Hjärniskemi - Brain ischemia

Hjärniskemi
Andra namn Cerebral ischemi , Cerebrovaskulär ischemi
INFARCT.jpg
CT-skanning av hjärnan som visar en högra hemisfärisk cerebral infarkt (vänster sida av bilden).
Specialitet Kärlkirurg

Hjärniskemi är ett tillstånd där det inte finns tillräckligt blodflöde till hjärnan för att möta metabolisk efterfrågan. Detta leder till dålig syretillförsel eller cerebral hypoxi och leder därmed till döden av hjärnvävnad eller hjärninfarkt / ischemisk stroke . Det är en undertyp av stroke tillsammans med subaraknoid blödning och intracerebral blödning .

Ischemi leder till förändringar i hjärnmetabolismen, minskning av ämnesomsättningen och energikris.

Det finns två typer av ischemi: fokal ischemi, som är begränsad till en specifik region i hjärnan; och global ischemi, som omfattar stora delar av hjärnvävnad.

De huvudsakliga symtomen på hjärnischemi innebär nedsatt syn , kroppsrörelse och tal . Orsakerna till hjärnischemi varierar från sicklecellanemi till medfödda hjärtfel . Symtom på hjärnischemi kan innefatta medvetslöshet, blindhet, koordineringsproblem och svaghet i kroppen. Andra effekter som kan bero på hjärnischemi är stroke , hjärtstopp och irreversibel hjärnskada.

Ett avbrott i blodflödet till hjärnan i mer än 10 sekunder orsakar medvetslöshet, och ett avbrott i flödet i mer än några minuter resulterar i allmänhet i irreversibel hjärnskada. 1974 visade Hossmann och Zimmermann att ischemi inducerad i däggdjurshjärnor i upp till en timme kan åtminstone delvis återhämtas. Följaktligen ökade denna upptäckt möjligheten att ingripa efter hjärnischemi innan skadan blir irreversibel.

Symtom

Symtomen på hjärnischemi återspeglar den anatomiska regionen som genomgår blod- och syrebrist. Ischemi i artärerna som förgrenar sig från den inre halspulsådern kan resultera i symtom som blindhet i ett öga, svaghet i en arm eller ben eller svaghet i ena hela sidan av kroppen. Ischemi i artärerna som förgrenar sig från kotartärerna i hjärnans baksida kan resultera i symtom som yrsel , yrsel , dubbelseende eller svaghet på båda sidor av kroppen. Andra symptom inkluderar svårigheter att tala, suddigt tal och förlust av koordination . Symtomen på hjärnischemi sträcker sig från mild till svår. Vidare kan symtomen pågå från några sekunder till några minuter eller längre perioder. Om hjärnan skadas irreversibelt och infarkt uppstår kan symtomen vara permanenta.

I likhet med cerebral hypoxi kommer allvarlig eller långvarig hjärnischemi att leda till medvetslöshet , hjärnskada eller död , förmedlad av den ischemiska kaskaden .

Flera cerebrala ischemiska händelser kan leda till subkortikal ischemisk depression , även känd som kärldepression. Detta tillstånd ses oftast hos äldre deprimerade patienter. Sen debut ses alltmer som en distinkt undertyp av depression och kan upptäckas med en MR.

Orsaker

Hjärniskemi har kopplats till en mängd olika sjukdomar eller abnormiteter. Individer med sicklecellanemi , komprimerade blodkärl, ventrikulär takykardi , plackuppbyggnad i artärerna, blodproppar, extremt lågt blodtryck till följd av hjärtinfarkt och medfödda hjärtfel har en högre predisposition för hjärniskemi i jämförelse med sina friska motsvarigheter. Sickelcellanemi kan orsaka hjärniskemi i samband med de oregelbundet formade blodkropparna. Sickelformade blodkroppar koaguleras lättare än normala blodkroppar, vilket hindrar blodflödet till hjärnan.

Komprimering av blodkärl kan också leda till hjärnisemi, genom att blockera artärerna som transporterar syre till hjärnan. Tumörer är en orsak till blodkärlskomprimering.

Ventrikulär takykardi representerar en serie oregelbundna hjärtslag som kan få hjärtat att stängas av helt och resultera i att syreflödet upphör. Vidare kan oregelbundna hjärtslag resultera i bildning av blodproppar, vilket leder till syrebrist i alla organ.

Blockering av artärer på grund av plackuppbyggnad kan också resultera i ischemi. Även en liten mängd plackbildning kan resultera i förträngning av passager, vilket gör att området blir mer benäget för blodproppar. Stora blodproppar kan också orsaka ischemi genom att blockera blodflödet.

En hjärtinfarkt kan också orsaka ischemi i hjärnan på grund av sambandet mellan hjärtinfarkt och lågt blodtryck. Extremt lågt blodtryck representerar vanligtvis otillräcklig syresättning av vävnader. Obehandlade hjärtinfarkt kan sakta ner blodflödet så att blod kan börja koagulera och förhindra blodflöde till hjärnan eller andra större organ. Extremt lågt blodtryck kan också bero på överdosering av läkemedel och reaktioner på läkemedel. Därför kan hjärniskemi bero på andra händelser än hjärtinfarkt.

Medfödda hjärtfel kan också orsaka hjärnischemi på grund av bristen på lämplig artärbildning och anslutning. Personer med medfödda hjärtfel kan också vara benägna att få blodproppar.

Andra patologiska händelser som kan resultera i hjärnischemi inkluderar kardiorespiratoriskt stopp , stroke och allvarlig irreversibel hjärnskada.

Nyligen har Moyamoya -sjukdomen också identifierats som en potentiell orsak till hjärnischemi. Moyamoya sjukdom är ett extremt sällsynt cerebrovaskulärt tillstånd som begränsar blodcirkulationen till hjärnan, vilket leder till syrebrist .

Patofysiologi

Under hjärniskemi kan hjärnan inte utföra aerob metabolism på grund av förlust av syre och substrat . Hjärnan kan inte byta till anaerob metabolism och eftersom den inte har någon långsiktig energi lagrad sjunker halterna av adenosintrifosfat (ATP) snabbt och närmar sig noll inom 4 minuter. I avsaknad av biokemisk energi börjar cellerna förlora förmågan att upprätthålla elektrokemiska gradienter . Följaktligen finns det en massiv tillströmning av kalcium i cytosolen , en massiv frisättning av glutamat från synaptiska vesiklar , lipolys , calpainaktivering och stopp av proteinsyntes . Dessutom saktas bort avlägsnandet av metaboliskt avfall. Avbrottet i blodflödet till hjärnan i tio sekunder resulterar i omedelbar medvetslöshet. Avbrottet i blodflödet i tjugo sekunder resulterar i att den elektriska aktiviteten avbryts. Ett område som kallas penumbra kan uppstå, där neuroner inte får tillräckligt med blod för att kommunicera, men får tillräckligt med syresättning för att undvika celldöd under en kort tid.

Diagnos

Klassificering

Det breda begreppet " stroke " kan delas in i tre kategorier: hjärniskemi, subaraknoid blödning och intracerebral blödning . Hjärnischemi kan vidare, av orsak, delas in i trombotisk , embolisk och hypoperfusion . Trombotisk och embolisk är i allmänhet fokal eller multifokal i naturen medan hypoperfusion påverkar hjärnan globalt.

Fokal hjärnischemi

Fokal hjärniskemi uppstår när en blodpropp har tillslutit ett cerebralt kärl . Fokal hjärnischemi minskar blodflödet till en specifik hjärnregion, vilket ökar risken för celldöd till just det området. Det kan antingen orsakas av trombos eller emboli.

Global hjärna ischemi

Global hjärnischemi uppstår när blodflödet till hjärnan stoppas eller drastiskt reduceras. Detta orsakas vanligtvis av hjärtstillestånd . Om tillräcklig cirkulation återställs inom en kort tid kan symtomen vara övergående. Men om en betydande tid går innan restaurering kan hjärnskador vara permanenta. Även om reperfusion kan vara avgörande för att skydda så mycket hjärnvävnad som möjligt, kan det också leda till reperfusionsskada . Reperfusionsskada klassificeras som den skada som uppstår efter återställande av blodtillförsel till ischemisk vävnad.

På grund av olika känslighet för ischemi i olika hjärnregioner kan en global hjärnischemi orsaka fokal hjärninfarkt . Den hjärnbarken och striatum är mer mottagliga än thalamus och thalamus i sin tur är känsligare än hjärnstammen. Delvis hjärnbarkinfarkt från global hjärnischemi manifesteras vanligtvis som vattendelars stroke .

Behandling

Alteplase (t-PA) är ett effektivt läkemedel för akut ischemisk stroke. Vid behandling inom 3 timmar förbättrar behandling med tpa signifikant sannolikheten för ett gynnsamt resultat jämfört med behandling med placebo.

Resultatet av hjärnischemi påverkas av kvaliteten på efterföljande stödjande vård. Systemiskt blodtryck (eller något över) bör bibehållas så att cerebralt blodflöde återställs. Även hypoxemi och hyperkapni bör undvikas. Beslag kan orsaka mer skada; följaktligen bör antikonvulsiva medel ordineras och om ett anfall inträffar bör aggressiv behandling utföras. Hyperglykemi bör också undvikas vid hjärniskemi.

Förvaltning

När någon uppvisar en ischemisk händelse är behandling av den bakomliggande orsaken avgörande för att förebygga ytterligare episoder.

Antikoagulation med warfarin eller heparin kan användas om patienten har förmaksflimmer .

Operativa förfaranden såsom halspulsåderarterektomi och halspulsåder kan utföras om patienten har en betydande mängd plack i halspulsåderna associerade med de lokala ischemiska händelserna.

Forskning

Terapeutisk hypotermi har försökt förbättra resultaten efter hjärnischemi. Detta förfarande föreslogs vara fördelaktigt baserat på dess effekter efter hjärtstopp. Bevis som stöder användningen av terapeutisk hypotermi efter hjärniskemi är dock begränsade.

En nära besläktad sjukdom med hjärnisemi är hjärnhypoxi . Hjärnhypoxi är det tillstånd där det minskar syretillförseln till hjärnan även om det finns tillräckligt blodflöde . Om hypoxi varar under lång tid kan koma , anfall och till och med hjärndöd uppstå. Symtom på hjärnhypoxi liknar ischemi och inkluderar ouppmärksamhet, dåligt omdöme, minnesförlust och minskad motorisk koordination . Potentiella orsaker till hjärnhypoxi är kvävning , kolmonoxidförgiftning , svår anemi och användning av läkemedel som kokain och andra amfetaminer . Andra orsaker associerade med hjärnhypoxi inkluderar drunkning , strypning , kvävning , hjärtstillestånd , huvudtrauma och komplikationer under narkos . Behandlingsstrategier för hjärnhypoxi varierar beroende på den ursprungliga orsaken till skada, primär och/eller sekundär.

Se även

Referenser

Bibliografi

  • Gusev, Eugene I .; Skvortsova, Veronica I. (2003). Hjärniskemi . New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN 0-306-47694-0.

Vidare läsning

  • Chang, Steven; Doty, James; Skirboll, Stephen; Steinberg, Gary. Cerebral ischemi . cgi.stanford.edu . URL senast öppnat den 26 februari 2006.

externa länkar

Klassificering