Kardiomegali - Cardiomegaly

Kardiomegali
Hjärt på bröstet röntgen med en pacemaker
Specialitet	Kardiologi
Typer	Atletiskt hjärtsyndrom , ventrikulär hypertrofi , förmaksförstoring
Orsaker	Dilaterad kardiomyopati , hypertrofisk kardiomyopati .
Diagnostisk metod	Hypertrofisk kardiomyopati screening

Kardiomegali (ibland megacardia eller megalocardia ) är ett medicinskt tillstånd i vilket hjärtat är förstorad. Som sådan kallas det vanligare helt enkelt som "att ha ett förstorat hjärta ".

Kardiomegali är inte en sjukdom, utan snarare ett tillstånd som kan bero på en mängd andra sjukdomar som fetma eller kranskärlssjukdom. Kardiomegali kan vara allvarlig: beroende på vilken del av hjärtat som förstoras kan patienten drabbas av hjärtsvikt. Nyligen genomförda studier tyder på att kardiomegali är förknippad med en högre risk för plötslig hjärtdöd . Hjärtsvikt ökar med åldern, vanligare hos män och afroamerikaner. Enligt forskning som genomfördes i juni 2019 dör hälften av de som diagnostiserats med hjärtsvikt inom 5 år efter att de diagnostiserats. Kardiomyopati är också associerad med kardiomegali. Orsakerna till kardiomegali varierar från patient till patient, beroende på varje fall. Många gånger beror detta tillstånd på högt blodtryck ( hypertoni ) eller kranskärlssjukdom . Ett förstorat hjärta pumpar kanske inte blod effektivt, vilket leder till hjärtsvikt . Kardiomegali kan förbättras med tiden, men många med ett förstorat hjärta (utvidgad kardiomyopati) behöver livslång behandling med mediciner. Att ha en omedelbar familjemedlem som har eller haft kardiomegali kan indikera att en person är mer mottaglig för att få detta tillstånd (medfödd).

tecken och symtom

För många människor är kardiomegali asymptomatisk . För andra, om det förstorade hjärtat börjar påverka kroppens förmåga att pumpa blod effektivt, kan symtom i samband med hjärtsvikt uppstå, inklusive:

• Hjärt hjärtklappning - den oregelbundna hjärtslag, vanligtvis förknippas med en ventil fråga inne i hjärtat.
• Allvarlig andfåddhet (särskilt vid fysisk aktivitet) - oregelbundet inte kan få andan.
• Bröstsmärta
• Hosta, när man ligger ner
• Trötthet
• Svullnad i benen
• Ökad buk omkrets
• Viktökning
• Ödem - svullnad
• Svimning

Det finns inte mycket variation i dessa symptom eftersom de mestadels är specifika för bröstområdet. Vissa är dock vanligare än andra beroende på varje patient.

Orsaker

Orsakerna till kardiomegali är inte väl förstådda och många fall av kardiomegali är idiopatiska (har ingen känd orsak). Förebyggande av kardiomegali börjar med detektion. Om en person har en kardiomegali i familjen, bör man meddela sin läkare så att behandlingar kan genomföras för att förhindra att tillståndet förvärras. Dessutom innefattar förebyggande åtgärder att undvika vissa livsstilsriskfaktorer som tobaksbruk och kontrollera högt kolesterol, högt blodtryck och diabetes. Riskfaktorer som inte är livsstil inkluderar en familjehistoria av kardiomegali, kranskärlssjukdom (CAD), medfödd hjärtsvikt, åderförkalkning , hjärtsjukdomar, exponering för hjärtgifter, sömnstörning (såsom sömnapné), ihållande hjärtarytmier , onormala elektrokardiogram och kardiomegali på röntgen på bröstet. Livsstilsfaktorer som kan hjälpa till att förhindra kardiomegali inkluderar att äta en hälsosam kost, kontrollera blodtrycket, träna, medicinera och inte missbruka alkohol och kokain. Aktuell forskning och bevis på tidigare fall länkar följande (nedan) som möjliga orsaker till kardiomegali.

De vanligaste orsakerna till kardiomegali är medfödda (patienter föds med tillståndet baserat på ett genetiskt arv), högt blodtryck (som kan förstora vänster kammare som får hjärtmuskeln att försvagas med tiden) och kranskärlssjukdom: i den senare i detta fall skapar sjukdomen blockeringar i hjärtats blodtillförsel, vilket leder till vävnadsdöd som får andra delar av hjärtat att arbeta hårdare, vilket får hjärtat att expandera i storlek.

Andra möjliga orsaker inkluderar:

• Hjärtklaffssjukdom
• Kardiomyopati (sjukdom i hjärtmuskeln)
• Pulmonell hypertoni
• Perikardial effusion (vätska runt hjärtat)
• Sköldkörtelrubbningar
• Hemokromatos (överdrivet järn i blodet)
• Amyloidos
• Chagas sjukdom , en viktig orsak till kardiomegali i Latinamerika
• Viral infektion i hjärtat
• Graviditet, med förstorat hjärta som utvecklas vid leverans (peripartum kardiomyopati)
• Njursjukdom som kräver dialys
• Alkohol- eller kokainmissbruk
• HIV -infektion
• Diabetes

Mekanism

Kardiomegali är ett tillstånd som påverkar det kardiovaskulära systemet, särskilt hjärtat. Detta tillstånd är starkt associerat med hjärtsvikt. I hjärtat ökar myokardvävnadens arbetsfibrer i storlek. När hjärtat arbetar hårdare upplever aktin- och myosinfilamenten mindre överlappning vilket ökar storleken på myokardfibrerna. Om det finns mindre överlappning av proteinfilamenten aktin och myosin i muskelfibrernas sarkomerer kommer de inte att kunna dra effektivt på varandra. Om hjärtvävnaden (väggarna i vänster och höger kammare) blir för stor och sträcker sig för långt, kan dessa trådar inte effektivt dra i varandra för att förkorta muskelfibrerna, vilket påverkar hjärtats glidande glödtrådsmekanism. Om fibrer inte kan förkortas ordentligt och hjärtat inte kan dra ihop ordentligt, kan blod inte effektivt pumpas till lungorna för att syresättas igen och till kroppen för att leverera syre till kroppens arbetsvävnader.

En person med ett förstorat hjärta är mer mottagligt för att bilda blodproppar i hjärtat. Dessa blodproppar kan också bildas i andra delar av kroppen. När de väl kommer in i blodomloppet gör det det svårt för organen i kroppen att ta emot blod, på grund av blockeringen som orsakas av blodpropparna. Detta kan också påverka andra kroppssystem och leda till andra problem.

Diagnos

Det finns många tekniker och tester som används för att diagnostisera ett förstorat hjärta. Resultaten av dessa tester kan ofta användas för att se hur effektivt hjärtat pumpar, avgöra vilka hjärtkamrar som är förstorade, leta efter tecken på tidigare hjärtattacker och avgöra om en person har medfödd hjärtsjukdom.

Riskfaktorer för kardiomegali inkluderar en familjehistoria av hjärtsjukdomar, diabetes, fetma, högt blodtryck, alkohol- eller drogmissbruk, en livsstil som består av lite eller ingen träning.

Kardiotoraksförhållande = där: MRD = största vinkelräta diameter från mittlinjen till höger hjärtgräns MLD = största vinkelräta diameter från mittlinjen till vänster hjärtgräns ID = bröstets inre diameter vid höger hemidiaphragm${\ displaystyle {MRD+MLD \ over ID}}$

• Bröströntgen : Röntgenbilder hjälper till att se tillståndet i lungorna och hjärtat. Om hjärtat förstoras på en röntgen kommer vanligtvis andra tester att behövas för att hitta orsaken. En användbar mätning på röntgen är kardio-bröstkorgsförhållandet , vilket är hjärtets tvärgående diameter , jämfört med bröstkorgen . "Dessa diametrar är hämtade från PA-bröströntgenstrålar med bröstets bredaste punkt och mätning så långt som till lungblåsan, inte laterala hudmarginaler. Om bröstkorgsförhållandet är större än 50%misstänks patologi, förutsatt att röntgen har tagits korrekt. Mätningen föreslogs först 1919 för att screena militära rekryter. Ett nyare tillvägagångssätt för att använda dessa röntgenstrålar för utvärdering av hjärthälsa tar förhållandet mellan hjärta och bröstområde och har kallats det tvådimensionella kardiotorakiska förhållandet.
• Elektrokardiogram : Detta test registrerar hjärtats elektriska aktivitet genom elektroder fästa på personens hud. Impulser registreras som vågor och visas på en bildskärm eller skrivs ut på papper. Detta test hjälper till att diagnostisera hjärtrytmproblem och bedöma skadan på en persons hjärta från en hjärtinfarkt.
• Ekkokardiogram : Detta test för att diagnostisera och övervaka ett förstorat hjärta använder ljudvågor för att producera en videobild av hjärtat. Med detta test kan hjärtats fyra kamrar utvärderas.
• Stresstest : Ett stresstest, även kallat ett stresstest för träning, ger information om hur bra hjärtat fungerar under fysisk aktivitet. Det innebär vanligtvis att gå på ett löpband eller åka på en stationär cykel medan hjärtrytmen, blodtrycket och andningen övervakas.
• Hjärtdatortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MR). I en hjärt -CT -skanning ligger en på ett bord inuti en maskin som kallas en portalkant. Ett röntgenrör inuti maskinen roterar runt kroppen och samlar bilder av hjärtat och bröstet. I en hjärt-MR ligger man på ett bord inuti en lång rörliknande maskin som använder ett magnetfält och radiovågor för att producera signaler som skapar bilder av hjärtat.
• Blodprov : Blodprov kan beställas för att kontrollera halterna av ämnen i blodet som kan visa ett hjärtproblem. Blodprov kan också hjälpa till att utesluta andra tillstånd som kan orsaka ens symtom.

Histopatologi av (a) normalt myokard och (b) myokardiell hypertrofi. Skalstapel indikerar 50 μm.

Hjärtans vikt kontra kroppen.

• Hjärtkateterisering och biopsi : I denna procedur sätts ett tunt rör (kateter) in i ljumsken och träder genom blodkärlen till hjärtat, där ett litet prov (biopsi) av hjärtat, om det anges, kan extraheras för laboratorieanalys .
• För avlidna har kardiomegali vid obduktion föreslagits när hjärtat väger mer än> 399 gram hos kvinnor och> 449 gram hos män.

Klassificering

Kardiomegali kan klassificeras efter den huvudsakliga förstorade platsen för hjärtat och/eller efter uppbyggnadens struktur.

Det finns också specifika ytterligare undertyper. Till exempel, den atletiska hjärta syndrom är ett icke patologiskt tillstånd som vanligen ses i idrottsmedicin , i vilken det mänskliga hjärtat är förstorad, och den vilande hjärtfrekvensen är lägre än normalt.

Med förstorad plats

• Ventrikulär hypertrofi
  • Vänster
  • Höger / Cor pulmonale
• Förmaksförstoring
  • Vänster
  • Höger

Utvidgningens struktur

Dilaterad kardiomyopati är den vanligaste typen av kardiomegali. I detta tillstånd blir väggarna i hjärtats vänstra och/eller högra ventriklar tunna och sträckta. Resultatet är ett förstorat hjärta.

I de andra typerna av kardiomegali blir hjärtats stora muskulära vänstra kammare onormalt tjock. Hypertrofi är vanligtvis det som orsakar förstoring av vänster kammare. Hypertrofisk kardiomyopati är vanligtvis ett ärftligt tillstånd.

Behandling

Behandlingar för kardiomegali inkluderar en kombination av läkemedelsbehandling och medicinska/kirurgiska ingrepp. Nedan följer några behandlingsalternativ för personer med kardiomegali:

Mediciner

• Diuretika : för att sänka mängden natrium och vatten i kroppen, vilket kan hjälpa till att sänka trycket i artärerna och hjärtat.

• Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare : för att sänka blodtrycket och förbättra hjärtats pumpförmåga.
• Angiotensinreceptorblockerare (ARB): för att ge fördelarna med ACE -hämmare för dem som inte kan ta ACE -hämmare.
• Betablockerare : för att sänka blodtrycket och förbättra hjärtfunktionen.
• Digoxin : för att förbättra hjärtats pumpfunktion och minska behovet av sjukhusvistelse vid hjärtsvikt.
• Antikoagulantia : för att minska risken för blodproppar som kan orsaka hjärtinfarkt eller stroke.
• Antiarytmika : för att hålla hjärtat att slå med en normal rytm.

Medicinsk utrustning för att reglera hjärtslaget

• Pacemaker : Koordinerar sammandragningarna mellan vänster och höger kammare. Hos personer som kan riskera allvarliga arytmier kan läkemedelsbehandling eller en implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) användas.
• ICD: Små enheter implanterade i bröstet för att ständigt övervaka hjärtrytmen och leverera elektriska stötar vid behov för att kontrollera onormala, snabba hjärtslag. Enheterna kan också fungera som pacemaker.

Kirurgiska ingrepp

• Hjärtklaffskirurgi: Om ett förstorat hjärta orsakas av problem med en av hjärtklaffarna kan man operera bort ventilen och ersätta den med antingen en konstgjord ventil eller en vävnadsklaff från en gris, ko eller avliden donator. Om blod läcker bakåt genom en ventil (ventiluppstötning) kan den läckande ventilen repareras eller bytas ut kirurgiskt.
• Kranskärlskirurgi : Om ett förstorat hjärta är relaterat till kranskärlssjukdom kan man välja att ha en kranskärlskirurgi.
• Vänster kammarhjälpmedel : (LVAD): Denna implanterbara mekaniska pump hjälper en svag hjärtpump. LVAD implanteras ofta medan en patient väntar på en hjärttransplantation eller, om patienten inte är en kandidat för hjärttransplantation, som en långsiktig behandling för hjärtsvikt.
• Hjärttransplantation : Om mediciner inte kan kontrollera symtomen är en hjärttransplantation ofta ett sista alternativ.

Kardiomegali kan utvecklas och vissa komplikationer är vanliga :

• Hjärtsvikt : En av de allvarligaste typerna av förstorat hjärta, en förstorad vänster kammare, ökar risken för hjärtsvikt. Vid hjärtsvikt försvagas hjärtmuskeln och ventriklarna sträcker sig (vidgas) så att hjärtat inte kan pumpa blod effektivt genom kroppen.
• Blodproppar : Att ha ett förstorat hjärta kan göra en mer mottaglig för att bilda blodproppar i hjärtat. Om blodproppar kommer in i blodomloppet kan de blockera blodflödet till vitala organ, till och med orsaka hjärtinfarkt eller stroke. Proppar som utvecklas på höger sida av hjärtat kan resa till lungorna, ett farligt tillstånd som kallas lungemboli.
• Hjärtmummel : För personer som har ett förstorat hjärta kanske två av hjärtats fyra ventiler - mitral- och tricuspidalklaffarna - inte stängs ordentligt eftersom de blir vidgade, vilket leder till ett återflöde av blod. Detta flöde skapar ljud som kallas hjärtmummel .
• Den exakta dödligheten för personer med kardiomegali är okänd. Många människor lever dock mycket länge med ett förstorat hjärta och om de upptäcks tidigt kan behandling hjälpa till att förbättra tillståndet och förlänga dessa människors liv.
• För vissa människor är kardiomegali ett tillfälligt tillstånd, som kan lösa sig själv, vilket gör ens livsstil normal som tidigare. Andra kan ha en permanent utvidgning, som sedan måste tas om hand av ovanstående behandlingsalternativ.

Livsstilsförändringar

• Rökavvänjning
• Begränsa alkohol- och koffeinintaget
• Bibehålla en hälsosam vikt
• Öka frukt och grönsaker i en daglig kost
• Begränsa konsumtionen av livsmedel med hög fetthalt och/eller hög sockerhalt
• Få tillräcklig vilsam sömn

Referenser

Vidare läsning

• Amin, Hina; Siddiqui, Waqas J. (2019). "Kardiomegali" . StatPearls . StatPearls Publishing.
• Ampanozi, Garyfalia; Krinke, Eileen; Laberke, Patrick; Schweitzer, Wolf; Thali, Michael J .; Ebert, Lars C. (1 september 2018). "Att jämföra knytnäve med hjärtstorlek är inte en livskraftig teknik för att bedöma kardiomegali". Kardiovaskulär patologi . 36 : 1–5. doi : 10.1016/j.carpath.2018.04.009 . PMID  29859507 .
• Agostoni, PierGiuseppe; Cattadori, Gaia; Guazzi, Marco; Palermo, Pietro; Bussotti, Maurizio; Marenzi, Giancarlo (1 november 2000). "Kardiomegali som en möjlig orsak till lungdysfunktion hos patienter med hjärtsvikt". American Heart Journal . 140 (5): A17 – A21. doi : 10.1067/mhj.2000.110282 . PMID  11054632 .
• Luedde, Mark; Katus, Hugo; Frey, Norbert (1 januari 2006). "Nya molekylära mål för behandling av hjärthypertrofi". Nya patent på upptäckt av kardiovaskulära läkemedel . 1 (1): 1–20. doi : 10.2174/157489006775244290 . PMID  18221071 .

externa länkar

• American Heart Association