Mycobacterium avium-intracellulare infektion - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Mycobacterium avium-intracellulär infektion
Andra namn Mycobacterium avium- komplexinfektion
Lady windermere syndrom ct.JPG
CT-skanning av patient med höger mittlob aspiration och Mycobacterium avium infektion överensstämmer med Lady Windermere syndrom
Specialitet Smittsam sjukdom  Redigera detta på Wikidata

Mycobacterium avium-intracellulare infektion ( MAI ) är en atypisk mykobakteriell infektion, dvs. en med icke-tuberkulös mycobacteria eller NTM, orsakad av Mycobacterium avium- komplex (MAC), som är gjord av två Mycobacterium- arter, M. avium och M. intracellulare . Denna infektion orsakar andningssjukdomar hos fåglar, grisar och människor, särskilt hos personer med nedsatt immunförsvar . I de senare stadierna av AIDS kan det vara mycket svårt. Det presenteras vanligtvis först som en ihållande hosta. Det behandlas vanligtvis med en serie av tre antibiotika under minst sex månader.

M. avium , M. intracellulare och M. chimaera är vardera saprotrofiska organismer närvarande i jord och vatten; inträde i värdar sker vanligtvis via mag-tarmkanalen , men kan också ske via lungorna .

MAC-infektioner kan orsaka feber , diarré , malabsorption , samt aptitlöshet och viktminskning och kan spridas till benmärgen . MAI är vanligtvis resistent mot vanliga mykobakteriella terapier.

tecken och symtom

Symtom liknar tuberkulos (TB) och inkluderar feber, trötthet och viktminskning. Lungmedverkan liknar tuberkulos, medan diarré och buksmärta är förknippade med gastrointestinalt engagemang.

Barn

M. avium- och M. haemophilum- infektioner hos barn bildar en distinkt klinisk enhet som inte är associerad med abnormiteter i immunsystemet. M. avium orsakar vanligtvis ensidig svullnad av en av lymfkörtlarna i nacken. Denna nod är fast i början, men en "krage-stud" abscess bildas så småningom, vilket är en karakteristisk blå-lila färg med flera urladdningsbihålor. Behandlingen som valts är kirurgisk excision av de drabbade lymfkörtlarna, med antibiotikabehandling (vanligtvis klaritromycin och rifabutin i 18 till 24 månader) reserverad för de patienter som inte kan opereras.

Orsak

MAC-bakterier är vanliga i miljön och orsakar infektion vid inandning eller sväljning. Nyligen har M. avium visat sig deponera och växa i badrumsduschhuvuden från vilka det lätt kan aerosoliseras och inhaleras.

Bakterie

Mycobacterium avium complex (MAC), även kallat Mycobacterium avium-intracellulare komplex, är ett mikrobiellt komplex av tre Mycobacterium arter (dvs. M. avium , M. intracellulare och M. chimaera . Det orsakar Mycobacterium avium-intracellulare infektion. Vissa källor inkluderar också Mycobacterium avium underart paratuberculosis (MAP).

Riskfaktorer

MAI är vanligt hos personer med nedsatt immunförsvar , inklusive äldre medborgare och de med HIV / AIDS eller cystisk fibros . Bronkiektas , bronkialtillståndet som orsakar patologisk utvidgning av bronkialrören, finns ofta med MAI-infektion. Om bronchiectasis leder till MAC-infektion eller är resultatet av det är inte alltid känt.

Den Mycobacterium avium komplex (MAC) omfattar gemensamma atypiska bakterier, dvs minerade icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM), som finns i den miljö som kan infektera människor med HIV och låg cell CD4 count (under 100 / mikroliter); infektionsmetod är vanligtvis inandning eller intag.

MAC orsakar spridd sjukdom hos upp till 40% av personer med HIV i USA, vilket producerar feber, svettningar, viktminskning och anemi. Disseminerad MAC (DMAC) påverkar karakteristiskt personer med avancerad HIV-sjukdom och perifera CD4-cellantal mindre än 50 celler / uL. Effektivt förebyggande och terapi av MAC har potential att avsevärt bidra till förbättrad livskvalitet och överlevnadstid för HIV-infekterade personer.

Patofysiologi

MAC är den vanligaste formen av NTM.

Immunbrist är inte ett krav för MAI.

MAC drabbar vanligtvis patienter med onormala lungor eller bronkier . Jerome Reich och Richard Johnson beskriver dock en serie av sex patienter med MAC-infektion i höger mittlob eller lingula som inte hade några predisponerande lungsjukdomar.

Höger mittlob och lungula i lungorna betjänas av bronkier som är orienterade nedåt när en person är i upprätt läge. Som ett resultat kan dessa områden i lungorna vara mer beroende av kraftig frivillig expektoration ( hosta ) för clearance av bakterier och utsöndringar.

Eftersom de sex patienterna i deras retrospektiva fallserier var äldre kvinnor, föreslog Reich och Johnson att patienter utan kraftig hosta kan utveckla höger mittlob eller vänster lingular infektion med MAC. De föreslog att detta syndrom skulle kallas Lady Windermere syndrom, efter karaktären Lady Windermere i Oscar Wildes pjäs Lady Windermere's Fan . Men lite forskning har bekräftat denna spekulativa orsak.

Diagnos

Diagnos kan uppnås genom blodkulturer eller kulturer av andra kroppsvätskor som sputum . Benmärgskultur kan ofta ge en tidigare diagnos men undviks vanligtvis som ett första diagnostiskt steg på grund av dess invasivitet. Många människor kommer att ha anemi och neutropeni om benmärgen är inblandad. MAC-bakterier bör alltid övervägas hos en person med hiv- infektion med diarré.

Diagnosen kräver konsekventa symtom med ytterligare två tecken:

Disseminerad MAC diagnostiseras lättast av en positiv blodkultur. Blodkulturer bör utföras hos patienter med symtom, tecken eller laboratorieavvikelser som är kompatibla med mycobacterium-infektion. Blodkulturer rekommenderas inte rutinmässigt för asymptomatiska personer, inte ens för dem som har CD4 + T-lymfocytantal mindre än 100 celler / ul.

HIV-infektion

MAC hos patienter med HIV-sjukdom teoretiseras för att representera nyligen förvärv snarare än latent infektion som återaktiveras (vilket är fallet i många andra opportunistiska infektioner hos immunförsvarade patienter).

Risken för MAC är omvänt relaterad till patientens CD4-antal och ökar signifikant när CD4-antalet minskar till under 50 celler / mm³. Andra riskfaktorer för förvärv av MAC-infektion inkluderar användning av en inomhuspool , konsumtion av rå eller delvis tillagad fisk eller skaldjur, bronkoskopi och behandling med granulocyt stimulerande faktor . Disseminerad sjukdom var tidigare den vanliga presentationen före tillkomsten av mycket aktiv antiretroviral terapi (HAART). I dag, i regioner där HAART är vårdstandarden, är det mer troligt att det finns en lokal sjukdomspresentation. Detta inkluderar vanligtvis en fokal lymfadenopati / lymfadenit.

Förebyggande

Personer med AIDS ges makrolidantibiotika som azitromycin för profylaktisk behandling.

Personer med HIV-infektion och mindre än 50 CD4-celler / uL ska ges profylaktisk behandling mot MAC. Profylax bör fortsätta under patientens livstid om inte multipel läkemedelsbehandling för MAC blir nödvändig på grund av utvecklingen av MAC-sjukdom.

Kliniker måste väga de potentiella fördelarna med MAC-profylax mot potentialen för toxicitet och läkemedelsinteraktioner, kostnaden, potentialen att producera resistens i ett samhälle med hög tuberkulosfrekvens och möjligheten att tillsatsen av ett annat läkemedel till den medicinska regimen kan påverkar patienternas efterlevnad av behandlingen negativt. På grund av dessa farhågor bör rifabutin-profylakse därför inte ges i vissa situationer.

Innan profylax ges bör patienter bedömas för att säkerställa att de inte har den aktiva sjukdomen på grund av MAC, M. tuberculosis eller någon annan mykobakteriell art. Denna bedömning kan inkludera ett röntgenundersöknings- och tuberkulinhudtest.

Rifabutin, genom munnen dagligen, rekommenderas för människors livstid såvida inte spridning av MAC utvecklas, vilket då skulle kräva multipel läkemedelsbehandling. Även om andra läkemedel, såsom azitromycin och klaritromycin, har laboratorie- och klinisk aktivitet mot MAC, har ingen i en prospektiv, kontrollerad studie visat sig vara effektiva och säkra för profylax. I avsaknad av data kan således ingen annan behandling rekommenderas just nu. 300 mg-dosen rifabutin har tolererats väl. Biverkningar inkluderade neutropeni, trombocytopeni, utslag och gastrointestinala störningar.

Behandling

Efter infektion behandling innebär en kombination av antituberkulos antibiotika , inklusive rifampicin , rifabutin , ciprofloxacin , amikacin , etambutol , streptomycin , klaritromycin eller azitromycin.

NTM-infektioner behandlas vanligtvis med en tre-läkemedelsregim av antingen klaritromycin eller azitromycin, plus rifampicin och ethambutol . Behandlingen varar vanligtvis minst 12 månader.

Även om studier ännu inte har identifierat en optimal behandling eller bekräftat att någon terapeutisk behandling ger en klinisk fördel för patienter med disseminerad MAC, drog arbetsgruppen slutsatsen att den tillgängliga informationen indikerade behovet av behandling av spridd MAC. Folkhälsovården rekommenderar därför att regimer baseras på följande principer:

  • Behandlingsregimer utanför en klinisk prövning bör innehålla minst två medel.
  • Varje behandling bör innehålla antingen azitromycin eller klaritromycin; många experter föredrar ethambutol som ett andra läkemedel. Många kliniker har lagt till ett eller flera av följande som andra, tredje eller fjärde medel: klofazimin, rifabutin, rifampin, ciprofloxacin och i vissa situationer amikacin. Isoniazid och pyrazinamid är inte effektiva för behandling av MAC.
  • Behandlingen bör fortsätta under patientens livstid om den kliniska och mikrobiologiska förbättringen observeras.

Kliniska manifestationer av spridd MAC - som feber, viktminskning och nattliga svettningar - bör övervakas flera gånger under de första veckorna av behandlingen. Det mikrobiologiska svaret, som bedömts av blododling var fjärde vecka under den initiala behandlingen, kan också vara till hjälp vid tolkningen av effekten av en terapeutisk behandling. De flesta patienter som slutligen svarar uppvisar betydande klinisk förbättring under de första 4-6 veckorna av behandlingen. Eliminering av organismen från blodkulturer kan ta något längre tid, vilket ofta kräver 4–12 veckor.

HIV-infekterade barn

HIV-infekterade barn under 12 år utvecklar också spridd MAC. Viss åldersjustering är nödvändig när kliniker tolkar CD4 + T-lymfocytantal hos barn under 2 år. Diagnos, terapi och profylax bör följa rekommendationer som liknar dem för ungdomar och vuxna.

Samhälle och kultur

Terminologi

" Lady Windermere syndrom " är en term för att beskriva infektion i lungorna på grund av MAC. Det är uppkallat efter en karaktär i Oscar Wildes 1892-pjäs Lady Windermere's Fan .

Under de senaste åren har vissa beskrivit eponym som olämpligt, och andra har noterat att det skulle ha varit osannolikt att Lady Windermere hade det tillstånd som hennes namn tilldelades.

Det mer vanligt använd term är minerade icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM) infektion eller minerade icke-tuberkulösa mykobakteriell infektion (NMI). Det finns inga bevis för att en persons motvilja mot att spotta har någon orsakssats vid NTM-infektion, den främsta anledningen till att termen har tillämpats på äldre kvinnor som uppvisar tillståndet.

Lady Windermere syndrom är en typ av mykobakteriell lunginfektion.

Litterär referens

Den ursprungliga bröstartikeln som föreslog Lady Windermere-syndromets existens och patofysiologi föreslog karaktären Lady Windermere i Oscar Wildes viktorianska pjäs Lady Windermere's Fan är ett bra exempel på det snabba beteendet som tros orsaka syndromet. Artikeln säger:

Vi erbjuder termen, Lady Windermere's Syndrome, från den viktorianska pjäsen, Lady Windermere's Fan , för att förmedla det snabba beteende som antagits: "Hur gör du, Lord Darlington. Nej, jag kan inte skaka hand med dig. Mina händer är alla våta av rosorna. "

Viktorianska kvinnor trodde förmodligen "damer spottar inte" och kan därför ha varit predisponerade för att utveckla lunginfektion.

Strax efter att Lady Windermere-syndromet föreslogs skrev en bibliotekarie ett brev till redaktören för Chest och utmanade användningen av Lady Windermere som den förespråkade förfadern till det föreslagna syndromet. I pjäsen är Lady Windermere en livlig ung kvinna, gift bara två år, som aldrig hostar eller visar några andra tecken på sjukdom. Medan hennes undvikande av att skaka hand kan tolkas som "snabbhet", kan två alternativa förklaringar vara lika troliga:

1) Lady Windermere faktiskt är mitt uppe i att arrangera blommor och kan därför inte riktigt hälsa sin gäst:
[ LADY WINDERMERE är vid bord R. och ordnar rosor i en blå skål .]
2) Lady Windermere vill avskräcka hennes blivande friare Lord Darlingtons flirtiga framsteg och citerar hennes våta händer som en ursäkt för att hindra honom från att röra vid henne:
DAMA WINDERMERE. Lord Darlington, du irriterade mig igår kväll på Utrikesministeriet. Jag är rädd att du kommer att irritera mig igen. . . .
Lord DARLINGTON. [Tar stol och går över LC] Jag är ganska eländig, Lady Windermere. Du måste berätta för mig vad jag gjorde. [Sätter sig vid bord L.]
DAMA WINDERMERE. Nåväl, du fortsatte att betala mig detaljerade komplimanger hela kvällen.]

Forskarna lyfter fram den litterära malapropismen , men en del i det medicinska samfundet har antagit termen oavsett, och peer-reviewed medicinska tidskrifter nämner fortfarande ibland Lady Windermere syndrom, även om det i allt högre grad ses som en begränsande och sexistisk term för en allvarlig bakterieinfektion.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser