Framväxande infektionssjukdom - Emerging infectious disease

När Anthony Fauci blev chef för NIAID ritade han en karta över världen för presentation vid en kongressförhandling som visade ett enda anmärkningsvärt framväxande hot mot infektionssjukdomar: HIV. Sedan dess har han ständigt uppdaterat kartan och visar nu uppkomsten av många hot mot infektionssjukdomar för att illustrera erfarenheterna från hans år i ämbetet samt att belysa vissa infektioner som hade uppstått före HIV.

En framväxande infektionssjukdom ( EID ) är en infektionssjukdom vars incidens har ökat nyligen (under de senaste 20 åren) och kan öka inom en snar framtid. Minoriteten som kan utveckla effektiv överföring mellan människor kan bli stora offentliga och globala bekymmer som potentiella orsaker till epidemier eller pandemier . Deras många effekter kan vara ekonomiska och samhälleliga , såväl som kliniska.

Framväxande infektioner står för minst 12% av alla mänskliga patogener . E-legitimationer kan orsakas av nyligen identifierade mikrober , inklusive nya arter eller stammar av virus (t.ex. nya koronavirus , ebolaviruses , HIV ). Vissa EID utvecklas från en känd patogen, vilket sker med nya influensastammar . EID kan också bero på spridning av en befintlig sjukdom till en ny befolkning i en annan geografisk region, vilket sker vid utbrott av västnilfeber . Vissa kända sjukdomar kan också dyka upp i områden som genomgår ekologisk transformation (som i fallet med borrelia ). Andra kan uppleva en återuppkomst som en ny infektionssjukdom , som tuberkulos (efter läkemedelsresistens ) eller mässling . Nosokomiella (sjukhusförvärvade) infektioner, såsom meticillinresistenta Staphylococcus aureus, växer fram på sjukhus och är extremt problematiska eftersom de är resistenta mot många antibiotika. Av växande oro är negativa synergistiska interaktioner mellan nya sjukdomar och andra infektiösa och icke-infektiösa tillstånd som leder till utvecklingen av nya syndemier .

Många EID är zoonotiska , härrör från patogener som finns i djur, med endast enstaka överföring av arter mellan människor. Till exempel är de flesta framväxande virusen zoonotiska (medan andra nya virus kan ha cirkulerat i arten utan att bli igenkända, som inträffade med hepatit C ).

Historien om begreppet nya infektionssjukdomar

Den franske läkaren Charles Anglada (1809–1878) skrev 1869 en bok om utdöda och nya sjukdomar. Han skilde inte infektionssjukdomar från andra (han använder begreppen reaktiva och affektiva sjukdomar, för att betyda sjukdomar med en yttre eller inre orsak, mer eller mindre betydande sjukdomar med eller utan en observerbar yttre orsak). Han skriver i inledningen

En utbredd uppfattning bland läkare erkänner patologiernas oändlighet. Alla sjukdomar som har funnits eller som har ett utbrott runt omkring oss kategoriseras efter arresterade och förutfattade typer, och måste gå in på ett eller annat sätt i de ramar som fastställts av nosologerna. Historia och observation protesterar vilt mot denna fördom, och det är vad de lär: Sjukdomar som har försvunnit och vars spår är begränsade till vetenskapens arkiv följs av andra sjukdomar som är okända för den samtida generationen och som kommer för första gången att hävda sina rättigheter. Med andra ord finns det utdöda och nya sjukdomar.

Charles Nicolle , pristagare av Nobelpriset i fysiologi eller medicin utarbetade begreppet uppkomst av sjukdomar i sin bok från 1930, Naissance, vie et mort des maladies infectieuses (Birth, Life and Death of Infectious Diseases), och senare i Destin des maladies infectieuses ( Fate of Infectious Diseases) publicerad 1933 som fungerade som föreläsningsanteckningar för hans undervisning av en andraårskurs vid Collège de France . I introduktionen av boken anger han föreläsningarnas program

Det är denna historiska existens, detta öde som kommer att bli föremål för våra samtal. Jag måste svara, i den mån vår nuvarande kunskap tillåter, frågor som du har ställt dig själv, som varje tankeväckande eller helt enkelt nyfiket sinne frågar: har de infektionssjukdomar som vi observerar idag alltid funnits? Eller har några av dem dykt upp under historiens gång? Kan vi anta att nya kommer att dyka upp? Kan vi anta att några av dessa sjukdomar kommer att försvinna? Har några av dem redan försvunnit? Slutligen, vad blir det av mänskligheten och husdjur om antalet infektionssjukdomar fortsätter att öka till följd av allt oftare kontakt mellan människor?

Termen emerging disease har använts i vetenskapliga publikationer åtminstone sedan början av 1960 -talet och används i modern mening av David Sencer i sin artikel 1971 "Emerging Diseases of Man and Animals" där han i den första meningen i inledningen definierar implicit framväxande sjukdomar som "infektionssjukdomar hos människor och djur som för närvarande framstår som folkhälsoproblem" och inkluderar som en följd också återkommande sjukdomar

Infektionssjukdomar hos människor och djur som för närvarande uppstår som folkhälsoproblem inkluderar några gamla bekanta och några som är nya när det gäller identitet eller koncept.

Han noterar också att vissa smittämnen nyligen betraktas som sjukdomar på grund av förändrad medicinsk teknik

Men det finns också många välkända organismer som tidigare ansågs vara icke -patogena och som nu är associerade med nosokomiella infektioner, användning av konstgjorda njurar och acceptans eller avvisning av organtransplantationer, till exempel.

Han avslutar inledningen med ett försiktigt ord

Och så överlever smittsam sjukdom, en av människans äldsta fiender, som en motståndare som framkallar våra bästa ansträngningar.

Men för många människor på 1960- och 1970 -talen framträdde nya sjukdomar som ett marginellt problem, vilket illustreras av introduktionen till 1962 års utgåva av Natural History of Infectious Disease av Macfarlane Burnet

att skriva om infektionssjukdom är nästan att skriva om något som har gått in i historien

liksom epilogen från 1972 års upplaga

Utifrån vad som har hänt de senaste trettio åren, kan vi förutse någon trolig utveckling för 1970 -talet? Om vi ​​för närvarande behåller en grundläggande optimism och antar att inga större katastrofer inträffar [...] är den troligaste prognosen för framtiden för infektionssjukdomar att den kommer att bli mycket tråkig. Det kan förekomma en helt oväntad uppkomst av en ny och farlig infektionssjukdom, men inget sådant har präglat de senaste femtio åren.

Under 1900 -talet fram till 1980, med undantag för den spanska influensapandemin 1918, sjönk dödsfrekvensen från infektionssjukdomar i USA stadigt. På grund av AIDS -epidemin ökade dock dödligheten från infektionssjukdomar med 58% mellan 1980 och 1992.

Konceptet fick mer intresse i slutet av 1980 -talet som en reaktion på AIDS -epidemin . På epistemologins sida arbetade Mirko Grmek med begreppet nya sjukdomar medan han skrev sin bok om aids historia och publicerade senare 1993 en artikel om begreppet framväxande sjukdom som en mer exakt uppfattning än termen "ny sjukdom" att användes mestadels i Frankrike vid den tiden för att kvalificera AIDS bland andra.

Även under chocken över uppkomsten av AIDS ville epidemiologer ta ett mer aktivt tillvägagångssätt för att förutse och förhindra uppkomsten av nya sjukdomar. Stephen S. Morse från The Rockefeller University i New York var ordförande och huvudorganisatör för NIAID / NIH -konferensen "Emerging Viruses: The Evolution of Viruses and Viral Diseases" som hölls 1–3 maj 1989 i Washington, DC. I artikeln som sammanfattar konferensen skriver författarna

Utmanad av att AIDS plötsligt framträdde som en stor folkhälsokris [...] sponsrade gemensamt konferensen "Emerging Viruses: The Evolution of Viruses and Viral Diseases" [...] Den sammankallades för att överväga mekanismerna för viral uppkomst och möjliga strategier för att förutse, upptäcka och förhindra uppkomsten av nya virussjukdomar i framtiden.

De noterar vidare

Överraskande nog är de flesta framväxande virusen zoonotiska, med naturliga djurreservoarer en vanligare källa till nya virus än den plötsliga utvecklingen av en ny enhet. Den vanligaste uppkomstfaktorn är mänskligt beteende som ökar sannolikheten för överföring av virus från deras endogena djurvärdar till människan.

I en tidning från 1991 understryker Morse hur uppkomsten av nya infektionssjukdomar (som allmänheten blev medveten om genom AIDS -epidemin) är motsatsen till den då allmänt förväntade reträtten av dessa sjukdomar

De slående framgångarna med antibiotika, tillsammans med utbredd tillämpning av vacciner mot många tidigare fruktade virussjukdomar, fick många läkare och allmänheten att tycka att infektionssjukdomar var på väg att dra sig tillbaka och med tiden skulle bli helt erövrade. Även om denna uppfattning bestrittes av virologer och många specialister på infektionssjukdomar, hade det blivit vanligt att föreslå att infektionssjukdomar var på väg att bli ett minne blott [...].

Som en direkt följd av konferensen 1989 om nya virus sammankallade Institute Of Medicine i februari 1991 den 19 medlemmar multidisciplinära kommittén för framväxande mikrobiella hot mot hälsa, med Joshua Lederberg och Robert Shope som ordförande , för att genomföra en 18-månaders studie . Enligt rapporten från kommittén 1992 var dess avgift "att identifiera betydande nya infektionssjukdomar, avgöra vad som kan göras för att hantera dem och rekommendera hur liknande framtida hot kan konfronteras för att minska deras inverkan på folkhälsan." Rapporten rekommenderar att man inrättar ett övervakningsprogram för att känna igen nya sjukdomar och föreslagna metoder för ingrepp om en sjukdom som uppstår upptäcks.

Ett väl utformat, väl genomfört övervakningsprogram kan upptäcka ovanliga kluster av sjukdomar, dokumentera den geografiska och demografiska spridningen av ett utbrott och uppskatta problemets omfattning. Det kan också hjälpa till att beskriva en sjukdoms naturliga historia, identifiera faktorer som är ansvariga för framväxten, underlätta laboratorie- och epidemiologisk forskning och bedöma framgången för specifika insatsinsatser.

De föreslagna insatserna baserades på följande: USA: s folkhälsovårdssystem, forskning och utbildning, vaccin- och läkemedelsutveckling, vektorkontroll, offentlig utbildning och beteendeförändring.

Några år efter konferensen Emerging Viruses 1989 och IOM-rapporten från 1992 bildades Program for Monitoring Emerging Diseases (ProMED) av en grupp forskare som en uppföljning 1994 och Centers for Disease Control (CDC) lanserade Emerging Tidskriften Infektionssjukdomar 1995.

Ett decennium senare sammankallade IOM kommittén för framväxande mikrobiella hot mot hälsa på 2000 -talet som publicerade sina slutsatser 2003.

I april 2000 organiserade WHO ett möte om Global Outbreak Alert and Response som var grunden för Global Outbreak Alert and Response Network .

År 2014 visade den västafrikanska ebolavirusepidemin hur illa förberedd världen var för att hantera en sådan epidemi. Som svar lanserades Coalition for Epidemic Preparedness Innovation på World Economic Forum 2017 med målet att påskynda utvecklingen av vacciner mot nya infektionssjukdomar för att kunna erbjuda dem till drabbade befolkningar under utbrott. CEPI främjar tanken att det krävs ett proaktivt tillvägagångssätt för att "skapa en värld där epidemier inte längre är ett hot mot mänskligheten".

Klassificering

Ett sätt att klassificera nya infektionssjukdomar är med tiden och hur människor var inblandade i uppkomsten:

• Nyutvecklade infektionssjukdomar - sjukdomar som inte tidigare beskrivits hos människor, såsom HIV/AIDS
• Återkommande infektionssjukdomar-sjukdomar som har spridit sig till nya platser eller som tidigare behandlingar inte längre kontrollerar, till exempel meticillinresistent Staphylococcus aureus
• Medvetet framväxande infektionssjukdomar - sjukdomar som skapats av människor för bioterrorism
• Infektionssjukdomar som uppstår av misstag-sjukdomar som skapas eller sprids oavsiktligt av människor, till exempel poliovirus från vaccin

Bidragande faktorer

IOM -rapporten från 1992 skilde ut 6 faktorer som bidrar till uppkomsten av nya sjukdomar (mikrobiell anpassning och förändring; ekonomisk utveckling och markanvändning; mänsklig demografi och beteende; internationella resor och handel; teknik och industri; uppdelning av folkhälsoåtgärder) som utvidgades till 13 faktorer i 2003 års rapport (kapitel 3 i rapporten som beskriver var och en av dem)

• Mikrobiell anpassning och förändring
• Mänsklig mottaglighet för infektion
• Klimat och väder
• Förändrade ekosystem
• Mänsklig demografi och beteende
• Ekonomisk utveckling och markanvändning
• Internationella resor och handel
• Teknik och industri
• Fördelning av folkhälsoåtgärder
• Fattigdom och social ojämlikhet
• Krig och svält
• Brist på politisk vilja
• Avsikt att skada

Deras klassificering fungerar som grund för många andra. Följande tabell ger exempel på olika faktorer:

Lista

NIAID -lista över biologisk försvar och nya infektionssjukdomar

Det amerikanska nationella institutet för allergi och infektionssjukdomar (NIAID) har en lista över biodefense och nya infektionssjukdomar. Listan är kategoriserad efter biologisk försvarsrisk , som mestadels baseras på biologisk krigföring och bioterrorism . Från och med 2004 erkände det följande framväxande och återkommande sjukdomar.

WHO: s lista över de viktigaste infektionssjukdomarna som växer fram

I december 2015 höll Världshälsoorganisationen en workshop om prioritering av patogener "för accelererad FoU för allvarliga nya sjukdomar med potential att skapa en nödsituation för folkhälsan, och för vilka det inte finns, eller otillräckliga, förebyggande och botande lösningar." Resultatet blev en lista med följande 6 sjukdomar

• Krim -Kongo hemorragisk feber
• Filovirussjukdomar ( Ebolavirus och Marburgvirussjukdom )
• Mycket patogena nya coronavirus som är relevanta för människor ( MERS och SARS )
• Lassafeber
• Nipah -virusinfektion
• Rift Valley -feber

Dessa valdes ut baserat på följande åtgärder

1. Mänsklig överförbarhet (inklusive befolkningsimmunitet, beteendemässiga faktorer, etc.)
2. Allvarlighetsgrad eller dödlighet i fall
3. Spridningspotential
4. Evolutionär potential
5. Tillgängliga motåtgärder
6. Svårighet att upptäcka eller kontrollera
7. Folkhälsokontext för det eller de drabbade områdena
8. Potentiellt utbrott (risk för internationell spridning)
9. Potentiella samhällskonsekvenser

Nyligen rapporterade infektionssjukdomar

År 2007 upprättade Mark Woolhouse och Eleanor Gaunt en lista över 87 mänskliga patogener som först rapporterades under perioden mellan 1980 och 2005. Dessa klassificerades efter deras typer.

Stora utbrott

Följande tabell sammanfattar de stora utbrotten sedan 1998 orsakade av infektionssjukdomar som växer fram eller återkommer