Akutsjukvårdstjänster i Nya Zeeland - Emergency medical services in New Zealand
Akutsjukvårdstjänster i Nya Zeeland (mer allmänt känt som ambulans) tillhandahålls av St John's Order , förutom i Greater Wellington -regionen där Wellington Free Ambulance tillhandahåller dessa tjänster. Båda har en historia av lång tjänst för sina samhällen, St John sedan 1885 och gratis från 1927, traditionellt med en volontärbas, men den stora majoriteten av insatsarbetet utförs av betald karriärparamediker. Strategiskt ledarskap inom sektorn tillhandahålls av NASO (National Ambulance Sector Office) som är en enhet inom hälsoministeriet som ansvarar för att samordna inköp och finansiering av tjänster på uppdrag av ministeriet och Accident Compensation Corporation .
Finansiering sker genom att debitera delavgifter för medicinska utlysningar (utom Wellington Free) och välgörenhetsfinansiering som donationer , legat och företags sponsring för att komplettera statliga medel. Under de senaste åren har regeringen börjat undersöka mer hållbara medel för ambulanstjänster. men det finns fortfarande betydande ansträngningar inom sektorn att finansieringsnivån ligger långt under vad som krävs för att täcka den faktiska kostnaden för tjänsteleveranser
Organisation
Sedan motorfordonets ålder drev många sjukhusstyrelser sina egna tjänster. Från 1957 till 1990 föreskrev sjukhuslagen att sjukhusstyrelserna måste tillhandahålla ambulans. Många avtalade detta med St John eller hade ad hoc -arrangemang med dem, ofta för bemanning efter timmar. När sjukhuslagen ersattes av hälsobestyrelser såg många av dessa styrelser detta som en chans att undvika att vara ansvarig och därefter tog St John över från många styrelser (t.ex. Thames, Bay of Plenty, Wanganui, Palmerston North, Waipawa, Dannevirke, Nelson , Västkusten, Ashburton, Southland). Marlborough stannade på sjukhusbaserad service till 2007 och Taranaki till 2011. Wairarapa var den sista regionen med en sjukhusbaserad tjänst, som upphörde i mars 2012 och togs över av Wellington Free Ambulance.
Medan båda landambulansleverantörerna har betald personal, förlitar de sig också mycket på volontärmedlemmar. I de flesta fall tenderar betald personal att vara koncentrerad till stadsområden och i förvaltningen av landsbygden, och personal på landsbygden är till stor del volontärbaserad. St. John Ambulance rapporterar totalt 2 211 betald personal i Nya Zeeland, kompletterat med 7 647 volontärer. Däremot bemannar Wellington Free Ambulance för närvarande 108 betalda sjukvårdare och 35 volontärer, inklusive de 21 betalda personalen och 21 extra (frivillig) personal som tidigare var från Wairarapa DHB -tjänsten.
Landambulans
St. John tillhandahåller service till cirka 88 procent av befolkningen i Nya Zeeland och 17 distriktshälsoråd (DHB) genom ett nätverk av 553 ambulanser och 183 ambulansstationer. St. John Ambulance rapporterar att cirka 274 108 akuta åtgärder har slutförts för året som slutar 1 juli 2008. Däremot tillhandahåller Wellington Free Ambulance service till 12 procent av befolkningen i Nya Zeeland och tre distriktshälsoråd (Capital & Coast, Hutt Valley och Wairarapa), som tillhandahåller service till mer än 500 000 invånare. De svarar på uppskattningsvis 40 000 samtal per år.
- Landambulanser i Nya Zeeland
Ambulansstation i Auckland
St John Ambulance 274
Wellington Free Ambulance på Lower Hutt Ambulance Station
Wellington Free Ambulance Patient Transfer 429
Luftambulans
Air ambulans och helikopter räddningstjänster är avgörande med tanke på den låga befolkningstätheten i Nya Zeeland och de betydande avstånden mellan tertiära sjukhus. Det finns ett stort antal operatörer som alla är sponsrade av en kommersiell enhet och bär dess namn för marknadsföringsändamål; till exempel Auckland, Waikato och Wellington helikoptrar är sponsrade av Westpac Banking Corporation och märkes som "Westpac Rescue" medan andra inkluderar Taranaki Energy Rescue Helicopter, Square Trust Rescue Helicopter, Bay Trust Rescue Helicopter etc. Klinisk besättning (vanligtvis Intensive Care Paramedics) för helikoptrarna är heltidsanställda Intensive Care Paramedics. Inhemska fastvingade luftambulansstjänster använder vanligtvis trycksatta och konverterade Fairchild Metro -flygplan, utrustade som flygande intensivvårdenheter . och det har uppskattats att efter företags sponsring och statsbidrag är det nödvändigt att samla in cirka NZ $ 2.500 (cirka 1.400 USD 2009) i donationer för varje uppdrag.
Brand och nödsituationer Nya Zeeland
Fire and Emergency Nya Zeeland (FENZ) tillhandahåller ett medicinskt "första svar" i mindre samhällen där det inte finns någon lokal ambulansservice. Dessa brandpersonal är utbildade till en högre standard än vanliga brandmän och är utrustade med grundläggande ambulansutrustning.
Från och med jul 2013 svarar FENZ 'Co- Response' på alla "Code Purple" (vanligtvis hjärt- eller andningsstopp) nödsituationer St John Ambulance och Wellington Free Ambulance deltar i landet. Standard FENZ -svar på en medicinsk nödsituation är ett brandapparat utrustat med en automatisk extern defibrillator och syrebehandlingssats.
Militär
Den Nya Zeeland Defense Force har personal och utrustning finns med kort varsel för att hjälpa i civila frågor inklusive medicinska akutfall.
Modeller av vård
Nya Zeelands system fungerar på den angloamerikanska vårdmodellen, med den mesta vården i pre-sjukhusmiljön som utförs av sjukvårdare. Andra läkare, inklusive lokala läkare och barnmorskor, dyker upp vid samtal ibland, men lägger mycket mindre tid på att svara på nödsamtal än den fransk-tyska modellen.
Klinisk utbildning
Ambulanspersonalens kliniska utbildning i Nya Zeeland drar historiskt paralleller till den angloamerikanska utvecklingen av sjukvårdspersonal i allmänhet men har genomgått en radikal förändring under det senaste decenniet och speglar den utveckling som nationer som Australien, Sydafrika, Kanada och Storbritannien har bedrivit nära.
Historiskt (före 1977)
Före 1977 arrangerades "utbildningen" av ambulansansvariga ad hoc i olika grad av förberedelse av första hjälpen för att möjliggöra genomgång av en nationell undersökning som administrerades på uppdrag av hälsoministeriet av en undersökningskommitté av St. John; ett krav som fastställdes av Ambulance Transport Advisory Board 1963. Trots att innehållet i denna undersökning beskrivs som "mycket grundläggande" är kravet på någon form av formell ambulansbefälsutbildning ett av de tidigaste i världen; däremot etablerade Ambulance Service i New South Wales Ambulance Education Center i Rozelle (Sydney) 1961 - även om de första akademikerna inte var förrän 1966 började Geelong & Districts Ambulance i Victoria (Australien) 1962 en utbildningsskola 1962 och provinsen Ontario (Kanada) implementerade ett krav på en fem veckors, 160-timmars "Fundamentals of Casualty Care" -kurs för ambulansvakter 1967.
Under 1970-talet skedde en betydande utveckling av lokal utbildning bland ambulanstjänster utöver det grundläggande DOH/ATAB-kravet; denna utbildning fokuserade särskilt på defibrillering för att behandla hjärtstillestånd och var mest anmärkningsvärd i Christchurch, Wellington och Auckland; med Auckland som introducerade den första mobila intensivvården (livsstödsenheten) på North Shore 1970 men andra ämnen som omfattades inkluderade administrering av entonox (lustgas) för smärtlindring och blodtryck hos patienter. Införandet av defibrillering utanför sjukhuset av civila sjukvårdare till Nya Zeeland (1970) är återigen bland de tidigaste exemplen i världen; föregicks endast av det ursprungliga Pantridge -experimentet från 1966 i Belfast (Nordirland) och dess tidigaste direktreplikationsprojekt av Miami Fire Department ("Rescue 1" i mars 1967 under Dr Eugene Nagel) och New York City med Mobile Coronary Care Unit etablerat William Grace från St. Vincents Hospital) introducerades också 1967.
National Ambulance Officers Training School (1977–1999)
National Ambulance Officers Training School (NAOTS) bildades 1977 med medel som samlats in från tidigare Telethon 1975 och administrerades av Auckland Center Trust Board i St John Ambulance Association för att uppfylla sitt krav till regeringen (genom Ambulance Transport Advisory Board) ) att upprätta ett nationellt system för utbildning för ambulansansvariga. NAOTS formaliserade utbildning i tre olika nivåer av "Ambulanshjälp" med var och ett var ett certifikat som utfärdades gemensamt av hälsoministeriet (genom ATAB) och National Training School i regi av St John's Order.
- Grundcertifiering som antingen sex veckors heltid för betalda tjänstemän eller undervisas i två treveckorsblock för volontärer över två år (tre veckor varje år) förutsatt att de hade slutfört minst 400 timmars tjänstgöring året innan de började och i året mellan blocken.
- Intermediate Aid bestod av sex förkurser, korrespondensuppgifter, två veckors blockkurs och två veckors erfarenhet på sjukhus. De initiala bestämmelserna i Intermediate Aid -kursen var nebuliserad salbutamol, MAST och intravenös vätskeadministration.
- Avancerat bistånd byggt på mellanhjälp och krävde minst tre års tjänst. Den fjorton veckors kursen var spridd över en fem veckors blockkurs, fyra veckor vardera på sjukhus och på väg och sedan en veckas undersökningsperiod. När tjänstemannen väl hade kvalificerat sig till avancerad hjälp (som ”sjuksköterska”) kunde han utföra defibrillering, intubation, bröstdekompression och administrera ett antal läkemedel.
Walton och Offenberger sammanställde en översyn av NAOTS (och Ambulance Officer -utbildning i allmänhet) för Department of Health 1984 som ledde till följande reformer:
- Skolan blev ansluten till (då) Auckland Institute of Technology (nu AUT) och flyttade från den gamla centrala ambulansstationen i Pitt St till Akoranga Campus 1990.
- Elementary Ambulance Aid introducerades för att ge ett nationellt första steg för volontärer
- "Grundbetygsbevis för ambulanshjälp" döptes om till "Kompetensambulanshjälp"
- Mellanstödet ändrades till två "efterkompetensmoduler", en inom övervakning/defibrillering och den andra intravenös terapi.
- Medicinska behandlingsprotokoll för mellanliggande och avancerad hjälp blev ansvaret för Ambulance Transport Advisory Board (senare New Zealand Ambulance Board) eftersom de ursprungligen hade utvecklats av NAOTS men detta ansågs vara otillfredsställande eftersom det ansågs vara ett ansvar för läkaren yrke medan NAOTS var ett utbildningsorgan.
Granskningen överväger också behovet av att använda kvalificerade ambulansbefäl när de utför överföringsuppgifter som inte är akuta. detta kan ses idag som patienttransporttjänsten där överföringar av akuta patienter mellan sjukhus, kliniker och hem tillhandahålls av personal som endast har minimal klinisk utbildning (First Responder) eftersom detta är behovet som dikteras av deras arbetsuppgifter. Det rekommenderades att ambulanskvalifikationerna som erbjuds genom NAOTS erkänns av Authority for Advanced Vocational Awards (AAVA).
Med Bolger ledde den nationella regeringen reformer av 1990 -talet; Nya Zeelands kvalifikationsmyndighet inrättades för att ersätta AAVA och 1996 flyttades NAOTS -certifieringarna till den nyetablerade Nationals Qualifications Framework och blev därmed formella yrkeskvalifikationer för högre utbildning. Kompetensambulanshjälp ersattes av National Certificate in Ambulance (Patient Care and Transport) medan National Diploma in Ambulance (Paramedic) ersatte både Post-Proficiency Modules (Intermediate Aid) samt Advanced Aid men i praktiken var Intermediate Aid-kvalifikationen fortfarande erbjuds som två enhetsstandarder från diplomet.
National Training School stängde 1999 eftersom det hade "blivit dysfunktionellt" och det nyligen införda rådet för ambulansutbildning ansåg att en drivkraft mot regional service-ledd utbildning var bäst och därmed började ett decennium av inkonsekvens inom klinisk utbildning, men inte så bra som att återvända till splintifieringens era före NAOTS.
Post NAOTS (1999–2008)
Efter nedläggning av National Training School och upplösning av Nya Zeelands ambulansnämnd som tidigare publicerat de nationella auktoriserade patientvårdsprocedurerna tog varje tjänst ansvar för sin egen kliniska utbildning och stående order (patientvårdsprocedurer) som ytterligare skulle förvärra regionala skillnader och i slutändan hjälpa till att leda tillbaka till nationaliserad klinisk utbildning.
År 1999 introducerades ett program för "Intermediate Care Upskilling" av St John (initialt i Auckland District) för att utrusta utvalda ICO: er med adrenalin, morfin, naloxon och (vid den tiden) metoklopramid. Detta distinkta utbildningspaket ingick inte i någon formell kvalifikation. St John slog också ihop de två post-kompetensmodulerna tillbaka till ett utbildningsprogram någon gång under denna tid så att en officer blev kvalificerad i båda delarna av mellanhjälp samtidigt. Wellington Free Ambulance valde att följa den ursprungliga Post-Proficiency-modulen och därmed behålla två distinkta övningsnivåer (cardiac och IV/cardiac). De utvecklade också ett eget utbildningsprogram som kallas "avancerat livsstöd" som består av två moduler, A och B; modul A innehöll hjärtstilleståndsläkemedel (vid den tiden adrenalin, atropin och lignokain) medan modul B gav intravenös smärtlindring tillsammans med naloxon och metoklopramid.
För att sammanfalla med introduktionen av de olika utbildningspaketen i början av 2000 -talet var det ett steg bort från de en gång nationellt konsekventa kvalificeringstitlarna (Ambulance Officer, Intermediate Care Officer, Advanced Care Officer (Paramedic)) som fanns under National Training School till introduktionen nya titlar i var och en av tjänsterna. St John bytte namn på Intermediate Care Officer till "Paramedic" och Paramedic (ACO) till "Advanced Paramedic" 2001 tillsammans med en ny nationell uniform. Wellington Free Ambulance valde att döpa om all personal som är kvalificerad vid National Certificate (Proficiency) eller Intermediate Aid till "Paramedic" och deras sjukvårdare (ACO) till "Intensive Care Paramedic". Det finns anekdotiska förslag om att namnbyte av personal som inte innehade hela National Diploma/Advanced Aid till "Paramedic" delvis berodde på den höga medieprofilen för program som Third Watch and Rescue 911 som förhärligade och glamoriserade rollen som " Paramedic "ger därmed allmänheten en förväntan om att de, liksom på TV, ska omhändertas av en" Paramedic ". Det har också registrerats att övergången till att byta namn på Intermediate Care Officer till "Paramedic" från St John var något motiverad av deras önskan att påskynda kontraktsförhandlingar med hälsoministeriet och ACC som krävde ett visst antal "Paramedics" dock det kan logiskt antas att kontraktet inte faktiskt definierade vad en "paramediker" var, eftersom den ursprungliga definitionen av en sjukvårdare i Nya Zeeland var någon kvalificerad till nationell diplom/avancerad vårdnivå.
Med bortgången av NAOTS; Auckland Institute of Technology, som har tilldelats universitetsstatus och bytt namn till Auckland University of Technology, utvecklade Bachelor of Health Science (Paramedic) examen medan Victoria University (Melbourne) samarbetade med Wellington Free Ambulance för att skapa en tertiär paramedicinsk examen administrerad genom Whitireia Community Polytechnic. År 2003 började St John kräva slutförande av kandidatexamen i hälsovetenskap (Paramedic) för den personal som ville flytta till kvalificeringsnivån Advanced Life Support (Advanced Aid). Wellington Free introducerade en "Intern Paramedic" -position 2004 för att ta emot personal som skulle slutföra examen samtidigt som han arbetade på vägen samtidigt.
I slutet av 2000 -talet fanns det ett behov av att återigen genomföra reformer av den kliniska utbildningen; och även om de inte var lika markerade som de som introducerades under National Training Schools tid, behövde följande frågor brådskande uppmärksamhet
- Introduktion av högskoleexamen och den uppenbara dubbelmoral som skapades jämfört med mer tekniskt inriktade yrkeskvalifikationer centrerade kring ett snävt kunskapsområde; kopplat till detta den pågående lönsamheten för NZQA Unit Standards som en realistisk plattform för att leverera omfattande paramedicinsk utbildning (många ansåg att de hade överlevt sin livslängd för högre praktiknivåer)
- Flyttar av jämförande jurisdiktioner i Australien helt mot endast högskoleutbildning
- Avsaknaden av en tydlig kvalifikation för den mellanliggande utövaren; ursprungligen utfärdades certifikatet i mellanhjälp efter avslutad ICO -kurs, men med införandet av det nationella certifikatet och diplomet 1995 fanns det inte längre en distinkt extern kvalifikation för denna nivå och detta var ännu mer sant för den "utbildade" leverantören som detta var en internt körd kurs
- Behovet av strukturerad pågående klinisk utbildning när en kvalifikation hade uppnåtts
- Den mycket låga slutförandegraden av det nationella certifikatet av volontärer (19%) när man övervägde målet med NAOTS hade varit att kvalificera alla ambulansansvariga till den "grundläggande" nivån (ursprungligen skicklighet men senare nationellt certifikat)
- Ökande komplexitet av ambulansövningar utöver "scoop and run" och tidig paramedicinsk praxis som främst fokuserar på tidig defibrillering/hjärtstillestånd och traumavård
- Ökande kronisk sjukdom,
- Det är opraktiskt att leverera alla patienter till en akutmottagning på ett sjukhus, särskilt inför ökande kroniska sjukdomar eller psykiska problem som inte helst hanteras i en akut presentation till ED.
- Ökande allmän förväntan (se ovan)
- Inkonsekvens mellan tjänsteleverantörernas praktiknivåer och kraven i en nyligen införd ambulanssektorstandard som definierade tre nivåer av praxis (diskuteras nedan)
- Den långvariga uppfattningen (sedan 1993) att sjukvårdspersonal bör vara registrerade sjukvårdspersonal i sin egen rätt.
2007 års Health Select Committee -rapport om tillhandahållande av ambulanstjänster och den resulterande National Ambulance Service -strategin inkluderade krav för att "uppnå nationell konsekvens" inom ambulansutbildning och praktik (klinisk kompetens). St John hade under denna tid utvecklat ett utkast till "Operations Competency Framework" som skulle bli grunden för en nyare utveckling; specifikt ersättningen av det nationella certifikatet, kravet på att alla olika medarbetare på mellannivå ska övergå till en ny "Paramedic" -nivå som skulle approximera "Upskilled Paramedic (ALS-A/ALS-B)" -nivåerna och bli en examen, utvecklingen <refof av ett forskarutbildningsprogram för avancerat livsstöd (avancerad hjälp) och införandet av ett obligatoriskt program för fortsatt klinisk utbildning.
Nuvarande system (2008-nu)
Nationellt diplom
År 2008 ersatte National Diploma in Ambulance Practice (Level 5) National Certificate in Ambulance Patient Care and Transport (Level 4) som kvalifikation för den grundläggande livsstödsnivån.
Det nationella diplomet måste kallas en EMT (Emergency Medical Technician).
Diploma är ett "blandat" inlärningsprogram som omfattar cirka 1300 timmar online- och klassinlärning plus kliniska erfarenheter på väg. Det finns tre moduler (kärnkompetens, medicinsk och trauma) som var och en har en online -komponent före klassundervisning och denna teoretiska komponent körs samtidigt medan en elev övar i operationsmiljön och bygger därmed den erforderliga erfarenhetsbasen för att bli en kvalificerad ambulans Officer.
- Core Skills (fyra veckor online och 2 dagar i klassen) som omfattar scenbedömning, primär/sekundär undersökning och vitala tecken, återupplivning, defibrillering
- Trauma (sex veckor online och 6 dagar i klassen) som täcker trauma och anatomi, chock och anafylaksi, bröstskador, mjukvävnadsskador, miljö, huvud och ryggrad
- Medicinsk (sex veckor online och 6 dagar i klassen) som täcker hjärt- och andningsvägar, barns hälsa, graviditet, förlossning och nyfödda, äldre människors hälsa, buk, diabetes, stroke, anfall, förändrade medvetandenivåer, scenhantering, mental hälsa
Även om kvalifikationens format har förändrats väsentligt i övergången till övervägande onlineinlärning som det faktiska innehållet inte har minskat; om något har det ökat med tanke på att nationella certifikatet hade tjugoåtta poäng på nivå 5 medan diplomet har hundra och elva. Antalet (och fokus) på klassrumsdagar har ändrats på grund av att majoriteten av teoretiskt lärande äger rum online och klassdagar som fokuserar mycket på de psykomotoriska aspekterna av ambulansövningar snarare än att undervisa och utvärdera anatomi, fysiologi och patologi i detalj.
Under (och efter) online- och klassfaserna i National Diploma måste studenten fylla i en bevisportfölj för presentation vid kursintervju och utvärdering. Portföljen kräver att studenten visar integrerad klinisk praxis samt självreflektion/professionell utveckling genom färdighetsloggar, mentorrapporter och exemplar.
Grad
En kandidatexamen i paramedicin (nivå 7) kommer att krävas nationellt för den mellanliggande livsstödsnivån från och med 2014. Även om det i huvudsak har blivit de facto -standarden för inträde till yrket erbjuder St John fortfarande en intern ILS -kurs för för närvarande praktiserande betald personal som vill flytta till ILS -nivån från antingen den gamla paramedicinska nivån (mellanhjälp) eller BLS -nivån (certifikat eller diplom). Examinationen var planerad att introduceras i början av 2012 men det är underförstått att det har uppstått förseningar med att sätta ihop en realistisk ram för att övergå helt från en utbildningsmodell.
Graden krävs för att kallas en sjukvårdare.
Graden är ett omfattande utbildningsprogram över tre år bestående av 3600 timmars lärande som gör det möjligt för eleverna att bygga en solid grund av kunskap, skicklighet, logik och klinisk bedömning till ILS-nivån som en blandning av klassrum, simuleringssvit och praktisk (on- väg) upplev catering för både skolavhoppare som vill fortsätta en paramedicinsk karriär (på samma sätt vid andra hälsovårdspersonal) och även för arbetande ambulansansvariga som vill uppgradera sina kunskaper och få en högskoleutbildning.
Det fanns tidigare förslag från St John att organisationen kan följa Western Australia, Northern Territory och Ambulance Service i New South Wales genom att erbjuda anställning vid en definierad utgångspunkt för examen så att studenten i huvudsak kan bli BLS Emergency Medical Technician full- tid och slutföra resten av examen under ett antal år och kvalificera dig som ILS Paramedic. Denna väg verkar inte längre övervägas.
Doktorsexamen
Ett doktorsexamen (nivå 8) är, från och med 2013, den obligatoriska kvalifikationen för att nå ALS -nivå (känd som Intensive Care Paramedic) och erbjuds av AUT som doktorsexamen i akutledning eller Whitireia som forskarutbildning i specialvård (avancerad Paramedic Practice).
Doktorsexamen krävs för att kallas en ICP (Intensive Care Paramedic).
Fokus för denna kvalifikation är att bygga vidare på sjukvårdens kunskaper och färdigheter för att leverera avancerade återupplivningsinterventioner som intubation, snabb sekvensinduktion, bröstdekompression, trombolys och pacing samt att utveckla mer avancerad förmåga inom kliniskt ledarskap och beslutsfattande.
Klinisk praxis
Den reviderade New Zealand Ambulance and Paramedical Service Standard (NZS8156: 2008) definierar tre praxisnivåer och ger vägledning om deras djup och bredd, men det definierar dock inte de specifika ingrepp som ska ingå i varje (praxis). De specifika tillämpningsområdena fastställs vartannat år som en del av de riktlinjer för klinisk praxis som utvecklats av Clinical Working Group (del av Ambulance New Zealand) som består av medicinska direktörer, medicinska rådgivare och paramedicinska representanter från både St John och Wellington Free Ambulance liksom Nya Zeelands försvarsmakt.
Även om standarden är mer eller mindre korrekt, finns det aspekter av praktiken som har utvecklats sedan den skrevs. EKG-tolkning är ett bra exempel, där fördjupad 12 bly-EKG-tolkning nu lärs ut på ILS-nivå som en del av den grad där vid skrivning av standarden (2008) denna skicklighetsnivå i allmänhet var reserverad för ALS-utövare med tanke på antalet av praktiserande akademiker var mindre vid den tiden.
Liksom andra liknande system runt om i världen, såsom Sydafrika, Storbritannien och Australien, och i skarp polär kontrast till USA och (i mindre utsträckning) Kanada, är träningssystemet helt och hållet baserat på professionell diskretion hos den närvarande ambulansen officerare, och det finns inget behov av "online medicinsk vägledning" för att få godkännande för droger eller förfaranden. Det finns dock ett starkt system för kollegialt stöd via kommunikationscentralen Clinical Desk (och jourhavande medicinska rådgivare) för att hjälpa till med kliniskt beslutsfattande vid behov. Detta är dock inte ett system för att söka tillstånd.
Nedanstående delegerade tillämpningsområden är enligt 2013–2015 kliniska förfaranden och riktlinjer
Första svararen
Grundläggande medicinsk akutvård (PHEC) för sjukhus kan användas av personal i ambulansvårdens ingångsnivå (evenemangspersonal och nya volontärer).
Nuvarande tillämpningsområde: Paracetamol, ibuprofen, aspirin, syrebehandling, intermittent positivt tryckventilation (IPPV), orofaryngeal luftväg (OPA), nasofaryngeal luftväg (NPA). Dessutom kan vissa mediciner från EMT: s tillämpningsområde ges av en First Responder med klinisk riktning från en EMT/Paramedic/ICP på platsen eller via St John/WFA Clinical Desk.
Akut medicinsk tekniker
Allmän akutsjukvård för sjukhus för att bedöma och hantera både livshotande och icke-livshotande situationer med hjälp av kunskap, färdigheter och kliniskt omdöme som är lämpliga för allmänt icke-invasiva tekniker och icke-intravenösa läkemedelsregimer.
Nuvarande tillämpningsområde: 3/12 bly -EKG -förvärv, nasofaryngeal luftväg, nebuliserad salbutamol, nebuliserad ipratropium, GTN (SL och Transdermal), IM -glukagon, laryngeal maskluftväg, ondansetron (intramuskulär), loratadin, Ibuprofen, Methoxyflurane, PEEP -ventil, adrenalin (IM, IN och nebuliserad), Prednison, Prednisolon, Tramadol, felsökning av urinkateter, laryngoskopi, Magill -pincett.
Paramedicin
Kunskap och skicklighet för att tillhandahålla invasiv vård som avsevärt bygger på BLS -kapacitet när det gäller kliniskt omdöme och förmåga inklusive ett brett spektrum av farmakologi.
Nuvarande tillämpningsområde: Allt ovan plus manuell defibrillering, synkroniserad kardioversion, IV -kanylering, IV -vätskeadministrering, IV -glukos, morfin, fentanyl, naloxon, ondansetron, adrenalin (IV) för hjärtstopp, amiodaron (IV) för hjärtstopp, ceftriaxon, naloxon, midazolam (IM) för anfall, oxytocin, ceftriaxon, klopidogrel, lignokain (SC) för ringblock
Intensive Care Paramedic
Ger avancerad hantering där kunskap, resonemang, omdöme, skicklighet och ledarskap är väl utvecklade och använder den mest omfattande regimen för farmakologi, luftvägsstöd och EKG -tolkning.
Nuvarande tillämpningsområde: Allt ovanstående plus laryngoskopi, endotrakeal intubation, kapnografi, krikotyrotomi, bröstdekompression, IO -åtkomst, IO lignokain, adrenalin, atropin, amiodaron, adenosin, kalciumklorid, natriumbikarbonat, midazolam, ketamin, pacing, rocuronium, snabb sekvensinduktion (endast utvald personal)
Dessutom finns det en "First Responder" -nivå som används för icke -ambulansarbete (såsom evenemang och icke -nödöverföringar (PTS)) samt samhällets första svar på landsbygden, som en första utgångspunkt för dem på klinisk utbildning ( dvs. genomföra examen eller högre) eller där standardutbildningsvägen befunnits olämplig för en volontär. Det måste noteras att denna nivå inte har någon "auktoritet att öva" och inte självständigt använder riktlinjerna för klinisk praxis eller många delar av klinisk utrustning.
Ambulansförvaltarna i Nya Zeeland lämnade in en ansökan till hälsoministeren i juni 2011 som begärde att Paramedic och Intensive Care Paramedic skulle inkluderas som registrerade hälsoyrken och detta förväntas godkännas senare under 2013. Registrering skulle innebära att en ansvarig myndighet (RA) ) enligt Health Practitioners Competency Assurance Act skulle bli ansvarig för att styra sjukvårdspraxis i Nya Zeeland att praktiserande läkare i slutändan skulle vara ansvariga gentemot detta yrkesorgan som skulle vara en betydande förändring från den nuvarande "arbetsgivarledda" förordningen.
Kommunikation
EMS -systemet i Nya Zeeland betjänas av tre avsändningscentra i Auckland , Wellington och Christchurch . Avsändningscentret i Christchurch ger täckning till hela South Island och drivs av St. John Ambulance. Avsändningscentret i Auckland ger täckning för norra halvan av North Island och drivs också av St. John Ambulance. Avsändningscentret i Wellington ger täckning för den södra halvan av Nordön, drivs gemensamt av Wellington Free Ambulance och St John Ambulance men är bemannad av Wellington Free Ambulance -personal. Alla tre avsändningscentra samarbetar och kan hantera överflöd av samtalsvolym för varandra. Callcenter -tekniken är helt integrerad och sömlös och ger ett enda, ”virtuellt” nationellt avsändningscenter. För att illustrera att om en nödsituation har inträffat i Christchurch men de 111 linjerna alla är upptagna kommer samtalet att vidarebefordras till avsändningscentralerna i antingen Auckland eller Wellington. Samtalet besvaras, information samlas in och placeras i datanätverket. Det kommer då att visas som ett väntande samtal på skrivbordet hos den lämpliga avsändaren i Christchurch, allt smidigt.
Det nationella nödnumret för ambulanser i Nya Zeeland är 111 . De tre avsändningscentralerna innehåller också betydande avancerad teknik, inklusive AMPDS och Siren -programvara för triaging och tilldelning av samtal. De inkluderar också ett rikstäckande nätverk av automatisk fordonsplats (AVL), som visar platsen och aktuell status för varje ambulans i landet. Alla avsändare i Nya Zeeland är certifierade Emergency Medical Dispatchers (EMD) och uppfyller den internationella standarden för den kvalifikationen. Mellan dem behandlar ambulanscentralerna cirka 300 000 samtal per år med ursprung i 111 -systemet. De behandlar också ytterligare 800 000 samtal per år från husläkare, sjukhus som begär överföring, medicinska larmövervakningsföretag och från sjukvårdare själva.
Telefontriagesystemet som används inom kommunikationscentra är det internationellt ansedda Advanced Priority Medical Dispatch System, även känt som ProQA, varigenom den som ringer förhörs för att bestämma den mest lämpliga problemskadan för att styra responsnivån när det gäller hastighet och klinisk förmåga.
| Färg | Klassificering |
|---|---|
| Lila | Hjärt- eller andningsstopp |
| Röd | Omedelbart livshotande |
| Orange | Akut och potentiellt allvarligt |
| Grön | Varken akut eller allvarligt |
| Grå | Telefontriage lämpligt |
Professionell kropp
Paramedics Australasia är toppen av professionella organ som representerar paramediker i hela Nya Zeeland och Australien www.paramedics.org . Paramedics Australasia etablerades i Nya Zeeland i oktober 2011 och ger representation i professionella paramedicinska frågor, påverkansarbete inför regeringen och svarar på medias kommentarer om professionella paramedicinska frågor. Paramedics Australasia sponsrar den årliga Nya Zeelands nationella paramedicinkonferensen (SPANZ - i samband med Student Paramedics Australasia) som växlar mellan AUT University i Auckland och Whitireia Polytechnic i Wellington.