Histoplasmos - Histoplasmosis
| Histoplasmos | |
|---|---|
| Andra namn | Grottsjukdom , Darlings sjukdom , Ohio dalsjukdom , Reticuloendothelios , Spelunkers lung och Cavers sjukdom |
 | |
| Histoplasma capsulatum . Metenamin silverfärg som visar histopatologiska förändringar i histoplasmos | |
| Specialitet | Smittsam sjukdom |
Histoplasmos är en svampinfektion orsakad av Histoplasma capsulatum . Symtomen på denna infektion varierar kraftigt, men sjukdomen påverkar främst lungorna . Ibland påverkas andra organ; kallas disseminerad histoplasmos, det kan vara dödligt om det lämnas obehandlat.
Histoplasmos är vanligt bland AIDS -patienter på grund av deras undertryckta immunitet . Hos immunkompetenta individer resulterar tidigare infektion i ett partiellt skydd mot skadliga effekter om den infekteras igen.
Histoplasma capsulatum finns i jord, ofta i samband med ruttnande bat guano eller fågelspillning. Störning av mark från utgrävning eller konstruktion kan släppa ut smittsamma element som inhaleras och sätter sig i lungan.
Från 1938 till 2013 i USA rapporterades 105 utbrott i 26 stater och Puerto Rico. 1978-1979 under ett stort stadsutbrott där 100 000 människor utsattes för svampen i Indianapolis , drabbade drabbade av perikardit , reumatologiska syndrom, esofagus- och stämbandsår, parotit , adrenal insufficiens , uveit , fibrosing mediastinit , interstitiell nefrit , intestinal lymfangiektasi , och epididymit . Histoplasmos efterliknar förkylning , lunginflammation och influensa och kan slängas av fladdermöss i avföringen .
tecken och symtom
Om symptom på histoplasmosinfektion uppstår börjar de inom 3 till 17 dagar efter exponering; den vanliga tiden är 12–14 dagar. De flesta drabbade individerna har kliniskt tysta manifestationer och uppvisar inga uppenbara sjukdomseffekter. Den akuta fasen av histoplasmos kännetecknas av ospecifika andningssymtom, ofta hosta eller influensaliknande. Bröströntgenfynd är normala i 40–70% av fallen. Kroniska histoplasmosfall kan likna tuberkulos ; spridd histoplasmos påverkar flera organsystem och är dödlig om den inte behandlas.
Medan histoplasmos är den vanligaste orsaken till mediastinit , är detta fortfarande en relativt sällsynt sjukdom. Svåra infektioner kan orsaka hepatosplenomegali , lymfadenopati och utvidgning av binjurarna. Skador har en tendens att förkalkas när de läker.
Förmodat okulärt histoplasmos -syndrom orsakar korioretinit , där ögonkoroid och näthinnan är ärriga, vilket resulterar i en synförlust inte till skillnad från makuladegeneration . Trots sitt namn är förhållandet till Histoplasma kontroversiellt. Skillnad från POHS, akut okulär histoplasmos kan sällan förekomma vid immundefekt.
Komplikationer
I avsaknad av korrekt behandling och särskilt hos personer med nedsatt immunförsvar kan komplikationer uppstå. Dessa inkluderar återkommande lunginflammation, andningssvikt , fibrosing mediastinit , superior vena cava syndrom , lungkärlobstruktion och progressiv fibros i lymfkörtlar. Fibrerande mediastinit är en allvarlig komplikation och kan vara dödlig. Rökare med strukturell lungsjukdom har större sannolikhet att utveckla kronisk kavitär histoplasmos.
Efter läkning av lesioner kan hårda, förkalkade lymfkörtlar erodera väggarna i luftvägarna och orsaka hemoptys .
Mekanismer
H. capsulatum växer i jord och material förorenat med fågel- eller fladdermusavfall ( guano ). Svampen har hittats i fjäderfäströ, grottor, fladdermöss och fågelstänger (särskilt starar ). Svampen är termiskt dimorf ; i miljön växer det som ett brunaktigt mycel , och vid kroppstemperatur (37 ° C hos människor) förvandlas det till en jäst . Histoplasmos är inte smittsam men drabbas av inandning av sporerna från störd jord eller guano. Inokulatet representeras huvudsakligen av mikrokonidier . Dessa inandas och når alveolerna. I alveolerna intar makrofager dessa mikrokonidier. De överlever inne i fagosomen . Eftersom svampen är termiskt dimorf, omvandlas dessa mikrokonidier till jäst. De växer och förökar sig inuti fagosomen. Makrofagerna reser i lymfcirkulationen och kan sprida sjukdomen till olika organ.
Inom fagosomen har svampen ett absolut krav på tiamin . Cellmedierad immunitet för histoplasmos utvecklas inom 2 veckor. Om patienten har stark cellulär immunitet omger makrofager, epitelceller och lymfocyter organismerna och innehåller dem, och så småningom förkalkas. Hos personer med nedsatt immunförsvar sprids organismerna till olika organ såsom ben, mjälte, lever, binjurar och slemhinnor, vilket resulterar i progressiv spridd histoplasmos . Kronisk lungsjukdom kan uppträda.
Diagnos
Kliniskt uppträder ett brett spektrum av sjukdomsmanifestationer, vilket gör diagnosen något svår. Mer allvarliga former inkluderar den kroniska lungformen, som ofta förekommer i närvaro av underliggande lungsjukdom, och en spridd form, som kännetecknas av den progressiva spridningen av infektion till extrapulmonala platser. Orala manifestationer har rapporterats som det huvudsakliga klagomålet i de spridda formulärerna, vilket har lett till att patienten söker behandling, medan lungsymtom vid spridd sjukdom kan vara milda eller till och med misstolkas som influensa. Histoplasmos kan diagnostiseras genom prover som innehåller svampen från sputum (via bronkoalveolär sköljning ), blod eller infekterade organ. Det kan också diagnostiseras genom detektion av antigener i blod- eller urinprover genom ELISA eller polymeraskedjereaktion . Antigener kan korsreagera med antigener av afrikansk histoplasmos (orsakad av Histoplasma duboisii ), blastomykos , coccidioidomycosis , paracoccidioidomycosis och talaromycosisinfektion . Histoplasmos kan också diagnostiseras genom ett test för antikroppar mot histoplasma i blodet. Histoplasma -hudtester indikerar om personer har utsatts, men anger inte om de har sjukdomen. Formella histoplasmosdiagnoser bekräftas ofta bara genom att odla svampen direkt. Sabouraud agar är ett agartillväxtmedium på vilket svampen kan odlas. Kutana manifestationer av spridd sjukdom är olika och förekommer ofta som ett obeskrivligt utslag med systemiska klagomål. Diagnos fastställs bäst genom urintigenprovning, eftersom blodkulturer kan ta upp till 6 veckor innan diagnostisk tillväxt inträffar och serumantigenprovning kommer ofta tillbaka med falskt negativt före 4 veckors spridd infektion.
Typer
Histoplasmos kan delas in i dessa typer:
Förebyggande
Att testa eller sanera de flesta platser som kan vara förorenade med H. capsulatum är opraktiskt, men källorna nedan listar miljöer där histoplasmos är vanligt och försiktighetsåtgärder för att minska en persons risk för exponering i de tre delar av världen där sjukdomen är utbredd. Försiktighetsåtgärder som är gemensamma för alla geografiska platser är att undvika ansamlingar av fågel- eller fladdermöss.
US National Institute for Occupational Safety and Health tillhandahåller information om arbetsmetoder och personlig skyddsutrustning som kan minska risken för infektion. Detta dokument finns på engelska och spanska.
Ett granskningsdokument innehåller information om platser där Histoplasma har påträffats i Afrika (i kycklingkörningar, på fladdermöss, i grottornas fladdermusangrepp och i marken) och en noggrann referenslista inklusive engelska, franska och spanska språkreferenser.
Behandling
Hos majoriteten av immunkompetenta individer försvinner histoplasmos utan behandling. Svampdödande läkemedel används för att behandla allvarliga fall av akut histoplasmos och alla fall av kronisk och spridd sjukdom. Typisk behandling av svår sjukdom innebär först behandling med amfotericin B , följt av oral itrakonazol .
Liposomala preparat av amfotericin B är effektivare än deoxikolatpreparat. Det liposomala preparatet föredras hos patienter som kan löpa risk för nefrotoxicitet, även om alla preparat av amfotericin B har risk för nefrotoxicitet. Individer som tar amfotericin B övervakas med avseende på njurfunktion. Liposomalt amfotericin B är bättre på att behandla personer med progressiv spridd histoplasmos och underliggande hiv jämfört med deoxikolat amfotericin B. Samtidigt fungerar flukonazol dåligt jämfört med andra azoler.
Behandling med itrakonazol måste fortsätta i minst ett år i allvarliga fall, medan vid akut pulmonell histoplasmos är 6 till 12 veckors behandling tillräcklig. Alternativ till itrakonazol är posakonazol , vorikonazol och flukonazol . Individer som tar itrakonazol övervakas med avseende på leverfunktion.
Prognos
Cirka 90% av patienterna med normalt immunsystem återfår hälsan utan ingripande. Mindre än 5% behöver seriösa behandlingar.
Epidemiologi
H. capsulatum finns över hela världen. Det är endemiskt i vissa områden i USA, särskilt i stater som gränsar till Ohio River Valley och nedre Mississippi River . Jordens fuktighet och surhetsmönster är förknippade med endemicitet. Fågel- och fladdermöss i jorden främjar tillväxten av Histoplasma . Kontakt med sådan jord aerosoliserar mikrokonidierna , som kan infektera människor. Det är också vanligt i grottor i södra och östra Afrika . Positiva histoplasminhudtest förekommer i så många som 90% av människorna som bor i områden där H. capsulatum är vanligt, till exempel i östra och centrala USA.
I Kanada är St. Lawrence River Valley platsen för de vanligaste infektionerna, med 20–30% av befolkningen som testar positivt. En granskning av rapporterade fall 2018 visade närvaro av sjukdomar i hela Sydostasien , i Indien är Gangetic West Bengal platsen för de vanligaste infektionerna, med 9,4% av befolkningen som testar positivt. H. c. capsulatum isolerades från den lokala jorden som bevisar endemicitet av Histoplasmos i Västbengalen.
Historia
Histoplasma upptäcktes 1905 av Samuel T. Darling , men först på 1930 -talet upptäcktes det som en utbredd infektion. Innan dess hänfördes många fall av histoplasmos av misstag till tuberkulos , och patienter blev felaktigt inlagda på tuberkulosanatorier. Vissa patienter drabbades av tuberkulos i dessa sanatorier.
Samhälle och kultur
- Johnny Cash inkluderade en hänvisning till sjukdomen, till och med korrekt noterade dess källa i fågelspillning, i låten "Bönor till frukost".
- Bob Dylan var inlagd på sjukhus på grund av Histoplasmos 1997, vilket orsakade avbrott av konserter i Storbritannien och Schweiz.
- I avsnitt 21 av säsong tre av tv -serien House MD diagnostiserades en patient med histoplasmos.
- I avsnitt fem av säsong ett av tv -serien Dexter blir Vince Masuka orolig för att få Histoplasmos från dammet i luften och håret på råttorna.
- I avsnitt 5 av säsong 5 av Monsters Inside Me , en tv -spelprogrammerare, smittades Cody Fry av sjukdomen.
- I BBC -drama Call The Midwifes 9: e säsong diagnostiseras en karaktär med sjukdomen efter första förvirring om huruvida hans symptom var mer indikativa på tuberkulos . Han drar ihop det från spillningen av sällskapsduvor han håller i sitt hem.
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |