Okulärt ischemiskt syndrom - Ocular ischemic syndrome

Okulärt ischemiskt syndrom
Specialitet Oftalmologi  Redigera detta på Wikidata

Okulärt ischemiskt syndrom är konstellationen av okulära tecken och symtom sekundärt till allvarlig, kronisk arteriell hypoperfusion i ögat . Amaurosis fugax är en form av akut synförlust orsakad av minskat blodflöde till ögat. det kan vara ett varningstecken för en pågående stroke , eftersom både stroke och retinal artäröckning kan orsakas av tromboembolism på grund av ateroskleros någon annanstans i kroppen (såsom kranskärlssjukdom och särskilt halspulsåderförkalkning ). Följaktligen rekommenderas de med övergående suddig syn att snarast söka läkarvård för en grundlig utvärdering av halspulsådern . Det främre segmentet ischemiskt syndrom är ett liknande ischemiskt tillstånd av det främre segmentet som vanligtvis ses i fall efter kirurgi. Ocklusion av retinal artär (såsom ocklusion av central retinal artär eller grenar av retinal artär ) leder till snabb död hos retinala celler, vilket resulterar i allvarlig synförlust.

Symtom och tecken

De med okulärt ischemiskt syndrom är vanligtvis mellan 50 och 80 år (patienter över 65 år); dubbelt så många män som kvinnor drabbas. Mer än 90% av dem som har tillståndet har synförlust . Patienter kan rapportera en tråkig, utstrålande värk över ögat och ögonbryn . De med okulärt ischemiskt syndrom kan också ha en historia av andra systemiska sjukdomar inklusive arteriell hypertoni , diabetes mellitus , kranskärlssjukdom , tidigare stroke och hemodialys .

Tillståndet har visuell förlust sekundärt till hypoperfusion av ögonstrukturerna. Patienten uppvisar obehaglig smärta eller okulär kärlkramp. Vid utvidgad undersökning kan det finnas blödning i retinalblödningar tillsammans med vidgade och pärlformade retinal vener. Det okulära perfusionstrycket minskas. Hornhinneskikten visar ödem och striae. Det finns mild främre uveit . En körsbärsröd fläck kan ses i makula, tillsammans med bomullsullfläckar någon annanstans, på grund av blödningar i näthinnan i fibern. Retinalartärerna kan uppvisa spontana pulsationer.

Komplikationer

Om ocklusiv halshinnesjukdom resulterar i oftalmisk arteriell ocklusion kan allmän okulär ischemi resultera i retinal neovaskularisering, rubeosis iridis, celler och flare, irisnekros och grå starr. Tillståndet leder till neovaskularisering i olika ögonvävnader på grund av ischemi. Ögontrycket kan bli högt på grund av associerat neovaskulärt glaukom . En ischemisk optisk neuropati kan så småningom uppstå.

Orsaker

Allvarlig ipsilateral eller bilateral halsartärstenos eller ocklusion är den vanligaste orsaken till okulärt ischemiskt syndrom. Syndromet har associerats med ocklusion av den gemensamma halspulsådern , inre halspulsådern och mindre ofta den yttre halspulsådern . Andra orsaker är:

Diagnos

Differentiella diagnoser

  • Central retinal ven tilltäppning
  • Diabetisk retinopati : Närvaron av retinalblödningar, särskilt hos dem som har diabetes, kan också orsakas av diabetisk retinopati. Med tanke på den bilaterala karaktären av diabetisk retinopati bör man dock misstänka okulärt ischemiskt syndrom när retinal ischemi är ensidig.

Behandling

Snabb bestämning av orsaken kan leda till brådskande åtgärder för att rädda patientens öga och liv. Hög klinisk misstanke bör hållas för smärtfri synförlust hos patienter med åderförkalkning , djup venös trombos , förmaksflimmer , lungtromboembolism eller andra tidigare emboliska episoder. De som orsakas av en karotidartär emboli eller ocklusion har potential för ytterligare stroke med lösgöring av embolus och migration till ett slut-artär i hjärnan. Därför måste lämpliga åtgärder vidtas för att förhindra en sådan händelse.

Retinal arteriell ocklusion är en oftalmisk nödsituation och snabb behandling är nödvändig. Helt anoxisk näthinna i djurmodeller orsakar irreversibel skada på cirka 90 minuter. Ospecifika metoder för att öka blodflödet och få bort emboli inkluderar digital massage, 500 mg IV acetazolamid och 100 mg IV metylprednisolon (för möjlig arterit). Ytterligare åtgärder inkluderar paracentes av vattenhaltig humor för att minska IOP akut. En ESR bör ritas för att upptäcka möjlig jättecellarterit. Förbättring kan bestämmas genom synskärpa, test av synfält och genom oftalmoskopisk undersökning.

I ett senare skede verkar pan-retinal fotokoagulation (PRP) med en argonlaser effektiva för att minska de neovaskulära komponenterna och deras följder.

Den visuella prognosen för okulärt ischemiskt syndrom varierar från vanligtvis dålig till rättvis, beroende på interventionens hastighet och effektivitet. En snabb diagnos är emellertid avgörande eftersom tillståndet kan vara ett tecken på allvarliga cerebrovaskulära och ischemiska hjärtsjukdomar.

Under 2009 lade Undersea and Hyperbaric Medical Society till "ocklusion av central retinal artär" i sin lista över godkända indikationer för hyperbar syre (HBO). När det används som kompletterande terapi kan HEMs ödemreducerande egenskaper, tillsammans med nedreglering av inflammatoriska cytokiner, bidra till förbättrad syn. Förebyggande av synförlust kräver att vissa villkor är uppfyllda: behandlingen inleds innan irreversibel skada har inträffat (över 24 timmar), ocklusionen får inte förekomma vid oftalmartären och behandlingen måste fortsätta tills de inre skikten i näthinnan är åter syresatt av retinalartärerna.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser