Matsmältningsbesvär - Indigestion

Dålig matsmältning
Andra namn Dyspepsi
Specialitet Gastroenterologi
Symtom Övre buksmärta
Frekvens Allmänning

Matsmältningsbesvär , även känd som dyspepsi eller magbesvär , är ett tillstånd av nedsatt matsmältning . Symtomen kan vara övre bukfylldhet , halsbränna , illamående , rapningar eller övre buksmärta . Människor kan också känna sig mätta tidigare än förväntat när de äter.

Matsmältningsbesvär är en vanlig sjukdom och orsakas ofta av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) eller gastrit . I en liten minoritet av fallen kan det vara det första symptomet på magsårssjukdom (ett magsår eller tolvfingertarmen ) och ibland cancer . Därför kan oförklarliga nyligen inträffade matsmältningsbesvär hos personer över 55 år eller förekomsten av andra alarmerande symptom kräva ytterligare undersökningar.

Hos dem som är äldre eller med oroande symtom som sväljproblem, viktminskning eller blodförlust rekommenderas endoskopi . Annars är det rimligt att testa för H. pylori följt av behandling av infektionen om sådan finns.

Matsmältningsbesvär är vanligt. Funktionell matsmältningsbesvär (tidigare kallad nonulcer dyspepsi) är matsmältningsbesvär utan tecken på underliggande sjukdom. Funktionell matsmältning uppskattas påverka cirka 15% av befolkningen i västländerna.

tecken och symtom

I en studie jämfördes personer med magsår med personer med funktionell dyspepsi i en ålders- och könsmatchad studie. Även om den funktionella dyspepsigruppen rapporterade mer övre bukfylldhet, illamående och överlag större oro och ångest sågs nästan alla samma symtom i båda grupperna. Därför är det klinikerns utmanande uppgift att skilja personer som kan ha en organisk störning, och därmed motivera ytterligare diagnostiska tester, från personer som har funktionell dyspepsi, som får empirisk symptomatisk behandling. Upparbetningen bör vara inriktad på att identifiera eller utesluta specifika orsaker. Traditionellt har personer med hög risk identifierats med "larm" -funktioner. Men användbarheten av dessa funktioner för att identifiera förekomsten av övre cancer i matstrupen eller magen har diskuterats. En metaanalys som tittade på larmfunktionernas känslighet och specificitet fann ett intervall på 0–83% respektive 40–98%. Det var dock hög heterogenitet mellan studierna.

Den fysiska undersökningen kan framkalla ömhet i buken, men denna upptäckt är ospecifik. Ett positivt Carnett -tecken, eller fokal ömhet som ökar med bukväggkontraktion och palpation, föreslår en etiologi som involverar bukväggsmuskulaturen. Kutan dermatomal fördelning av smärta kan tyda på en bröstkorgspolyradikulopati. Tump ömhet över högra övre kvadranten kan föreslå kronisk cholecystit .

Larmsymtom

Även känd som larmfunktioner , varningsfunktioner , röda flaggor eller varningsskyltar i GI -litteratur.

Larmfunktioner antas vara associerade med allvarlig gastroenterologisk sjukdom och inkluderar:

Orsak

När dyspepsi kan hänföras till en specifik orsak, gäller majoriteten av fallen gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och gastritsjukdom . Mindre vanliga orsaker inkluderar magsår , magcancer , matstrupscancer , celiaki , matallergi , inflammatorisk tarmsjukdom , kronisk tarmiskemi och gastropares .

Matsmältningsbesvär

Hos cirka 50-70% av personer med dyspepsi kan ingen bestämd organisk orsak fastställas. I detta fall kallas dyspepsi för icke-sårdyspepsi och diagnosen fastställs genom närvaron av epigastralgi i minst 6 månader, i avsaknad av någon annan orsak som förklarar symptomen.

Postinfektiös

Gastroenterit ökar risken för att utveckla kronisk dyspepsi. Postinfektiös dyspepsi är termen som ges när dyspepsi uppstår efter en akut gastroenteritinfektion. Man tror att de bakomliggande orsakerna till post-infektiös IBS och post-infektiös dyspepsi kan vara liknande och representera olika aspekter av samma patofysiologi.

Funktionell

Funktionell dyspepsi är den vanligaste orsaken till kronisk halsbränna. Mer än 70% av människorna har ingen uppenbar organisk orsak till sina symtom efter utvärdering. Symtom kan uppstå från en komplex interaktion av ökad visceral afferent känslighet, gastrisk fördröjd tömning ( gastropares ) eller försämrat boende för mat. Ångest är också associerat med funktionell dyspepsi. Hos vissa människor förekommer det innan tarmsymtomen börjar; i andra fall utvecklas ångest efter sjukdomens början, vilket tyder på att en tarmdriven hjärnstörning kan vara en möjlig orsak. Även om de är godartade kan dessa symtom vara kroniska och svåra att behandla.

Vete och dietfetter kan leda till dyspepsi och deras minskning eller avtagning kan förbättra symtomen.

Lever- och bukspottkörteln sjukdomar

Dessa inkluderar kolelithiasis , kronisk pankreatit och bukspottskörtelcancer .

Mat- eller läkemedelsintolerans

Akut, självbegränsad dyspepsi kan orsakas av överätning , äta för snabbt, äta fet mat, äta under stressiga situationer eller dricka för mycket alkohol eller kaffe. Många mediciner orsakar dyspepsi, inklusive aspirin , icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), antibiotika ( metronidazol , makrolider ), diabetesläkemedel ( metformin , alfa-glukosidashämmare , amylinanaloger , GLP-1- receptorantagonister), antihypertensiva läkemedel (angiotensinkonverterande enzym [ACE] inhibitorer, angiotensin II-receptorantagonist ), kolesterolsänkande medel ( niacin , fibrater ), neuropsykiatriska mediciner (kolinesterashämmare [donepezil, rivastigmin]), SSRI ( fluoxetin , sertralin ), serotonin-norepinefrin-återupptagshämmare ( venlafaxin , duloxetin ), Parkinsonsläkemedel ( dopaminagonist , monoaminoxidas [MAO] -B-hämmare), kortikosteroider , östrogener , digoxin , järn och opioider .

Helicobacter pylori -infektion

Helicobacter pyloris roll vid funktionell dyspepsi är kontroversiell och inget tydligt orsakssamband har fastställts. Detta gäller både symptomprofilen och patofysiologin för funktionell dyspepsi. Även om vissa epidemiologiska studier har föreslagit ett samband mellan H. pylori -infektion och funktionell dyspepsi, har andra inte gjort det. Skillnaden kan delvis bero på skillnader i metodik och avsaknad av tillräcklig hänsynstagande till förvirrande faktorer som tidigare magesår och socioekonomisk status. Kontrollerade studier är oense om huruvida H. pylori -utrotning är fördelaktigt vid funktionell dyspepsi, ungefär hälften av försöken visar förbättring och den andra hälften ingen förbättring. I en amerikansk multicenterstudie som randomiserade 240 personer till behandling eller placebo, och följde dem i 12 månader, rapporterade 28% av de behandlade personerna mot 23% av de som fick placebo symptomlindring vid 12 månaders uppföljning. På samma sätt har de senaste europeiska prövningarna inte visat signifikanta skillnader i symtom efter H. pylori -utrotning jämfört med kontroller. Systematiska granskningar av utrotning har genomförts, med varierande resultat. En systematisk granskning i Annals of Internal Medicine föreslog ingen statistiskt signifikant effekt, med ett oddskvot (OR) för behandlingens framgång kontra kontrollen av 1,29 (95% CI, 0,89–1,89; P = 0,18). Ändå sågs ingen effekt efter justering för heterogenitet och för botning av H. pylori . Däremot fann en Cochrane -granskning en liten men statistiskt signifikant effekt vid bota symptom ( H. pylori -kur mot placebo, 36% respektive 30%).

Systemiska sjukdomar

Det finns ett antal systemiska sjukdomar som kan innebära dyspepsi, inklusive kranskärlssjukdom , hjärtsvikt , diabetes mellitus , hyperparatyreoidism , sköldkörtelsjukdom och kronisk njursjukdom .

Duodenal mikroinflammation

Duodenal mikroinflammation orsakad av en förändrad duodenal tarmmikrobiota , reaktioner på livsmedel (främst glutenproteiner ) eller infektioner kan orsaka dyspepsi-symtom hos en delmängd av människor.

Patofysiologi

Psykosomatiska och kognitiva faktorer är viktiga vid utvärderingen av personer med kronisk dyspepsi. Den psykiatriska hypotesen säger att symptomen på dyspepsi kan bero på depression, ökad ångest eller somatiseringsstörning. Epidemiologiska studier tyder på att det finns ett samband mellan funktionell dyspepsi och psykiska störningar. Symtom på neuros, ångest, hypokondrias och depression är vanligare hos personer som utvärderas för oförklarliga gastrointestinala besvär än hos friska kontroller. Jämförelser av funktionell och organisk dyspepsi har visat att personer med funktionell dyspepsi är mindre benägna att ha minskad stress eller ångest vid 1-års uppföljning efter att ha blivit försäkrade om att de inte har någon allvarlig sjukdom. Detta tyder på att funktionella dyspepsi symptom är långvariga, jämfört med organiska dyspepsi, och att de känslomässiga banden är starka.

Diagnos

Hos personer utan röda flaggor rekommenderas att testa för H. pylori noninvasivt och att utföra övre GI -endoskopi hos dem som testar positivt. I de flesta fall är den kliniska historien av begränsad användning för att skilja mellan organiska orsaker och funktionell dyspepsi. En stor systematisk genomgång av litteraturen gjordes nyligen för att utvärdera effektiviteten av att diagnostisera organisk dyspepsi genom klinisk åsikt kontra datormodeller hos personer som hänvisats till övre endoskopi . Datormodellerna baserades på patientdemografi, riskfaktorer, historiska föremål och symptom. Studien visade att varken det kliniska intrycket eller datormodellerna på ett adekvat sätt kunde skilja organiskt från funktionell sjukdom.

Medicinrelaterad dyspepsi är vanligtvis relaterad till NSAID och kan kompliceras av blödning eller sårbildning med perforering av magväggen.

Behandling

Funktionell och odifferentierad dyspepsi har liknande behandlingar. Drogterapibeslut är svåra eftersom försök inkluderade halsbränna i definitionen av matsmältningsbesvär. Detta ledde till resultaten som gynnade protonpumpshämmare (PPI), som är effektiva för behandling av halsbränna.

Traditionella terapier som används för denna diagnos inkluderar livsstil modifiering, antacida , H 2 receptorantagonister (H2-RAS) , prokinetiska medel och medel mot gaser . Det har noterats att en av de mest frustrerande aspekterna vid behandling av funktionell dyspepsi är att dessa traditionella medel har visat sig ha liten eller ingen effekt.

Syraundertryckning

Antacida och sukralfat befanns inte vara bättre än placebo i en litteraturöversikt. H2-RA har visat sig ha en markant fördel i försök med dålig kvalitet (30% relativ riskreduktion), men endast en marginell fördel i försök av god kvalitet. Prokinetiska medel verkar empiriskt fungera bra eftersom fördröjd gastrisk tömning anses vara en viktig patofysiologisk mekanism vid funktionell dyspepsi. De har visats i en metaanalys för att ge en relativ riskminskning på upp till 50%, men de studier som utvärderats för att komma fram till denna slutsats använde läkemedlet cisaprid som sedan har tagits bort från marknaden (nu endast tillgängligt som undersökningsmedel) ) på grund av allvarliga biverkningar som torsader , och publiceringsfördomar har nämnts som en potentiell delförklaring till en så stor fördel. Moderna prokinetiska medel som metoklopramid, erytromycin och tegaserod har liten eller ingen etablerad effekt och resulterar ofta i betydande biverkningar. Simetikon är av något värde, eftersom en studie antyder potentiell fördel jämfört med placebo och en annan visar likvärdighet med cisaprid. Så, med protonpumpshämmare (PPI) -klassens något nyligen inträffade, har frågan om dessa nya medel är bättre än traditionell terapi uppstått.

För närvarande är PPI, beroende på det specifika läkemedlet, FDA indicerat för erosiv esofagit , gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), Zollinger-Ellisons syndrom , utrotning av H. pylori, duodenala och magsår och NSAID-inducerad sårläkning och förebyggande, men inte funktionell dyspepsi. Men bevisbaserade riktlinjer och litteratur utvärderar användningen av PPI för denna indikation. Ett användbart diagram som sammanfattar de stora försöken är tillgängligt från de riktlinjer för funktionell dyspepsi som publicerades i World Journal of Gastroenterology 2006.

Diet

På grund av sambandet mellan matsmältningsbesvär och glutenkänslighet utanför celiaki kan en glutenfri kost lindra symtomen.

Alternativ medicin

En systematisk granskning av växtbaserade produkter från 2002 visade att flera örter, inklusive pepparmynta och kummin , har antidyspeptiska effekter för dyspepsi med icke-sår med "uppmuntrande säkerhetsprofiler". En metaanalys från 2004 av det multipla örtextraktet Iberogast fann att det var mer effektivt än placebo hos personer med funktionell dyspepsi.

Etymologi

Ordet dyspepsi är från grekiska δυσ- dys- , "dålig" eller "svår" och πέψις pepsis "matsmältning".

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser