Kromoblastomykos - Chromoblastomycosis

Kromoblastomykos
Andra namn	Kromomykos, Cladosporios, Fonsecas sjukdom, Pedrosos sjukdom, Phaeosporotrichosis eller Verrucous dermatit medlarkroppar
Mikrograf av kromoblastomykos som visar sklerotiska kroppar
Specialitet	Infektionssjukdom , dermatologi

Kromoblastomykos är en långvarig svampinfektion i hud och subkutan vävnad (en kronisk subkutan mykos ).

Det kan orsakas av många olika typer av svampar som implanteras under huden , ofta av taggar eller splinter. Kromoblastomykos sprider sig mycket långsamt.

Det är sällan dödligt och har vanligtvis en bra prognos , men det kan vara mycket svårt att bota. De flera behandlingsalternativen inkluderar medicinering och kirurgi.

Infektionen förekommer oftast i tropiska eller subtropiska klimat, ofta på landsbygden.

Symtom och tecken

En 34-årig man med en 12-årig historia av kromoblastomykos och elektronmikrograf av hans hud som visar Fonsecaea pedrosoi sporer.

Det första trauma som orsakar infektionen glöms ofta bort eller märks inte. Infektionen bygger på platsen under en period av år, och en liten röd papula ( hudhöjning ) visas. Skadan är vanligtvis inte smärtsam, med få, om några symptom. Patienter söker sällan läkarvård vid denna tidpunkt.

Flera komplikationer kan uppstå. Vanligtvis sprids infektionen långsamt till den omgivande vävnaden medan den fortfarande är lokaliserad till området runt det ursprungliga såret. Ibland kan svamparna emellertid spridas genom blodkärlen eller lymfkärlen och producera metastatiska skador på avlägsna platser. En annan möjlighet är sekundär infektion med bakterier . Detta kan leda till lymfstasis (obstruktion av lymfkärlen) och elefantiasis . Knölarna kan bli sårbildade , eller flera knölar kan växa och sammanfoga, vilket påverkar ett stort område av en extremitet.

Orsak

Kromoblastomykos antas ha sitt ursprung i mindre trauma mot huden, vanligtvis från vegetativt material som törnen eller splitter; detta trauma implanterar svampar i den subkutana vävnaden. I många fall kommer patienten inte att märka eller komma ihåg det första trauma, eftersom symtom ofta inte uppträder på flera år. De svampar som oftast observeras orsaka kromoblastomykos är:

• Fonsecaea pedrosoi
• Cladophialophora bantiana orsakar både kutan kromoblastomykos och systemisk feohyfymykos
• Phialophora verrucosa
• Cladophialophora carrionii
• Fonsecaea compacta

Mekanism

Under månader till år uppträder en erytematös papula på inokulationsstället. Även om mykosen långsamt sprids förblir den vanligtvis lokaliserad till huden och subkutan vävnad. Hematogen och/eller lymfatisk spridning kan förekomma. Flera knölar kan dyka upp på samma extremitet, ibland sammankopplas till en stor plack. Sekundär bakteriell infektion kan uppstå, vilket ibland orsakar lymfatisk obstruktion. Den centrala delen av lesionen kan läka, producera ett ärr, eller det kan såras.

Diagnos

Det mest informativa testet är att skrapa skadan och tillsätta kaliumhydroxid (KOH) och sedan undersöka under ett mikroskop. (KOH -skrapning används vanligtvis för att undersöka svampinfektioner.) Det patognomoniska fyndet är att observera medlarkroppar (även kallade muriforma kroppar eller sklerotiska celler). Skrap från lesionen kan också odlas för att identifiera den involverade organismen. Blodprov och avbildningsstudier används inte vanligt. I histologi manifesteras kromoblastomykos som pigmenterade jästsvampar som liknar "kopparpenningar". Särskilda fläckar, såsom periodisk syra -schiff och Gömöri metenaminsilver, kan användas för att demonstrera svamporganismerna om det behövs.

Förebyggande

Ingen förebyggande åtgärd är känd förutom att undvika traumatisk inokulering av svampar. Minst en studie fann ett samband mellan att gå barfota i endemiska områden och förekomst av kromoblastomykos på foten.

Behandling

Kromoblastomykos är mycket svår att bota. De primära behandlingarna som du väljer är:

• Itrakonazol , en svampdödande azol , ges oralt, med eller utan flucytosin .
• Alternativt har kryokirurgi med flytande kväve också visat sig vara effektivt.

Andra behandlingsalternativ är det antifungala läkemedlet terbinafin , ett annat antimykotiskt azol posakonazol och värmebehandling .

Antibiotika kan användas för att behandla bakteriella superinfektioner.

Amphotericin B har också använts.

Prognos

Prognosen för kromoblastomykos är mycket bra för små skador. Svåra fall är svåra att bota, även om prognosen fortfarande är ganska bra. De primära komplikationerna är sårbildning, lymfödem och sekundär bakteriell infektion. Några fall av malign omvandling till skivepitelcancer har rapporterats. Kromoblastomykos är mycket sällan dödlig.

Epidemiologi

Kromoblastomykos förekommer runt om i världen, oftast på landsbygden i tropiska eller subtropiska klimat.

Det är vanligast på landsbygden mellan ungefär 30 ° N och 30 ° S latitud . Madagaskar och Japan har den högsta förekomsten. Över två tredjedelar av patienterna är män och vanligtvis mellan 30 och 50 år. En korrelation med HLA -A29 tyder på att genetiska faktorer också kan spela en roll.

Socialt och kulturellt

Kromoblastomykos anses vara en försummad tropisk sjukdom , drabbar främst människor som lever i fattigdom och orsakar betydande sjuklighet , stigmatisering och diskriminering.

Se även

• Lista över kutana tillstånd

Referenser

externa länkar