Lätt kognitiv funktionsnedsättning - Mild cognitive impairment

Inte att förväxla med minimal hjärndysfunktion .
Lätt kognitiv försämring
Andra namn Börjande demens, isolerat minnesstörning
Specialitet Neurologi
Symtom Kan inkludera minnesstörningar (amnestiska) eller kognitiva problem som nedsatt beslutsfattande, språk eller visuospatiala färdigheter (icke-amnestiska)
Vanlig start Visas vanligtvis hos vuxna 65 år eller äldre
Typer Amnestiskt, icke-amnestiskt
Riskfaktorer Ålder, familjehistoria, hjärt -kärlsjukdom
Diagnostisk metod Baserat på symptom som bedömts av en klinisk neuropsykolog genom observationer, neuroimaging och blodprov

Mild kognitiv försämring ( MCI ) är en neurokognitiv störning som involverar kognitiva funktionsnedsättningar utöver vad som förväntas baserat på individens ålder och utbildning men som inte är tillräckligt betydande för att störa instrumentala aktiviteter i det dagliga livet . MCI kan uppstå som ett övergångssteg mellan normalt åldrande och demens , särskilt Alzheimers sjukdom . Det inkluderar både minnes- och icke-minnesstörningar. Orsaken till sjukdomen är fortfarande oklar, liksom dess förebyggande och behandling.

Mild kognitiv funktionsnedsättning har listats om som mild neurokognitiv störning i DSM-5 och i ICD-11 , den senare effektiv den 1 januari 2022.

Klassificering

MCI kan uppvisa en mängd olika symtom, men är generellt uppdelad i två typer.

Amnestiskt MCI (aMCI) är mild kognitiv försämring med minnesförlust som dominerande symptom; aMCI ses ofta som ett prodromalt stadium av Alzheimers sjukdom . Studier tyder på att dessa individer tenderar att utvecklas till trolig Alzheimers sjukdom med en hastighet av cirka 10% till 15% per år. Det är möjligt att diagnosen kognitiv nedgång kan tjäna som en indikator på MCI.

Icke -amnestiskt MCI (naMCI) är mild kognitiv försämring där försämringar på andra områden än minne (till exempel språk, visuospatial, verkställande) är mer framträdande. Det kan ytterligare delas upp som icke-amnestisk enkel- eller flerdomän MCI, och dessa individer antas vara mer benägna att konvertera till andra demenssjukdomar (till exempel demens med Lewy-kroppar ).

Den internationella klassificeringen av sjukdomar klassificerar MCI som en " mental och beteendestörning ."

Orsaker

Enligt vissa experter kan mild kognitiv försämring (MCI) orsakas på grund av förändringar i hjärnan som utlöses under tidiga stadier av Alzheimers sjukdom eller andra former av demens. Exakta orsaker till MCI är dock fortfarande okända.

Riskfaktorer för både demens och MCI anses vara desamma. De åldras, genetisk (ärftlighet) orsak till Alzheimers eller annan demens och risk för hjärt -kärlsjukdom.

Individer med MCI har ökat oxidativ skada i sitt kärn- och mitokondriella hjärn -DNA . En mycket studerad biomarkör för DNA-skada, 8-hydroxyguanin befanns vara förhöjd i kärn-DNA i frontal- och temporallappen hos individer med MCI och i mitokondriellt DNA i temporalloben jämfört med åldersmatchade kontrollpersoner. Andra oxiderade DNA -baser ökades också i hjärnan hos individer med MCI. Dessa fynd föreslog att oxidativ skada på DNA inträffar i den tidigaste detekterbara fasen av Alzheimers sjukdom och kan därför spela en betydande roll i patogenesen av denna sjukdom.

Diagnos

Diagnosen MCI kräver avsevärd klinisk bedömning , och som sådan är en omfattande klinisk bedömning inklusive klinisk observation, neuroimaging , blodprov och neuropsykologisk testning bäst för att utesluta en alternativ diagnos. MCI diagnostiseras när det finns:

  1. Tecken på minnesstörning
  2. Bevarande av allmänna kognitiva och funktionella förmågor
  3. Frånvaro av diagnostiserad demens

Neuropatologi

Det finns bevis som tyder på att även om amnestiska MCI -patienter kanske inte uppfyller neuropatologiska kriterier för Alzheimers sjukdom, kan patienter vara i ett övergångsstadium av utvecklingen av Alzheimers sjukdom; patienter i detta hypotetiserade övergångssteg visade diffus amyloid i neocortex och frekventa neurofibrillära trasslar i medial temporallob . Alternativt utvecklar många individer neurofibrillära trassel utan amyloid, ett mönster som kallas primär åldersrelaterad tauopati .

Det finns nya bevis på att magnetisk resonansavbildning kan observera försämring, inklusive progressiv förlust av grå substans i hjärnan, från lätt kognitiv försämring till fullblåst Alzheimers sjukdom. En teknik som kallas PiB PET -avbildning används för att tydligt visa platserna och formerna för beta -amyloidavlagringar hos levande personer med hjälp av en C 11 -spårare som binder selektivt till sådana avlagringar. Ett annat verktyg som syftar till att förutsäga utvecklingen av MCI till demens av Alzheimers sjukdom, känd som 18F PET med florbetaben visar lovande men ytterligare studier behövs för att visa diagnostisk testnoggrannhet med större försök. Sådana verktyg kan i stor utsträckning hjälpa till med klinisk forskning för terapier.

Behandling

Se även: Neurobiologiska effekter av fysisk träning

Från och med januari 2018 finns det inga USFDA -godkända läkemedel för behandling av lätt kognitiv försämring. Från och med januari 2018 finns det inga bevis av hög kvalitet som stöder effekten av läkemedel eller kosttillskott för att förbättra kognitiva symptom hos personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning. En måttlig mängd bevis av hög kvalitet stöder effekten av regelbunden fysisk träning för att förbättra kognitiva symptom hos personer med MCI. De kliniska prövningarna som fastställde effekten av träningsterapi för MCI involverade träning två gånger i veckan under en period av sex månader. En liten mängd bevis av hög kvalitet stöder effekten av kognitiv träning för att förbättra vissa mått på kognitiv funktion hos personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning. På grund av heterogeniteten bland studier som bedömde effekten av kognitiv träning hos individer med MCI finns det inga särskilda kognitiva träningsinterventioner som har visat sig ge större symtomatiska fördelar för MCI jämfört med andra former av kognitiv träning.

Den American Academy of Neurology s (AAN) klinisk praxis riktlinje på mild kognitiv svikt från januari 2018 anges att läkare bör identifiera påverkbara riskfaktorer hos personer med MCI, bedöma funktionsnedsättningar, ge behandling för eventuella beteendemässiga eller neuropsykiatriska symptom och övervaka individens kognitiv status över tid. Den uppgav också att läkemedel som orsakar kognitiv funktionsnedsättning bör avbrytas eller undvikas om möjligt. På grund av bristen på bevis som stöder effekten av kolinesterashämmare hos personer med MCI, anges i AAN -riktlinjen att kliniker som väljer att förskriva dem för behandling av MCI måste informera patienter om bristen på bevis som stöder denna terapi. Riktlinjen indikerade också att kliniker bör rekommendera personer med MCI att utöva regelbunden fysisk träning för kognitiva symtomatiska fördelar; kliniker kan också rekommendera kognitiv träning, vilket verkar ge någon symtomatisk nytta vid vissa kognitiva åtgärder.

Eftersom MCI kan representera ett prodromalt tillstånd för klinisk Alzheimers sjukdom, kan behandlingar som föreslås för Alzheimers sjukdom, såsom antioxidanter och kolinesterashämmare , potentiellt vara användbara; från och med januari 2018 finns det dock inga bevis som stöder effekten av kolinesterashämmare för behandling av lätt kognitiv försämring. Två läkemedel som används för att behandla Alzheimers sjukdom har bedömts med avseende på deras förmåga att behandla MCI eller förhindra progression till fullständig Alzheimers sjukdom. Rivastigmin lyckades inte stoppa eller bromsa utvecklingen till Alzheimers sjukdom eller förbättra kognitiv funktion för personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning; donepezil visade endast mindre, kortsiktiga fördelar och var associerad med betydande biverkningar .

Interventioner

För personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning

Nuvarande bevis tyder på att kognitionsbaserade insatser förbättrar mental prestation (dvs. minne, verkställande funktion, uppmärksamhet och hastighet) hos äldre vuxna och personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning. Speciellt resulterade omedelbar och fördröjd muntlig återkallelse i högre prestandavinster från minnesträning.

Kolhydrater för att förbättra kognitiv prestanda

Det finns för närvarande begränsade bevis för en stark slutsats för att rekommendera användning av någon form av kolhydrater för att förebygga eller minska kognitiv nedgång hos äldre vuxna med normal kognition eller mild kognitiv försämring. Så det behövs mer stora och högre kvalitetsbevis för att utvärdera minnesförbättring och hitta näringsproblem på grund av kolhydrater.

Syn

MCI stör vanligtvis inte det dagliga livet, men cirka 50 procent av de som får diagnosen fortsätter att utveckla den mycket allvarligare Alzheimers sjukdom inom fem år (främst för personer som diagnostiserats med amnestisk typ). Denna diagnos kan också fungera som en tidigare indikator för andra typer av demens. Vissa fall av MCI kan dock helt enkelt förbli stabila över tiden eller till och med överlåta. Individer som diagnostiserats med MCI bör söka omvärdering av symtom var sjätte månad för att säkerställa att tillståndet inte har utvecklats. Det rekommenderas i alla fall att människor börjar söka hjälp så snart kognitiva förändringar dyker upp eftersom detta kan leda till en diagnos eller möjliga behandlingar.

Utbredning

Den förekomsten av MCI varierar beroende på ålder. Förekomsten av MCI bland olika åldersgrupper är följande: 6,7% för åldrarna 60–64; 8,4% för åldrarna 65–69, 10,1% för åldrarna 70–74, 14,8% för åldrarna 75–79 och 25,2 procent för åldrarna 80–84. Efter en tvåårig uppföljning befanns den kumulativa förekomsten av demens bland individer som är över 65 år och diagnostiserades med MCI vara 14,9%.

Globalt upplever cirka 16% av befolkningen över 70 år någon form av mild kognitiv försämring .

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser