Förkalkande tendinit - Calcific tendinitis
| Förkalkande tendinit | |
|---|---|
| Andra namn | förkalkad/kalkhaltig tendinit/tendinopati, tendinos calcarea, hydroxiapatitavsättningssjukdom, förkalkande periarrit |
 | |
| En vanlig röntgen av axeln som visar förkalkande tendinit | |
| Specialitet |
Reumatologi 
|
| Symtom | Kronisk axelsmärta under aktiviteter; akut axelsmärta |
| Varaktighet | Självbegränsande , går vanligtvis över på 6-9 månader |
| Riskfaktorer | Diabetes , hypotyreos |
| Diagnostisk metod | Röntgen |
| Behandling | Sjukgymnastik , extrakorporeal chockvågsterapi , kirurgisk excision |
| Medicin | NSAID |
Calcific tendinit är ett vanligt tillstånd där kalciumavlagringar bildas i en sena, vilket ibland orsakar smärta på det drabbade stället. Insättningar kan förekomma på flera ställen i kroppen, men är överlägset vanligast i axelns rotator manschett . Omkring 80% av dem med insättningar upplever symtom, vanligtvis kronisk smärta under vissa axelrörelser eller skarp akut smärta som förvärras på natten. Förkalkad tendinit diagnostiseras vanligtvis genom fysisk undersökning och röntgenbildning . Sjukdomen försvinner ofta helt själv, men behandlas vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta, vila och sjukgymnastik för att främja läkning och i vissa fall olika förfaranden för nedbrytning och/eller avlägsnande av kalciumavlagringar.
Vuxna i åldern 30-50 år drabbas oftast av förkalkande tendinit. Det är dubbelt så vanligt hos kvinnor som män och är inte associerat med träning. Förkalkningar i rotatorkuffen beskrevs först av Ernest Codman 1934. Namnet "förkalkning av tendinit" myntades av Henry Plenk 1952.
tecken och symtom
Upp till 20% av dem med förkalkande tendinit har inga symptom. För dem med symtom varierar symptomen beroende på sjukdomsfasen. I den inledande "formativa fasen" när kalciumavlagringar bildas upplever människor sällan några symtom. De som har symtom tenderar att ha intermittent axelsmärta, särskilt under framåtböjning (dvs att lyfta armen framför kroppen). I den "resorptiva fasen" när kalciumavlagringen bryts ner upplever många svår akut smärta som förvärras på natten. De drabbade tenderar att hålla axeln roterad inåt för att lindra smärta och har svårt att ligga på den drabbade axeln. Vissa människor upplever värme och rodnad vid den drabbade axeln, liksom ett begränsat rörelseområde.
Orsak
Förkalkande tendinit orsakas av avlagringar av kalciumfosfatkristaller i axlarnas senor. Dessa avlagringar förekommer oftast i supraspinatus senan (63%av tiden) och mindre ofta i infraspinatus senan (7%), subakromial bursa (7%), subscapularis senan (3%) eller i både supraspinatus och subscapularis senor samtidigt (20%).
Utvecklingen av förkalkande tendinit är ofta uppdelad i tre steg. Först, i det "förkalcifika stadiet", orsakar något senceller att omvandlas till andra celler som kan fungera som platser för kalciumavsättning. Detta följs av det tvådelade "förkalkningsstadiet"; först deponeras kalcium (den formativa fasen), sedan börjar kroppen bryta ned kalciumavsättningen (den resporptiva fasen). Slutligen i det "postkalciska skedet" ersätts kalciumavlagringar med ny vävnad och senan läker helt.
Orsaken till kalciumavlagringarna är fortfarande oklar, även om flera teorier har framförts. Vissa teorier involverar differentiering av senceller till andra celler, nämligen brosk eller benceller . Andra förknippar tillståndet med celldöd på grund av åldrande, slitage eller syrebrist i vävnaden; sjukdomen är dock ovanlig i de mycket gamla, inte förknippade med träning och tenderar att lösa sig helt även om den inte behandlas.
Diagnos
Förkalkad tendinit diagnostiseras vanligtvis genom fysisk undersökning och röntgenbildning . Under den formativa fasen avslöjar röntgenbilder vanligtvis kalciumavlagringar med enhetlig densitet och en tydlig marginal. I den mer smärtsamma resorptiva fasen verkar insättningar istället grumliga och med oklara marginaler. Genom artroskopi framstår formningsstadiumavlagringar kristallina och kritliknande, medan resorptiva scenavlagringar verkar jämna liknar tandkräm. Ultraljud används också för att lokalisera och bedöma kalciumavlagringar. I det formativa stadiet är avlagringar hyperekoiska och bågformade; i det resorptiva stadiet är avlagringar mindre ekogena och verkar fragmenterade.
Behandling
Den första behandlingslinjen för förkalkande tendinit är vanligtvis icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta, vila för den drabbade leden och ibland fysioterapi för att undvika ledstelhet. För personer med svår smärta är direktinjektioner av steroider till den drabbade platsen ofta effektiva för smärtlindring, men kan störa reabsorptionen av kalciumavlagringen. För dem vars smärta inte förbättras med medicinering och vila kan insättningen lösas upp och avlägsnas med tekniker som kallas "ultraljudsstyrd nålning", "barbotage" och "US-PICT" (för "ultraljud perkutan injektion vid förkalkande tendit" ). I varje används ultraljud för att lokalisera avlagringen och leda en nål till den drabbade platsen. Där injiceras saltlösning och lidokain för att lösa upp insättningen och avlägsnas sedan för att tvätta bort den. En annan vanlig behandling är extrakorporeal chockvågsterapi , där pulser av ljud används för att bryta upp insättningen och främja läkning. Det finns liten standardisering av energinivåer, varaktighet och tidsintervall för behandling; även om de flesta studier rapporterar positiva resultat med låg- till medel-energi vågor (under 0,28 mJ /mm 2 ).
Kirurgi
Kirurgi rekommenderas endast efter 6 månaders konservativ, icke-operativ behandling har inte lyckats minska symtomen. Kirurgi är artroskopisk och innefattar avlägsnande av förkalkning med eller utan akromioplastik i axeln. Dessutom kvarstår debatten om huruvida en fullständig avlägsnande av avlagringar är nödvändig, eller om lika smärtlindring kan erhållas från ett partiellt avlägsnande av kalciumavlagringar.
Att ta bort avlagringar antingen med öppen axeloperation eller artroskopisk kirurgi är båda svåra operationer, men med höga framgångar (cirka 90%). Cirka 10% kräver omdrift. Om fyndigheten är stor kommer patienten ofta att behöva reparera en rotatorkuff för att åtgärda defekten som finns kvar i senan när avlagringen avlägsnas eller för att fästa senan till benet om avlagringen var vid seninsättningen i benet.
Resultat
Nästan alla personer med förkalkad tendinit återhämtar sig helt med tiden eller behandlingen. Behandling hjälper till att lindra smärta, men långsiktiga uppföljningsstudier har visat att människor återhämtar sig med eller utan behandling.
Epidemiologi
Förkalkande tendinit förekommer vanligtvis hos vuxna mellan 30 och 50 år och är sällsynt hos äldre än 70. Det är dubbelt så vanligt hos kvinnor som män.
Riskfaktorer som ökar chansen att utveckla förkalkande tendinit inkluderar; hormonella störningar, som diabetes och hypotyreos , autoimmuna störningar, såsom reumatoid artrit och metaboliska störningar som också orsakar njursten, gallsten och gikt . Yrken som består av repetitiva taklyft, till exempel idrottare eller byggnadsarbetare, tycks inte öka risken för att utveckla förkalkande tendinit väsentligt.
Historia
Förkalkningar i rotator manschetten senan beskrevs först av Ernest Codman i sin bok 1934 The Shoulder . År 1952, i sin studie om röntgenbehandling för personer med sådana förkalkningar, myntade Henry Plenk termen "förkalkning av tendinit".
Referenser
externa länkar
| Klassificering |
|---|