Moderns död - Maternal death

Moderns död
Andra namn	Mödradödlighet
En mamma dör och tas av änglar när hennes nyfödda barn tas bort, en grav från 1863 i Striesener Friedhof i Dresden.
Specialitet	Obstetrik

Mödöd eller dödlighet definieras av Världshälsoorganisationen (WHO) som "en kvinnas död under graviditeten eller inom 42 dagar efter graviditetens slut , oavsett graviditetens varaktighet och plats, av någon orsak relaterad till eller förvärrad av graviditeten eller dess hantering men inte av oavsiktliga eller tillfälliga orsaker. " Dessa mödrars dödsfall är indelade i två kategorier: direkta obstetriska dödsfall och indirekta obstetriska dödsfall. De senare är dödsfall för vilka det fanns en redan existerande sjukdom som förvärrades av graviditeten.

En annan WHO -klassificering är graviditetsrelaterade dödsfall som inkluderar både direkta och indirekta dödsfall som inträffar efter 42 dagar men mindre än ett år efter graviditetsutfallet. Den CDC definition av graviditetsrelaterade dödsfall förlänger betänketid för att inkludera upp till ett år från slutet av en graviditet oavsett resultatet. Graviditetsassocierad död, enligt definitionen av American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), är alla dödsfall som inträffar inom ett år efter ett graviditetsresultat, utan hänsyn till någon orsakseffekt. Identifiering av graviditetsrelaterade dödsfall är en föregångare för undersökningar om huruvida graviditeten var en direkt eller indirekt bidragande dödsorsak eller inte.

Två prestationsindikatorer som används omväxlande är mödradödligheten och mödradödligheten , båda förkortade som "MMR". År 2017 hade världens mödradödlighet sjunkit med 44% sedan 1990, men fortfarande varje dag dör 808 kvinnor av graviditets- eller förlossningsrelaterade orsaker. Enligt rapporten från FN: s befolkningsfond (UNFPA) 2017 motsvarar detta "ungefär en kvinna varannan minut och för varje kvinna som dör möter 20 eller 30 komplikationer med allvarliga eller långvariga konsekvenser. De flesta av dessa dödsfall och skador är helt förebyggbara. "

UNFPA uppskattade att 303 000 kvinnor dog av graviditet eller förlossningsrelaterade orsaker under 2015. Dessa orsaker sträcker sig från svår blödning till obstruerat arbete , för vilket det finns mycket effektiva insatser. Eftersom kvinnor har fått tillgång till familjeplanering och skicklig förlossningspersonal med reservakutisk förlossningsvård har det globala mödradödlighetsgraden sjunkit från 385 mödradöd per 100 000 levande födda 1990 till 216 dödsfall per 100 000 levande födda 2015, och många länder halverade sina moderns dödsgrad under de senaste 10 åren.

Även om försök har gjorts för att minska mödradödligheten finns det mycket utrymme för förbättringar, särskilt i fattiga regioner. Över 85% av moderns dödsfall är i fattiga samhällen i Afrika och Asien. Effekten av en mammas död resulterar i utsatta familjer. Deras spädbarn, om de överlever förlossningen, är mer benägna att dö innan de når sin andra födelsedag.

Orsaker

Faktorer som ökar mödradöd kan vara direkta eller indirekta. I en artikel från 2009 om mammas sjuklighet sa författarna att det i allmänhet finns en skillnad mellan en direkt mödradöd som är resultatet av en komplikation av graviditeten , förlossningen eller hanteringen av de två och en indirekt mödradöd, att är en graviditetsrelaterad död hos en patient med ett redan existerande eller nyutvecklat hälsoproblem som inte är relaterat till graviditet. Dödsfall under men som inte är kopplade till en graviditet kallas oavsiktliga , tillfälliga eller icke-obstetriska mödradöd.

Enligt en studie publicerad i Lancet som omfattade perioden 1990 till 2013 är de vanligaste orsakerna blödning efter förlossningen (15%), komplikationer från osäker abort (15%), hypertensiva graviditetsstörningar (10%), postpartuminfektioner ( 8%) och hindrat arbete (6%). Andra orsaker inkluderar blodproppar (3%) och befintliga tillstånd (28%). Mödödlighet orsakad av allvarliga blödningar och infektioner sker mestadels efter förlossningen. Indirekta orsaker är malaria , anemi , hiv/aids och hjärt -kärlsjukdomar , som alla kan komplicera graviditeten eller förvärras av den. Riskfaktorer förknippade med ökad mödradöd inkluderar moderns ålder, fetma före graviditet, andra redan existerande kroniska medicinska tillstånd och kejsarsnitt .

Graviditetsrelaterade dödsfall mellan 2011 och 2014 i USA har visat sig ha stora bidrag från icke-smittsamma sjukdomar och tillstånd, och följande är några av de vanligaste orsakerna till mödradöd: kardiovaskulära sjukdomar (15,2%.), icke-kardiovaskulära sjukdomar (14,7%), infektion eller sepsis (12,8%), blödning (11,5%), kardiomyopati (10,3%), trombotisk lungemboli (9,1%), cerebrovaskulära olyckor (7,4%), hypertensiva graviditetsstörningar (6,8 %), fostervattenemboli (5,5%) och anestesikomplikationer (0,3%).

Enligt en WHO -publikation från 2004 är sociodemografiska faktorer som ålder, tillgång till resurser och inkomstnivå viktiga indikatorer på moderns resultat. Unga mödrar löper större risk för komplikationer och död under graviditeten än äldre mödrar, särskilt ungdomar i åldern 15 år eller yngre. Ungdomar har högre risk för blödning efter förlossningen , puerperal endometrit , operativ vaginal förlossning , episiotomi , låg födelsevikt , för tidig förlossning och småbarn under graviditeten, vilket alla kan leda till mödradöd. Den vanligaste dödsorsaken för flickor vid 15 års ålder i utvecklingsländer är komplikationer genom graviditet och förlossning. De har i genomsnitt fler graviditeter än kvinnor i utvecklade länder och det har visat sig att 1 av 180 15-åriga tjejer i utvecklingsländer som blir gravida kommer att dö på grund av komplikationer under graviditet eller förlossning. Detta jämförs med kvinnor i utvecklade länder, där sannolikheten är 1 av 4900 levande födda. Men i USA, eftersom många kvinnor i äldre ålder fortsätter att få barn, har trenderna sett att mödradödligheten har stigit i vissa stater, särskilt bland kvinnor över 40 år.

Strukturellt stöd och familjestöd påverkar moderns resultat. Dessutom påverkar sociala nackdelar och social isolering mödrahälsan negativt, vilket kan leda till ökad mödradöd. Brist på tillgång till skicklig sjukvård under förlossningen , reseavståndet till närmaste klinik för att få ordentlig vård, antal tidigare födslar, hinder för att få tillgång till prenatal sjukvård och dålig infrastruktur ökar alla mödrars dödsfall.

Osäker abort

Osäker abort är en annan viktig orsak till mödradöd. Enligt Världshälsoorganisationen 2009 dog en kvinna var åttonde minut av komplikationer till följd av osäkra aborter. Osäkra abortmetoder inkluderar att dricka giftiga vätskor som terpentin eller blekmedel . Fler fysiska metoder inkluderar fysisk skada på det kvinnliga könsorganet. Komplikationer inkluderar blödning, infektion, sepsis och trauma under könsorganen .

År 2007, globalt sett, utgör förebyggbara dödsfall på grund av felaktigt utförda ingrepp 13% av mödradödligheten och 25% eller mer i vissa länder där mödradödligheten av andra orsaker är relativt låg, vilket gör osäker abort till den ledande enda orsaken till mödradödlighet världen över.

Aborter är vanligare i utvecklade regioner än utvecklingsregioner i världen. Det uppskattas att 26% av alla graviditeter som inträffar i världen avslutas av inducerade aborter. Av dessa förekommer 41% i utvecklade regioner och 23% av dem i utvecklingsregioner.

Osäkra abortmetoder definieras av WHO som procedurer som "utförs av personer som antingen saknar nödvändiga färdigheter eller i en miljö som inte överensstämmer med minimal medicinsk standard eller båda." Med hjälp av denna definition uppskattar WHO att 19 miljoner av dessa 45 miljoner aborter som utförs varje år globalt anses vara osäkra. Dessutom sker 97% av dessa osäkra aborter i utvecklingsländer.

Mödra dödsfall orsakade av felaktigt utförda förfaranden kan förebyggas och bidrar 13% till mödradödligheten i världen. Detta antal ökas till 25% i länder där andra orsaker till mödradödlighet är låga, till exempel i östeuropeiska och sydamerikanska länder. Detta gör osäkra abortmetoder till den ledande orsaken till mödradöd i världen.

Tillhörande faktorer

Sociala faktorer påverkar kvinnans beslut att söka aborttjänster. Dessa kan innefatta rädsla för övergivande från partnern, familjen avslag och brist på sysselsättning. Sådana sociala faktorer kan leda till konsekvensen av att genomgå en abort som anses osäker.

Priser

Ett förslag för att mäta trender och variationer i risker för mödradöd i samband med mödradöd är att mäta andelen inducerade aborter som definieras osäkra (av WHO) och av förhållandet dödsfall per 100 000 ingrepp, som skulle definieras som aborten dödlighet.

Det finns fyra primära datakällor som används för att samla in abortrelaterade mödradödligheter: konfidentiella förfrågningar, registreringsdata, verbal obduktion och anläggningsbaserade datakällor. En muntlig obduktion är ett systematiskt verktyg som används för att samla in information om dödsorsaken från lekmän och inte läkare.

Konfidentiella förfrågningar om mödradöd förekommer inte särskilt ofta på nationell nivå i de flesta länder. Registreringssystem betraktas vanligtvis som "guldstandard" -metoden för dödlighetsmätningar. De har emellertid visat sig sakna någonstans mellan 30 och 50% av alla mödrars dödsfall. En annan oro för registreringssystem är att 75% av alla globala födslar sker i länder där viktiga registreringssystem inte finns, vilket innebär att många mödradöd som inträffar under dessa graviditeter och förlossningar kanske inte registreras ordentligt med dessa metoder. Det finns också problem med att använda verbala obduktioner och andra former av undersökningar för att registrera mödradödlighet. Till exempel familjens vilja att delta efter förlusten av en älskad, felklassificering av dödsorsaken och underrapportering alla nuvarande hinder för korrekt rapportering av mödradödlighetsorsaker. Slutligen är en potentiell fråga med anläggningsbaserad datainsamling om mödradödlighet sannolikheten för att kvinnor som upplever abortrelaterade komplikationer söker vård på medicinska anläggningar. Detta beror på rädsla för sociala konsekvenser eller juridisk aktivitet i länder där osäker abort är vanligt eftersom det är mer sannolikt att det är juridiskt restriktivt och/eller mer starkt stigmatiserande. En annan oro för frågor som rör fel i korrekt rapportering för korrekt förståelse av mödradödlighet är det faktum att globala uppskattningar av mödradöd i samband med en specifik orsak presenterar de som är relaterade till abort som en andel av den totala dödligheten. Därför jämförs alla förändringar, oavsett om de är positiva eller negativa, i abortrelaterad dödlighet bara i förhållande till andra orsaker, och detta medger inte korrekta konsekvenser av om aborterna blir säkrare eller mindre säkra med avseende på den totala dödligheten av kvinnor.

Förebyggande

Förebyggande och minskning av förlossningsdöd är ett av FN: s mål för hållbar utveckling , särskilt mål 3 , "God hälsa och välbefinnande". Att tillhandahålla säkra tjänster för gravida kvinnor inom anläggningar för familjeplanering gäller för alla regioner. Detta är ett viktigt faktum att tänka på eftersom abort är lagligt på något sätt i 189 av 193 länder världen över. Att främja effektiv preventivmetod och information som distribueras till en större befolkning, med tillgång till vård av hög kvalitet, kan avsevärt ta steg mot att minska antalet osäkra aborter. Sexuell och reproduktiv hälsa för kvinnor bör också införlivas med skolans akademiska läroplan. För länder som tillåter preventivmedel bör program inrättas för att möjliggöra lättare tillgänglighet för dessa läkemedel. Detta ensam eliminerar dock inte efterfrågan på säkra tjänster, medvetenhet om säkra aborttjänster, hälsoutbildning om prenatala kontroller och korrekt genomförande av dieter under graviditet och amning bidrar också till dess förebyggande.

Tre förseningar modell

Modellen med tre förseningar behandlar tre kritiska faktorer som hindrar kvinnor från att få lämplig mödrahälsovård. Dessa faktorer inkluderar:

1. Dröjsmål med att söka vård
2. Fördröjning för att nå vård
3. Fördröjning med att få adekvat och lämplig vård

Förseningar med att söka vård beror på de beslut som fattas av kvinnor som är gravida och/eller andra beslutande individer. Beslutande personer kan inkludera kvinnans make och familjemedlemmar. Exempel på orsaker till förseningar med att söka vård inkluderar bristande kunskap om när de ska söka vård, oförmåga att ha råd med sjukvård och kvinnor som behöver tillstånd från familjemedlemmar.

Förseningar med att nå vård inkluderar faktorer som begränsningar vid transport till en medicinsk anläggning, brist på adekvata medicinska faciliteter i området och brist på förtroende för medicin.

Förseningar med att få adekvat och lämplig vård kan bero på ett otillräckligt antal utbildade leverantörer, brist på lämpliga förnödenheter och bristen på brådskande eller förståelse för en nödsituation.

Modellen med tre förseningar illustrerar att det finns en mängd komplexa faktorer, både socioekonomiska och kulturella, som kan resultera i mödradöd.

Mått

De fyra måtten på mödradöd är mödradödligheten (MMR), mödradödlighet, livstidsrisk för mödradöd och andel mödradöd bland kvinnor i reproduktiva år (PM).

Maternal mortality ratio (MMR): förhållandet mellan antalet mödradöd under en given tidsperiod per 100 000 levande födda under samma tidsperiod. MMR används som ett mått på kvaliteten på ett sjukvårdssystem.

Mödeldödlighet (MMRate): antalet mödradöd i en befolkning dividerat med antalet kvinnor i reproduktiv ålder, vanligtvis uttryckt per 1000 kvinnor.

Livstidsrisk för mammadöd: en beräknad förutsägelse av en kvinnas dödsrisk efter varje graviditet i följd. Beräkningen avser kvinnor under deras reproduktiva år. Den vuxna livstidsrisken för mödradödlighet kan härledas antingen med antingen mödradödlighetsförhållandet (MMR) eller mödradödligheten (MMRate).

Andel mödradöd bland kvinnor i reproduktiv ålder (PM): antalet mödradöd under en given tidsperiod dividerat med det totala antalet dödsfall bland kvinnor i åldern 15–49 år.

Tillvägagångssätt för mätning av mödradödlighet inkluderar civilregistreringssystem, hushållsundersökningar, folkräkning , studier av reproduktiv åldersdödlighet (RAMOS) och verbala obduktioner.

Trender

FN: s befolkningsfond (UNFPA, tidigare känd som FN: s fond för befolkningsaktiviteter) har inrättat program som stöder ansträngningar för att minska mödradöd. Dessa ansträngningar inkluderar utbildning och utbildning för barnmorskor, stöd för tillgång till akutjour i förlossnings- och nyfödda vårdenätverk och tillhandahållande av viktiga läkemedel och familjeplaneringstjänster till gravida kvinnor eller dem som planerar att bli gravida. De stöder också ansträngningar för granskning och svarssystem avseende mödradöd.

Enligt rapporten från FN: s befolkningsfond för 2010 står utvecklingsländer för nittionio procent av mödrars dödsfall, där majoriteten av dessa dödsfall inträffar i Afrika söder om Sahara och södra Asien. Globalt upplever hög- och medelinkomstländer lägre mödradöd än låg inkomstländer. Den Human Development Index (HDI) står för mellan 82 och 85 procent av mödradödlighet mellan länder. I de flesta fall inträffar höga dödsfall i mödrar i samma länder som har hög spädbarnsdödlighet . Dessa trender speglar att länder med högre inkomst har starkare sjukvårdsinfrastruktur, medicinsk och sjukvårdspersonal, använder mer avancerad medicinsk teknik och har färre hinder för att få tillgång till vård än låginkomstländer. I låginkomstländer är därför den vanligaste orsaken till mödradöd obstetrisk blödning , följt av hypertensiva graviditetsstörningar, till skillnad från höginkomstländer, för vilka den vanligaste orsaken är tromboembolism .

Mellan 1990 och 2015 har mordödligheten minskat från 385 dödsfall per 100 000 levande födda till 216 mödradöd per 100 000 levande födda.

Några faktorer som har hänfört sig till minskade mödradöd mellan denna period är delvis den tillgång som kvinnor har fått till familjeplaneringstjänster och skicklig förlossning, vilket innebär barnmorska, läkare eller utbildad sjuksköterska), med förlossningsvård för nödsituationer som kan uppstå under arbetets gång. Detta kan undersökas ytterligare genom att titta på statistik i vissa delar av världen där ojämlikhet i kvinnors tillgång till hälsovårdstjänster speglar ett ökat antal mödradöd. De höga mödradödligheten återspeglar också tillgången till hälsovård mellan de fattiga samhällena jämfört med kvinnor som är rika.

Förebyggande

Dödligheten för kvinnor som föder rasade under 1900 -talet. Under den georgiska eran (1714 - 1830) var den genomsnittliga nivån på mödrars dödsfall cirka 1 av 100 födda. Dödligheten uppnådde mycket höga nivåer på förlossningsinstitutioner på 1800 -talet, ibland ökade det till 40 procent av patienterna (se Historiska dödlighetsfrekvenser för barndomsfeber ). I början av 1900 -talet var moderns dödsfall cirka 1 av 100 för levande födda . Folkhälsa, teknik och politiska tillvägagångssätt är åtgärder som kan vidtas för att drastiskt minska den globala mödra dödsbördan. För utvecklingsregioner, där det har visats att mödradödligheten är större än i utvecklade länder, har förlossningsvården ökat från 65% 1990 till 83% 2012.

Det uppskattades att år 2015 dog totalt 303 000 kvinnor på grund av orsaker relaterade till graviditet eller förlossning. Majoriteten av dessa orsaker var antingen svår blödning, sepsis, eklampsi, arbete som hade någon form av obstruktion och konsekvenser av osäkra aborter. Alla dessa orsaker är antingen förebyggbara eller har mycket effektiva insatser. En annan faktor som bidrar till mödradödligheten som har möjligheter att förebygga är tillgång till prenatalvård för gravida kvinnor. Kvinnor som inte får prenatal vård har mellan tre och fyra gånger större risk att dö av komplikationer till följd av graviditet eller förlossning än de som får prenatal vård. För kvinnor i USA får 25% inte det rekommenderade antalet prenatalbesök, och detta antal ökar för kvinnor bland specifika demografiska befolkningar: 32% för afroamerikanska kvinnor och 41% för amerikanska indiska och Alaska infödda kvinnor.

Fyra element är viktiga för att förhindra mödradöd, enligt UNFPA . Först prenatal vård . Det rekommenderas att blivande mödrar får minst fyra förlossningsbesök för att kontrollera och övervaka moderns och fostrets hälsa . För det andra, skicklig förlossningsvård med nödsäkerhetskopiering, såsom läkare, sjuksköterskor och barnmorskor som har förmågan att hantera normala förlossningar och känner igen komplikationer. För det tredje akut obstetrisk vård för att ta itu med de viktigaste orsakerna till mödradöd som blödning , sepsis , osäker abort, hypertensiva störningar och obstruerat arbete . Slutligen postnatal vård som är sex veckor efter förlossningen. Under denna tid kan blödning, sepsis och hypertensiva störningar inträffa, och nyfödda är extremt sårbara direkt efter förlossningen. Därför rekommenderas starkt uppföljningsbesök av en hälsoarbetare för att bedöma hälsan hos både mor och barn under postnatalperioden.

Kvinnor som har oönskade graviditeter som har tillgång till tillförlitlig information samt medkännande rådgivning och kvalitetstjänster för hantering av eventuella problem som uppstår från aborter (oavsett om de är säkra eller osäkra) kan vara till nytta för att minska antalet mödradöd. I regioner där abort inte strider mot lagen måste också abortförfaranden vara säkra för att effektivt kunna minska antalet mödradöd i samband med abort.

Maternal Death Surveillance and Response är en annan strategi som har använts för att förhindra moderns död. Detta är en av de åtgärder som föreslås för att minska mödradödligheten där mammas dödsfall kontinuerligt ses över för att ta reda på orsakerna och faktorerna som ledde till döden. Informationen från recensionerna används för att göra rekommendationer för åtgärder för att förhindra framtida liknande dödsfall. Mödra- och perinatala dödsgranskningar har varit praktiska under en lång tid över hela världen, och Världshälsoorganisationen (WHO) införde Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response (MPDSR) med en riktlinje 2013. Studier har visat att enligt rekommendationer från MPDSR kan minska mödrar och perinatal dödlighet genom att förbättra kvaliteten på vården i samhället och vårdinrättningar.

Medicinsk teknik

Nedgången i mödrars dödsfall beror till stor del på förbättrade aseptiska tekniker , bättre vätskehantering och snabbare tillgång till blodtransfusioner och bättre prenatalvård .

Tekniker har utformats för resursfattiga inställningar som också har varit effektiva för att minska dödsfall hos mödrar. Det icke-pneumatiska anti-chockplagget är en lågteknologisk tryckanordning som minskar blodförlusten, återställer vitala tecken och hjälper till att köpa tid i fördröjning för kvinnor som får adekvat akutvård under obstetrisk blödning . Det har visat sig vara en värdefull resurs. Kondomer används som livmoder tamponades har också varit effektiva i att stoppa post-partum blödning.

Mediciner

Vissa mödrars dödsfall kan förebyggas genom medicinering. Injicerbart oxytocin kan användas för att förhindra död på grund av blödning efter förlossningen . Dessutom kan postpartuminfektioner behandlas med antibiotika. Faktum är att användning av bredspektrumantibiotika både för att förebygga och behandla infektioner hos mödrar är vanligt i låginkomstländer. Moderns död på grund av eklampsi kan också förebyggas genom användning av mediciner som magnesiumsulfat.

Folkhälsan

En strategi för folkhälsan för att hantera mödradödlighet inkluderar att samla in information om problemets omfattning, identifiera viktiga orsaker och genomföra åtgärder, både före graviditet och under graviditeten, för att bekämpa dessa orsaker och förebygga mödradödlighet.

Folkhälsan har en roll att spela i analysen av mödradöd. En viktig aspekt vid granskningen av mödradöd och dess orsaker är kommittéer eller styrelser för granskning av mödradödlighet. Målet med dessa granskningskommittéer är att analysera varje mödradöd och fastställa dess orsak. Efter denna analys kan informationen kombineras för att bestämma specifika ingrepp som kan leda till att förhindra framtida dödsfall hos mödrar. Dessa granskningsnämnder är generellt omfattande i sin analys av mödrars dödsfall, och undersöker detaljer som inkluderar psykiska hälsofaktorer, kollektivtrafik, kroniska sjukdomar och missbruksstörningar . All denna information kan kombineras för att ge en detaljerad bild av vad som orsakar mödradödlighet och hjälpa till att fastställa rekommendationer för att minska deras inverkan.

Många stater i USA tar kommittéer för mödradödlighet granskning ett steg längre och samarbetar med olika professionella organisationer för att förbättra kvaliteten på perinatal vård. Dessa team av organisationer bildar ett "perinatal quality collaborative" (PQC) och inkluderar statliga hälsoavdelningar, statliga sjukhusföreningen och kliniska proffs som läkare och sjuksköterskor. Dessa PQC kan också involvera samhällshälsoorganisationer, representanter för Medicaid, kommittéer för granskning av mödradödlighet och patientgrupper. Genom att involvera alla dessa stora aktörer inom mödrahälsan är målet att samarbeta och bestämma möjligheter för att förbättra vårdkvaliteten. Genom denna samarbetsinsats kan PQC sikta på att påverka kvaliteten både på direkt patientvårdsnivå och genom större systemanordningar som policy. Man tror att institutionen för PQC i Kalifornien var den främsta bidragsgivaren till att mödradödligheten minskade med 50% under åren efter. PQC utvecklade granskningsguider och kvalitetsförbättringsinitiativ som syftar till de mest förebyggbara och vanligaste mödradödarna: de som beror på blödning och högt blodtryck. Framgång har också observerats med PQC i Illinois och Florida.

Flera ingrepp före graviditeten har rekommenderats för att minska mödradödligheten. För att förhindra oavsiktliga graviditeter rekommenderas ökad tillgång till reproduktiv hälso- och sjukvård, såsom familjeplaneringstjänster och säkra abortmetoder. Flera länder, däribland Indien, Brasilien och Mexiko, har uppnått vissa framgångar i ansträngningarna att främja användningen av reproduktiva hälsovårdstjänster. Andra insatser inkluderar högkvalitativ sexundervisning , som inkluderar förebyggande och behandling av graviditet och förebyggande av sexuellt överförbara infektioner (STI). Genom att ta itu med STI minskar detta inte bara perinatala infektioner, utan kan också hjälpa till att minska ektopisk graviditet orsakad av STI. Ungdomar har mellan två och fem gånger större risk att drabbas av mödradödlighet än en kvinna tjugo år eller äldre. Tillgång till reproduktionstjänster och sexundervisning kan ha stor inverkan, särskilt på ungdomar, som i allmänhet är obildade när det gäller att genomföra en hälsosam graviditet. Utbildningsnivå är en stark förutsägare för mödrahälsa eftersom det ger kvinnor kunskap att söka vård när det behövs. Folkhälsan kan också ingripa under graviditeten för att förbättra mödrarnas resultat. Interventionsområden har identifierats när det gäller tillgång till vård, allmän kunskap, medvetenhet om tecken och symtom på graviditetskomplikationer och förbättrade relationer mellan vårdpersonal och blivande mödrar.

Tillgång till vård under graviditeten är en viktig fråga inför mödradödligheten. "Tillträde" omfattar ett brett spektrum av potentiella svårigheter, inklusive kostnader, lokalisering av hälsovårdstjänster, tillgänglighet för möten, tillgänglighet för utbildade sjukvårdspersonal, transporttjänster och kultur- eller språkbarriärer som kan hindra en kvinna från att få rätt vård. För kvinnor som har graviditet till slut är tillgång till nödvändiga sjukvårdsbesök (före leverans) avgörande för att säkerställa hälsosamma resultat. Dessa besök på förlossningen möjliggör tidigt erkännande och behandling av komplikationer, behandling av infektioner och möjlighet att utbilda den väntande mamman om hur hon ska hantera sin nuvarande graviditet och hälsofördelarna med att skilja mellan graviditeter.

Tillgång till födsel på en anläggning med en skicklig vårdgivare närvarande har förknippats med säkrare leveranser och bättre resultat. De två områden som bär den största bördan av mödradödlighet, Afrika söder om Sahara och Sydasien, hade också den lägsta andelen födda som deltog av en skicklig leverantör, på bara 45% respektive 41%. Akut obstetrisk vård är också avgörande för att förhindra mödradödlighet genom att erbjuda tjänster som akut kejsarsnitt, blodtransfusioner, antibiotika för infektioner och assisterad vaginal leverans med tång eller vakuum. Förutom fysiska hinder som begränsar tillgången till vård, finns det också ekonomiska hinder. Nära en av sju kvinnor i fertil ålder har ingen sjukförsäkring. Denna brist på försäkring påverkar tillgången till graviditetsförebyggande, behandling av komplikationer samt perinatal vårdbesök som bidrar till mödradödlighet.

Genom att öka allmänhetens kunskap och medvetenhet genom hälsoutbildningsprogram om graviditet, inklusive tecken på komplikationer som måste behandlas av en vårdgivare, ökar detta sannolikheten för att en förväntad mamma söker hjälp när det är nödvändigt. Högre utbildningsnivåer har förknippats med ökad användning av preventivmedel och familjeplaneringstjänster samt förlossningsvård. Att ta itu med komplikationer vid det tidigaste tecknet på ett problem kan förbättra resultaten för väntande mödrar, vilket gör det extremt viktigt för en gravid kvinna att vara tillräckligt kunnig för att söka vård för potentiella komplikationer. Att förbättra relationerna mellan patienter och sjukvården som helhet kommer att göra det lättare för en gravid kvinna att känna sig bekväm att söka hjälp. God kommunikation mellan patienter och leverantörer, liksom kulturell kompetens hos leverantörerna, kan också hjälpa till att öka efterlevnaden av rekommenderade behandlingar.

En annan viktig förebyggande åtgärd som genomförs är specialiserad utbildning för mödrar. Läkare och sjukvårdspersonal som ger enkel information till kvinnor, särskilt kvinnor i lägre socioekonomiska områden kommer att minska den felkommunikation som ofta uppstår mellan läkare och patienter. Utbildning av sjukvårdspersonal kommer att vara en annan viktig aspekt för att minska graden av mödradöd. "Studien fann att vita medicinstudenter och invånare ofta trodde felaktiga och ibland" fantastiska "biologiska misstag om rasskillnader hos patienter. För dessa antaganden skyllde forskarna inte på individuella fördomar men djupt rotade omedvetna stereotyper om färgade människor, liksom läkares svårigheter att känna empati med patienter vars erfarenheter skiljer sig från deras egna. "

Politik

Det största globala politiska initiativet för mödrahälsa kom från FN: s millenniedeklaration som skapade millennieutvecklingsmålen . År 2012 utvecklades detta vid FN: s konferens om hållbar utveckling för att bli målen för hållbar utveckling (SDG) med ett målår 2030. Målen är 17 mål som kräver globalt samarbete för att hantera en mängd olika erkända problem. Mål 3 är inriktat på att säkerställa hälsa och välbefinnande för människor i alla åldrar. Ett specifikt mål är att uppnå en global mödradödlighet på mindre än 70 per 100 000 levande födda. Hittills har specifika framsteg gjorts när det gäller förlossningar som besöks av en skicklig leverantör, nu vid 80% av alla födda världen över jämfört med 62% 2005.

Länder och lokala regeringar har tagit politiska steg för att minska mödrars dödsfall. Forskare vid Overseas Development Institute studerade mödrahälsosystem i fyra tydligen liknande länder: Rwanda , Malawi , Niger och Uganda . Jämfört med de tre andra länderna har Rwanda en utmärkt nyligen rekord av att förbättra mödradödligheten. Baserat på sin undersökning av dessa varierande landstudier drar forskarna slutsatsen att förbättring av mödrahälsan beror på tre nyckelfaktorer:

1. se över alla mödrahälsorelaterade policyer ofta för att säkerställa att de är internt sammanhängande;
2. upprätthålla standarder för leverantörer av mödrahälsotjänster;
3. alla lokala lösningar på upptäckta problem bör främjas, inte avskräcks.

När det gäller biståndspolitiken har proportionellt sett stöd som ges för att förbättra mödradödligheten minskat eftersom andra folkhälsofrågor, såsom HIV / AIDS och malaria, har blivit stora internationella problem. Mödrahälsobidrag tenderar att klumpas ihop med nyfödda och barns hälsa, så det är svårt att bedöma hur mycket stöd som ges direkt till mödrahälsan för att sänka graden av mödradödlighet. Oavsett har det gjorts framsteg när det gäller att minska mödradödligheten internationellt.

I länder där abortspraxis inte anses vara lagligt är det nödvändigt att titta på kvinnors tillgång till högkvalitativa familjeplaneringstjänster, eftersom en del av den restriktiva politiken kring abort kan hindra tillgången till dessa tjänster. Dessa policyer kan också påverka korrekt insamling av information för övervakning av mödrahälsa runt om i världen.

Epidemiologi

Mödra dödsfall och funktionsnedsättningar är ledande bidragsgivare i kvinnors sjukdomsbörda med uppskattningsvis 303 000 kvinnor dödade varje år i förlossning och graviditet över hela världen. Den globala andelen (2017) är 211 mödradöd per 100 000 levande födda. Fyrtiofem procent av dödsfallen efter förlossningen sker inom 24 timmar. Nittionio procent av moderns dödsfall sker i utvecklingsländer .

På landsnivå stod Indien (19% eller 56 000) och Nigeria (14% eller 40 000) för ungefär en tredjedel av mödrarnas dödsfall 2010. Demokratiska republiken Kongo , Pakistan , Sudan , Indonesien , Etiopien , Förenade republiken Tanzania , Stod Bangladesh och Afghanistan för mellan 3 och 5 procent av mödradödsfallet vardera. Dessa tio länder tillsammans stod för 60% av alla mödradödsfall under 2010 enligt FN: s befolkningsfonds rapport. Länder med de lägsta mödradödarna var Grekland , Island , Polen och Finland .

Från och med 2017 står länder i Sydostasien och Afrika söder om Sahara för cirka 86% av alla mödrars död i världen. Länder söder om Sahara stod för cirka två tredjedelar av de globala mödradödarna och länderna i Sydostasien stod för ungefär en femtedel. Sedan 2000 har länder i Sydostasien sett en signifikant minskning av mödradödligheten med en total minskning av mödradödligheten på nästan 60%. I Afrika söder om Sahara minskade också mödradödligheten med nästan 40% mellan 2000 och 2017. Från och med 2017 inkluderade länderna med de högsta mödradödligheten Sydsudan , Somalia , Centralafrikanska republiken , Jemen , Syrien , Sydsudan och Demokratiska republiken Kongo . Siffrorna för mödradödlighet i dessa länder påverkas sannolikt av de politiska och civila oroligheter som dessa länder står inför.

Fram till början av 1900 -talet hade utvecklade länder och utvecklingsländer liknande mödradödlighet. Eftersom de flesta mödrars dödsfall och skador kan förebyggas har de i stor utsträckning utrotats i den utvecklade världen.

En hel del framsteg har gjorts sedan FN gjort en minskning av mödradödligheten del av millenniemålen (MDG) under 2000. Bangladesh, till exempel minska antalet dödsfall per levande födda med nästan två tredjedelar från 1990 till 2015. MDG skulle dock minska det med 75%. Enligt uppgifter från regeringen var siffran för 2015 181 mammas dödsfall per 100 000 födda. MDG -märket var 143 per 100 000. En ytterligare minskning av mödradödligheten är nu en del av Agenda 2030 för hållbar utveckling. Förenta nationerna har nyligen utvecklat en lista över mål som kallas målen för hållbar utveckling. Målet för det tredje målet för hållbar utveckling (SDG) är att minska den globala mödradödligheten (MMR) till mindre än 70 per 100 000 levande födda år 2030. Några av de specifika målen för målen för hållbar utveckling är att förhindra oavsiktliga graviditeter genom att säkerställa fler kvinnor har tillgång till preventivmedel, samt ger kvinnor som blir gravida en trygg miljö för förlossning med respektfull och skicklig vård under förlossningen. Detta inkluderar också att ge kvinnor komplikationer under leveransen i tid tillgång till räddningstjänster genom förlossningsvård.

WHO har också utvecklat en global strategi och ett mål för att stoppa dödsfall som kan förebyggas i samband med mödradödlighet. Ett huvudmål med denna strategi är att identifiera och ta itu med orsakerna till mor- och reproduktionssjukdomar och dödlighet samt funktionshinder relaterade till mödrars hälsoutfall. De samarbeten som denna strategi introducerar är att ta itu med de ojämlikheter som visas med tillgång till reproduktiva, mödrar och nyfödda tjänster, samt kvaliteten på den vården. De säkerställer också att universell hälsotäckning är avgörande för omfattande hälsovårdstjänster relaterade till mödra- och nyfödda hälsa. WHO: s strategi innebär också att stärka hälso- och sjukvårdssystemen för att säkerställa insamling av kvalitetsdata för att bättre svara på kvinnors och flickors behov, samt säkerställa ansvar och ansvar för att förbättra jämlikheten och kvaliteten på vården som tillhandahålls kvinnor.

Variation inom länder

Det finns betydande mödradödlighet inom landet, särskilt i länder med stora jämställdhetsluckor i inkomst och utbildning och höga hälsoskillnader. Kvinnor som bor på landsbygden upplever högre mödradödlighet än kvinnor som bor i stads- och sub-urbana centrum eftersom de som bor i rikare hushåll, som har högre utbildning eller bor i stadsområden, har högre användning av sjukvårdstjänster än sina fattigare, mindre utbildade, eller landsbygdens motsvarigheter. Det finns också ras- och etniska skillnader i mödrahälsoutfall som ökar mödradödligheten i marginaliserade grupper.

Efter land

Land	Länder efter mödradödlighet år 2017. All data är från Världsbanken .
Australien	6
Kanada	10
Frankrike	8
Tyskland	7
Japan	5
Sverige	4
Storbritannien	7
USA	19
Nya Zeeland	9
Sydkorea	11
Italien	2
Spanien	4
Ryssland	17
Mexiko	33
Kina	29

År 2017 dog 810 kvinnor av förebyggbara orsaker relaterade till graviditet och födelse per dag vilket uppgick till cirka 295 000 mödradöd bara det året. Det uppskattades också att 94% av mödrarnas dödsfall inträffade i utvecklingsländer samma år.

I en retrospektiv studie gjord i flera länder 2007 undersöktes dödsorsak och orsakssamband till leveranssättet hos gravida kvinnor från åren 2000 till 2006. Det upptäcktes att den överdrivna dödligheten hos kvinnor som upplevde lungsjukdomar. emboli var slumpmässigt relaterat till att genomgå en kejsarsnitt. Det fanns också en koppling mellan neuraxial anestesi, mer allmänt känd som en epidural, och en ökad risk för ett epidural hematom. Båda dessa risker kan minskas av institutet för graderad komprimering, antingen genom kompressionsstrumpor eller en kompressionsanordning. Det finns också spekulationer om att eliminering av konceptet med valbara kejsarsnitt i USA väsentligt skulle sänka mödradödligheten.

Relaterade termer

Svår morbiditet hos mödrarna

Svår mammal morbiditet (SMM) är ett oväntat akut eller kroniskt hälsoutfall efter förlossning och förlossning som påverkar en kvinnas hälsa negativt. Svår maternal morbiditet (SMM) inkluderar alla oväntade resultat från arbete eller förlossning som kan orsaka både korta och långsiktiga konsekvenser för moderns övergripande hälsa. Det finns nitton totala indikatorer som används av CDC för att identifiera SMM, där den vanligaste indikatorn är en blodtransfusion. Andra indikatorer inkluderar ett akut hjärtinfarkt ("hjärtinfarkt"), aneurysm och njursvikt. All denna identifiering görs med hjälp av ICD-10-koder, som är sjukdomsidentifieringskoder som finns i sjukhusets urladdningsdata. Att använda dessa definitioner som förlitar sig på dessa koder bör användas med noggrann övervägande eftersom vissa kan missa vissa fall, ha ett lågt prediktivt värde eller kan vara svåra för olika anläggningar att fungera. Det finns vissa screeningskriterier som kan vara till hjälp och rekommenderas genom American College of Obstetricians and Gynecologists samt Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Dessa screeningkriterier för SMM är för transfusioner av fyra eller flera blodenheter och inskrivning av en gravid kvinna eller en postpartum kvinna till en ICU -anläggning eller enhet.

Den största andelen kvinnor med SMM är de som behöver blodtransfusion under förlossningen, främst på grund av överdriven blödning. Blodtransfusioner som ges under förlossningen på grund av överdriven blödning har ökat antalet mödrar med SMM. SMM -graden har ökat nästan 200% mellan 1993 (49,5 per 100 000 levande födda) och 2014 (144,0 per 100 000 levande födda). Detta kan ses med den ökade hastigheten av blodtransfusioner som gavs under förlossningen, som ökade från 1993 (24,5 per 100 000 levande födda) till 2014 (122,3 per 100 000 levande födda).

I USA har allvarlig morbiditet hos mödrarna ökat under de senaste åren, vilket påverkar mer än 50 000 kvinnor bara 2014. Det finns ingen avgörande anledning till denna dramatiska ökning. Man tror att det övergripande hälsotillståndet för gravida kvinnor påverkar dessa hastigheter. Till exempel kan komplikationer härröra från underliggande kroniska medicinska tillstånd som diabetes, fetma, HIV/AIDS och högt blodtryck. Dessa underliggande förhållanden anses också leda till ökad risk för mödradödlighet.

Den ökade frekvensen för SMM kan också vara en indikation på potentiellt ökade priser för mödradödlighet, eftersom dessa tillstånd skulle leda till ökad dödlighet bland mödrar utan identifiering och behandling av SMM. Därför kan diagnosen SMM betraktas som en "nära miss" för mödradödlighet. Med denna övervägande har flera olika expertgrupper uppmanat förlossningssjukhus att se över SMM -fall för möjligheter som kan leda till förbättrad vård, vilket i sin tur skulle leda till förbättringar av mödrahälsan och en minskning av antalet mödradöd.

Se även

Referenser

Bibliografi

externa länkar

Klassificering	D ICD - 10 : O95 ICD - 9 -CM : 646,9 MeSH : D063130
Externa resurser	Patient UK : Moderns död

• Världshälsorapporten 2005 - Få varje mor och barn att räkna