Skottskada - Gunshot wound

Skottskada
Gunshot skull.jpg
Manlig skalle som visar kulans utgångssår på parietalbenet , 1950 -talet.
Specialitet Traumakirurgi
Symtom Smärta , missbildning, blödning
Komplikationer PTSD , blyförgiftning , nervskada , sårinfektion , sepsis , hjärnskada , gangren , funktionshinder , amputation
Orsaker Skjutvapen, Gun
Riskfaktorer Olaglig narkotikahandel , okunnighet om vapensäkerhet, missbruk av substanser inklusive alkohol, psykiska problem, skjutvapenlagar , sociala och ekonomiska skillnader
Förebyggande Vapensäkerhet, inte involverad i brott
Behandling Traumavård
Frekvens 1 miljon (mellanmänskligt våld 2015)
Dödsfall 251 000 (2016)

Ett skottskada ( GSW ) är fysiskt trauma som orsakas av en projektil från ett skjutvapen . Skador kan inkludera blödningar , brutna ben , organskador, infektion i såret, förlust av förmågan att flytta en del av kroppen, och i allvarligare fall, döden. Skador beror på den del av kroppen som träffas, den väg som kulan följer genom kroppen och kulans typ och hastighet. Långsiktiga komplikationer kan innefatta blyförgiftning och posttraumatisk stressstörning (PTSD).

Faktorer som bestämmer graden av skjutvapenvåld varierar från land till land. Dessa faktorer kan innefatta olaglig narkotikahandel , tillgång till skjutvapen, missbruk av substanser inklusive alkohol, psykiska problem, skjutvapenlagar och sociala och ekonomiska skillnader. Där vapen är vanligare slutar bråk oftare i döden.

Innan ledningen börjar bör det verifieras att området är säkert. Detta följs av att stoppa större blödningar, sedan bedöma och stödja luftvägarna, andningen och cirkulationen . Vapenlagar, särskilt bakgrundskontroller och köptillstånd, minskar risken för dödsfall av skjutvapen. Säkrare förvaring av skjutvapen kan minska risken för skjutvapenrelaterade dödsfall hos barn.

År 2015 inträffade cirka en miljon skottskador på grund av interpersonellt våld. År 2016 resulterade skjutvapen i 251 000 dödsfall globalt, upp från 209 000 1990. Av dessa dödsfall var 161 000 (64%) resultatet av misshandel, 67 500 (27%) var resultatet av självmord och 23 000 (9%) var olyckor. I USA resulterade vapen i cirka 40 000 dödsfall 2017. Skjutvapenrelaterade dödsfall är vanligast hos män mellan 20 och 24 år. Ekonomiska kostnader på grund av skottskador har uppskattats till 140 miljarder dollar per år i USA.

tecken och symtom

Trauma från ett skottskador varierar mycket beroende på kula, hastighet, massa, ingångspunkt, bana och påverkad anatomi. Skottskador kan vara särskilt förödande jämfört med andra penetrerande skador eftersom kulans bana och fragmentering kan vara oförutsägbar efter inträde. Dessutom innebär skottskador vanligtvis en stor grad av vävnadsstörning och förstörelse i närheten som orsakas av projektilens fysiska effekter korrelerad med kulhastighetsklassificeringen.

Den omedelbara skadliga effekten av ett skottskada är vanligtvis allvarlig blödning med risk för hypovolemisk chock , ett tillstånd som kännetecknas av otillräcklig tillförsel av syre till vitala organ. Vid traumatisk hypovolemisk chock beror detta misslyckande på adekvat syretillförsel på blodförlust, eftersom blod är sättet att leverera syre till kroppens beståndsdelar. Förödande effekter kan uppstå när en kula träffar ett viktigt organ som hjärta, lungor eller lever eller skadar en del av centrala nervsystemet, såsom ryggmärgen eller hjärnan.

Vanliga dödsorsaker efter skottskada inkluderar blödning , lågt syre orsakat av pneumotorax , katastrofal skada på hjärtat och större blodkärl och skador på hjärnan eller centrala nervsystemet. Icke-dödliga skottskador har ofta lindriga till svåra långvariga effekter, vanligtvis någon form av större missbildning som amputation på grund av en allvarlig benfraktur och kan orsaka permanent funktionsnedsättning. En plötslig blodstöt kan träda i kraft direkt från ett skottskada om en kula direkt skadar större blodkärl, särskilt artärer .

Patofysiologi

Lårbenet sköt med en .58 kaliber Minié -boll .
Lårbenet sköt med en 5,56 mm kula.

Graden av vävnadsstörning som orsakas av en projektil är relaterad till kavitationen som projektilen skapar när den passerar genom vävnad. En kula med tillräcklig energi kommer att ha en kavitationseffekt utöver penetrerande spårskada. När kulan passerar genom vävnaden, först krossas och rivs, bildar utrymmet kvar ett hålrum; detta kallas permanent hålighet . Kulor med högre hastighet skapar en tryckvåg som tvingar bort vävnaderna, vilket skapar inte bara en permanent hålighet som storleken på kulans kaliber utan en tillfällig hålighet eller sekundär kavitet, som ofta är många gånger större än själva kulan. Den tillfälliga kaviteten är den radiella sträckningen av vävnad runt kulans sårspår, som för tillfället lämnar ett tomt utrymme orsakat av höga tryck som omger projektilen som accelererar material bort från dess väg. Kavitationens omfattning är i sin tur relaterad till följande egenskaper hos projektilen:

  • Kinetisk energi : KE = 1/2 mv 2 (där m är massa och v är hastighet ). Detta hjälper till att förklara varför sår som produceras av projektiler med högre massa och/eller högre hastighet ger större vävnadsstörning än projektiler med lägre massa och hastighet. Kulans hastighet är en viktigare determinant för vävnadsskada. Även om både massa och hastighet bidrar till projektilens totala energi, är energin proportionell mot massan medan den är proportionell mot kvadraten i dess hastighet. Som ett resultat, för konstant hastighet, om massan fördubblas, fördubblas energin; om kulans hastighet fördubblas ökar dock energin fyra gånger. Initialhastigheten för en kula är till stor del beroende på skjutvapnet. Den amerikanska militären använder vanligtvis 5,56 mm kulor, som har en relativt låg massa jämfört med andra kulor; hastigheten på dessa kulor är dock relativt snabb. Som ett resultat producerar de en större mängd kinetisk energi, som överförs till målets vävnader. Storleken på den tillfälliga kaviteten är ungefär proportionell mot kulans kinetiska energi och beror på vävnadens motståndskraft mot stress. Nospartiets energi , som är baserad på noshastigheten, används ofta för att underlätta jämförelsen.
  • Gäsp : Kulor med pistol kommer i allmänhet att resa i en relativt rak linje eller göra ett varv om ett ben träffas. Vid färd genom djupare vävnad kan rundor med hög energi bli instabila när de saktar ner och kan tumla (pitch och gäspa) när projektilens energi absorberas, vilket orsakar sträckning och rivning av den omgivande vävnaden.
  • Fragmentering : Oftast fragmenterar inte kulor, och sekundär skada från fragment av sönderslagna ben är en vanligare komplikation än kulfragment.

Diagnos

Klassificering

Skottskador klassificeras enligt projektilens hastighet med hjälp av Gustilos öppna frakturklassificering :

  • Låg hastighet: Mindre än 1100 fot/s (340 m/s)

Låg hastighet sår är typiska för små kaliber handeldvapen och display lindade mönster som Gustilo Anderson Typ 1 eller 2 sår

  • Medelhastighet: Mellan 1200 ft/s (340 m/s) och 2000 ft/s (610 m/s)

Dessa är mer typiska för hagelgevärsblåsningar eller högre kaliberpistoler som magnum. Risken för infektion från dessa typer av sår kan variera beroende på typ och mönster av kulor som avlossas samt avståndet från skjutvapnet.

  • Hög hastighet: Mellan 6 000 m/s (6 000 m/s) och 1 100 m/s (3500 fot/s)

Vanligtvis orsakad av kraftfulla överfalls- eller jaktgevär och visar vanligtvis ett sårmönster som liknar Gustilo Anderson typ 3 -sår. Risken för infektion är särskilt hög på grund av det stora området med skador och förstörd vävnad.

Kulor från handvapen är ibland mindre än 300 m/s, men med moderna pistolbelastningar är de vanligtvis något över 300 m/s, medan kulor från de flesta moderna gevär överstiger 2500 ft/s (760 m/s). En nyligen utvecklad klass av skjutvapenprojektiler är hyperhastighetskulan, sådana patroner är vanligtvis antingen vildkatter gjorda för att uppnå så hög hastighet eller specialbyggd fabriksammunition med samma mål i åtanke. Exempel på patroner med hög hastighet inkluderar .220 Swift , .17 Remington och .17 Mach IV patroner. Den amerikanska militären använder vanligtvis 5,56 mm kulor, som har en relativt låg massa jämfört med andra kulor (40-62 korn); hastigheten på dessa kulor är dock relativt snabb (cirka 2800 fot/s (850 m/s), vilket placerar dem i kategorin höghastighet). Som ett resultat producerar de en större mängd kinetisk energi, som överförs till målets vävnader. Emellertid måste man komma ihåg att hög rörelseenergi inte nödvändigtvis motsvarar hög stoppkraft, eftersom oförmåga vanligtvis beror på fjärrsårseffekter som blödning, snarare än råenergioverföring. Hög energi resulterar verkligen i mer vävnadsstörning, vilket spelar en roll vid oförmåga, men andra faktorer som sårstorlek och skottplacering spelar lika stor, om inte en större roll för att stoppa kraften och därmed effektiviteten. Noshastigheten beaktar inte effekten av aerodynamiskt drag på kulans flygning för enkelhetens skull.

Förebyggande

Läkarorganisationer i USA rekommenderar att en kriminell bakgrundskontroll hålls innan en person köper ett vapen och att en person som har fällande domar för våldsbrott inte ska tillåtas att köpa ett vapen. Säker förvaring av skjutvapen rekommenderas, liksom bättre mentalvård och avlägsnande av vapen från personer med risk för självmord. I ett försök att förhindra massskjutningar rekommenderas större bestämmelser om vapen som snabbt kan skjuta många kulor.

Förvaltning

Inledande bedömning av ett skottskadad sår behandlas på samma sätt som andra akuta trauma med hjälp av protokollet avancerat trauma livsstöd (ATLS). Dessa inkluderar:

  • A) Luftväg - Bedöm och skydda luftvägarna och eventuellt livmoderhalsen
  • B) Andning - Upprätthåll tillräcklig ventilation och syresättning
  • C) Cirkulation - Bedöma och kontrollera blödning för att upprätthålla organperfusion inklusive fokuserad bedömning med sonografi för trauma (FAST)
  • D) Handikapp - Utför grundläggande neurologisk undersökning inklusive Glasgow Coma Scale (GCS)
  • E) Exponering - Exponera hela kroppen och sök efter missade skador, ingångspunkter och utgångspunkter samtidigt som kroppstemperaturen bibehålls

Beroende på skadans omfattning kan hanteringen sträcka sig från akut kirurgiskt ingrepp till observation. Som sådan kan varje historia från scenen som vapentyp, skott avlossade, skottriktning och avstånd, blodförlust på platsen och tecken före sjukhusets vitalitet vara till stor hjälp för att styra ledningen. Ostabila personer med tecken på blödning som inte kan kontrolleras under den första utvärderingen kräver omedelbar kirurgisk undersökning i operationssalen. Annars dikteras hanteringsprotokoll generellt av anatomisk ingångspunkt och förväntad bana.

Nacke

Penetrerande nackskadeprotokoll.

Ett skottskador i nacken kan vara särskilt farligt på grund av det stora antalet vitala anatomiska strukturer som finns i ett litet utrymme. Halsen innehåller struphuvudet , luftstrupen , svalget , matstrupen , kärlsystemet ( halspulsåder , subclavian och vertebrala artärer ; hals- , brachiocephaliska och ryggradsvener ; sköldkörtelkärl) och nervsystemet anatomi ( ryggmärg , kranialnerver , perifera nerver, sympatisk kedja , brachial plexus ). Skott i nacken kan således orsaka allvarliga blödningar, kompromissa i luftvägarna och skador på nervsystemet.

Initial bedömning av ett skottskador i nacken innebär att man inte undersöker om skadan är en penetrerande nackskada (PNI), klassificerad genom kränkning av platysmamuskeln . Om platysma är intakt anses såret ytligt och kräver endast lokal sårvård. Om skadan är en PNI, ska operation omedelbart konsulteras medan ärendet hanteras. Observera att sår inte ska utforskas på fältet eller på akutmottagningen med tanke på risken att förvärra såret.

På grund av framstegen inom diagnostisk avbildning har hanteringen av PNI skiftat från ett "zonbaserat" tillvägagångssätt, som använder anatomisk plats för skada för att vägleda beslut, till ett "utan zon" -metod som använder en symptombaserad algoritm. Metoden utan zon använder ett hårt tecken och bildsystem för att styra nästa steg. Hårda tecken inkluderar kompromiss i luftvägarna, reagerar inte på chock, minskade pulser, okontrollerad blödning, expanderande hematom , blåmärken /spänning, luftbubblande från sår eller omfattande subkutan luft , stridor /heshet, neurologiska underskott. Om det finns hårda tecken pågår omedelbar kirurgisk undersökning och reparation tillsammans med luftvägs- och blödningskontroll. Om det inte finns några hårda tecken får personen en multidetektor CT-angiografi för bättre diagnos. En riktad angiografi eller endoskopi kan vara motiverad i en högriskbana för skottlossningen. Ett positivt fynd på CT leder till operativ undersökning. Om den är negativ kan personen observeras med lokal sårvård.

Bröst

Viktig anatomi i bröstet inkluderar bröstväggen , revbenen , ryggraden, ryggmärgen, interkostala neurovaskulära buntar , lungor , bronkier , hjärta , aorta , stora kärl, matstrupe, bröstkanal och membran . Skott mot bröstet kan således orsaka allvarliga blödningar ( hemotorax ), andningskompromiss ( pneumotorax , hemotorax, lungkontusion , trakeobronchial skada), hjärtskada ( perikardial tamponad ), esofagusskada och nervskada.

Initialt arbete som beskrivs i avsnittet Workup är särskilt viktigt med skottskador på bröstet på grund av den höga risken för direkt skada på lungor, hjärta och större kärl. Viktiga anmärkningar för den första upparbetningen som är specifika för bröstskador är följande. Hos personer med perikardiell tamponad eller pneumothorax med spänning bör bröstet evakueras eller dekomprimeras om möjligt före trakealintubation, eftersom ventilationen med positivt tryck kan orsaka hypotention eller kardiovaskulär kollaps. Personer med tecken på en pneumothorax med spänning (asymmetrisk andning, instabilt blodflöde, andningssvårigheter) ska omedelbart få ett bröstkorgsrör (> franska 36) eller nåldekompression om bröströrsplaceringen försenas. FAST -undersökningen bör omfatta utvidgade vyer in i bröstet för att utvärdera med avseende på hemoperikard , pneumotorax, hemotorax och bukhinnevätska .

De med hjärttamponad, okontrollerad blödning eller ett ihållande luftläckage från ett bröströr kräver alla operation. Hjärttamponad kan identifieras vid FAST -undersökning. Blodförlust som kräver kirurgi är 1–1,5 liter omedelbar dränering av bröstet eller pågående blödning på 200–300 ml/timme. Ihållande luftläcka tyder på trakeobronchial skada som inte läker utan kirurgiskt ingrepp. Beroende på svårighetsgraden av personens tillstånd och om hjärtstopp är nyligen eller nära förestående, kan personen behöva kirurgiskt ingrepp på akutmottagningen, annars känd som en akutavdelning torakotomi (EDT).

Men inte alla skott mot bröstet kräver operation. Asymptomatiska personer med normal röntgen på bröstet kan observeras med en upprepad undersökning och avbildning efter 6 timmar för att säkerställa ingen fördröjd utveckling av pneumothorax eller hemothorax. Om en person bara har en pneumotorax eller hemotorax, är ett bröströr vanligtvis tillräckligt för hantering om det inte uppstår stora blödningar eller ihållande luftläckage enligt ovan. Ytterligare avbildning efter första bröströntgen och ultraljud kan vara användbart för att styra nästa steg för stabila människor. Vanliga avbildningsmetoder inkluderar bröst -CT , formell ekokardiografi , angiografi, esofagoskopi , esofagografi och bronkoskopi beroende på tecken och symtom.

Buk

Skottskada i buken

Viktig anatomi i buken inkluderar mage , tunntarm , tjocktarm , lever , mjälte , bukspottkörtel , njurar , ryggrad, membran, fallande aorta och andra magkärl och nerver. Skott mot buken kan således orsaka allvarliga blödningar, tarminnehåll, peritonit , organbrist, andningskompromiss och neurologiska underskott.

Den viktigaste inledande utvärderingen av ett skottskada i buken är om det finns okontrollerad blödning, bukhinneinflammation eller spill av tarminnehåll. Om någon av dessa är närvarande ska personen omedelbart överföras till operationssalen för laparotomi . Om det är svårt att utvärdera för dessa indikationer eftersom personen inte svarar eller är obegriplig, är det upp till kirurgens bedömning om man ska genomföra laparotomi, utforskande laparoskopi eller alternativa utredningsverktyg.

Även om alla personer med skottskador i buken fördes till operationssalen tidigare, har praxis förändrats under de senaste åren med framstegen inom bildbehandling till icke-operativa tillvägagångssätt hos mer stabila människor. Om personens vitala tecken är stabila utan indikation för omedelbar kirurgi görs avbildning för att bestämma skadans omfattning. Ultraljud (FAST) och hjälp med att identifiera intra-abdominal blödning och röntgenstrålar kan hjälpa till att bestämma kulans bana och fragmentering. Det bästa och föredragna bildläget är dock högupplöst multi-detektor CT (MDCT) med IV, oral och ibland rektal kontrast. Hur allvarlig skadan som upptäcks vid avbildning avgör om kirurgen tar ett operativt eller nära observationssätt.

Diagnostisk peritoneal sköljning (DPL) har blivit i stort sett föråldrad med framstegen inom MDCT, med användning begränsad till centra utan tillgång till CT för att styra kravet på brådskande överföring för drift.

Extremiteter

Akut inträngande trauma från en skottskada på nära håll av hagelgeväret i knäet. Fågelskotpellets är synliga i såret, inom den krossade patella. Pulvret från hagelgevärsskalet har extraherats från såret och syns längst upp till höger på bilden.

De fyra huvudkomponenterna i extremiteterna är ben , kärl , nerver och mjuka vävnader . Skottskador kan därmed orsaka allvarliga blödningar, frakturer , nervunderskott och mjukvävnadsskada. Mangled Extremity Severity Score (MESS) används för att klassificera skadans svårighetsgrad och utvärderar hur allvarlig skelett- och/eller mjukvävnadsskada, extremiteter, ischemi , chock och ålder är. Beroende på skadans omfattning kan hanteringen sträcka sig från ytlig sårvård till amputation av lemmar .

Livsteckenstabilitet och kärlbedömning är de viktigaste faktorerna för hantering av extremitetsskador. Som med andra traumatiska fall kräver de med okontrollerad blödning omedelbar kirurgisk ingrepp. Om kirurgiskt ingrepp inte är lättillgängligt och direkt tryck är otillräckligt för att kontrollera blödning, kan tårtor eller direkt klämning av synliga kärl användas tillfälligt för att bromsa aktiv blödning. Personer med hårda tecken på kärlskada kräver också omedelbar kirurgisk ingrepp. Hårda tecken inkluderar aktiv blödning, expanderande eller pulserande hematom, blåmärken/spänning, frånvarande distala pulser och tecken på extremitetiskemi.

För stabila personer utan hårda tecken på vaskulär skada bör ett skadat extremitetsindex (IEI) beräknas genom att jämföra blodtrycket i den skadade lemmen jämfört med en oskadad lem för att ytterligare utvärdera eventuell kärlskada. Om IEI eller kliniska tecken tyder på vaskulär skada kan personen opereras eller få ytterligare avbildning inklusive CT -angiografi eller konventionell arteriografi.

Förutom kärlhantering måste människor utvärderas med avseende på ben, mjuk vävnad och nervskada. Vanliga filmer kan användas för frakturer vid sidan av CT för bedömning av mjukvävnad. Frakturer måste debrideras och stabiliseras, nerver repareras när det är möjligt och mjukvävnad debrideras och täcks. Denna process kan ofta kräva flera procedurer över tiden beroende på hur allvarlig skadan är.

Epidemiologi

År 2015 inträffade cirka en miljon skottskador på grund av interpersonellt våld. Skjutvapen, globalt 2016, resulterade i 251 000 dödsfall jämfört med 209 000 1990. Av dessa dödsfall var 161 000 (64%) resultatet av misshandel, 67 500 (27%) var resultatet av självmord och 23 000 var olyckor. Skjutvapenrelaterade dödsfall är vanligast hos män mellan 20 och 24 år.

De länder som har störst antal dödsfall från skjutvapen är Brasilien , USA , Mexiko , Colombia , Venezuela , Guatemala och Sydafrika som utgör drygt hälften av totalen. I USA 2015 gjorde ungefär hälften av de 44 000 människor som dog av självmord det med en pistol.

Från och med 2016 var länderna med de högsta andelen vapenvåld per capita El Salvador, Venezuela och Guatemala med 40,3, 34,8 och 26,8 våldsamma vapendöd per 100 000 människor. Länderna med de lägsta andelen var Singapore , Japan och Sydkorea med 0,03, 0,04 och 0,05 våldsamma vapendöd per 100 000 människor.

Kanada

År 2016 dog cirka 893 personer på grund av skottskador i Kanada (2,1 per 100 000). Cirka 80% var självmord, 12% var överfall och 4% var en olycka.

Förenta staterna

År 2017 fanns det 39 773 dödsfall i USA som ett resultat av skottskador. Av dessa 60% var självmord, 37% var mord, 1,4% var av brottsbekämpning, 1,2% var olyckor och 0,9% var av okänd orsak. Detta är en ökning från 37 200 dödsfall 2016 på grund av ett skottskada (10,6 per 100 000). När det gäller dem som rör interpersonellt våld hade det den 31: e högsta andelen i världen med 3,85 dödsfall per 100 000 människor 2016. Majoriteten av alla mord och självmord är skjutvapenrelaterade, och majoriteten av skjutvapenrelaterade dödsfall är resultat av mord och självmord. När de sorteras efter BNP har dock USA en mycket högre våldsdöd bland våld jämfört med andra utvecklade länder, med över 10 gånger antalet skjutvapen som attackerar dödsfall än de fyra näst högsta BNP -länderna tillsammans. Skottvåld är den tredje mest kostsamma orsaken till skada och den fjärde dyraste formen av sjukhusvistelse i USA.

Historia

Fram till 1880 -talet krävde standardpraxis för behandling av ett skottskador att läkare skulle sätta in sina osteriliserade fingrar i såret för att sonda och lokalisera kulans väg. Standard kirurgisk teori som att öppna bukhålor för att reparera skottskador, groddeteori och Joseph Listers teknik för antiseptisk kirurgi med utspädd karbolsyra , hade ännu inte accepterats som standardpraxis. Till exempel deltog sexton läkare i president James A. Garfield efter att han sköts 1881 och de flesta undersökte såret med sina fingrar eller smutsiga instrument. Historiker är överens om att massiv infektion var en betydande faktor i Garfields död .

Vid nästan samma tid, i Tombstone , Arizona Territory , den 13 juli 1881 utförde George E. Goodfellow den första laparotomin för att behandla ett skottskada i buken. Goodfellow var banbrytande för användningen av sterila tekniker för att behandla skottskador, tvätta personens sår och händer med lutsåpa eller whisky, och hans patient, till skillnad från presidenten, återhämtade sig. Han blev Amerikas ledande myndighet för skottskador och krediteras som USA: s första civila traumakirurg .

Mitten av artonhundratalets handeldvapen som Colt-revolvern som användes under det amerikanska inbördeskriget hade noshastigheter på bara 230–260 m/s och deras föregångare med pulver och kul hade hastigheter på 167 m/s eller mindre. Till skillnad från dagens höghastighetskulor, producerade bollar från 1800-talet nästan lite eller ingen kavitation och eftersom de var långsammare i rörelse kunde de ligga på ovanliga platser i strid med deras bana.

Wilhelm Röntgens upptäckt av röntgenstrålar 1895 ledde till användning av röntgenbilder för att lokalisera kulor i sårade soldater.

Överlevnadsfrekvensen för skottskador förbättrades bland amerikansk militär personal under Korea- och Vietnamkriget , bland annat på grund av evakuering av helikopter, tillsammans med förbättringar av återupplivning och slagfältmedicin. Liknande förbättringar sågs i USA: s traumatik under Irak -kriget . Vissa militära traumavårdspraxis sprids av medborgarsoldater som återvänder till civil praktik. En sådan praxis är att överföra stora traumafall till en operationssal så snart som möjligt för att stoppa inre blödningar . Inom USA har överlevnadsgraden för skottskador ökat, vilket leder till uppenbara minskningar av vapendödsgraden i stater som har stabila skottinläggningar.

Forskning

Forskning om skottskador i USA hämmas av brist på finansiering. Federalt finansierad forskning om skjutvapenskada, epidemiologi , våld och förebyggande är minimal.

Se även

  • Sticksår , en motsvarande penetrerande skada som orsakas av ett bladvapen eller andra vassa föremål.
  • Blastskada , en skada som kan innebära liknande faror för ett skottskada.

Referenser

externa länkar

Klassificering