Halsartärstenos - Carotid artery stenosis

Halsartärstenos
Andra namn TIA - halspulsåder
Halspulsåderstenos.png
Carotis artärsjukdom
Specialitet Kärlkirurgi

Halsartärstenos är en förträngning eller förträngning av någon del av halspulsådern , vanligtvis orsakad av ateroskleros .

tecken och symtom

Den gemensamma halspulsådern är den stora artären vars puls kan kännas på båda sidor av halsen under käken. På höger sida börjar den från brachiocephalic artären (en gren av aortan ), och på vänster sida kommer artären direkt från aortabågen . Vid halsen gafflar den in i den inre halspulsådern och den yttre halspulsådern . Den inre halspulsådern försörjer hjärnan , och den yttre halspulsådern försörjer ansiktet. Denna gaffel är en vanlig plats för åderförkalkning , en inflammatorisk ansamling av ateromatös plack inuti den gemensamma halspulsådern eller de inre halspulsådern som får dem att smala.

Placken kan vara stabil och asymptomatisk, eller den kan vara en källa till embolisering. Emboli bryts av från placken och rör sig genom cirkulationen till blodkärl i hjärnan. När kärlen blir mindre kan en embol fastna i kärlväggen och begränsa blodflödet till delar av hjärnan. Denna ischemi kan antingen vara tillfällig, ge en övergående ischemisk attack eller permanent resultera i en tromboembolisk stroke.

Kliniskt utvärderas risken för stroke från halspulsåderstenos genom förekomst eller frånvaro av symtom och graden av stenos vid avbildning.

Övergående ischemiska attacker (TIA) är ett varningstecken och kan följas av svåra permanenta stroke, särskilt inom de första två dagarna. TIA varar per definition mindre än 24 timmar och tar ofta formen av svaghet eller förlust av känsla hos en lem eller stammen på ena sidan av kroppen eller synförlust ( amaurosis fugax ) i ett öga. Mindre vanliga symptom är artärljud ( blåmärken ) eller ringningar i öronen ( tinnitus ).

Patofysiologi

Ateroskleros orsakar att plack bildas inom halspulsåderns väggar, vanligtvis vid gaffeln där den gemensamma halspulsådern delar sig i den inre och yttre halspulsådern. Plackuppbyggnaden kan begränsa eller förtränga artärlumen , ett tillstånd som kallas stenos . Bristning av plack kan orsaka bildning av en blodpropp i artären. En bit av den bildade blodproppen bryts ofta av och färdas ( emboliseras ) upp genom den inre halspulsådern in i hjärnan, där den blockerar cirkulationen, och kan orsaka död i hjärnvävnaden, ett tillstånd som kallas ischemisk stroke .

Ibland stenosen orsakar tillfälliga symtom första, så kallade TIA , där tillfällig ischemi förekommer i hjärnan , ryggmärgen , eller näthinnan utan att orsaka en infarkt . Symtomatisk stenos har hög risk för stroke inom de närmaste 2 dagarna. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) riktlinjer rekommenderar att personer med måttlig till svår (50–99% blockering) stenos och symtom ska ha "brådskande" endarterektomi inom 2 veckor.

När placken inte orsakar symtom löper människor fortfarande högre risk för stroke än allmänheten, men inte lika höga som personer med symptomatisk stenos. Förekomsten av stroke, inklusive dödlig stroke, är 1-2% per år. Den kirurgiska dödligheten för endarterektomi sträcker sig från 1-2% till så mycket som 10%. Två stora randomiserade kliniska prövningar har visat att halspulsoperation utförd med en 30-dagars stroke och dödsrisk på 3% eller mindre kommer att gynna asymptomatiska personer med ≥60% stenos som förväntas leva minst 5 år efter operationen. Kirurger är delade om huruvida asymptomatiska personer ska behandlas med medicin ensam eller om de ska opereras.

Den gemensamma halspulsådern är den stora vertikala artären i rött. Blodtillförseln till halspulsådern börjar vid aortabågen (botten). Halspulsådern delar sig i den inre halspulsådern och den yttre halspulsådern . Den inre halspulsådern försörjer hjärnan. Plack byggs ofta upp vid den divisionen och orsakar en förträngning (stenos). Plackbitar kan brytas av och blockera de små artärerna ovan i hjärnan, vilket orsakar en stroke . Plack kan också byggas upp vid halspulsåderns ursprung vid aorta.

Diagnos

70 procent stenos av den högra inre halspulsådern sett med ultraljud. Pil markerar artärens lumen .
CT -bild av en 70 procent stenos av höger inre halspulsåder

Halspulsåderstenos diagnostiseras vanligtvis genom färgflödesduplex ultraljudsundersökning av halspulsådern i nacken. Detta innebär ingen strålning, inga nålar och inga kontrastmedel som kan orsaka allergiska reaktioner. Detta test har god känslighet och specificitet .

Normalt är duplex ultraljudsundersökning den enda undersökning som krävs för beslutsfattande i halspulsåderstenos eftersom den är allmänt tillgänglig och snabbt utförd. Ytterligare avbildning kan dock krävas om stenosen inte är nära förgreningen av halspulsådern.

En av flera olika avbildningsmetoder, såsom ett datortomografiangiogram (CTA) eller magnetisk resonansangiogram (MRA) kan vara användbart. Varje avbildningsmodalitet har sina fördelar och nackdelar - Magnetisk resonansangiografi och CT -angiografi med kontrast är kontraindicerat hos patienter med kronisk njursjukdom , kateterangiografi har 0,5% till 1,0% risk för stroke, MI, artärskada eller retroperitoneal blödning. Den valda undersökningen kommer att bero på den kliniska frågan och bildkunnande, erfarenhet och tillgänglig utrustning.

För behandlingsändamål definieras graden av halspulsåderstenos som:

procent stenos = (1 - (minsta diameter inom stenos) / (poststenotisk diameter)) × 100%.

Undersökning

Den amerikanska Preventive Services Task Force (USPSTF) rekommenderar mot rutinscreening för carotisstenos hos dem utan symtom och med 2021.

Även om rutinmässig befolkningsundersökning inte rekommenderas, rekommenderar American Heart Association screening hos dem som diagnostiserats med relaterade medicinska tillstånd eller har riskfaktorer för halspulsåder. Screening rekommenderas för personer som har:

  • Kärlsjukdom någon annanstans i kroppen, inklusive:
  • Två eller flera av följande riskfaktorer:
    • Högt blodtryck ( hypertoni )
    • Högt kolesterol ( hyperlipidemi )
    • Tobaksrökning
    • Familjhistoria-Första gradens släkting diagnostiserades med åderförkalkning före 60 års ålder eller som drabbats av en ischemisk stroke

American Heart Association rekommenderar också screening om en läkare upptäcker en halspulsåder eller mumling över halspulsådern genom att lyssna genom ett stetoskop under en fysisk undersökning.

För personer med symtom rekommenderar American Heart Association initial screening med ultraljud

Behandling

Målet med behandling av halspulsåderstenos är att minska risken för stroke. Typ av behandling beror på sjukdomens svårighetsgrad och inkluderar:

  • Livsstilsförändringar inklusive rökstopp, äta hälsosam kost och minska natriumintaget, gå ner i vikt och träna regelbundet.
  • Läkemedel för att kontrollera högt blodtryck och höga nivåer av lipider i blodet.
  • Kirurgiskt ingrepp för revaskularisering av halspulsådern.

Medicin

Kliniska riktlinjer (som de från American Heart Association (AHA) och National Institute for Clinical Excellence (NICE)) rekommenderar att alla patienter med halspulsåderstenos får medicinering, vanligtvis blodtryckssänkande läkemedel, läkemedel mot koagulation, blodplättsmedicinering (såsom aspirin eller klopidogrel ), och särskilt statiner (som ursprungligen föreskrevs för sina kolesterolsänkande effekter men också visade sig minska inflammation och stabilisera plack).

Revaskularisering

Enligt American Heart Association är interventioner bortom medicinsk behandling baserade på om patienter har symtom:

  • Asymptomatiska patienter: bedömning av andra medicinska tillstånd, livslängd och andra individuella faktorer; utvärdering av risker kontra fördelar; och patientens preferenser beaktas när man avgör om kirurgiskt ingrepp ska utföras.
  • Symptomatiska patienter: det rekommenderas att patienter som upplevt en övergående ischemisk attack eller icke-allvarligt handikappande akut ischemisk stroke genomgår kirurgiska ingrepp, om möjligt.

Alla ingrepp för carotisrevaskularisering ( carotis endarterektomi , halspulsåder och transkarotidartärrevaskularisering ) medför viss risk för stroke; där risken för stroke över tid bara från medicinsk ledning är hög kan ingrepp vara fördelaktigt.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser