Latent tuberkulos - Latent tuberculosis

"LTBI" omdirigerar här. För flygplatsen, se Eskişehir flygplats .
Latent tuberkulos
Andra namn Latent tuberkulosinfektion
Specialitet Smittsam sjukdom

Latent tuberkulos ( LTB ), även kallad latent tuberkulosinfektion ( LTBI ) är när en person är infekterad med Mycobacterium tuberculosis , men inte har aktiv tuberkulos . Aktiv tuberkulos kan vara smittsam medan latent tuberkulos inte är det, och det är därför inte möjligt att få TB från någon med latent tuberkulos. Den största risken är att cirka 10% av dessa personer (5% under de första två åren efter infektion och 0,1% per år därefter) kommer att utveckla aktiv tuberkulos. Detta är särskilt sant, och det finns en ökad risk, i speciella situationer som medicinering som undertrycker immunsystemet eller stigande ålder.

Identifiering och behandling av personer med latent tuberkulos är en viktig del för att kontrollera denna sjukdom. Olika behandlingsregimer används för latent tuberkulos. De måste i allmänhet tas i flera månader.

Överföring

Latent sjukdom

"TB -bakterier sprids endast från en person med aktiv TB -sjukdom ... Hos personer som utvecklar aktiv TB i lungorna, även kallad lung -TB, kommer TB -hudtestet ofta att vara positivt. Dessutom kommer de att visa alla tecken och symptom på tuberkulossjukdom och kan överföra bakterierna till andra. Så om en person med lungtubstik nyser, hostar, pratar, sjunger eller gör något som tvingar bakterierna till luften kan andra människor i närheten andas in TB -bakterier . Statistik visar att ungefär en tredjedel av människor som utsätts för lung-TB infekteras med bakterierna, men bara var tionde av dessa smittade utvecklar aktiv TB-sjukdom under sin livstid. "

Exponering för tuberkulos är dock mycket osannolikt att hända när man utsätts för några minuter i en butik eller i några minuter social kontakt. "Det tar vanligtvis långvarig exponering för någon med aktiv TB -sjukdom för att någon ska bli smittad.

Efter exponering tar det vanligtvis 8 till 10 veckor innan TB -testet skulle visa om någon hade blivit smittad. "" Beroende på ventilation och andra faktorer kan dessa små droppar [från personen som har aktiv tuberkulos] förbli hängande i luften för flera timmar. Om en annan person andas in dem kan han eller hon bli infekterad med TB. Sannolikheten för överföring kommer att relateras till smittsamheten hos personen med TB, miljön där exponeringen inträffade, exponeringens varaktighet och värdens mottaglighet. "Faktum är att det inte är lätt att få TB. Du behöver konsekvent exponering för den smittsamma personen under lång tid. Av den anledningen är det mer sannolikt att du får TB från en släkting än en främling. "

Om en person hade latent tuberkulos har de inte aktiv/smittsam tuberkulos. När de väl blivit utsatta har de ofta latent tuberkulos. För att övergå till aktiv tuberkulos måste bakterierna bli aktiva.

Människor har medicinsk integritet eller "konfidentialitet" och behöver inte avslöja sitt aktiva tuberkulosfall för familj, vänner eller arbetskamrater. därför kan personen som får latent tuberkulos aldrig veta vem som hade det aktiva fallet av tuberkulos som orsakade latent tuberkulosdiagnos för dem. Endast genom att kräva tester (krävs i vissa jobb) eller utveckla symptom på aktiv tuberkulos och besöka en läkare som gör tester kommer en person att veta att de har utsatts. Eftersom tuberkulos inte är vanlig i USA kanske läkare inte misstänker tuberkulos; därför får de inte testa. Om en person har symptom på tuberkulos är det klokt att testas.

Personer med diabetes kan ha 18% chans att övergå till aktiv tuberkulos. Faktum är att döden av tuberkulos var större hos diabetespatienter. Personer med hiv och latent tuberkulos har 10% chans att utveckla aktiv tuberkulos varje år. "HIV -infektion är den största kända riskfaktorn för utvecklingen av latent M. tuberculosis -infektion till aktiv tuberkulos. I många afrikanska länder förekommer 30–60% av alla nya TB -fall hos personer med HIV, och TB är den främsta dödsorsaken globalt för hiv-smittade. "

Återaktivering

När en person har diagnostiserats med latent tuberkulos (LTBI) och en läkare inte bekräftar någon aktiv tuberkulos, bör personen vara uppmärksam på symptom på aktiv tuberkulos resten av sitt liv. Även efter att ha avslutat hela medicineringen finns det ingen garanti för att tuberkulosbakterierna alla har dödats. "När en person utvecklar aktiv TB (sjukdom) kan symtomen (hosta, feber, nattliga svettningar, viktminskning etc.) vara mild i många månader. Detta kan leda till förseningar i att söka vård och resultera i överföring av bakterierna till andra. "

Tuberkulos sätter sig inte alltid i lungorna. Om utbrottet av tuberkulos sker i hjärnan, organen, njurarna, lederna eller andra områden kan patienten ha aktiv tuberkulos under en längre tid innan han upptäcker att de är aktiva. "En person med TB -sjukdom kan känna sig helt frisk eller kanske bara hosta då och då." Dessa symtom garanterar dock inte tuberkulos, och de kanske inte finns alls, men patienten kan fortfarande ha aktiv tuberkulos. En person med symtom som anges kan ha aktiv tuberkulos, och personen bör omedelbart uppsöka en läkare så att tuberkulosen inte sprids. Om en person med ovanstående symtom inte träffar en läkare kan ignorerande av symtomen leda till lungskador, ögonskador, organskador och så småningom död.

När tuberkulos sätter sig i andra organ (snarare än lungor) eller andra delar av kroppen (t.ex. skelettet) kan symtomen vara annorlunda än när de sätter sig i lungorna (t.ex. symptomen som anges ovan). Således, utan hosta eller influensaliknande symptom, kan en person omedvetet ha aktiv tuberkulos. Andra symptom inkluderar ryggsmärta, flanksmärta, PID -symtom, förvirring, koma, svårigheter att svälja och många andra symptom som skulle vara en del av andra sjukdomar. (Se referensen för mer information om symtom.) Därför är det absolut nödvändigt att träffa en läkare och be om ett tuberkulostest för att utesluta tuberkulos när en patient har symtom utan diagnos av sjukdom.

Situationer där tuberkulos kan återaktiveras är:

  • om det uppstår en sjukdom som påverkar immunsystemet (t.ex. AIDS) eller en sjukdom vars behandling påverkar immunsystemet (t.ex. kemoterapi vid cancer eller systemiska steroider vid astma eller Enbrel, Humira eller Orencia vid reumatoid artrit);
  • undernäring (som kan vara ett resultat av sjukdom eller skada som påverkar matsmältningssystemet , eller av en längre tid att inte äta, eller störningar i tillgången på mat, såsom svält, vistelse i flyktingläger eller koncentrationsläger eller inbördeskrig);
  • försämring av immunsystemet på grund av åldrande.
  • vissa systemiska sjukdomar som diabetes och "andra tillstånd: försvagande sjukdom (särskilt hematologisk och vissa fasta cancerformer), långtidssteroider, njursjukdom i slutstadiet, silikos och gastrektomi/jejuno-ileal bypass ger alla en ökad risk.
  • "Äldre patienter: latent TB kan återaktiveras hos äldre patienter."
  • Den mycket unga

Diagnos

Det finns två klasser av tester som vanligtvis används för att identifiera patienter med latent tuberkulos: tuberkulinhudtest och IFN-γ ( Interferon-gamma ) test.

Hudtesterna innehåller för närvarande följande två:

IFN-γ-tester inkluderar följande tre:

Tuberkulin hudtest

Tuberkulinhudtestet (TST) i sin första iteration, Mantoux -testet , utvecklades 1908. Konceptuellt är det ganska enkelt: tuberkulin (även kallat renat proteinderivat eller PPD) är ett standardiserat död extrakt av odlad TB, injicerad i huden för att mäta personens immunsvar mot bakterierna. Så, om en person har utsatts för bakterierna tidigare, bör de uttrycka en immunreaktion mot injektionen, vanligtvis en mild svullnad eller rodnad runt platsen. Det har funnits två primära metoder för TST: Mantoux -testet och Heaf -testet. Heaf-testet avbröts 2005 eftersom tillverkaren ansåg att dess produktion var ekonomiskt ohållbar, även om det tidigare föredrogs i Storbritannien eftersom det ansågs kräva mindre utbildning för att administrera och innebar mindre variation mellan observatörer i sin tolkning än Mantoux-testet . Mantoux -testet var det föredragna testet i USA och är nu det mest använda TST globalt.

Mantoux -test

Se: Mantoux -test

Mantoux -testet är nu standardiserat av WHO . 0,1 ml tuberkulin (100 enheter/ml), som ger en dos på 5 enheter, ges genom intradermal injektion i ytan på den nedre underarmen ( subkutan injektion resulterar i falska negativ). Ett vattentätt bläckmärke dras runt injektionsstället för att undvika svårigheter att hitta det senare om reaktionsnivån är liten. Testet läses 48 till 72 timmar senare. Området förhårdnad (inte erythema ) mäts på tvären över underarmen (från vänster till höger, inte upp och ner) och registreras till närmaste millimeter.

Högt test

Se: Högtest

Heaf-testet beskrevs första gången 1951. Testet använder en Heaf-pistol med engångshuvud för engångsbruk; varje huvud har sex nålar arrangerade i en cirkel. Det finns standardhuvuden och pediatriska huvuden: standardhuvudet används för alla patienter i åldern 2 år och äldre; barnhuvudet är för spädbarn under 2 år. För standardhuvudet sticker nålarna ut 2 mm när pistolen aktiveras; för barnhuvudena sticker nålarna ut 1 mm. Huden rengörs med alkohol, sedan smutsas tuberkulin (100 000 enheter/ml) jämnt på huden (cirka 0,1 ml); pistolen appliceras sedan på huden och avfyras. Den överflödiga lösningen torkas sedan bort och ett vattentätt bläckmärke dras runt injektionsstället. Testet läses 2 till 7 dagar senare.

  • Grad 0: ingen reaktion eller härdning av 3 eller färre punkteringspunkter;
  • Grad 1: härdning av fyra eller fler punkteringspunkter;
  • Grad 2: härdning av de sex punkteringspunkterna sammanfaller för att bilda en cirkel;
  • Grad 3: härdning på 5 mm; eller mer
  • Grad 4: härdning på 10 mm eller mer eller sårbildning

Resultaten av båda testerna är ungefär likvärdiga enligt följande:

  • Heav grad 0 & 1 ~ Mantoux mindre än 5 mm;
  • Heav grad 2 ~ Mantoux 5–14 mm;
  • Heav grad 3 & 4 ~ Mantoux 15 eller högre

Tuberkulinomvandling

Tuberkulinomvandling sägs inträffa om en patient som tidigare har haft ett negativt tuberkulinhudtest utvecklar ett positivt tuberkulinhudtest vid ett senare test. Det indikerar en förändring från negativ till positiv, och betyder vanligtvis en ny infektion.

Förstärkning

Fenomenet att öka är ett sätt att få ett falskt positivt testresultat. Teoretiskt kan en persons förmåga att utveckla en reaktion på TST minska med tiden - till exempel är en person infekterad med latent TB som barn och administreras en TST som vuxen. Eftersom det har gått så lång tid sedan immunsvaret mot TB har varit nödvändigt kan den personen ge ett negativt testresultat. I så fall finns det en ganska rimlig chans att TST utlöser en överkänslighet i personens immunsystem - med andra ord påminner TST personens immunsystem om TB, och kroppen överreagerar på vad den uppfattar som en reinfektion. I det här fallet, när ämnet ges testet igen (som standardproceduren, se ovan) kan de ha en betydligt större reaktion på testet, vilket ger en mycket stark positiv; detta kan vanligtvis feldiagnostiseras som tuberkulinomvandling. Detta kan också utlösas genom att ta emot BCG -vaccinet, i motsats till en korrekt infektion. Även om boost kan ske i alla åldersgrupper, ökar sannolikheten för reaktionen med åldern.

Förhöjning är sannolikt bara relevant om en individ börjar genomgå periodiska TST (t.ex. vårdpersonal). I detta fall kallas standardproceduren tvåstegstestning. Individen får sitt första test och vid ett negativt ges ett andra test på 1 till 3 veckor. Detta görs för att bekämpa förstärkning i situationer där, om den personen hade väntat upp till ett år för att få sin nästa TST, kan de fortfarande få en förstärkt reaktion och bli feldiagnostiserade som en ny infektion.

Här är det skillnad på amerikanska och brittiska riktlinjer; i USA uppmanas testare att ignorera möjligheten till falskt positivt på grund av BCG -vaccinet, eftersom BCG ses som avtagande effekt över tid. Därför uppmanar CDC att individer ska behandlas baserat på riskskiktning oavsett BCG-vaccinationshistoria, och om en individ får en negativ och sedan en positiv TST kommer de att bedömas för fullständig TB-behandling som börjar med röntgen för att bekräfta att TB inte är aktiv och går därifrån. Omvänt erkänner de brittiska riktlinjerna den potentiella effekten av BCG -vaccinationen, eftersom det är obligatoriskt och därför en utbredd oro - även om Storbritannien delar proceduren för att administrera två tester, med en veckas mellanrum, och acceptera det andra som det korrekta resultatet, de anta också att en andra positiv är ett tecken på en gammal infektion (och därför säkert LTBI) eller BCG själv. Om BCG-vaccinationer förvirrar resultaten kan interferon-γ (IFN-γ) -tester användas eftersom de inte påverkas av BCG.

Tolkning

Enligt de amerikanska riktlinjerna finns det flera storlekströsklar för att deklarera ett positivt resultat av latent tuberkulos från Mantoux-testet: För testister från högriskgrupper, till exempel de som är HIV-positiva, är gränsen 5 mm induration; för medelstora riskgrupper, 10 mm; för lågriskgrupper, 15 mm. De amerikanska riktlinjerna rekommenderar att en historia av tidigare BCG -vaccination ignoreras. Mer information om tolkning av tuberkulin hudtest finns i CDC -riktlinjerna (referens ges nedan).

De brittiska riktlinjerna är formulerade enligt Heaf -testet: Hos patienter som tidigare haft BCG, diagnostiseras latent TB om Heaf -testet är grad 3 eller 4 och inte har några tecken eller symptom på aktiv TB; om Heaf -testet är grad 0 eller 1, upprepas testet. Hos patienter som inte har haft BCG tidigare, diagnostiseras latent TB om Heaf -testet är grad 2, 3 eller 4 och inte har några tecken eller symptom på aktiv TB. Repeat Heav -test görs inte hos patienter som har fått BCG (på grund av fenomenet boosting). Mer information om tolkning av tuberkulinhudtest finns i BTS -riktlinjerna (referenser ges nedan).

Med tanke på att USA: s rekommendation är att tidigare BCG -vaccination ska ignoreras vid tolkningen av tuberkulinhudtest, är falska positiva positiva effekter med Mantoux -testet möjliga som ett resultat av: (1) tidigare haft BCG (även för många år sedan), och/ eller (2) regelbundna tester med tuberkulin hudtester. Att ha regelbundna TST ökar det immunologiska svaret hos de personer som tidigare har haft BCG, så dessa människor kommer felaktigt att verka som tuberkulinomvandlingar. Detta kan leda till att fler människor behandlas än nödvändigt, med risk för att de patienter drabbas av biverkningar. Men eftersom Bacille Calmette-Guérin- vaccinet inte är 100% effektivt och är mindre skyddande hos vuxna än barn, kan behandling av dessa patienter inte leda till en möjlig infektion. Den nuvarande amerikanska politiken verkar återspegla en önskan att ta fel på säkerhetssidan.

De amerikanska riktlinjerna tillåter också tuberkulinhudtest hos immunsupprimerade patienter (de med HIV eller immunsuppressiva läkemedel ), medan de brittiska riktlinjerna rekommenderar att tuberkulinhudtest inte ska användas för sådana patienter eftersom det är opålitligt.

Interferon-y-testning

IFN-γ-testens roll genomgår ständig granskning och olika riktlinjer har publicerats med möjlighet till revidering när nya data blir tillgängliga. CDC: MMWR Health Protection Agency: Storbritannien

Det finns för närvarande två kommersiellt tillgängliga interferon-γ-frisläppningsanalyser (IGRA): QuantiFERON-TB Gold och T-SPOT.TB . Dessa test påverkas inte av tidigare BCG-vaccination och letar efter kroppens svar på specifika TB-antigener som inte finns i andra former av mykobakterier och BCG ( ESAT-6 ). Även om dessa tester är nya, blir de nu tillgängliga globalt.

CDC:

CDC rekommenderar att QFT-G får användas under alla omständigheter under vilka TST för närvarande används, inklusive kontaktundersökningar, utvärdering av nyligen invandrare och sekventiella testövervakningsprogram för infektionskontroll (t.ex. för vårdpersonal).

HPA: s tillfälliga vägledning:

HPA rekommenderar användning av IGRA -testning i vårdpersonal, om tillgängligt, med tanke på vikten av att upptäcka latent infekterad personal som kan utveckla aktiv sjukdom och komma i kontakt med immunsviktiga patienter och den logistiska enkelheten hos IGRA -tester.

Läkemedelsresistenta stammar

Det antas vanligtvis av de flesta läkare i de tidiga stadierna av en diagnos att ett fall av latent tuberkulos är den normala eller regelbundna tuberkulosstammen. Det kommer därför att behandlas oftast med Isoniazid (den mest använda behandlingen för latent tuberkulos.) Endast om tuberkulosbakterierna inte svarar på behandlingen kommer läkaren att börja överväga mer virulenta stammar, vilket kräver betydligt längre och mer grundliga behandlingsregimer.

Det finns fyra typer av tuberkulos i världen idag:

  • Tuberkulos (TB)
  • Multi-läkemedelsresistent tuberkulos (MDR TB)
  • Omfattande läkemedelsresistent tuberkulos (XDR TB)
  • Helt läkemedelsresistent tuberkulos (TDR TB)

Behandling

Huvudartikel: Tuberkulosbehandling

Behandlingen av latent tuberkulosinfektion (LTBI) är avgörande för att kontrollera och eliminera TB genom att minska risken för att TB -infektion utvecklas till sjukdom. Latent tuberkulos kommer att övergå till aktiv tuberkulos i 10% av fallen (eller mer vid immunförsvagade patienter). Att ta medicin mot latent tuberkulos rekommenderas av många läkare.

I USA är standardbehandlingen nio månader med isoniazid , men denna behandling används inte i stor utsträckning utanför USA.

Terminologi

Det finns ingen överenskommelse om terminologi: termerna förebyggande terapi och kemoprofylaxi har använts i decennier och är att föredra i Storbritannien eftersom det innebär att man ger medicin till personer som inte har någon sjukdom och som för närvarande mår bra: anledningen till att ge medicin är främst för att förebygga människor från att bli dåliga. I USA talar läkare om latent tuberkulosbehandling eftersom medicinen faktiskt inte förhindrar infektion: personen är redan infekterad och medicinen är avsedd att förhindra att befintlig tyst infektion blir aktiv sjukdom. Det finns inga övertygande skäl att föredra en term framför den andra.

Specifika situationer

Huvudartikel: tuberkulosbehandling

"Populationer med ökad risk att utvecklas till aktiv infektion när de exponerats:

  • Personer med nyligen TB -infektion [de som smittats under de två föregående åren]
  • Medfödda eller förvärvade immunsupprimerade patienter (i synnerhet HIV-positiva patienter)
  • Olagliga intravenösa droganvändare; alkohol och andra användare av kronisk substans
  • Barn (särskilt de yngre än 4 år)
  • Personer med komorbida tillstånd (dvs. kronisk njursvikt , diabetes, malignitet, hematologisk cancer, kroppsvikt minst 10% mindre än idealisk, silikos, gastrektomi, jejunoileal bypass, astma eller andra sjukdomar som kräver långvarig användning av kortikosteroider eller andra immunsuppressiva). "

Behandlingsregimer

Det är viktigt att bedömning för att utesluta aktiv TB utförs innan behandling för LTBI påbörjas. Att ge behandling för latent tuberkulos till någon med aktiv tuberkulos är ett allvarligt fel: tuberkulosen kommer inte att behandlas tillräckligt och det finns en allvarlig risk för att utveckla läkemedelsresistenta tuberkulosstammar.

Det finns flera behandlingsregimer som används för närvarande:

  • 9H - isoniazid i 9 månader är guldstandarden (93% effektiv, hos patienter med positiva testresultat och fibrotiska lungskador som är kompatibla med tuberkulos).
  • 6H-Isoniazid i 6 månader kan antas av ett lokalt TB-program baserat på kostnadseffektivitet och patientöverensstämmelse. Detta är den kur som för närvarande rekommenderas i Storbritannien för rutinmässig användning. Den amerikanska vägledningen utesluter denna behandling från användning till barn eller personer med radiografiska bevis på tidigare tuberkulos (gamla fibrotiska lesioner) (69% effektiva).
  • 6 till 9H 2- En intermittent behandling två gånger i veckan för ovanstående 2 behandlingsregimer är ett alternativ om det administreras under direkt observerad terapi (DOT).
  • 4R- rifampicin i 4 månader är ett alternativ för dem som inte kan ta isoniazid eller som har känt exponering för isoniazidresistent TB.
  • 3HR - Isoniazid och rifampin kan ges dagligen i tre månader.
  • 2RZ-Två månader lång behandling med rifampin och pyrazinamid rekommenderas inte längre för behandling av LTBI på grund av den kraftigt ökade risken för läkemedelsinducerad hepatit och död.
  • 3HP-tremånaders (12-dosers) behandling med veckapas rifapentin och isoniazid. 3HP -behandlingen måste administreras under DOT. En självadministrerad terapi (SAT) på 3HP undersöks i en stor internationell studie.


Behandlingsregimer för läkemedelsresistent latent TB -infektion

TB -förebyggande behandling kan också administreras till kontakter med läkemedelsresistent TB. Behandlingen av latent MDR-TB kan initieras främst med fluorokinolonbaserade behandlingsregimer. Sådana regimer måste individualiseras baserat på läkemedelsensitivitetsmönstret för källfodersisolatet av läkemedelsresistent TB. Följande behandlingsregimer, i stort sett baserade på källfallet TB-isolats läkemedelsresistensmönster, kan användas för att hantera MDR-LTBI:


Latent läkemedelsresistent TB -behandlingsregim
Motståndsmönster Läkemedelsresistenta LTBI-behandlingsalternativ Behandlingstid*
INH: Resistent

Rifampicin: Känsligt

Rifampicin 6 månader
INH & Rifampicin: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + Etambutol

6-12 månader
INH, Rifampicin & Ethambutol: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + etionamid

6-12 månader
INH, Rifampicin & Pyrazinamid: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + Etambutol

6-12 månader
INH, Rifampicin, Pyrazinamid +/- andra raden Injicerbar: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + etionamid

6-12 månader
INH, Rifampicin, Pyrazinamid, andra raden injicerbar, etionamid: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + cykloserin (CS)

6-12 månader
INH, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol och fluorokinolon: Resistent Ingen behandling, klinisk övervakning

(I utvalda fall kan cykloserin + para-aminosalicylsyra [PAS] eller PAS + etionamid eller etionamid + cykloserin övervägas) **

6-12 månader
INH, Rifampicin, Fluorokinolon: Resistent

Pyrazinamid och etambutol: Känslig

Pyrazinamid+ Etambutol 6-12 månader
  • Minsta behandlingstid för MDR-LTBI-behandling bör vara sex månader hos individer med lägre risk och tolv månader hos PLHIV, barn och andra personer med medicinska riskfaktorer.
    • Baserat på källhöljet TB isolates läkemedelskänslighetsmönster kan regimen utformas.

Bevis för behandlingseffektivitet

En Cochrane-granskning från 2000 innehållande 11 dubbelblindade, randomiserade kontrollstudier och 73 375 patienter undersökte sex och 12 månaders behandlingar av isoniazid (INH) för behandling av latent tuberkulos. HIV -positiva och patienter som för närvarande eller tidigare behandlats för tuberkulos uteslöts. Huvudresultatet var en relativ risk (RR) på 0,40 (95% konfidensintervall (CI) 0,31 till 0,52) för utveckling av aktiv tuberkulos under två år eller längre för patienter som behandlats med INH, utan någon signifikant skillnad mellan behandlingskurser om sex eller 12 månader (RR 0,44, 95% KI 0,27 till 0,73 i sex månader och 0,38, 95% KI 0,28 till 0,50 i 12 månader).

Det har dock visat sig att personer som lever med hiv (PLHIV) som initierats med INH-förebyggande terapi (IPT) har en bra överensstämmelsefrekvens för att slutföra vanlig sexmånaders IPT och därför bör PLHIV övervägas för IPT med tanke på den höga risken för progression av TB -infektion till TB -sjukdom bland dem.

En systematisk översyn av Cochrane som publicerades 2013 utvärderade fyra olika alternativ för INH-monoterapi för att förebygga aktiv tuberkulos hos HIV-negativa personer med latent tuberkulosinfektion. Beviset från denna översyn fann ingen skillnad mellan kortare behandlingar med Rifampicin eller veckovis, direkt observerade Rifapentine plus INH jämfört med INH monoterapi för att förhindra aktiv TB hos HIV-negativa personer som riskerar att utveckla det. Men granskningen visade att den kortare Rifampicin -regimen i fyra månader och direkt observerad Rifapentine plus INH i tre månader ”kan ha ytterligare fördelar med högre avslutad behandling och förbättrad säkerhet.” Den övergripande kvaliteten på bevisen var dock låg till måttlig (enligt GRADE kriterier) och ingen av de inkluderade prövningarna genomfördes i LMIC -länder med hög TB -överföring och kan därför inte vara tillämpliga på länder med hög TB -överföring.

Behandlingseffekt

Det finns inget garanterat "botemedel" för latent tuberkulos. "Människor som är smittade med TB -bakterier har en livstid risk att bli sjuka av TB ..." med dem som har nedsatt immunförsvar, de med diabetes och de som använder tobak med större risk.

En person som har tagit hela kursen med Isoniazid (eller annat recept för tuberkulos) i regelbunden tid kan ha blivit botad. "Nuvarande standardterapi är isoniazid (INH) som minskar risken för aktiv TB med så mycket som 90 procent (hos patienter med positiva LTBI -testresultat och fibrotiska lungskador som är kompatibla med tuberkulos) om de tas dagligen i 9 månader." [Betoning läggs till] Om en person dock inte har slutfört medicinen exakt enligt föreskrivet är "botemedlet" mindre sannolikt och "botningen" är direkt proportionell mot att följa den föreskrivna behandlingen specifikt enligt rekommendation. Dessutom, "[I] om du inte tar medicinen korrekt och du blir sjuk med tuberkulos en andra gång, kan TB vara svårare att behandla om det har blivit läkemedelsresistent." Om en patient skulle botas i den striktaste definitionen av ordet skulle det innebära att varenda bakterie i systemet avlägsnas eller dör, och den personen kan inte få tuberkulos (om den inte infekteras igen). Det finns dock inget test för att försäkra att varenda bakterie har dödats i en patients system. Som sådan kan en person som diagnostiserats med latent tuberkulos anta att de även efter behandlingen kommer att bära bakterierna - troligtvis resten av livet. "Det har uppskattats att upp till en tredjedel av världens befolkning är infekterad med M. tuberculosis, och denna befolkning är en viktig reservoar för återaktivering av sjukdomar." Detta innebär att i områden där tuberkulos är endemisk kan behandlingen vara ännu mindre säker på att ”bota” tuberkulos, eftersom återinfektion kan utlösa aktivering av latent tuberkulos redan förekommer även i fall där behandlingen följdes helt.

Epidemiologi

Tuberkulos finns i alla länder i världen. Vissa länder har ett större antal människor som är infekterade med tuberkulos än andra. För varje 100 000 människor har Swaziland det största antalet (627) tuberkulosfall i världen. Tvåa är Kambodja (560), följt på tredje plats av Zambia (445), fjärde är Djibouti (382), femte är Indonesien (321), sjätte är Mali (295), sjua är Zimbabwe (291), åttonde är Kenya (291) ), nionde är Papua Nya Guinea (283) och tionde är Gambia (283).

USA, Sverige och Island har en av de lägsta populationerna av tuberkulos med 2 per 100 000. med Kanada, Nederländerna, Jamaica, Norge, Malta, Granada och Antigua och Barbuda med 3 per 100 000. I Nordamerika är länder över 10: 100 000 Mexiko (14), Belize (18), Bahamas (19), Panama (28), El Salvador (36), Nicaragua (35), Honduras (46), Guatemala (48) , och det värsta är Dominikanska republiken (88).

De flesta västeuropeiska länder har mindre än 10 per 100 000 förutom Spanien (14), Portugal (16), Estland (27), Lettland (43), Litauen (48), medan östra och sydeuropeiska länder har ett större antal med Rumänien (94 ) är den högsta.

I Sydamerika är det största antalet fall av tuberkulos i Bolivia (30) med Guyana (18) och Honduras (15) efterföljande och de återstående länderna har färre än 10: 100 000.

"En tredjedel av världens börda av tuberkulos (TB), eller cirka 4,9 miljoner vanliga fall, finns i Världshälsoorganisationens (WHO) region Sydostasien."

"Ungefär en tredjedel av världens befolkning har latent tuberkulos, vilket innebär att människor har smittats av TB-bakterier men inte (ännu) är sjuka med sjukdom och inte kan överföra sjukdomen", och de flesta av dessa fall är i utvecklingsländer.

"I USA förekommer över hälften av alla aktiva TB-fall hos invandrare. De rapporterade fallen av aktiv tuberkulos hos utrikes födda personer har legat kvar på 7000–8000 per år, medan antalet fall hos amerikanska födda har minskat från 17 000 1993 till 6 500 år 2005. Som ett resultat har andelen aktiva TB -fall hos invandrare ökat stadigt (från 29% av alla fall 1993 till 54% 2005). " och de flesta av dessa fall finns i utvecklingsländer.

Kontrovers

Det finns kontroverser om människor som testar positivt långt efter infektion har en betydande risk att utveckla sjukdomen (utan ny infektion). Vissa forskare och folkhälsoansvariga har varnat för att denna test-positiva befolkning är en "källa till framtida tuberkulosfall" även i USA och andra rika länder, och att denna "tickande tidsbomb" borde vara ett fokus för uppmärksamhet och resurser.

Å andra sidan granskade Marcel Behr, Paul Edelstein och Lalita Ramakrishnan studier om begreppet latent tuberkulos för att avgöra om tuberkulosinfekterade personer har livslång infektion som kan orsaka sjukdom när som helst i framtiden. Dessa studier, båda publicerade i British Medical Journal (BMJ) 2018 och 2019, visar att inkubationstiden för tuberkulos är kort, vanligtvis inom månader efter infektion och mycket sällan mer än 2 år efter infektion. De visar också att mer än 90% av människor som är infekterade med M. tuberkulos i mer än två år aldrig utvecklar tuberkulos även om deras immunsystem är kraftigt undertryckt. Immunologiska tester för tuberkulosinfektion såsom tuberkulinhudtest och interferon gamma -frisläppningsanalyser (IGRA) indikerar bara tidigare infektion, där majoriteten av tidigare infekterade personer inte längre kan utveckla tuberkulos. Ramakrishnan berättade för New York Times att forskare "har spenderat hundratals miljoner dollar på att jaga efter latens, men hela idén om att en fjärdedel av världen är infekterad med tuberkulos bygger på ett grundläggande missförstånd." Den första BMJ-artikeln om latens åtföljdes av en redaktionell skriven av Dr Soumya Swaminathan , biträdande generaldirektör för Världshälsoorganisationen , som godkände resultaten och krävde mer finansiering av TB-forskning riktad till de mest drabbade delarna av världen , snarare än oproportionerlig uppmärksamhet på ett relativt mindre problem som bara påverkar de rika länderna.

Se även

Referenser

Allmängods Denna artikel innehåller  material från offentligt område från webbplatser eller dokument från Centers for Disease Control and Prevention .

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering