Nontuberculous mycobacteria - Nontuberculous mycobacteria

Nontuberculous mycobacteria ( NTM ), även känd som miljömykobakterier , atypiska mykobakterier och andra mykobakterier än tuberkulos ( MOTT ), är mykobakterier som inte orsakar tuberkulos eller spetälska (även känd som Hansens sjukdom). NTM orsakar lungsjukdomar som liknar tuberkulos. Mycobacteriosis är någon av dessa sjukdomar, vanligtvis avsedda att utesluta tuberkulos. De förekommer hos många djur, inklusive människor.

Introduktion

Mykobakterier är en familj av små, stavformade basiller som kan klassificeras i tre huvudgrupper för diagnos och behandling:

Taxonomi

1959 placerade botanisten Ernest Runyon dessa mänskliga sjukdomsassocierade bakterier i fyra grupper ( Runyon-klassificering ):

Antalet identifierade och katalogiserade NTM-arter har ökat snabbt, från cirka 50 1997 till över 125 i januari 2007. Ökningen beror främst på förbättrade isolerings- och identifieringstekniker.

Även med dessa nya tekniker används dock Runyon-klassificeringen ibland för att organisera mykobakterierna i kategorier.

Epidemiologi

NTM distribueras i stor utsträckning i miljön, särskilt i våt mark, myrmark, vattendrag, floder och flodmynningar. Olika arter av NTM föredrar olika typer av miljö. Människors sjukdom antas förvärvas från miljöexponeringar. Till skillnad från tuberkulos och spetälska inträffar sällan djur-till-människa eller människa-till-människa-överföring av NTM.

NTM-sjukdomar har sett i de flesta industriländer, där incidensen varierar från 1,0 till 1,8 fall per 100 000 personer. Nya studier, inklusive en som gjorts i Ontario, Kanada, tyder på att förekomsten är mycket högre. Pulmonal NTM uppskattas av vissa experter inom området vara minst tio gånger vanligare än TB i USA, med minst 150 000 fall per år.

De flesta NTM-sjukdomsfall involverar arten känd som Mycobacterium avium-komplex eller kort sagt MAC, M. abscessus , M. fortuitum och M. kansasii . M. abscessus ses med ökande frekvens och är särskilt svår att behandla.

Mayo Clinic- forskare fann en trefaldig ökad förekomst av kutan NTM-infektion mellan 1980 och 2009 i en befolkningsbaserad studie av invånare i Olmsted County, Minnesota. De vanligaste arterna var M. marinum och svarade för 45% av fallen och M. chelonae och M. abscessus , tillsammans svarade de för 32% av patienterna. M. chelonae- infektionsutbrott, som en följd av tatuering med infekterat bläck, har rapporterats i Storbritannien och USA.

Snabbväxande NTM är inblandade i kateterinfektioner, post-LASIK, hud och mjukvävnad (särskilt post-kosmetisk kirurgi) och lunginfektioner.

Patogenes

Den vanligaste kliniska manifestationen av NTM-sjukdom är lungsjukdom, men lymf-, hud- / mjukvävnad och spridda sjukdomar är också viktiga.

Lungsjukdom orsakad av NTM ses oftast hos kvinnor efter klimakteriet och patienter med underliggande lungsjukdom, såsom cystisk fibros , bronkiektas och tidigare tuberkulos . Det är inte ovanligt att alfa 1-antitrypsinbrist , Marfans syndrom och primära ciliära dyskinesipatienter har lung NTM-kolonisering och / eller infektion. Pulmonell NTM finns också hos individer med AIDS och malign sjukdom. Det kan orsakas av många NTM-arter, vilket beror på region, men oftast MAC och M. kansasii .

Kliniska symtom varierar i omfattning och intensitet, men inkluderar ofta kronisk hosta, ofta med purulent sputum. Hemoptys kan också vara närvarande. Systemiska symtom inkluderar sjukdom, trötthet och viktminskning vid avancerad sjukdom. Diagnosen av M. abscessus lunginfektion kräver närvaro av symtom, radiologiska avvikelser och mikrobiologiska kulturer.

Lymfadenit kan orsakas av olika arter som skiljer sig från en plats till en annan, men återigen är MAC den främsta orsaken över hela världen. De flesta patienter är under 5 år, men förekomsten är sällsynt för barn som har BCG-vaccin . Sjukdomen har hög härdbarhet.

Mjukvävnadssjukdom på grund av NTM-infektion inkluderar posttraumatiska abscesser (orsakade av snabba odlare), poolgranulom (orsakat av M. marinum ) och Buruli-sår (orsakat av M. ulcerans eller M. shinshuense ). Posttraumatiska abscesser förekommer oftast efter injektion.

Disseminerad mykobakteriell sjukdom var vanlig hos amerikanska och europeiska aids-patienter på 1980-talet och början av 1990-talet, även om incidensen har minskat i utvecklade länder sedan introduktionen av mycket aktiv antiretroviral terapi. Det kan också förekomma hos individer efter njurtransplantation.

Diagnos

A) Nacke och bröstkorg hos en 53-årig kvinna 14 dagar efter fraktionerad CO2-laseruppsättning, vilket visar icke-tuberkulös mykobakteriell infektion B) Patientens hals efter 5 månaders multidrugsbehandling och pulserad färgbehandling med laser.

Diagnos av opportunistiska mykobakterier görs genom upprepad isolering och identifiering av patogenen med kompatibla kliniska och radiologiska egenskaper. I likhet med M. tuberculosis kan de flesta icke-tuberkulösa mykobakterierna detekteras mikroskopiskt och växa på Löwenstein-Jensen-medium . Många referenscentra använder nu en nukleinsyrabaserad metod, såsom detektion av sekvensskillnader i genen som kodar för 16S ribosomalt RNA för att identifiera arten.

Pulmonell NTM-sjukdomsdiagnos kräver både identifiering av mycobacterium i patientens lunga och en CT-skanning med hög upplösning av lungorna.

Forskning

Franska forskare avslutade genomssekvensen för M. abscessus i mars 2008. Genomet finns på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Referenser

Vidare läsning

externa länkar