Multifokal atriell takykardi - Multifocal atrial tachycardia
| Multifokal atriell takykardi | |
|---|---|
| Andra namn | Kaotisk förmaks takykardi |
 | |
| Multifokal atriell takykardi | |
Multifokal (eller multiform) atriell takykardi (MAT) är en onormal hjärtrytm , speciellt en typ av supraventrikulär takykardi , som är särskilt vanlig hos äldre och är förknippad med förvärringar av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Normalt styrs hjärtfrekvensen av ett kluster av celler som kallas sinoatriell nod (SA-nod). När ett antal olika kluster av celler utanför SA-noden tar över kontrollen över hjärtfrekvensen och frekvensen överstiger 100 slag per minut, kallas detta multifokal atriell takykardi (om hjärtfrekvensen är ≤100 är detta tekniskt inte en takykardi och det kallas sedan multifokal förmaksrytm).
'Multiform' beskriver helt enkelt de variabla P-vågformerna och är en observation, 'multifokal' är en slutsats om den bakomliggande orsaken. Även om dessa är utbytbara termer föredrar vissa purister den tidigare nomenklaturen eftersom den inte förutsätter någon underliggande mekanism.
Orsaker
MAT uppstår vanligtvis på grund av ett underliggande medicinskt tillstånd. Dess prevalens har uppskattats till cirka 3 per 1000 hos vuxna sjukhuspatienter och är mycket sällsynta i pediatrisk praxis. det är vanligare hos äldre, och dess hantering och prognos är båda de för den underliggande diagnosen.
Det är oftast vanligt hos patienter med lungsjukdomar, men det kan förekomma efter akut hjärtinfarkt och kan också förekomma vid låg kaliumhalt eller lågt magnesium i blodet .
Det är ibland associerat med digitalis toxicitet hos patienter med hjärtsjukdom.
Det är oftast associerat med hypoxi och KOL . Dessutom kan det orsakas av teofyllintoxicitet , ett läkemedel med ett smalt terapeutiskt index som vanligtvis används för att behandla KOL. Teofyllin kan orsaka ett antal olika onormala hjärtrytmer i överskott, och därmed predisponerar KOL-patienter ytterligare för MAT. Teofyllintoxicitet uppträder ofta efter akut eller kronisk överbehandling eller faktorer som sänker dess clearance från kroppen.
Patofysiologi
P-vågorna och P-R-intervallen är variabla på grund av ett fenomen som kallas vandrande förmaks pacemaker (WAP). Den elektriska impulsen genereras med ett annat fokus inom hjärtatrierna varje gång. WAP är positivt när hjärtat genererar minst tre olika P-vågformationer från samma EKG-ledning. Sedan, om hjärtfrekvensen överstiger 100 slag per minut, kallas fenomenet multifokal atriell takykardi.
Diagnos
Multifokal atriell takykardi kännetecknas av ett elektrokardiogram (EKG) -remsa med tre eller flera diskreta P-vågmorfologier i samma ledning, inklusive den som härrör från sinoatriell nod, plus takykardi, vilket är en hjärtfrekvens som överstiger 100 slag per minut (även om vissa föreslå att du använder ett tröskelvärde på 90 slag per minut). Dessutom bör det finnas oregelbundna PP-intervall, och baslinjen bör vara isoelektrisk mellan P-vågor. Andra fynd som ofta ses, men som inte är diagnostiska, inkluderar oregelbundna PR- och RR-intervall. Variationer i PR-intervall har inte inkluderats i de diagnostiska kriterierna eftersom PR-intervallet varierar med längden på föregående RP-intervall.
Andra diagnoser som kan presenteras med liknande resultat på elektrokardiogram som bör inkluderas i differentialdiagnosen inkluderar sinustakykardi med frekventa för tidiga förmaks-sammandragningar (detta skulle ha regelbundna PP-intervaller), förmaksfladder med variabel AV-ledning (detta skulle ha regelbundna PP-intervall och fladdrande vågor), förmaksflimmer (detta skulle inte ha diskreta P-vågmorfologier) och vandrande förmaksstimulator som skulle ha en hjärtfrekvens mindre än 100 slag per minut).
Ytterligare upparbetning
Om arytmi kvarstår trots behandling av underliggande medicinska tillstånd kan det vara värt att kontrollera ett fullständigt blodantal och serumkemi för tecken på infektion, anemi eller elektrolytavvikelser såsom hypokalemi och hypomagnesemi.
Behandling
Hantering av multifokal atriell takykardi består huvudsakligen av behandlingen av den bakomliggande orsaken. Om behandling är indicerad bör behandlingen börja med att först korrigera underliggande elektrolytabnormaliteter med återflödet av kalium för att bibehålla mer än 4 mEq / L och magnesium större än 2 mEq / L. Studier har visat att magnesium undertrycker ektopisk förmaksaktivitet och kan vara till nytta även om magnesiumnivåer ligger inom det normala intervallet. När elektrolytavvikelser har korrigerats inkluderar möjliga behandlingsalternativ icke-dihydropyridin kalciumkanalblockerare, beta-blockerare och atrioventrikulär (AV) nodablation. Studier har inte funnit någon roll för antiarytmika, kardioversion eller antikoagulation. I frånvaro av underliggande lungsjukdom är förstagångsmedlet betablockerare. En betablockerare verkar för att undertrycka ektopisk foci genom att minska sympatisk stimulering och minska ledningen genom den atrioventrikulära noden och därmed sakta ner den ventrikulära responsen. Studier har funnit en genomsnittlig minskning av hjärtfrekvensen på 51 slag per minut och 79% av patienterna återgår till sinusrytmen. De flesta patienter behövde inte betablockerare på lång sikt eftersom studier visade att långtidsbehandling behövdes hos endast 25% av patienterna. Försiktighet bör iakttas hos patienter med en underliggande lungsjukdom som KOL och patienter med dekompenserad hjärtsvikt på grund av den ökade risken för bronkospasmer och minskad hjärtvolym. Vidare bör betablockerare undvikas hos patienter med atrioventrikulära block om inte en pacemaker har implanterats.
I närvaro av underliggande lungsjukdom är förstahandsmedlet en icke-dihydropyridin kalciumkanalblockerare, såsom verapamil eller diltiazem. Dessa medel verkar för att undertrycka förmaksfrekvensen och minska ledningen genom den atrioventrikulära noden och därmed sänka kammarhastigheten. Studier har funnit en genomsnittlig minskning av kammarfrekvensen på 31 slag per minut och 43% av patienterna återgår till sinusrytmen. Försiktighet bör iakttas hos patienter med redan existerande hjärtsvikt eller hypotoni på grund av negativa inotropa effekter och perifer vasodilatation. På liknande sätt bör kalciumkanalblockerare också undvikas hos patienter med atrioventrikulära block om inte en pacemaker har implanterats.
I utvalda fall av eldfast multifokal atriell takykardi har AV-nodablation utförts. Studier har funnit en genomsnittlig minskning av kammarfrekvensen på 56 slag per minut med adekvat kontroll av kammarsvar hos 84% av patienterna. AV-nodablation skapar dock ett komplett hjärtblock och kräver placering av en permanent pacemaker.
Administrering av syre kan spela en roll vid behandlingen av vissa patienter.
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |