Kronisk hosta - Chronic cough

Kronisk hosta är långvarig hosta , ibland definierad som mer än flera veckor eller månader. Termen kan användas för att beskriva de olika orsakerna till hosta, de tre huvudsakliga är; övre luftvägs hostasyndrom , astma och gastroesofageal refluxsjukdom . Det förekommer i andningsorganets övre luftväg . I allmänhet varar hosta cirka 1–2 veckor, men kronisk hosta kan kvarstå under en längre tid definierad som 6 veckor eller längre. Människor med kronisk hosta upplever ofta mer än en orsak närvarande. På grund av syndromets karaktär liknar de behandlingar som används, men det finns ett efterföljande antal behandlingar tillgängliga, och den kliniska behandlingen av patienterna är fortfarande en utmaning.

tecken och symtom

Vanliga symtom vid kronisk hosta inkluderar en rinnande eller täppt näsa , en känsla av vätska som rinner ner i halsens baksida (postnasal dropp), frekvent halsröjning (hosta) och ont i halsen, heshet, väsande andning eller andfåddhet, halsbränna eller sur smak i människan och i sällsynta fall hosta blod.

Komplikationer

Långvarig hosta och konstant irritation i övre luftvägarna kan vara problematisk för individer som har kronisk hosta. På grund av den konstanta hostan kan detta störa individens dagliga liv. Denna störning kan därmed orsaka ytterligare problem som att påverka en persons förmåga att säkerställa en konsekvent sömn, dagutmattning, koncentrationssvårigheter på jobbet eller skolan, huvudvärk och yrsel. Andra allvarligare men sällsynta komplikationer inkluderar svimning, urininkontinens och brutna revben, orsakade av överdriven hosta.

Orsaker

Möjliga orsaker ensamma eller tillsammans kan orsaka kronisk hosta som inkluderar:

• Postnasal dropp, när överflödigt slem produceras i näsan och droppar tillbaka mot halsen, vilket orsakar hostreflex, även känd som övre luftvägs hostsyndrom. Postnasal dropp kan orsakas av direkt irritation av post nasal dropp eller en inflammation i hostreceptorer i övre luftvägarna. 34% av postnasala droppfall bidrar till orsaken till kronisk hosta.
• Astma som påverkar övre luftvägarna. Andra orsaker som kall luft eller kemikalier som andas in kan också orsaka hosta.
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), ett vanligt tillstånd där bakflödet av magsyra mellan halsen och magen orsakar irritation som kan leda till kronisk hosta.
• Infektioner som symtom på lunginflammation , influensa , förkylning , tuberkulos eller andra infektioner i övre luftvägarna inkluderar hosta som kan bestå även efter att infektionen har avtagit. Det misstas vanligtvis eftersom ett symptom på infektionen kan vara kronisk hosta, känd som kikhosta.
• Blodtrycksläkemedel såsom angiotensinkonverterande enzym , som vanligtvis ordineras till personer med högt blodtryck och hjärtsvikt och är kända för att ha en bieffekt av kronisk hosta.
• Kronisk bronkit , en inflammation i de större luftvägarna, såsom luftrören som orsakar hosta av färgat sputum. De flesta bärare av kronisk bronkit har en historia av rökning. På grund av karaktären av kronisk bronkit är den på ett spektrum av rökrelaterad lungsjukdom, även känd som kronisk obstruktiv lungsjukdom. På grund av detta spektrum kan andra lungsjukdomar i spektrumet, såsom emfysem , existera samtidigt med KOL. Det står för 5% av kronisk hosta.
• Kemiska irriterande ämnen som cigarettrök eller andra irriterande ämnen är en vanlig faktor som kan leda till kronisk hosta. Dessa irriterande ämnen bidrar vanligtvis till kronisk bronkit.
• Andra anmärkningsvärda sällsynta orsaker inkluderar: aspiration , bronkiektas , bronkiolit , cystisk fibros , laryngofaryngeal reflux , lungcancer , icke-astmatisk eosinofil bronkit , sarkoidos .

Riskfaktorer

Att utveckla en kronisk hosta kan uppstå från olika livsstilsval. Dessa inkluderar rökning av cigaretter som individen röker själva eller andas från begagnad exponering. Långvarig exponering för rök kan irritera luftvägarna och leda till kronisk hosta och i svåra fall lungskador. Andra riskfaktorer inkluderar exponering för luft. Individer som arbetar på fabriker eller laboratorier som hanterar kemikalier har en chans att utveckla kronisk hosta vid långvarig exponering.

Mekanism

Hosta är en mekanism i kroppen som är väsentlig för normal fysiologisk funktion av att rensa halsen, vilket innebär en reflex av den afferenta sensoriska lemmen, hjärnans centrala behandlingscenter och den glidande lemmen. I kombination med kroppens komponenter som är inblandade används också sensoriska receptorer . Dessa receptorer inkluderar receptorer som snabbt anpassar sig som svarar på mekaniska stimuli, långsamt anpassande receptorer och nociceptorer som svarar på kemiska stimuli såsom hormoner i kroppen. För att starta reflexen överförs de afferenta impulserna till hjärnans medulla, detta involverar stimulansen som sedan tolkas. De efferenta impulserna utlöses sedan av medulla som får signalen att röra sig ner i struphuvudet och bronkialträdet . Detta utlöser sedan en kaskad av händelser som involverar interkostalmusklerna , bukväggen , membranet och bäckenbotten som tillsammans tillsammans skapar reflexen som kallas hosta.

Diagnos

Det finns tre huvudtyper av kronisk hosta som är följande:

• Övre luftvägs hostsyndrom är den vanligaste orsaken till kronisk hosta. Det diagnostiseras när utsöndringen av överflödigt slem från näsan / sinusen rinner ut i svalget eller på baksidan av halsen och orsakar hosta.
• Astma är det viktigaste sättet att identifiera kronisk hosta som orsak från astma är att luftflödet hindras när hosta orsakar andfåddhet, väsande andning, andnöd och hosta.
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) identifieras med två mekanismer som är den distala matstrupen syra som stimulerar esofageal-treachebronchial hostreflex på grund av vagusnerven och det mikrobiella esofagusinnehållet i svalget och trakeobronchial som orsakar hostreflex.

Imaging

• Röntgen används för att kontrollera lungcancer, lunginflammation och andra lungsjukdomar bidrar till kronisk hosta. Röntgenstrålar på sinus ger också bevis för en infektion i området.
• CT-skanningar används för att kontrollera tillståndet hos patienternas lungor och för att kontrollera bihålor för infektioner.
• Lung Function Test är ett enkelt test där patienten andas in / andas ut i en spirometer som normalt används för att diagnostisera astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom.
• Labtest är ett urval av patientens slem testas för bakterier
• Omfattningstester används om ovanstående tester inte kan diagnostisera kronisk hosta, ett speciellt test kan användas med ett tunt, flexibelt rör som innehåller ljus och kamera. Detta förs sedan in i patienten genom luftvägarna. Ett bronkoskop används för lungorna och luftvägarna, medan en biopsi används för luftvägarna. Dessutom kan ett noshörningskopia användas för att undersöka de övre luftvägarna.
• Barn diagnostiseras vanligtvis med röntgenstrålar eller spirometri

Typisk utvärdering av kronisk hosta börjar med att diagnostisera personers livsstilsval som rökning, miljöexponering eller medicinering. Från detta kan läkare välja att använda röntgen om bröstet om patienten inte röker, tar någon angiotensinkonverterande enzymhämmare eller har en ihållande hosta efter medicineringsperioden.

När det gäller resultat

En långvarig hosta som en som faller under kroniskt hostsyndrom kan bli en medicinsk nödsituation. När det gäller symtom är: hög feber, hosta med blod, smärta i bröstet, andningssvårigheter, aptitförlust, överflödig slem hostad, trötthet, nattliga svettningar och oförklarlig viktminskning.

Typer

Genom att diagnostisera vilken typ av hosta som finns under kronisk hosta kan individer ytterligare identifiera orsaken till kronisk hosta. Dessa hostar inkluderar följande. En torr hosta är en ihållande hosta där det inte finns något slem, detta kan vara ett tecken på en infektion. En kronisk våt hosta är hosta där överflödigt slem förekommer och beroende på slemens färg kan bakterieinfektioner förekomma. En stresshosta är när luftvägarna i halsen blockeras till den punkt som orsakar en reflexiv kramp. En kikhosta är när ett "kikande" ljud är närvarande, detta är normalt en indikation på infektion.

Behandling

• Övre luftvägs hosta syndrom behandlingar inkluderar att undvika miljöirriterande (kemikalier) och kränkande antigener. Detta innebär att bihålorna behandlas med antibiotika för att stoppa näsdropp. Individer bör undvika avsvällande medel som finns i hyllapotek för att tillåta rhinitis medicamentosa att fungera. I svåra fall där orsaken inte är klar bör patienter använda empirisk behandling som är en kombination av antihistamin och avsvällande medel. Resultaten visas vanligtvis inom två veckor efter behandlingen men det kan ta upp till flera månader innan resultaten visas. Frånvaro av standard kliniskt förfarande som testar för rinorré och överskott av sputumproduktion bör inte utesluta en empirisk prövning med antihistaminavsvällande medel eftersom de inte är effektiva vid behandling av övre luftvägs hostsyndrom.
• Att behandla barn som har en icke-specifik kronisk hosta med astmamediciner som inhalerade beta2-agonister (t.ex. salbutamol ) eller inhalerade kortikosteroider förbättrar inte de kliniska symtomen.
• Kodinbaserade hostmediciner är kontraindicerade för barn under 12 år på grund av risken för andningsundertryckning och risken för opioidtoxicitet .
• Leukotrienreceptorantagonistbaserade läkemedel och metylxantiner rekommenderas inte för behandling av barn med ihållande icke-specifik hosta.
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) inkluderar intensiv övervakning med en 24-timmars pH-sond med två kanaler för diagnos av GERDs svårighetsgrad. Andra monitorer som nasofaryngoskopi kan avslöja glottisförändringar associerade med återflöden som uppstår. Syraundertryckande läkemedel kan tas som inkluderar histamin 2 (H2) -blockerare, protonpumpshämmare (PPI) och prokinetiska medel. Detta läkemedel tenderar att visa resultat inom 2 veckor men 6–8 veckor är perfekt för avgörande resultat. Patienterna ska stanna kvar i upp till 6 månader.
• Måttliga bevisnivåer tyder på att användningen av en klinisk väg som innehåller en evidensbaserad algoritm (flödesschema) för behandling av barn som har kronisk hosta kan förbättra kliniska resultat.
• Det finns inte tillräckligt med bevis för att avgöra om följande tillvägagångssätt är fördelaktiga för behandling av kronisk hosta: Behandling av obstruktiv sömnapné hos barn , modifiering av luftkvaliteten inomhus eller behandling med inhalerade kromoner .

Epidemiologi

Förekomsten av hosta i många samhällen i Europa och USA är 9–33% av befolkningen. Kronisk hosta är vanligare hos de som röker tre gånger jämfört med personer som aldrig röker. Dataanalys visar att exponering för tobaksrök i en hemmiljö är en riskfaktor för barn på grund av inandning av begagnad rök. Andra orsaker till kronisk hosta inkluderar högre PM10-koncentrationer har varit relaterade till ökad hosta och ont i halsen hos barn. En ökning av kvävedioxid har också visat en ökande koppling till kroniskt hostsyndrom.

Barn

En hosta som är 4 veckor eller längre anses vara kronisk för barn. De vanligaste orsakerna till barn är astma, luftvägsinfektioner och GERD. Andra orsaker som typiskt diagnostiseras annorlunda inkluderar viral bronkit, postinfektiös hosta, hostvariantastma, övre luftvägs hostsyndrom, psykogen hosta och GERD. På grund av att diagnosen är invasiv, är barn vanligtvis inte lämpliga för diagnos under 15 år. Emellertid omfattar de minimala testerna röntgen i bröstet och spirometri.

Referenser