselnedsättning.
Prognos
Otitis externa svarar bra på behandlingen, men komplikationer kan uppstå om den inte behandlas. Individer med underliggande diabetes , störningar i immunsystemet eller historia av strålterapi i skallen är mer benägna att utveckla komplikationer, inklusive malign otitis externa. Hos dessa individer är snabb undersökning av en otolaryngolog (öron-, näs- och halsläkare) mycket viktig.
- Kronisk otitis externa
- Smittspridning till andra delar av kroppen
- Nekrotiserande yttre otit
- Otitis externa haemorhagica
Nekrotiserande yttre otit
Nekrotiserande yttre otit (malign otitis externa) är en ovanlig form av yttre otit som förekommer främst hos äldre diabetiker, vilket är något mer sannolikt och allvarligare när diabetes är dåligt kontrollerad. Ännu mindre vanligt kan det utvecklas på grund av ett kraftigt nedsatt immunförsvar. Börjar som infektion i den yttre hörselgången, finns det en förlängning av infektionen in i den beniga hörselgången och de mjuka vävnaderna djupt till den beniga kanalen. Okänd och obehandlad kan det leda till döden. Kännetecknet för malign otitis externa (MOE) är obeveklig smärta som stör sömnen och kvarstår även efter svullnad av den yttre hörselgången kan ha lösts med lokal antibiotikabehandling. Det kan också orsaka skallebaserad osteomyelit (SBO), manifesterad av flera kraniala nervpares, som beskrivs nedan under rubriken "Behandling".
Naturhistoria
MOE följer en mycket mer kronisk och indolent kurs än vanlig akut otitis externa. Det kan finnas granulering som involverar golvet i den yttre hörselgången, oftast vid den beniga broskkorsningen. Paradoxalt nog är de fysiska resultaten av MOE, åtminstone i sina tidiga skeden, ofta mycket mindre dramatiska än de för vanlig akut otitis externa. I senare skeden kan det finnas svullnad i mjukvävnad runt örat, även om det inte finns någon signifikant svullnad i kanalen. Även om feber och leukocytos kan förväntas som svar på bakteriell infektion som invaderar skalleområdet, orsakar MOE inte feber eller förhöjning av antalet vita blodkroppar.
Behandling av MOE
Till skillnad från vanlig otitis externa kräver MOE orala eller intravenösa antibiotika för botemedel. Pseudomonas är den vanligaste stötande patogenen. Diabeteskontroll är också en viktig del av behandlingen. När MOE går igen och inte behandlas fortsätter infektionen att smälta och kan över veckor eller månader sprida sig djupare in i huvudet och involvera benen i skallen, vilket utgör osteomyelit i skallen (SBO). Flera kraniala nervpares kan resultera, inklusive ansiktsnerven (orsakar ansiktsförlamning), den återkommande struphuvudnerven (orsakar stämbandsförlamning) och cochlearnerven (orsakar dövhet).
Den infekterande organismen är nästan alltid pseudomonas aeruginosa, men den kan istället vara svamp (aspergillus eller mucor). MOE och SBO är inte mottagliga för kirurgi, men undersökande kirurgi kan underlätta kulturen hos ovanliga organismer som inte svarar på empiriskt använda anti-pseudomonala antibiotika ( ciprofloxacin är det valda läkemedlet). Det vanliga kirurgiska fyndet är diffus cellulit utan lokal abscessbildning. SBO kan sträcka sig in i den petrösa spetsen av det temporala benet eller mer underlägset in i den motsatta sidan av skallebasen.
Användningen av hyperbar syrebehandling som ett komplement till antibiotikabehandling är fortfarande kontroversiellt.
Komplikationer
Eftersom skallebasen gradvis involveras kan de intilliggande kranialnerverna och deras grenar, särskilt ansiktsnerven och vagusnerven , påverkas, vilket resulterar i ansiktsförlamning respektive heshet. Om båda de återkommande laryngeala nerverna är förlamade kan andnöd utvecklas och kräva trakeotomi. Djup dövhet kan förekomma, vanligtvis senare i sjukdomsförloppet på grund av det relativa motståndet hos innerörat. Galliumskanningar används ibland för att dokumentera infektionens omfattning men är inte nödvändiga för att hantera sjukdomen. Skallebas osteomyelit är en kronisk sjukdom som kan kräva månaders antibiotikabehandling, tenderar att återkomma och har en betydande dödlighet.
Epidemiologi
Förekomsten av otitis externa är hög. I Nederländerna har det uppskattats till 12–14 per 1000 invånare per år och har visat sig påverka mer än 1% av ett urval av befolkningen i Storbritannien under en 12-månadersperiod.
Historia
Under Tektite -projektet 1969 fanns det mycket otitis externa. Dykläkaren utarbetade en profylax som blev känd som "Tektite Solution", lika delar 15% garvsyra, 15% ättiksyra och 50% isopropylalkohol eller etanol. Under Tektite användes etanol eftersom det var tillgängligt i labbet för betning av prover.
Andra djur
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |