Opacitet av slipglas - Ground-glass opacity

Markglasets opacitet ( GGO ) är ett fynd som ses vid röntgen bröstet (röntgen) eller datortomografi (CT) av lungorna . Det definieras vanligtvis som ett område med disig opacifiering (röntgen) eller ökad dämpning (CT) på grund av luftförskjutning med vätska, luftvägs kollaps, fibros eller en neoplastisk process . När ett annat ämne än luft fyller ett område av lungan ökar det områdets densitet. På både röntgen och CT verkar detta mer grått eller disigt till skillnad från de normalt mörkt uppträdande lungorna. Även om det ibland kan ses i normala lungor, inkluderar vanliga patologiska orsaker infektioner , interstitiell lungsjukdom och lungödem .

Högupplöst CT-bild som visar ogenomskinliga malaglas i periferin av båda lungorna hos en patient med COVID-19 (röda pilar). Den intilliggande normala lungvävnaden med lägre dämpning framstår som mörkare områden.

Definition

I både CT- och bröströntgenbilder verkar normala lungor mörka på grund av den relativa lägre luftdensiteten jämfört med de omgivande vävnaderna. När luft ersätts av ett annat ämne (t.ex. vätska eller fibros) ökar densitet i området, vilket gör att vävnaden blir ljusare eller mer grå.

Markglasets opacitet används oftast för att beskriva fynd vid högupplöst CT- avbildning av bröstkorgen , även om den också används vid beskrivning av bröströntgenbilder. I CT hänvisar termen till ett eller flera områden med ökad dämpning (densitet) utan att dölja lungkärl . Detta verkar mer grått, i motsats till den normalt mörka (luftfyllda) lungan på CT-avbildning. I röntgenbilder på bröstet avser termen ett eller flera områden där den normalt mörkare (luftfyllda) lungan verkar mer ogenomskinlig, disig eller grumlig. Markglasets opacitet är i kontrast till konsolidering , där de pulmonella vaskulära markeringarna döljs. GGO kan användas för att beskriva både fokala och diffusa områden med ökad densitet. Undertyper av GGO inkluderar diffusa, nodulära, centrilobulära, mosaik, galna stenläggningar, halotecken och omvänt halotecken.

Orsaker

Differentialdiagnosen för ogenomskinlighet i slipat glas är bred. Allmänna etiologier inkluderar infektioner, interstitiella lungsjukdomar, lungödem, lungblödning och neoplasma. En korrelation mellan bildbehandling och en patients kliniska egenskaper är användbar för att begränsa diagnosen. GGO kan ses i normala lungor. Vid utgången finns det mindre luft i lungorna, vilket leder till en relativ ökning av vävnadens densitet och därmed ökad dämpning på CT. Vidare, när en patient ligger på rygg för en CT -skanning, är de bakre lungorna i ett beroende läge, vilket orsakar partiell kollaps av de bakre alveolerna . Detta leder till en ökning av vävnadens densitet, vilket resulterar i ökad dämpning och ett eventuellt malglasutseende på CT.

Smittsamma orsaker

När det gäller lunginflammation är förekomsten av GGO (i motsats till konsolidering) en användbar diagnostisk ledtråd. De flesta bakterieinfektioner leder till konsolidering av lobar, medan atypiska pneumonier kan orsaka GGO. Det är viktigt att notera att även om många av de lunginfektioner som anges nedan kan leda till GGO, sker detta inte i alla fall.

Högupplöst CT-bild hos en patient med Pneumocystis-lunginflammationsinfektion som visar ogenomskinliga glas.

Bakteriell

Viral

Svamp

Parasitisk

Icke-smittsamma orsaker

CT-bild som visar ojämna områden av slipat glas som representerar lungödem.

Exponeringar

Idiopatisk interstitiell lunginflammation

Neoplastiska processer

Ytterligare orsaker

Mönster

Det finns sju generella mönster för ogenomskinlighet i slipat glas. I kombination med en patients kliniska tecken och symtom är GGO -mönstret som visas vid avbildning användbart för att begränsa differentialdiagnosen. Det är viktigt att notera att medan vissa sjukdomsprocesser presenteras som endast ett mönster, kan många presentera med en blandning av GGO -mönster.

Diffus

Det diffusa mönstret refererar vanligtvis till GGO i flera lober i en eller båda lungorna. I stort sett kan ett diffust mönster av GGO orsakas av förskjutning av luft med vätska, inflammatoriskt skräp eller fibros. Kardiogent lungödem och ARDS är vanliga orsaker till en vätskefylld lunga. Diffus alveolär blödning är en sällsyntare orsak till diffus GGO som ses vid vissa typer av vaskulit, autoimmuna tillstånd och blödningsstörningar.

Inflammation och fibros kan också orsaka diffusa GGO. Pneumocystis lunginflammation, en infektion som vanligtvis ses hos immunkompromitterade (t.ex. patienter med AIDS ) eller immunsupprimerade individer, är en klassisk orsak till diffusa GGO. Många virala pneumonier och idiopatiska interstitiella pneumonier kan också leda till ett diffust GGO -mönster. Strålningspneumonit, en bieffekt av lungstrålningsterapi, kan leda till lungfibros och diffusa GGO.

Nodulärt

Det finns många potentiella orsaker till nodulära GGO som i stort sett kan delas upp i godartade och maligna tillstånd. Godartade tillstånd som potentiellt kan leda till bildning av nodulära GGO inkluderar aspergillos, akut eosinofil lunginflammation, fokal interstitiell fibros, granulomatos med polyangiit, IgA -vaskulit , organiserande lunginflammation, lungkontusion, lungkryptokock och bröstendometrios. Fokal interstitiell fibros utgör en unik utmaning när man skiljer sig från maligna nodulära GGO på CT -avbildning. Det är vanligtvis beständigt under långsiktig bilduppföljning och har ett liknande utseende som maligna nodulära GGO.

Pre-maligna eller maligna orsaker till nodulära GGO inkluderar adenokarcinom, adenokarcinom in situ och atypisk adenomatös hyperplasi (AAH). En stor granskningsstudie visade att 80% av de nodulära GGO som fanns på upprepade CT-avbildningar representerade antingen pre-malign eller malign tillväxt. Att skilja mellan pre-malignitet och malignitet på grundval av CT ensam kan utgöra en utmaning för radiologer; Det finns dock flera funktioner som indikerar pre-maligna knölar. AAH är en pre-malign orsak till nodulärt GGO och är mer vanligt associerat med lägre dämpning på CT och mindre nodulstorlek (<10 mm) jämfört med adenokarcinom. Dessutom saknar AAH ofta de fasta egenskaperna och det spikulerade utseendet som ofta förknippas med maligna tillväxter. När adenokarcinom blir invasivt kommer det däremot oftare att orsaka tillbakadragande av intilliggande pleura och kan visa en ökning av vaskulära markeringar. Noduler> 15 mm representerar nästan alltid ett invasivt adenokarcinom.

Centrilobulär

Centrilobulära GGO avser opaciteter som förekommer i en eller flera sekundära lobuler i lungan, som består av en andningsbronkiole, liten lungartär och den omgivande vävnaden. Ett kännetecken för dessa GGO är bristen på inblandning av det interlobulära septumet. Potentiella orsaker till centrilobulära GGO inkluderar lungförkalkningar från metastatisk sjukdom , vissa typer av idiopatisk interstitiell pneumoni, överkänslighetspneumonit, aspirationspneumonit, kolesterolgranulom och pulmonell kapillär hemangiomastos .

Mosaik

En mosaikmönster GGO avser multipla oregelbundna områden av både ökad dämpning och minskad dämpning på CT. Det är ofta resultatet av ocklusion av små lungartärer eller obstruktion av små luftvägar som leder till luftinstängning. Sarkoidos är en ytterligare orsak till en mosaik -GGO på grund av bildandet av granulom i interstitiella områden. Detta kan samexistera med granulomatos med polyangiit, vilket leder till diffusa områden med ökad dämpning med slipat utseende.

Galen stenläggning

Det galna beläggningsmönstret kan uppstå när det är både interlobulärt och intralobulärt brett. Detta liknar ibland en väg belagd med oregelbundna tegelstenar eller kakel. Det är vanligtvis diffust och involverar större områden av en eller flera lober. Det finns en mängd olika orsaker, inklusive Pneumocystis pneumoni, senstadium adenokarcinom, lungödem, vissa typer av idiopatisk interstitiell pneumoni, diffus alveolär blödning, sarkoidos och lungalveolär proteinos. COVID-19 har också visat sig ibland orsaka GGO med ett galet beläggningsmönster.

Halo tecken

Ett halotecken tecknar en GGO som fyller området runt en konsolidering eller knöl. Detta är vanligast vid olika typer av lunginfektioner, inklusive CMV -lunginflammation, tuberkulos, nokardiinfektion, vissa svamppneumonier och septiska emboli. Schistosomiasis, en parasitinfektion , uppvisar också vanligtvis halotecknet. Viktiga icke-infektiösa orsaker inkluderar granulomatos med polyangiit, metastatisk sjukdom med lungblödning och vissa typer av idiopatiska interstitiella pneumonier.

Omvänd glödstavla

Ett omvänt halotecken är en central ogenomskinlighet i mald glas omgiven av tätare konsolidering . Enligt publicerade kriterier bör konsolideringen bilda mer än tre fjärdedelar av en cirkel och vara minst 2 mm tjock. Det tyder ofta på att organisera lunginflammation , men ses bara hos cirka 20% av individerna med detta tillstånd. Det kan också förekomma vid lunginfarkt där glorian består av blödning, liksom i infektionssjukdomar som parakoccidioidomykos , tuberkulos och aspergillos , samt vid granulomatos med polyangiit , lymfomatoid granulomatos och sarkoidos .

covid-19

CT-bild hos patient med COVID-19 som visar bilaterala ogenomskinliga slipglas i periferin av båda lungorna.

Malingglasets opacitet är bland de vanligaste bildfynden hos patienter med bekräftad COVID-19 . En systematisk granskning visade att bland patienter med COVID-19 och onormala lungfynd på CT hade mer än 80% GGO, med mer än 50% blandade GGO och konsolidering. GGO med blandad konsolidering har oftast hittats hos äldre populationer. Flera studier har beskrivit ett mönster bland initiala, mellanliggande och sjukhusutskrivningsfynd vid sjukdomsförloppet av COVID-19. Vanligtvis avslöjar initial CT -avbildning bilaterala GGO i lungornas periferi. Under inledande skeden finns detta oftast i de nedre loberna, även om inblandning av de övre loberna och höger mittloben också har rapporterats tidigt i sjukdomsförloppet. Detta står i kontrast till de två liknande coronaviruserna, SARS och MERS , som vanligtvis endast involverar en lunga vid inledande avbildning. När COVID-19-infektionen fortskrider blir GGO vanligtvis mer diffusa och går ofta över till konsolidering. Detta åtföljs ibland av utvecklingen av ett galet beläggningsmönster och interlobulär septal förtjockning. I många fall inträffade de allvarligaste avvikelserna i lung -CT inom 2 veckor efter att symtomen började. Vid denna tidpunkt börjar många individer visa upplösning av konsolidering och GGO när symtomen förbättras. Vissa patienter har emellertid förvärrade symtom och bildfynd, med ytterligare ökning av septal förtjockning, GGO och konsolidering. Dessa patienter kan utveckla "white-out" lungor med progression till akut andningssyndrom (ARDS) som kräver behandlingstrappning.

Preliminära rapporter har visat att många patienter har kvarvarande GGO vid tidpunkten för utskrivning från sjukhuset. På grund av nyheten av COVID-19 har stora studier som undersöker de långsiktiga lung-CT-förändringarna ännu inte slutförts. Långsiktiga lungförändringar har dock setts hos patienter efter återhämtning från SARS och MERS, vilket tyder på möjligheten till liknande långsiktiga komplikationer hos patienter som har återhämtat sig efter akut COVID-19-infektion.

Historia

Den första användningen av "slipglas-opacitet" av ett större radiologiskt samhälle inträffade i en publikation från 1984 av American Journal of Roentgenology. Den publicerades som en del av en ordlista med rekommenderad nomenklatur från Fleischner Society , en grupp av thoraxavbildningsradiologer. Den ursprungliga publicerade definitionen lyder som: "Varje utökat, fint granulärt mönster av lungopacitet, inom vilken normala anatomiska detaljer delvis skyms; från en fantasifull likhet till etsat eller slipat glas." Det inkluderades igen i en uppdaterad ordlista av Fleischner Society 2008 med en mer detaljerad definition.

Se även

Referenser

externa länkar