Blodomloppsinfektioner - Bloodstream infections

Blodinfektioner
Andra namn Blodinfektion, toxemi, bakteremi
Specialitet Smittsam sjukdom Redigera detta på Wikidata

Blodomloppsinfektioner ( BSI ), som inkluderar bakterier när infektionen är bakteriell och fungemier när infektionen är svamp , är infektioner som finns i blodet . Blod är normalt en steril miljö, så detektering av mikrober i blodet (som oftast åstadkommes genom blodkulturer ) är alltid onormal. En blodinfektion skiljer sig från sepsis , vilket är värdresponsen mot bakterier.

Bakterier kan komma in i blodomloppet som en allvarlig komplikation av infektioner (som lunginflammation eller hjärnhinneinflammation ), under operationen (särskilt när det gäller slemhinnor som mag -tarmkanalen ), eller på grund av katetrar och andra främmande kroppar som kommer in i artärerna eller venerna (inklusive under intravenös narkotikamissbruk ). Övergående bakteremi kan uppstå efter tandbehandling eller tandborstning.

Bakteriemi kan ha flera viktiga hälsokonsekvenser. Den immunsvar till bakterierna kan orsaka sepsis och septisk chock , som har en hög dödlighet . Bakterier kan också spridas via blodet till andra delar av kroppen (som kallas hematogen spridning), vilket orsakar infektioner bort från den ursprungliga infektionsstället, såsom endokardit eller osteomyelit . Behandling av bakteriemi sker med antibiotika , och förebyggande med antibiotikaprofylax kan ges i högrisksituationer.

Presentation

Bakteriemi är vanligtvis övergående och avlägsnas snabbt från blodet av immunsystemet .

Bakteriemi framkallar ofta ett svar från immunsystemet som kallas Sepsis , som består av symtom som feber , frossa och hypotoni . Svåra immunsvar mot bakteriemi kan leda till septisk chock och multipelt organdysfunktionssyndrom , vilket kan vara dödligt.

Orsaker

Bakterier kan komma in i blodomloppet på ett antal olika sätt. För varje större klassificering av bakterier (gramnegativa, grampositiva eller anaeroba) finns det emellertid karaktäristiska källor eller inträdesvägar i blodomloppet som leder till bakteremi. Orsaker till bakteremi kan dessutom delas in i sjukvårdsrelaterade (förvärvade under vårdprocessen) eller samhällsförvärv (förvärvade utanför en vårdinrättning, ofta före sjukhusvistelse).

Grampositiv bakteriemi

Grampositiva bakterier är en allt viktigare orsak till bakteriemi. Staphylococcus, streptococcus och enterococcus arter är de viktigaste och vanligaste arterna av grampositiva bakterier som kan komma in i blodomloppet. Dessa bakterier finns normalt på huden eller i mag -tarmkanalen .

Staphylococcus aureus är den vanligaste orsaken till sjukvårdsrelaterad bakteriemi i Nord- och Sydamerika och är också en viktig orsak till förvärvad bakteriemi. Hudsår eller sår, luftvägsinfektioner och IV-läkemedelsanvändning är de viktigaste orsakerna till samhällsförvärvad stafylokokemi. I hälso- och sjukvården är intravenösa katetrar, urinvägskatetrar och kirurgiska ingrepp de vanligaste orsakerna till staph aureus -bakteriemi.

Det finns många olika typer av streptokockarter som kan orsaka bakteriemi. Grupp A -streptokocker (GAS) orsakar vanligtvis bakteriemi från hud- och mjukvävnadsinfektioner. Grupp B streptokocker är en viktig orsak till bakteriemi hos nyfödda , ofta omedelbart efter födseln. Viridans streptokocker är en normal bakterieflora i munnen. Viridans strep kan orsaka tillfällig bakteremi efter att ha ätit, tandborstning eller tandtråd. Mer allvarlig bakteremi kan uppstå efter tandbehandling eller hos patienter som får kemoterapi. Slutligen är streptococcus bovis en vanlig orsak till bakteremi hos patienter med tjocktarmscancer.

Enterokocker är en viktig orsak till sjukdomsrelaterad bakteriemi. Dessa bakterier lever vanligtvis i mag -tarmkanalen och kvinnliga könsorganen. Intravenösa katetrar, urinvägsinfektioner och kirurgiska sår är alla riskfaktorer för att utveckla bakteremi från enterokockarter. Resistenta enterokockarter kan orsaka bakteremi hos patienter som tidigare haft långa sjukhusvistelser eller ofta använt antibiotika (se antibiotikamissbruk ).

Gramnegativ bakteremi

Gramnegativa bakteriearter ansvarar för cirka 24% av alla fall av sjukvårdsrelaterad bakteremi och 45% av alla fall av bakterieförvärv från samhället. I allmänhet kommer gramnegativa bakterier in i blodomloppet från infektioner i luftvägarna , urinvägarna , mag -tarmkanalen eller det hepatobiliära systemet . Gramnegativ bakteremi förekommer oftare hos äldre populationer (65 år eller äldre) och är förknippad med högre sjuklighet och dödlighet i denna population.

E. coli är den vanligaste orsaken till bakteriefemi som förvärvats av samhället och står för cirka 75% av fallen. E. colibakteremi är vanligtvis resultatet av en urinvägsinfektion. Andra organismer som kan orsaka förvärvad bakteriemi inkluderar Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae och Proteus mirabilis . Salmonellainfektion , trots att den främst endast resulterar i gastroenterit i den utvecklade världen, är en vanlig orsak till bakteriemi i Afrika. Det drabbar främst barn som saknar antikroppar mot Salmonella- och HIV+ -patienter i alla åldrar.

Bland sjukvårdsrelaterade fall av bakteriemi är gramnegativa organismer en viktig orsak till bakteremi på ICU . Katetrar i venerna, artärerna eller urinvägarna kan alla skapa ett sätt för gramnegativa bakterier att komma in i blodomloppet. Kirurgiska ingrepp i könsorganen, tarmkanalen eller lever- och gallvägarna kan också leda till gramnegativ bakteremi. Pseudomonas och Enterobacter arter är de viktigaste orsakerna till gramnegativ bakteremi i ICU.

Riskfaktorer för bakteriemi

Det finns flera riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla bakteremi från någon typ av bakterier. Dessa inkluderar:

Mekanism

Bakteriemi kan passera genom blodströmmen till avlägsna platser i kroppen och orsaka infektion (hematogen spridning). Hematogen spridning av bakterier är en del av patofysiologin för vissa infektioner i hjärtat ( endokardit ), strukturer runt hjärnan ( meningit ) och tuberkulos i ryggraden ( Pott's disease ). Hematogen spridning av bakterier är ansvarig för många beninfektioner ( osteomyelit ).

Protetiska hjärtimplantat (till exempel artificiella hjärtklaffar) är särskilt sårbara för infektion från bakteriemi.

Innan utbredd användning av vacciner var ockult bakteremi en viktig övervägande hos febrila barn som verkade annars bra.

Diagnos

Bakteriemi diagnostiseras oftast genom blododling , där ett blodprov från venen genom nålpunktur får inkuberas med ett medium som främjar bakterietillväxt. Om bakterier finns i blodomloppet vid tidpunkten för provet, kommer bakterierna att föröka sig och kan därigenom detekteras.

Alla bakterier som för övrigt hittar till odlingsmediet kommer också att föröka sig. Till exempel, om huden inte rengörs tillräckligt innan nålen punkteras, kan kontaminering av blodprovet med normala bakterier som lever på hudytan uppstå. Av denna anledning måste blodkulturer dras med stor uppmärksamhet åt steril process. Förekomsten av vissa bakterier i blodkulturen , såsom S taphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae och Escherichia coli representerar nästan aldrig en kontaminering av provet. Å andra sidan kan kontaminering vara mer misstänkt om organismer som Staphylococcus epidermidis eller Cutibacterium acnes växer i blodkulturen .

Två blodkulturer från separata platser i kroppen är ofta tillräckliga för att diagnostisera bakteremi. Två av två kulturer som odlar samma typ av bakterier representerar vanligtvis en riktig bakteriemi, särskilt om organismen som växer inte är en vanlig förorening. En av två positiva kulturer kommer vanligtvis att få en upprepad uppsättning blodkulturer att dras för att bekräfta om en förorening eller en riktig bakteriemi är närvarande. Patientens hud rengörs vanligtvis med en alkoholbaserad produkt innan blod dras för att förhindra kontaminering. Blodkulturer kan upprepas med intervall för att avgöra om det finns persistent - snarare än övergående - bakteremi.

Innan blodkulturer dras bör en noggrann patienthistoria tas med särskild hänsyn till närvaron av både feber och frossa, andra fokala tecken på infektion som i huden eller mjuk vävnad , ett tillstånd av immunsuppression eller eventuella senaste invasiva ingrepp.

Hjärtens ultraljud rekommenderas hos alla med bakteriemi på grund av Staphylococcus aureus för att utesluta infektiös endokardit .

Definition

Bakteriemi är närvaron av bakterier i blodet som är levande och kan reproducera sig. Det är en typ av infektion i blodet. Bakteriemi definieras antingen som en primär eller sekundär process. Vid primär bakteremi har bakterier införts direkt i blodomloppet. Injektionsläkemedelsanvändning kan leda till primär bakteremi. På sjukhus, användning av blodkärlskatetrar kan kontaminerade med bakterier också leda till primär bakteriemi. Sekundär bakteremi uppstår när bakterier har kommit in i kroppen på ett annat ställe, såsom hudskärningar eller slemhinnor i lungorna ( luftvägarna ), munnen eller tarmarna ( mag -tarmkanalen), urinblåsan (urinvägarna) eller könsorganen. Bakterier som har infekterat kroppen på dessa platser kan sedan spridas till lymfsystemet och få tillgång till blodomloppet, där ytterligare spridning kan ske.

Bakteremi kan också definieras av tidpunkten för bakteriens närvaro i blodomloppet: övergående, intermittent eller ihållande. Vid övergående bakteriemi finns bakterier i blodet i minuter till några timmar innan de rensas från kroppen, och resultatet är vanligtvis ofarligt för friska människor. Detta kan inträffa efter manipulering av kroppsdelar som normalt koloniseras av bakterier, såsom munslemhinnorna vid tandborstning, tandtråd eller tandbehandlingar eller instrumentering av blåsan eller tjocktarmen . Intermittent bakteremi kännetecknas av periodisk sådd av samma bakterier i blodomloppet av en befintlig infektion någon annanstans i kroppen, såsom en abscess , lunginflammation eller beninfektion , följt av att bakterierna rensas från blodomloppet. Denna cykel upprepas ofta tills den befintliga infektionen behandlas framgångsrikt. Ihållande bakteremi kännetecknas av den kontinuerliga närvaron av bakterier i blodomloppet. Det är vanligtvis resultatet av en infekterad hjärtklaff , en central linje-associerad blodomloppsinfektion (CLABSI) , en infekterad blodpropp (suppurativ tromboflebit) eller ett infekterat blodkärlstransplantat . Ihållande bakteremi kan också uppstå som en del av infektionsprocessen av tyfus , brucellos och bakteriell meningit . Om de inte behandlas kan tillstånd som orsakar ihållande bakteriemi vara dödligt.

Bakteremi skiljer sig kliniskt från sepsis , vilket är ett tillstånd där blodflödesinfektionen är associerad med ett inflammatoriskt svar från kroppen, vilket ofta orsakar abnormiteter i kroppstemperatur , hjärtfrekvens, andningsfrekvens, blodtryck och antal vita blodkroppar .

Behandling

Närvaron av bakterier i blodet kräver nästan alltid behandling med antibiotika . Detta beror på att det är höga dödligheter från progression till sepsis om antibiotika fördröjs.

Behandlingen av bakteremi bör börja med empirisk antibiotikatäckning . Varje patient som uppvisar tecken eller symtom på bakteremi eller positiv blododling bör startas med intravenös antibiotika. Valet av antibiotika bestäms av den mest sannolika infektionskällan och av de karakteristiska organismer som vanligtvis orsakar den infektionen. Andra viktiga överväganden inkluderar patientens tidigare historia av antibiotikaanvändning, svårighetsgraden av de presenterade symtomen och eventuella allergier mot antibiotika. Empiriska antibiotika bör begränsas, helst till ett enda antibiotikum, när blodkulturen återvänder med en viss bakterie som har isolerats.

Grampositiv bakteriemi

The Infectious Disease Society of America (IDSA) rekommenderar behandling av okomplicerad meticillinresistent staph aureus (MRSA) bakteremi med en 14-dagars behandling med intravenöst vankomycin. Okomplicerad bakteremi definieras som att ha positiva blodkulturer för MRSA, men som inte har några tecken på endokardit, inga implanterade proteser , negativa blodkulturer efter 2-4 dagars behandling och tecken på klinisk förbättring efter 72 timmar.

Antibiotikabehandlingen som valts för streptokocker och enterokala infektioner skiljer sig åt efter art. Det är dock viktigt att titta på antibiotikaresistensmönstret för varje art från blodkulturen för att bättre behandla infektioner orsakade av resistenta organismer.

Gramnegativ bakteremi

Behandlingen av gramnegativ bakteremi är också starkt beroende av den orsakande organismen. Empirisk antibiotikabehandling bör styras av den mest troliga infektionskällan och patientens tidigare exponering för vårdinrättningar. I synnerhet kan en ny historia av exponering för hälso- och sjukvården kräva behovet av antibiotika med pseudomonas aeruginosa -täckning eller bredare täckning för resistenta organismer. Förlängda generationens cefalosporiner såsom ceftriaxon eller beta laktam / beta laktamasinhibitor antibiotika såsom piperacillin-tazobaktam används ofta för behandling av gramnegativ bakteremi.

Kateterassocierade infektioner

För sjukvårdsrelaterad bakteremi på grund av intravenösa katetrar har IDSA publicerat riktlinjer för kateterborttagning. Korttidskatetrar (på plats <14 dagar) bör tas bort om bakteriemi orsakas av gramnegativa bakterier, staph aureus, enterokocker eller mykobakterier. Långtidskatetrar (> 14 dagar) bör tas bort om patienten utvecklar tecken eller symptom på sepsis eller endokardit, eller om blodkulturerna förblir positiva i mer än 72 timmar.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering