Beteendemedicin - Behavioral medicine

Beteendemedicin handlar om integrering av kunskap i de biologiska , beteendemässiga, psykologiska och sociala vetenskaperna som är relevanta för hälsa och sjukdom . Dessa vetenskaper inkluderar epidemiologi , antropologi , sociologi , psykologi , fysiologi , farmakologi , näring , neuroanatomi , endokrinologi och immunologi . Termen används ofta omväxlande, men felaktigt, med hälsopsykologi . Utövandet av beteendemedicin omfattar hälsosykologi, men inkluderar även tillämpad psykofysiologisk behandling som biofeedback , hypnos och bio-beteendeterapi av fysiska störningar, aspekter av arbetsterapi , rehabiliteringsmedicin och fysiologi samt förebyggande medicin . Däremot representerar hälsosykologi en starkare tonvikt på psykologins roll i både beteendemedicin och beteendemässig hälsa.

Beteendemedicin är särskilt relevant de senaste dagarna, där många av hälsoproblemen i första hand betraktas som beteendemässiga till skillnad från medicinska. Till exempel är rökning, en stillasittande livsstil och alkoholstörning eller annan substansanvändning faktorer som är de viktigaste orsakerna till döden i det moderna samhället. Utövare av beteendemedicin inkluderar lämpligt kvalificerade sjuksköterskor , socialarbetare , psykologer och läkare (inklusive medicinska studenter och boende), och dessa yrkesverksamma fungerar ofta som beteendeförändringsagenter, även i sina medicinska roller.

Beteendemedicin använder den biopsykosociala sjukdomsmodellen istället för den medicinska modellen . Denna modell införlivar biologiska, psykologiska och sociala element i sin inställning till sjukdom istället för att bara förlita sig på en biologisk avvikelse från standard eller normal funktion.

Ursprung och historia

Skrifter från de tidigaste civilisationerna har antydt förhållandet mellan sinne och kropp, det grundläggande begreppet bakom beteendemedicin. Fältet psykosomatisk medicin är bland dess akademiska förfäder, om än det är föråldrat som en akademisk disciplin.

I den form som det brukar förstås idag går fältet tillbaka till 1970-talet. De tidigaste användningarna av termen var i titeln på en bok av Lee Birk ( Biofeedback: Behavioral Medicine ), publicerad 1973; och i namnen på två kliniska forskningsenheter, Center for Behavioral Medicine, grundat av Ovide F. Pomerleau och John Paul Brady vid University of Pennsylvania 1973 och Laboratory for the Study of Behavioral Medicine, grundat av William Stewart Agras vid Stanford University 1974. Därefter växte fältet ut och undersökningen om beteendemässiga, fysiologiska och biokemiska interaktioner med hälsa och sjukdom fick framträdande under rubriken beteendemedicin. 1976, som ett erkännande av denna trend, skapade National Institutes of Health studiens avdelning för beteendemedicin för att uppmuntra och underlätta samarbetsforskning inom olika discipliner.

1977 års Yale-konferens om beteendemedicin och ett möte mellan National Academy of Sciences syftade uttryckligen till att definiera och avgränsa området i hopp om att hjälpa till att vägleda framtida forskning. Baserat på överläggningar vid Yale-konferensen föreslog Schwartz och Weiss den biopsykosociala modellen, med betoning på det nya fältets tvärvetenskapliga rötter och krävde integration av kunskap och tekniker som i stor utsträckning härrör från beteendevetenskap och biomedicinsk vetenskap. Kort därefter publicerade Pomerleau och Brady en bok med titeln Behavioral Medicine: Theory and Practice , där de erbjöd en alternativ definition med mer fokus på det specifika bidraget från den experimentella analysen av beteende i utformningen av fältet.

Ytterligare utveckling under denna period av tillväxt och jäsning inkluderade inrättandet av lärda samhällen (Society of Behavioral Medicine och Academy of Behavioral Medicine Research, både 1978) och tidskrifter ( Journal of Behavioral Medicine 1977 och Annals of Behavioral Medicine 1979). År 1990 grundades International Society of Behavioral Medicine i Sverige för att genom sina många dotterföreningar och genom sin egen peer-reviewed journal ( International Journal of Behavioral Medicine ) ge ett internationellt fokus för professionell och akademisk utveckling.

Studieområden

Beteendrelaterade sjukdomar

Många kroniska sjukdomar har en beteendekomponent, men följande sjukdomar kan signifikant och direkt modifieras av beteende, i motsats till att använda enbart farmakologisk behandling:

  • Substansanvändning: många studier visar att medicinering är mest effektiv i kombination med beteendemässig intervention
  • Fetma: strukturerade livsstilsinterventioner är mer effektiva och allmänt lämpliga än läkemedel eller bariatrisk kirurgi.
  • Hypertoni: avsiktliga försök att minska stress kan också sänka högt blodtryck
  • Sömnlöshet: kognitiva och beteendemässiga ingrepp rekommenderas som förstahandsbehandling för sömnlöshet

Behandlingens efterlevnad och efterlevnad

Läkemedel fungerar bäst för att kontrollera kronisk sjukdom när patienterna använder dem enligt föreskrifterna och inte avviker från läkarens instruktioner. Detta gäller både fysiologiska och psykiska sjukdomar. För att patienten ska följa en behandlingsregim måste dock läkaren tillhandahålla korrekt information om regimen, en adekvat förklaring av vad patienten måste göra, och bör också erbjuda mer frekvent förstärkning av lämplig efterlevnad. Patienter med starka sociala stödsystem, särskilt genom äktenskap och familjer, uppvisar vanligtvis bättre överensstämmelse med sin behandlingsregim.

Exempel:

  • telemonitorering via telefon eller videokonferens med patienten
  • fallhantering genom att använda en rad läkare för att konsekvent följa upp patienten

Förhållande mellan läkare och patient

Det är viktigt för läkare att skapa meningsfulla kontakter och relationer med sina patienter, istället för att helt enkelt ha interaktioner med dem, vilket ofta förekommer i ett system som är starkt beroende av specialistvård. Av denna anledning betonar beteendemedicin ärlig och tydlig kommunikation mellan läkaren och patienten för en framgångsrik behandling av någon sjukdom och även för att upprätthålla en optimal nivå av fysisk och psykisk hälsa. Hinder för effektiv kommunikation inkluderar maktdynamik, sårbarhet och känslor av hjälplöshet eller rädsla. Läkare och andra vårdgivare kämpar också med att intervjua svåra eller samarbetsvilliga patienter, liksom att ge oönskade medicinska nyheter till patienter och deras familjer.

Fältet har lagt ökande tonvikt på att arbeta för att dela makten i relationen, samt att träna läkaren för att ge patienten möjlighet att göra sina egna beteendeförändringar. På senare tid har beteendemedicin utvidgat sitt praktikområde till att ingripa med leverantörer av medicinska tjänster, i erkännande av att leverantörernas beteende kan ha en avgörande effekt på patientens resultat. Målen inkluderar att upprätthålla professionellt beteende, produktivitet och altruism, förutom att förhindra utbrändhet, depression och otillfredsställelse bland utövare.

Inlärningsprinciper, modeller och teorier

Beteendemedicin inkluderar förståelse för de kliniska tillämpningarna av inlärningsprinciper som förstärkning, undvikande, generalisering och diskriminering, och av kognitiv-social inlärningsmodeller , såsom den kognitiva-sociala inlärningsmodellen för återfallsprevention av Marlatt.

Inlärningsteori

Lärande kan definieras som en relativt permanent förändring av en beteendetrend som sker som ett resultat av förstärkt övning. Ett beteende är betydligt mer sannolikt att inträffa igen i framtiden som ett resultat av inlärning, vilket gör inlärning viktigt för att förvärva missanpassade fysiologiska svar som kan leda till psykosomatisk sjukdom. Detta innebär också att patienter kan ändra sitt ohälsosamma beteende för att förbättra sina diagnoser eller hälsa, särskilt vid behandling av missbruk och fobier.

De tre primära teorierna för lärande är:

Andra områden inkluderar korrigering av perceptuell bias i diagnostiskt beteende; avhjälpa klinikers attityder som påverkar patientens behandling negativt; och ta itu med klinikers beteenden som främjar sjukdomsutveckling och sjukdomsupprätthållande hos patienter, oavsett om det handlar om felbehandling eller inte.

Vår moderna kultur involverar många akuta mikrostressorer som ger upp till en stor mängd kronisk stress över tid, vilket leder till sjukdom och sjukdom. Enligt Hans Selye är kroppens stressrespons utformad för att läka och involverar tre faser av hans allmänna anpassningssyndrom: larm, motstånd och utmattning.

Applikationer

Ett exempel på hur man använder den biopsykosociala modellen som beteendemedicin använder är genom kronisk smärtlindring. Innan denna modell antogs kunde läkare inte förklara varför vissa patienter inte upplevde smärta trots att de upplevde betydande vävnadsskador, vilket fick dem att se den rent biomedicinska sjukdomsmodellen som otillräcklig. Ökande skador på kroppsdelar och vävnader är dock i allmänhet förknippade med ökande nivåer av smärta. Läkare började inkludera en kognitiv komponent för smärta, vilket ledde till grindkontrollsteorin och upptäckten av placeboeffekten. Psykologiska faktorer som påverkar smärta inkluderar själveffektivitet, ångest, rädsla, missbruk, livsstressorer och smärtkatastrofering, vilket är särskilt lyhört för beteendemässiga ingrepp. Dessutom kommer ens genetiska benägenhet för psykisk nöd och smärtkänslighet att påverka smärtlindring. Slutligen spelar sociala faktorer som socioekonomisk status, ras och etnicitet också en roll i smärtupplevelsen.

Beteendemedicin innebär att man undersöker alla de faktorer som är förknippade med sjukdomar, i stället för bara den biomedicinska aspekten, och läker sjukdomen genom att inkludera en del av beteendeförändringen från patientens sida.

I en granskning som publicerades 2011 illustrerar Fisher et al hur ett beteendemedicinskt tillvägagångssätt kan tillämpas på ett antal vanliga sjukdomar och riskfaktorer som hjärt-kärlsjukdom / diabetes, cancer, HIV / AIDS och tobaksbruk, dålig kost, fysisk inaktivitet och överdriven alkohol konsumtion. Bevis tyder på att beteendemässiga ingrepp är kostnadseffektiva och ökar när det gäller livskvalitet. Det är viktigt att beteendemässiga ingrepp kan ha stora effekter och fördelar för förebyggande, sjukdomshantering och välbefinnande under hela livslängden.

Se även

Tidskrifter

Organisationer

  • Association for Behavior Analysis Internationals särskilda intressegrupp för beteendemedicin [1]
  • Society of Behavioral Medicine [2]
  • International Society of Behavioral Medicine

Referenser