Ortostatisk hypotension - Orthostatic hypotension
| Ortostatisk hypotension | |
|---|---|
| Andra namn | Ortostas, postural, positionell hypotoni |
| Specialitet | Kardiologi , neurologi |
| Symtom | symtom som är värre när man sitter eller står och förbättras när man ligger ner, inklusive yrsel, yrsel, tinnitus, suddigt tal, förvirring, coathanger -smärta i nacke och axlar, grå eller suddig syn, svår trötthet, svimning eller nästan svimning |
| Komplikationer | kumulativ hjärnskada, plötslig död från fall |
| Diagnostisk metod | på kontoret (lägg dig ner i minst 20 minuter, ta BP; stå i 3 minuter, ta BP) eller testa bordet av en autonom specialist |
| Behandling | identifiera och behandla orsaker (mediciner, uttorkning), midodrin, kompressionsplagg, sänglutning |
| Prognos | beror på frekvens, svårighetsgrad och underliggande orsak; neurogen ortostatisk hypotoni är ett kroniskt, försvagande och ofta gradvis dödligt tillstånd |
Ortostatisk hypotoni , även känd som postural hypotoni , är ett medicinskt tillstånd där en persons blodtryck sjunker när man står upp eller sitter ner. Blodtrycksfallet kan vara plötsligt (vasovagal ortostatisk hypotension), inom 3 minuter (klassisk ortostatisk hypotension) eller gradvis (fördröjd ortostatisk hypotension). Det definieras som ett fall i systoliskt blodtryck på minst 20 mmHg eller diastoliskt blodtryck på minst 10 mmHg när en person intar en stående position. Det uppträder främst genom fördröjd (eller frånvarande) sammandragning av blodkärlen i underkroppen, vilket normalt krävs för att upprätthålla adekvat blodtryck när du ändrar läget till stående. Som ett resultat samlas blod i benens blodkärl under en längre period, och mindre återförs till hjärtat, vilket leder till minskad hjärteffekt och otillräckligt blodflöde till hjärnan.
Mycket mild ortostatisk hypotoni ibland är vanlig och kan förekomma kortvarigt hos vem som helst, även om den förekommer särskilt bland äldre och personer med känt lågt blodtryck. Svåra blodtrycksfall kan leda till svimning , med risk för skada. Måttliga blodtrycksfall kan orsaka förvirring/ouppmärksamhet, delirium och episoder av ataxi . Kronisk ortostatisk hypotoni är associerad med cerebral hypoperfusion som kan påskynda demensens patofysiologi. Huruvida det är en orsakande faktor vid demens är oklart.
De många möjliga orsakerna till ortostatisk hypotoni inkluderar vissa mediciner (t.ex. alfa-blockerare ), autonom neuropati , minskad blodvolym , multipel systematrofi och åldersrelaterad blodkärlstyvhet.
Förutom att ta itu med den bakomliggande orsaken kan ortostatisk hypotoni behandlas med en rekommendation att öka salt- och vattenintaget (för att öka blodvolymen), bära kompressionsstrumpor och ibland medicinering ( fludrokortison , midodrin eller andra). Saltbelastning (dramatisk ökning av saltintaget) måste övervakas av en läkare, eftersom detta kan orsaka allvarliga neurologiska problem om det görs för aggressivt.
tecken och symtom
Ortostatisk hypotoni kännetecknas av symtom som uppstår efter stående (från liggande eller sittande), särskilt när det görs snabbt. Många rapport yrsel (en känsla av att man kan vara på väg att svimma), ibland svår , eller ens faktiska svimning med tillhörande fallrisk. Med kronisk ortostatisk hypotoni kan tillståndet och dess effekter förvärras även om svimning och många andra symtom blir mindre vanliga. Generaliserad svaghet eller trötthet kan också förekomma. Vissa rapporterar också koncentrationssvårigheter, dimsyn , darrningar, yrsel , ångest , hjärtklappning (medvetenhet om hjärtslag), ostadighet , svettighet eller klump och ibland illamående . En person kan se blek ut . Vissa människor kan uppleva svår ortostatisk hypotoni med de enda symtomen som förvirring eller extrem trötthet. Kronisk svår ortostatisk hypotoni kan förekomma som fluktuerande kognition/ delirium .
Tillhörande sjukdomar
Sjukdomen kan vara associerad med Addisons sjukdom , åderförkalkning (uppbyggnad av fettavlagringar i artärerna), diabetes , feokromocytom , porfyri och vissa neurologiska störningar, inklusive autoimmun autonom ganglionopati , multipel systematrofi och andra former av dysautonomi . Det är också associerat med Ehlers – Danlos syndrom och anorexia nervosa . Det förekommer också hos många patienter med Parkinsons sjukdom eller Lewy body demens till följd av sympatisk denervation av hjärtat eller som en bieffekt av dopaminomimetisk behandling. Detta leder sällan till svimning om inte personen har utvecklat verkligt autonomt misslyckande eller har ett oberoende hjärtproblem.
En annan sjukdom, dopamin beta -hydroxylasbrist , som också tros vara underdiagnostiserad, orsakar förlust av sympatisk noradrenerg funktion och kännetecknas av en låg eller extremt låg nivå av noradrenalin, men ett överskott av dopamin.
Quadriplegics och paraplegics kan också uppleva dessa symtom på grund av flera systems oförmåga att upprätthålla normalt blodtryck och blodflöde till den övre delen av kroppen.
Orsaker
Några orsaker till ortostatisk hypotoni inkluderar neurodegenerativa störningar , låg blodvolym (t.ex. orsakad av uttorkning , blödning eller användning av diuretika ), läkemedel som orsakar vasodilatation , andra typer av läkemedel (särskilt narkotika och marijuana ), avbrott av vasokonstriktorer , långvarig säng vila (orörlighet), betydande viktminskning, anemi eller nyligen bariatrisk kirurgi .
Medicin
Ortostatisk hypotoni kan vara en bieffekt av vissa antidepressiva medel , såsom tricykliska eller monoaminoxidashämmare (MAO -hämmare). Marijuana och tetrahydrocannabinol kan ibland ge markant ortostatisk hypotoni. Alkohol kan förstärka ortostatisk hypotoni till synkope . Ortostatisk hypotoni kan också vara en bieffekt av alfa-1-blockerare (alfa 1 adrenerga blockerande medel). Alpha 1 -blockerare hämmar vasokonstriktion som normalt initieras av baroreceptorreflexen vid postural förändring och efterföljande tryckfall.
Andra faktorer
Patienter som är benägna att ortostatisk hypotoni är äldre, mödrar efter förlossningen och de som har legat i sängen. Personer som lider av anorexia nervosa och bulimia nervosa lider ofta av ortostatisk hypotoni som en vanlig bieffekt. Att dricka alkohol kan också leda till ortostatisk hypotoni på grund av dess uttorkande effekter.
Mekanism
Ortostatisk hypotoni händer när gravitationen får blod att samlas i nedre extremiteterna, vilket i sin tur äventyrar venös återkomst, vilket resulterar i minskad hjärtutmatning och efterföljande sänkning av artärtrycket. Till exempel förlorar cirka 700 ml blod från bröstkorgen från att ligga från liggande till stående med en minskning av systoliskt och diastoliskt blodtryck . Den totala effekten är otillräcklig blodperfusion i den övre delen av kroppen.
Normalt sker en serie hjärt-, kärl-, neurologiska, muskulösa och neurohumorala svar snabbt så att blodtrycket inte sjunker särskilt mycket. Ett svar är en vasokonstriktion ( baroreceptorreflex ), som trycker upp blodet i kroppen igen. (Ofta är denna mekanism överdriven och därför är det diastoliska blodtrycket lite högre när en person står upp, jämfört med en person i horisontell position.) Därför är en faktor som hämmar ett av dessa svar och orsakar en större än normalt blodtrycksfall krävs. Sådana faktorer inkluderar låg blodvolym, sjukdomar och mediciner.
Diagnos
Ortostatisk hypotoni kan bekräftas genom att mäta en persons blodtryck efter att ha legat platt i 5 minuter, sedan 1 minut efter att ha stått och 3 minuter efter att ha stått. Ortostatisk hypotoni definieras som ett fall i systoliskt blodtryck med minst 20 mmHg eller det diastoliska blodtrycket på minst 10 mmHg mellan liggande läsning och upprätt avläsning. Dessutom bör pulsen mätas för båda positionerna. En signifikant ökning av hjärtfrekvensen från liggande till stående kan indikera en kompenserande ansträngning från hjärtat för att bibehålla hjärtoutput. Ett besläktat syndrom, postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS), diagnostiseras när minst 30 slag per minut ökar hjärtfrekvensen med liten eller ingen förändring av blodtrycket. Ett lutningsbordstest kan också utföras.
Definition
Ortostatisk hypotoni (eller postural hypotension) är ett blodtrycksfall vid stående. En definition (AAFP) kräver en systolisk blodtrycksminskning på minst 20 mm Hg eller en diastolisk blodtrycksminskning på minst 10 mm Hg inom 3 minuter efter stående. Ett vanligt första symptom är yrsel vid stående, eventuellt följt av allvarligare symptom: förträngning eller synförlust, yrsel, svaghet och till och med synkope (svimning).
Underkategorier
Ortostatisk hypotoni kan underkategoriseras i tre grupper - initial, klassisk och fördröjd.
Initial ortostatisk hypotoni kännetecknas ofta av en systolisk blodtrycksminskning på ≥40 mmHg eller en diastolisk blodtrycksminskning på ≥20 mmHg inom 15 sekunder efter stående. Blodtrycket återgår sedan spontant och snabbt till det normala, så perioden med hypotoni och symtom är kort (<30 s). Endast kontinuerlig beat-to-beat BP-mätning under en aktiv stående manöver kan dokumentera detta tillstånd.
Klassisk ortostatisk hypotoni kännetecknas ofta av en systolisk blodtrycksminskning på ≥20 mmHg eller en diastolisk blodtrycksminskning på ≥10 mmHg mellan 30 sekunder och 3 minuters stående.
Fördröjd ortostatisk hypotension kännetecknas ofta av en ihållande systolisk blodtrycksminskning på ≥20 mm Hg eller en långvarig diastolisk blodtrycksminskning ≥ om 10 mm Hg efter 3 minuters stående eller upprättstående lutningstestning.
Förvaltning
Livsstilsförändringar
Förutom att behandla bakomliggande reversibla orsaker (t.ex. stoppa eller minska vissa mediciner, behandla autoimmuna orsaker) kan flera åtgärder förbättra symtomen på ortostatisk hypotoni och förhindra episoder av synkope (svimning). Även små ökningar av blodtrycket kan vara tillräckligt för att behålla blodflödet till hjärnan när den står.
Hos dysautonoma patienter som inte har en diagnos av högt blodtryck kan det dricka 2–3 liter vätska om dagen och ta 10 g salt att förbättra symtomen genom att maximera mängden vätska i blodet. En annan strategi är att hålla huvudet på sängen något förhöjt. Detta minskar återgången av vätska från lemmarna till njurarna på natten, vilket minskar urinproduktionen på natten och upprätthåller vätska i cirkulationen. Olika åtgärder kan användas för att förbättra blodets återkomst till hjärtat; bärning av kompressionsstrumpor och övningar ("fysiska mottrycksmanövrar" eller PCM) kan utföras precis innan du reser dig (t.ex. benkorsning och huk).
Mediciner
Medicinen midodrin kan gynna personer med ortostatisk hypotoni. Den främsta bieffekten är piloerection ("gåshud"). Fludrokortison används också, men baserat på mer begränsade bevis.
Ett antal andra åtgärder har små bevis för deras användning - indometacin , fluoxetin , dopaminantagonister , metoklopramid , domperidon , monoaminoxidashämmare med tyramin (kan ge svår hypertoni ), oxilofrin , kaliumklorid och yohimbin .
Prognos
Ortostatisk hypotoni kan orsaka oavsiktliga fall . Det är också kopplat till en ökad risk för hjärt -kärlsjukdom, hjärtsvikt och stroke. Även observations data tyder på att ortostatisk hypotension i medelåldern ökar risken för eventuell demens och nedsatt kognitiv funktion .
Se även
Referenser
externa länkar
| Klassificering |
|---|