Mantoux -test - Mantoux test

Mantoux -test
Mantoux tuberkulin hudtest.jpg
Mantoux hudtest består av en intradermal injektion av en tiondel av en milliliter (ml) PPD-tuberkulin. Den cirkulära formen är känd som ett wheal -svar .
Synonymer Mantoux screeningtest
Ändamål skärm för tuberkulos

Den mantouxtest eller Mendel-mantouxtest (även känd som Mantoux screeningtest , tuberkulinkänslighetstest , Pirquet testet , eller PPD-test för renat proteinderivat) är ett verktyg för screening för tuberkulos (TB) och för diagnos tuberculosis . Det är ett av de stora tuberkulinhudtesterna som används runt om i världen och ersätter till stor del flera punkteringstester, såsom tänderna . Den Heaf testet , en form av pinn testet användes fram till 2005 i Storbritannien, då den ersattes av mantouxtest. Mantoux -testet är godkänt av American Thoracic Society och Centers for Disease Control and Prevention . Det användes också i Sovjetunionen och är nu utbredd i de flesta post-sovjetiska stater .

Historia

Storleken på förhårdnad mäts 48-72 timmar senare. Erytem (rodnad) ska inte mätas.
Mantoux-testinjektionsstället hos en patient utan kroniska tillstånd eller i en högriskgrupp som kliniskt diagnostiserats som negativ vid 50 timmar

Tuberculin är en glycerol extrakt av knöl bacill . Renat proteinderivat (PPD) tuberkulin är en fällning av artspecifika molekyler erhållna från filtrat från steriliserade, koncentrerade kulturer. Tuberkulinreaktionen beskrevs först av Robert Koch 1890. Testet utvecklades och beskrevs först av den tyska läkaren Felix Mendel 1908. Det är uppkallat efter Charles Mantoux , en fransk läkare som byggde vidare på Koch och Clemens von Pirquet arbete för att skapa sitt test 1907. Testet var dock opålitligt på grund av orenheter i tuberkulin som tenderade att orsaka falska resultat.

Esmond R. Long och Florence B. Seibert identifierade det aktiva medlet i tuberkulin som ett protein. Seibert tillbringade sedan ett antal år med att utveckla metoder för att separera och rena proteinet från Mycobacterium tuberculosis , erhålla renat proteinderivat (PPD) och möjliggöra skapandet av ett tillförlitligt test för tuberkulos. Hennes första publikation om rening av tuberkulin dök upp 1934. Vid 1940 -talet var Seiberts PPD den internationella standarden för tuberkulintester. År 1939 skapade MA Linnikova i Sovjetunionen en modifierad version av PPD. 1954 startade Sovjetunionen massproduktion av PPD-L, uppkallad efter Linnikova.

Procedur

I Mantoux -testet injiceras en standarddos om 5 tuberkulinenheter (TU - 0,1 ml), enligt CDC , eller 2 TU av Statens Serum Institute (SSI) tuberkulin RT23 i 0,1 ml lösning, enligt NHS , intradermalt ( mellan lagren av dermis) på flexorytan på vänster underarm, mitt emellan armbåge och handled. Injektionen ska göras med en tuberkulinspruta, med nålavfasningen uppåt. Alternativt kan sonden administreras av en nålfri jetinjektor . När den placeras korrekt ska injektionen ge en blek hud av huden, 6 till 10 mm i diameter. Resultatet av testet läses efter 48–96 timmar men 72 timmar (3: e dagen) är det perfekta. Denna intradermala injektion kallas Mantoux -tekniken . En person som har utsatts för bakterierna förväntas montera ett immunsvar i huden som innehåller bakterieproteinerna. Svaret är ett klassiskt exempel på överkänslighetsreaktion med fördröjd typ ( DTH ), en typ IV av överkänslighet . T -celler och myeloida celler lockas till reaktionsstället inom tidsramen 1-3 dagar och genererar lokal inflammation . Reaktionen läses genom att mäta indurationens diameter (påtagligt höjt, härdat område) över underarmen (vinkelrätt mot den långa axeln) i millimeter. Om det inte finns någon härdning ska resultatet registreras som "0 mm". Erytem (rodnad) ska inte mätas. I Pirquet -versionen av testet appliceras tuberkulin på huden via scarification .

Klassificering av tuberkulinreaktion

Resultaten av detta test måste tolkas noggrant. Personens medicinska riskfaktorer avgör vid vilket steg (5 mm, 10 mm eller 15 mm) induration resultatet anses positivt. Ett positivt resultat indikerar exponering för TB.

  • 5 mm eller mer är positivt i
    • En hiv-positiv person
    • Personer som nyligen har kontakt med en TB -patient
    • Personer med nodulära eller fibrotiska förändringar på röntgen på bröstet som överensstämmer med gammal läkt TB
    • Patienter med organtransplantationer och andra immunsupprimerade patienter
  • 10 mm eller mer är positivt i
  • 15 mm eller mer är positivt i
    • Personer utan kända riskfaktorer för TB

En omvandling av tuberkulintest definieras som en ökning med 10 mm eller mer inom en tvåårsperiod, oavsett ålder. Alternativa kriterier inkluderar ökningar på 6, 12, 15 eller 18 mm.

Falskt positivt resultat

TST (tuberkulin hudtest) positivt mäts med storleken på härdning. Storleken på indurationen som anses vara ett positivt resultat beror på riskfaktorer. Till exempel måste en lågriskpatient ha en större induration för ett positivt resultat än en högriskpatient. Högriskgrupper inkluderar de senaste kontakterna, de med hiv, de med röntgenbilder på bröstet med fibrotiska förändringar, organtransplantatmottagare och de med immunsuppression.

Enligt Ohio Department of Health och US Department of Health skyddar vaccinet Bacillus Calmette – Guérin (BCG) inte mot TB -infektion. Det ger dock 80% av barnen skydd mot tuberkulös meningit och miliär tuberkulos . Därför tolkas en positiv TST/PPD hos en person som har fått BCG -vaccin som latent TB -infektion (LTBI). På grund av testets låga specificitet är de flesta positiva reaktionerna hos lågriskindivider falska positiva. Ett falskt positivt resultat kan orsakas av icke -tuberkulösa mykobakterier eller tidigare administrering av BCG -vaccin. Vaccination med BCG kan resultera i ett falskt positivt resultat i många år efter vaccinationen.

Falska positiva kan också uppstå när det injicerade området vidrörs, vilket orsakar svullnad och klåda. Om svullnaden är mindre än 5 mm beror det möjligen på fel från vårdpersonal som orsakar inflammation i området.

En annan källa till falskt positiva resultat kan vara allergisk reaktion eller överkänslighet . Även om de är sällsynta (cirka 0,08 rapporterade reaktioner per miljon doser av tuberkulin), kan dessa reaktioner vara farliga och försiktighetsåtgärder bör vidtas genom att ha epinefrin tillgängligt.

Falskt negativt resultat

Reaktion på PPD- eller tuberkulintestet undertrycks av följande förhållanden:

Detta beror på att immunsystemet måste vara funktionellt för att montera ett svar på proteinderivatet som injiceras under huden. Ett falskt negativt resultat kan uppstå hos en person som nyligen har infekterats med TB, men vars immunsystem ännu inte har reagerat på bakterierna.

Om ett andra tuberkulintest är nödvändigt bör det utföras i den andra armen för att undvika överkänslighet av huden.

BCG -vaccin och Mantoux -testet

Mantoux -testningens roll hos personer som har vaccinerats är omtvistad. USA rekommenderar att tuberkulin hudtest inte är kontraindicerat för BCG-vaccinerade personer, och tidigare BCG-vaccination bör inte påverka tolkningen av testet. Storbritannien rekommenderar att interferon-y- tester används för att tolka positiva Mantoux-tester, och upprepade tuberkulinhudtest får inte göras hos personer som har fått BCG-vaccinationer. I allmänhet resulterar den amerikanska rekommendationen i att ett mycket större antal människor falskt diagnostiseras med latent tuberkulos, medan Storbritanniens tillvägagångssätt förmodligen saknar patienter med latent tuberkulos som bör behandlas.

Enligt amerikanska riktlinjer övervägs diagnos och behandling av latent tuberkulosinfektion för alla BCG-vaccinerade personer vars hudtest är 10 mm eller högre, om någon av dessa omständigheter föreligger:

  • Var i kontakt med en annan person med infektiös TB
  • Föddes eller har bott i ett land med hög TB
  • Exponeras kontinuerligt för populationer där TB -prevalensen är hög

Anergitestning

Vid anergi , brist på reaktion från kroppens försvarsmekanismer när den kommer i kontakt med främmande ämnen, kommer tuberkulinreaktionen att inträffa svagt och därmed äventyra värdet av Mantoux -testning. Till exempel finns anergi i AIDS , en sjukdom som starkt trycker ner immunsystemet. Därför rekommenderas anergitestning i fall där det finns misstanke om att det finns anergi. Dock rekommenderas inte rutinmässiga anergihudtester.

Tvåstegstestning

Vissa personer som har smittats med tuberkulos kan ha en negativ reaktion när de testas år efter infektion, eftersom immunsystemet kan gradvis avta. Detta inledande hudtest, även om det är negativt, kan stimulera (öka) kroppens förmåga att reagera på tuberkulin i framtida tester. Således kan en positiv reaktion på ett efterföljande test misstolkas som en ny infektion, när det faktiskt är resultatet av den förstärkta reaktionen på en gammal infektion.

Användning av tvåstegstester rekommenderas för inledande hudtestning av vuxna som kommer att testas regelbundet (t.ex. vårdpersonal). Detta säkerställer att alla framtida positiva test kan tolkas som orsakade av en ny infektion, snarare än bara en reaktion på en gammal infektion.

  • Det första testet läses 48–72 timmar efter injektionen.
    • Om det första testet är positivt, överväga den smittade personen.
    • Om det första testet är negativt, ge ett andra test en till tre veckor efter den första injektionen.
  • Det andra testet avläses 48–72 timmar efter injektionen.
    • Om det andra testet är positivt, överväg den som är smittad i det avlägsna förflutna
    • Om det andra testet är negativt, betrakta personen som oinfekterad.

En person som diagnostiseras som "infekterad i det avlägsna förflutna" vid tvåstegstestning kallas en "tuberkulinreaktor".

Den amerikanska rekommendationen att tidigare BCG -vaccination ignoreras resulterar i nästan universell falsk diagnos av tuberkulosinfektion hos personer som har haft BCG (mestadels utländska medborgare).

Den senaste tolkningen för Mantoux testresultat

Enligt de riktlinjer som publicerades av Centers for Disease Control and Prevention 2005, kategoriseras resultaten i tre delar baserat på deras tidigare eller utgångsresultat:

  • Baslinjetest: ≥10 mm är positivt (antingen första eller andra steget); 0 till 9 mm är negativt
  • Serietestning utan känd exponering: Ökning med ≥10 mm är positiv
  • Känd exponering:
    • ≥5 mm är positivt hos patienter med en baslinje på 0 mm
    • ≥10 mm är positivt hos patienter med negativ baslinje eller tidigare screeningresultat> 0 mm

Senaste utvecklingen

Förutom tuberkulinhudtester som (i huvudsak) Mantoux -testet har interferon gamma -frisättningsanalyser (IGRA) blivit vanliga vid klinisk användning under 2010 -talet. I vissa sammanhang används de istället för TST, medan TST och IGRA i andra sammanhang båda fortsätter att vara användbara.

De QuantiFERON-TB Gold blodprov mäter patientens immun reaktivitet till TB bakterien och är användbar för inledande och serie testning av personer med ökad risk för infektion latent eller aktiv tuberkulos. Riktlinjer för dess användning släpptes av CDC i december 2005. QuantiFERON -TB Gold är FDA -godkänt i USA , har CE -märkning i Europa och har godkänts av MHLW i Japan . Interferon gamma -frisläppningsanalysen är den föredragna metoden för patienter som har haft immunsuppression och är på väg att starta biologiska terapier.

T-SPOT.TB är en annan IGRA; den använder ELISPOT -metoden.

Högt test

Heaf tuberkulin hudtest användes i Storbritannien, men avbröts 2005. Motsvarande Mantoux test positiva nivåer gjorda med 10 TU (0,1 ml vid 100 TU/ml, 1: 1000) är

  • <5 mm härdning (Heav 0–1)
  • 5–15 mm härdning (Heaf 2)
  • > 15 mm induration (Heaf 3–4)

Se även

Referenser