Direkt observerad behandling, kortvarig - Directly observed treatment, short-course

Direkt observerad behandling, kortvarig ( DOTS , även känd som TB-DOTS ) är namnet på den strategi för tuberkulos (TB) som rekommenderas av Världshälsoorganisationen . Enligt WHO: "Det mest kostnadseffektiva sättet att stoppa spridningen av tuberkulos i samhällen med hög incidens är att bota den. Den bästa botande metoden för TB är känd som DOTS."

DOTS har fem huvudkomponenter:

  • Regeringens åtagande (inklusive politisk vilja på alla nivåer och upprättande av ett centraliserat och prioriterat system för övervakning, inspelning och utbildning av tuberkulos)
  • Fall detektering genom sputum smear mikroskopi
  • Standardiserad behandlingsregim direkt på sex till nio månader observerad av en vårdpersonal eller samhällshälsovårdare under minst de två första månaderna
  • Läkemedelsförsörjning
  • Ett standardiserat registrerings- och rapporteringssystem som möjliggör bedömning av behandlingsresultat

Historia

Den tekniska strategin för DOTS utvecklades av Karel Styblo från International Union Against TB & Lung Disease på 1970- och 80-talet, främst i Tanzania, men också i Malawi, Nicaragua och Moçambique. Styblo förfinade ”ett behandlingssystem för kontroller och saldon som gav höga bothastigheter till en kostnad som var överkomlig för de flesta utvecklingsländer.” Detta ökade andelen människor som botades av tuberkulos från 40% till nästan 80%, vilket kostade upp till 10 dollar per liv som sparats och 3 dollar per ny infektion undvikits.

2007 började WHO och Världsbanken undersöka den potentiella expansionen av denna strategi. I juli 2008 uppmanade Världsbanken, under Md Mizanur Rahmans ledning, Styblo och WHO att utforma ett TB-kontrollprojekt för Kina. I slutet av 2007 uppnådde detta pilotprojekt fenomenala resultat, mer än en fördubbling av botningsgraden bland TB-patienter. Kina utvidgade snart detta projekt till att omfatta hälften av landet.

Under början av 1990-talet bestämde WHO att av de nästan 700 olika uppgifterna som var involverade i Styblos noggranna system var endast 100 av dem nödvändiga för att driva ett effektivt TB-kontrollprogram. Från detta utvecklade WHO: s relativt lilla TB-enhet vid den tiden, ledd av Arata Kochi , ett ännu mer koncist "Framework for TB Control" med fokus på fem huvudelement och nio nyckelåtgärder. Den inledande tonvikten låg på "DOT, eller direkt observerad terapi, med användning av en specifik kombination av TB-läkemedel som kallas kortvarig kemoterapi som ett av de fem väsentliga elementen för att bekämpa TB. 1993 hävdade Världsbankens Word Development Report att TB kontrollstrategier som används i DOTS var en av de mest kostnadseffektiva folkhälsoinvesteringarna.

Hösten 1994 utvecklade Kraig Klaudt, WHO: s TB Advocacy Officer, namnet och konceptet för en marknadsföringsstrategi för att märka detta komplexa folkhälsointervention. För att hjälpa till att marknadsföra "DOTS" för globala och nationella beslutsfattare var det att vända ordet "prickar" upp och ner för att stava "stop" som en minnesvärd stenografi som främjade "Stop TB. Use Dots!"

Enligt POZ Magazine , ”Du vet att den globala epidemin av TB går in i ett kritiskt skede när den kontantstrammade Världshälsoorganisationen spenderar en förmögenhet på glättat papper, sjukliga foton och ett interaktivt, snurrande (!) Omslag för sin TB-rapport 1995. ” Indiens gemensamma ansträngning för att utrota TB NGO: s observerade att, ”DOTS blev en uppmaning till TB-kontrollprogram runt om i världen. På grund av sin nyhet fångade detta hälsointervention snabbt uppmärksamheten hos även de utanför det internationella hälsosamhället. "

DOTS-rapporten släpptes för allmänheten den 20 mars 1995 vid New York Citys hälsoavdelning. På presskonferensen fångade Tom Frieden , chef för stadens byrå för TB-kontroll, kärnan i DOTS, "TB-kontroll är i grunden ett ledningsproblem." Frieden hade fått kredit för att ha använt strategin för att vända New York Citys TB-utbrott några år tidigare.

Den 19 mars 1997 tillkännagav WHO vid Robert Koch Institute i Berlin, Tyskland , att "DOTS var det största hälsogenombrottet under årtiondet." Enligt WHO: s generaldirektör Hiroshi Nakajima , "Vi förväntar oss att minst 10 miljoner dödsfall från TB kommer att förhindras under de närmaste tio åren med införandet och omfattande användning av DOTS-strategin." Vid Nakajimas död 2013 erkände WHO att marknadsföringen av DOTS var ett av WHO: s mest framgångsrika program som utvecklades under hans tioåriga administration.

Påverkan

Det har skett ett stadigt upptag av DOTS TB-kontrolltjänster under de följande decennierna. Medan mindre än 2% av infektiösa tuberkulospatienter upptäcktes och botades, har DOTS-behandlingstjänster 1990 haft cirka 60% nytta av denna vård. Sedan 1995 har 41 miljoner människor behandlats framgångsrikt och upp till 6 miljoner liv räddats genom DOTS och Stop TB-strategin. 5,8 miljoner TB-fall anmäldes via DOTS-program 2009.

En systematisk granskning av randomiserade kliniska prövningar fann ingen skillnad för kurhastigheter såväl som för behandlingsfärdigheter mellan direkt observerad terapi (DOT) och självadministrerad läkemedelsbehandling. En metaanalys från 2013 av både kliniska studier och observationsstudier fann ingen skillnad mellan DOTS och självadministrerad terapi. WHO och alla andra TB-program fortsätter dock att använda DOTS som en viktig strategi för TB-leverans av rädsla för läkemedelsresistens.

DOTS-Plus är för multiresistent tuberkulos (MDR-TB).

Referenser

externa länkar