Hyperemesis gravidarum - Hyperemesis gravidarum

Hyperemesis gravidarum
Specialitet Obstetrik
Gastroenterologi
Symtom Illamående och kräkningar så att viktminskning och uttorkning uppstår
Varaktighet Blir ofta bättre men kan pågå hela graviditeten
Orsaker Okänd
Riskfaktorer Första graviditeten, multipel graviditet , fetma, tidigare eller familjehistoria av hyperemesis gravidarum, trofoblastisk störning , historia av en ätstörning
Diagnostisk metod Baserat på symptom
Differentialdiagnos Urinvägsinfektion , höga sköldkörtelnivåer
Behandling Drickvätska, intetsägande kost, intravenös vätska
Medicin Pyridoxin , metoklopramid
Frekvens ~ 1% av gravida kvinnor

Hyperemesis gravidarum ( HG ) är en graviditetskomplikation som kännetecknas av kraftigt illamående , kräkningar , viktminskning och eventuellt uttorkning . Svaghet kan också förekomma. Det anses vara svårare än morgonsjuka . Symtomen blir ofta bättre efter den 20: e graviditetsveckan men kan pågå under hela graviditeten.

De exakta orsakerna till hyperemesis gravidarum är okända. Riskfaktorer inkluderar den första graviditeten, multipelgraviditeten , fetma, tidigare eller familjehistoria av HG, trofoblastisk störning och en historia av ätstörningar . Diagnosen ställs vanligtvis utifrån de observerade tecknen och symtomen. HG har tekniskt definierats som mer än tre episoder av kräkningar per dag så att viktminskning på 5% eller tre kilo har inträffat och ketoner finns i urinen. Andra potentiella orsaker till symtomen bör uteslutas, inklusive urinvägsinfektion och en överaktiv sköldkörtel .

Behandlingen inkluderar att dricka vätska och en intetsägande kost. Rekommendationer kan innefatta elektrolytersättande drycker , tiamin och en högre proteindiet. Vissa kvinnor kräver intravenös vätska . Med avseende på läkemedel föredras pyridoxin eller metoklopramid . Proklorperazin , dimenhydrinat , ondansetron (säljs under varumärket Zofran) eller kortikosteroider kan användas om dessa inte är effektiva. Sjukhusvård kan krävas. Psykoterapi kan förbättra resultaten. Bevis för akupressur är dåliga.

Medan kräkningar under graviditeten har beskrivits så tidigt som 2000 f.Kr., var den första tydliga medicinska beskrivningen av HG 1852 av Paul Antoine Dubois . HG beräknas påverka 0,3–2,0% av gravida kvinnor. Även om det tidigare var känt som en vanlig dödsorsak under graviditeten, är detta med rätt behandling nu mycket sällsynt. De drabbade har lägre risk för missfall men högre risk för för tidig födsel . Vissa gravida kvinnor väljer att göra abort på grund av HG -symtom.

tecken och symtom

När kräkningar är svåra kan det resultera i följande:

Symtomen kan förvärras av hunger , trötthet , prenatala vitaminer (särskilt de som innehåller järn ) och kost . Många kvinnor med HG är extremt känsliga för lukt i sin miljö; vissa dofter kan förvärra symtomen. Överdriven salivation, även känd som sialorrhea gravidarum , är ett annat symptom som vissa kvinnor upplever.

Hyperemesis gravidarum tenderar att inträffa under graviditetens första trimester och varar betydligt längre än morgonsjuka. Medan de flesta kvinnor kommer att uppleva nästan fullständig lindring av morgonsjuksymtom nära början av deras andra trimester , kommer vissa drabbade av HG att uppleva svåra symptom tills de föder sitt barn, och ibland även efter att de har fött.

En liten andel kräks sällan, men illamående orsakar fortfarande de flesta (om inte alla) av samma problem som hyperemes med kräkningar gör.

Orsaker

Det finns många teorier om orsaken till HG, men orsaken är fortfarande kontroversiell. Man tror att HG beror på en kombination av faktorer som kan variera mellan kvinnor och inkludera genetik . Kvinnor med familjemedlemmar som hade HG är mer benägna att utveckla sjukdomen.

En faktor är en negativ reaktion på hormonella förändringar under graviditeten, i synnerhet förhöjda nivåer av beta- humant koriongonadotropin (β-hCG). Denna teori skulle också förklara varför hyperemesis gravidarum oftast förekommer under första trimestern (ofta cirka 8–12 veckors graviditet), eftersom β-hCG-nivåerna är högst vid den tiden och sjunker efteråt. En annan postulerad orsak till HG är en ökning av mödrarnas nivåer av östrogener (minskande tarmmotilitet och gastrisk tömning som leder till illamående/kräkningar).

På senare tid upptäcktes en annan orsak till HG: ”Bevis tyder på att onormala nivåer av hormonet GDF15 är associerade med HG. Valideringen av en andra riskvariant, rs1054221, ger ytterligare stöd för GDF15: s roll i etiologin av HG. Dessutom verkar moderns gener spela en mer betydelsefull roll än faderns DNA för att bidra till svårighetsgraden av NVP. ”

Patofysiologi

Morgonillamående

Även om patofysiologin för HG är dåligt förstådd, föreslår den mest accepterade teorin att nivåerna av β-hCG är associerade med det. Leptin , ett hormon som hämmar hunger, kan också spela en roll.

Möjliga patofysiologiska processer inblandade sammanfattas i följande tabell:

Källa Orsak Patofysiologi
Placenta p-hCG
Magtarmkanalen Helicobacter pylori Ökade steroidnivåer i cirkulation

Diagnos

Hyperemesis gravidarum anses vara en diagnos av uteslutning . HG kan associeras med allvarliga problem hos modern eller barnet, såsom Wernickes encefalopati , koagulopati och perifer neuropati .

Kvinnor som upplever hyperemesis gravidarum är ofta uttorkade och går ner i vikt trots ansträngningar att äta. Illamående och kräkningar börjar i hyperemesis gravidarum vanligtvis före den 20: e graviditetsveckan.

Differentialdiagnos

Diagnoser som ska uteslutas inkluderar följande:

Typ Differentialdiagnoser
Infektioner
(vanligtvis åtföljd av feber eller associerade neurologiska symptom)
Gastrointestinala störningar
(brukar åtföljas av buksmärtor)
Metabolisk
Läkemedel
Dräktiga trofoblastiska sjukdomar (utesluta med urin β-hCG)

Undersökningar

Vanliga undersökningar inkluderar blodureakväve (BUN) och elektrolyter, leverfunktionstester , urinalys och sköldkörtelns funktionstester . Hematologiska undersökningar inkluderar hematokritnivåer , som vanligtvis höjs i HG. En ultraljudsundersökning kan behövas för att veta graviditetsstatus och för att utesluta molär eller partiell molär graviditet.

Förvaltning

Torr intetsägande mat och oral rehydrering är förstahandsbehandlingar. På grund av risken för svår uttorkning och andra komplikationer behandlas HG som en nödsituation. Om konservativa koståtgärder misslyckas kan mer omfattande behandling som användning av antiemetiska läkemedel och intravenös rehydrering krävas. Om oral näring är otillräcklig kan intravenöst näringsstöd behövas. För kvinnor som kräver sjukhusintag kan tromboemboliska strumpor eller lågmolekylär heparin användas som åtgärder för att förhindra bildning av blodpropp .

Intravenös vätska

Intravenös (IV) hydrering inkluderar ofta tillskott av elektrolyter eftersom ihållande kräkningar ofta leder till brist. På samma sätt måste tillskott för förlorat tiamin (vitamin B 1 ) övervägas för att minska risken för Wernickes encefalopati . A- och B -vitaminer tar slut inom två veckor, så utökad undernäring indikerar ett behov av utvärdering och tillskott. Dessutom bör elektrolytnivåerna övervakas och kompletteras. av särskilt oro är natrium och kalium .

Efter IV -rehydrering börjar patienter vanligtvis tolerera ofta små flytande eller intetsägande måltider. Efter rehydrering fokuserar behandlingen på att hantera symptom för att tillåta normalt intag av mat. Emellertid kan cykler av hydrering och uttorkning inträffa, vilket kräver fortsatt vård. Hemsjukvård finns i form av en periferinförd central kateter (PICC) linje för hydrering och näring. Hembehandling är ofta billigare och minskar risken för en sjukhusförvärvad infektion jämfört med långvariga eller upprepade sjukhusinläggningar.

Mediciner

Ett antal antiemetika är effektiva och säkra under graviditeten, inklusive: pyridoxin/doxylamin , antihistaminer (såsom difenhydramin ) och fenotiaziner (såsom prometazin ). När det gäller effektivitet är det okänt om en är överlägsen en annan för att lindra illamående eller kräkningar. Begränsat bevis från publicerade kliniska prövningar tyder på att läkemedel används för att behandla hyperemesis gravidarum.

Medan pyridoxin/doxylamin, en kombination av vitamin B 6 och doxylamin , är effektivt vid illamående och kräkningar under graviditeten , har vissa ifrågasatt dess effektivitet vid HG.

Ondansetron kan vara till nytta, men det finns vissa bekymmer när det gäller samband med gomspalt och det finns lite högkvalitativa data. Metoklopramid används också och tolereras relativt väl. Bevis för användning av kortikosteroider är svaga; det finns vissa tecken på att kortikosteroidanvändning hos gravida kvinnor kan öka risken för läpp- och gomspalt hos spädbarnet något och kan undertrycka fostrets binjureaktivitet. Emellertid, hydrokortison och prednisolon inaktiveras i moderkakan och kan användas vid behandling av hyperemesis graviditet efter 12 veckor.

Medicinsk cannabis har använts för att behandla graviditetsrelaterad hyperemes.

Näringsstöd

Kvinnor som inte svarar på IV -rehydrering och medicinering kan behöva näringsstöd. Patienter kan få parenteral näring (intravenös matning via en PICC -linje) eller enteral näring (via ett nasogastriskt rör eller ett nasojejunal -rör ). Det finns endast begränsade bevis från försök för att stödja användningen av vitamin B 6 för att förbättra resultatet. Ett överutbud av näring ( hyperalimentation ) kan i vissa fall vara nödvändigt för att upprätthålla volymkraven och tillåta viktökning. En läkare kan också ordinera vitamin B 1 (för att förhindra Wernickes encefalopati) och folsyra .

Alternativ medicin

Akupunktur (både med P6 och traditionell metod) har visat sig vara ineffektiv. Användningen av ingefära kan vara till hjälp, men bevis på effektivitet är begränsad och inkonsekvent, även om tre nya studier stöder ingefära jämfört med placebo .

Komplikationer

Gravid kvinna

Om HG är otillräckligt behandlat, anemi , hyponatremi , Wernickes encefalopati , njursvikt , myelinolys , koagulopati , atrofi , Mallory-Weiss tårar , hypoglykemi , gulsot , undernäring , pneumomediastinum , rabdomyolys , dekonditionerande , djup ventrombos , lungemboli , mjälten avulsion eller vasospasmer i cerebrala artärer är möjliga konsekvenser. Depression och posttraumatisk stressstörning är vanliga sekundära komplikationer av HG och emotionellt stöd kan vara fördelaktigt.

Spädbarn

Effekterna av HG på fostret beror främst på elektrolytobalanser som orsakas av HG hos modern. Spädbarn av kvinnor med svår hyperemes som går upp mindre än 7 kilo (15 lb) under graviditeten tenderar att ha en lägre födelsevikt , små för graviditetsålder och födda före 37 veckors graviditet. Däremot verkar spädbarn av kvinnor med hyperemes som har en viktökning på mer än 7 kilo gravid likna spädbarn från okomplicerade graviditeter. Det finns ingen signifikant skillnad i neonatal dödsfall hos spädbarn födda till mödrar med HG jämfört med spädbarn födda till mödrar som inte har HG. Barn som föds av mödrar med underbehandlad HG har en fyrfaldig ökning av neurobehavioral diagnoser.

Epidemiologi

Kräkningar är ett vanligt tillstånd som drabbar cirka 50% av gravida kvinnor, medan ytterligare 25% har illamående. Förekomsten av HG är dock bara 0,3–1,5%. Efter för tidig förlossning är hyperemesis gravidarum den näst vanligaste orsaken till sjukhusinläggning under den första halvan av graviditeten. Faktorer som infektion med Helicobacter pylori , en ökning av sköldkörtelhormonproduktionen , låg ålder, lågt kroppsmassindex före graviditeten, multipelgraviditeter, molära graviditeter och en tidigare historia av hyperemesis gravidarum har associerats med utvecklingen av HG.

Historia

Talidomid ordinerades för behandling av HG i Europa tills man insåg att talidomid är teratogent och är en orsak till fokomelia hos nyfödda.

Etymologi

Hyperemesis gravidarum är från grekiska hyper- , som betyder överdriven, och emesis , som betyder kräkningar , och latinets gravidarum , den feminina genitiva pluralformen av ett adjektiv, här används som ett substantiv, vilket betyder "gravid [kvinna]". Därför betyder hyperemesis gravidarum "överdriven kräkning av gravida kvinnor".

Anmärkningsvärda fall

Författaren Charlotte Brontë antas ofta ha lidit av hyperemesis gravidarum. Hon dog 1855 medan hon var fyra månader gravid, efter att ha drabbats av illamående och kräkningar under hela graviditeten, och kunde inte tolerera mat eller vatten.

Catherine, hertiginnan av Cambridge var inlagd på sjukhus på grund av hyperemesis gravidarum under sin första graviditet och behandlades för ett liknande tillstånd under de följande två.

Comedienne Amy Schumer avbröt resten av en turné på grund av hyperemesis gravidarum.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser