Avaskulär nekros - Avascular necrosis

Avaskulär nekros
Andra namn Osteonekros, beninfarkt, aseptisk nekros, ischemisk bennekros
Head of femur avascular necrosis.jpg
Lårbenshuvudet som visar en flik av brosk på grund av avaskulär nekros ( osteochondritis dissecans ). Provet togs bort under total höftbyteskirurgi .
Specialitet Ortopedi
Symtom Ledvärk , minskad rörelseförmåga
Komplikationer Artros
Vanlig start Gradvis
Riskfaktorer Benfrakturer , ledförskjutningar , alkoholism , högdossteroider
Diagnostisk metod Medicinsk bildbehandling , biopsi
Differentialdiagnos Osteopetros , reumatoid artrit , Legg – Calvé – Perthes syndrom , sicklecellssjukdom
Behandling Medicinering, inte gå på det drabbade benet, stretching, operation
Frekvens ~ 15 000 per år (USA)

Avaskulär nekros ( AVN ), även kallad osteonekros eller beninfarkt , är död av benvävnad på grund av avbrott i blodtillförseln . Tidigt kanske det inte finns några symtom. Gradvis kan ledvärk utvecklas som kan begränsa rörelseförmågan. Komplikationer kan innefatta kollaps av benet eller närliggande ledyta .

Riskfaktorer inkluderar benfrakturer , ledförskjutningar , alkoholism och användning av högdossteroider . Tillståndet kan också uppstå utan någon tydlig anledning. Det ben som oftast drabbas är lårbenet. Andra relativt vanliga platser inkluderar överarmens ben, knä, axel och fotled. Diagnos är vanligtvis genom medicinsk bildbehandling som röntgen , CT-skanning eller MR . Sällan biopsi kan användas.

Behandlingar kan innefatta medicinering, inte gå på det drabbade benet, stretching och kirurgi. För det mesta krävs kirurgi så småningom och kan innefatta kärndekompression , osteotomi , bentransplantat eller ledbyte . Omkring 15 000 fall inträffar per år i USA. Människor 30 till 50 år är oftast drabbade. Hanar drabbas vanligare än kvinnor.

tecken och symtom

I många fall finns det smärta och obehag i en led som ökar med tiden. Även om det kan påverka vilket ben som helst, visar ungefär hälften av fallen flera skador.

Avaskulär nekros påverkar oftast ändarna på långa ben som lårbenet . Andra vanliga platser inkluderar humerus , knän, axlar, anklar och käken .

Orsaker

De främsta riskfaktorerna är benfrakturer , ledförskjutningar , alkoholism och användning av högdossteroider . Andra riskfaktorer inkluderar strålbehandling, kemoterapi och organtransplantation. Osteonekros är också associerad med cancer, lupus , sicklecellsjukdom, HIV -infektion, Gauchers sjukdom och Caissons sjukdom ( dysbarisk osteonekros ). Tillståndet kan också uppstå utan någon tydlig anledning.

Bisfosfonater är associerade med osteonekros i underkäken . Långvarig, upprepad exponering för högt tryck (som upplevs av kommersiella och militära dykare ) har kopplats till AVN, även om förhållandet inte är väl förstått.

Hos barn kan avaskulär osteonekros ha flera orsaker. Det kan förekomma i höften som en del av Legg – Calvé – Perthes syndrom , och det kan också uppstå som ett resultat efter malign behandling som akut lymfoblastisk leukemi och allotransplantation .

Patofysiologi

De hematopoetiska cellerna är mest känsliga för lågt syre och är de första som dör efter minskning eller avlägsnande av blodtillförseln, vanligtvis inom 12 timmar. Experimentella bevis tyder på att benceller ( osteocyter , osteoklaster , osteoblaster etc.) dör inom 12–48 timmar och att benmärgsfettceller dör inom 5 dagar.

Vid reperfusion sker reparation av ben i två faser. För det första finns det angiogenes och rörelse av odifferentierade mesenkymala celler från angränsande levande benvävnad växer in i de döda märgutrymmena, liksom inträde av makrofager som bryter ner döda cellulära och fettrester. För det andra finns det celldifferentiering av mesenkymala celler till osteoblaster eller fibroblaster . Under gynnsamma förhållanden utgör den återstående oorganiska mineralvolymen en ram för etablering av ny, fullt fungerande benvävnad.

Diagnos

Framröntgen av höger knä hos en ungdom ( epifysiska plattor är öppna): pilar pekar på avaskulär nekros och utvecklar osteokondrit dissekans i den yttre mediala kondylen av lårben

I de tidiga stadierna är benscintigrafi och MR föredragna diagnostiska verktyg.

Röntgenbilder av avaskulär nekros i de tidiga stadierna verkar vanligtvis normala. I senare skeden verkar det relativt mer radiogenomskinligt på grund av att det närliggande levande benet resorberas sekundärt till reaktiv hyperemi . Det nekrotiska benet i sig uppvisar inte ökad radiografisk opacitet, eftersom döda ben inte kan genomgå benresorption som utförs av levande osteoklaster . Sena radiografiska tecken inkluderar också ett radiolucensområde efter kollaps av subchondral ben ( halvmåne tecken ) och ringade områden av radiodensitet till följd av förtvålning och förkalkning av märgfett efter medullära infarkt.

  • Radiografi av total avaskulär nekros i höger humerhuvud. Kvinna på 81 år med diabetes av lång utveckling.

  • Radiografi av avaskulär nekros i vänster lårbenshuvud. 45 -årig man med AIDS.

  • Kärnmagnetisk resonans av avaskulär nekros i vänster lårbenshuvud. 45 -årig man med AIDS.

  • Det intravertebrala vakuumtecknet (vid vit pil) är ett tecken på avaskulär nekros. Avaskulär nekros av en ryggkotskropp efter en vertebral kompressionsfraktur kallas Kümmels sjukdom .

  • Patologi av avaskulär nekros, med ett fotografi av ett tvärsnitt av det inblandade benet uppe till vänster. Den reaktiva zonen visar oregelbundna trebaculae med tomma lakuner och fibros i märgsutrymmet.

Typer

När AVN påverkar skafoidbenet är det känt som Preisers sjukdom . En annan benämnd form av AVN är Köhlers sjukdom , som påverkar fotens navikulära ben , främst hos barn. Ännu en form av AVN är Kienböcks sjukdom , som påverkar det galna benet i handleden.

Behandling

En mängd olika metoder kan användas för att behandla det vanligaste är total höftbyte (THR). THR har dock ett antal nackdelar, inklusive långa återhämtningstider och korta livslängder i höftlederna. THR är ett effektivt behandlingsmedel för den äldre befolkningen; hos yngre människor kan de dock slits ut före slutet av en persons liv.

Andra tekniker som metall -på -metall -ytbehandling kanske inte är lämpliga i alla fall av avaskulär nekros; dess lämplighet beror på hur mycket skada som har skett på lårbenshuvudet. Bisfosfonater som minskar hastigheten på bennedbrytning kan förhindra kollaps (specifikt i höften) på grund av AVN.

Kärndekompression

Andra behandlingar inkluderar kärndekompression, där inre bentryck lindras genom att borra ett hål i benet, och ett levande benchip och en elektrisk anordning för att stimulera ny kärltillväxt implanteras; och det fria vaskulära fibulära transplantatet (FVFG), i vilket en del av fibula, tillsammans med dess blodtillförsel, avlägsnas och transplanteras in i lårbenshuvudet. En Cochrane -granskning från 2016 fann ingen tydlig förbättring mellan personer som har haft dekompression av höftkärnan och deltar i sjukgymnastik , jämfört med fysioterapi ensam. Det finns dessutom ingen stark forskning om effektiviteten av höftkärna dekompression för personer med sicklecellsjukdom.

Sjukdomens utveckling kan möjligen stoppas genom att transplantera kärnkraftsceller från benmärg till avaskulära nekrosskador efter kärndekompression, även om det krävs mycket mer forskning för att fastställa denna teknik.

Prognos

Mängden handikapp som orsakas av avaskulär nekros beror på vilken del av benet som påverkas, hur stort område är inblandat och hur effektivt benet återuppbyggs. Processen med benåteruppbyggnad sker efter en skada såväl som under normal tillväxt. Normalt bryts benet ned och återuppbyggs - gammalt ben resorberas och ersätts med nytt ben. Processen håller skelettet starkt och hjälper det att upprätthålla en balans av mineraler. Under avaskulär nekros är läkningsprocessen dock vanligtvis ineffektiv och benvävnaderna bryts ner snabbare än kroppen kan reparera dem. Om den lämnas obehandlad utvecklas sjukdomen, benet kollapsar och ledytan bryts ner, vilket leder till smärta och artrit.

Epidemiologi

Avaskulär nekros drabbar vanligtvis människor mellan 30 och 50 år; cirka 10 000 till 20 000 människor utvecklar avaskulär nekros av lårbenshuvudet i USA varje år.

Samhälle och kultur

Fall av avaskulär nekros har identifierats hos några få profilerade idrottare. Det slutade abrupt karriär amerikansk fotboll kör tillbaka Bo Jackson 1991. Läkare upptäckte Jackson ha förlorat alla brosk stödja höften när han genomgick tester efter en höftskada han hade på fältet under en 1991 NFL slutspel . Avaskulär nekros i höften identifierades också vid en rutinmässig medicinsk kontroll hos quarterbacken Brett Favre efter hans handel med Green Bay Packers 1991. Favre skulle dock fortsätta med en lång karriär på Packers.

En annan högprofilerad idrottsman var den amerikanska racercyklisten Floyd Landis , vinnare av Tour de France 2006 , och titeln togs sedan bort från sitt rekord av cyklande styrande organ efter att hans blodprov testats positivt för förbjudna ämnen. Under den turen fick Landis kortisonskott för att hantera hans sjukdom, trots att kortison också var ett förbjudet ämne i professionell cykling vid den tiden.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser