Arteriell emboli - Arterial embolism
Arteriell emboli | |
---|---|
Ett emboliserat fragment av ett förmaksmyxom vid iliacabifurkationen (en tumöremboli) | |
Specialitet | Kardiologi |
Arteriell emboli är ett plötsligt avbrott i blodflödet till ett organ eller en kroppsdel på grund av att en emboli fäster vid en artärs vägg som blockerar blodflödet, den huvudsakliga typen av embol är en blodpropp ( tromboembolism ). Ibland klassificeras lungemboli också som artäremboli, i den meningen att blodproppen följer lungartären som bär deoxygenerat blod bort från hjärtat. Emellertid klassificeras lungemboli normalt som en form av venös emboli, eftersom embolen bildas i vener. Arteriell emboli är den främsta orsaken till infarkt (som också kan orsakas av t.ex. artärkompression, bristning eller patologisk vasokonstriktion ).
tecken och symtom
Symtomen kan börja snabbt eller långsamt beroende på embolusens storlek och hur mycket det blockerar blodflödet. Symtom på embolisering i ett organ varierar beroende på vilket organ som är inblandat men inkluderar vanligtvis:
- Smärta i den inblandade kroppsdelen
- Tillfälligt nedsatt organfunktion
Senare symptom är nära besläktade med infarkt i den drabbade vävnaden. Detta kan orsaka permanent nedsatt organfunktion.
Till exempel inkluderar symtom på hjärtinfarkt främst bröstsmärta , dyspné , diafores (överdriven svettning ), svaghet, yrsel , illamående , kräkningar och hjärtklappning .
Symtom på lemensinfarkt inkluderar kyla, minskad eller ingen puls utanför blockeringsstället, smärta, muskelspasmer, domningar och stickningar, blekhet och muskelsvaghet , eventuellt till förlamning i den drabbade lemmen.
Vanligt tilltäppta platser
Arteriella emboli förekommer ofta i benen och fötterna. Vissa kan förekomma i hjärnan, orsaka stroke eller i hjärtat, orsaka hjärtinfarkt. Mindre vanliga platser inkluderar njurar, tarmar och ögon.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för tromboembolism , den främsta orsaken till artäremboli, inkluderar stört blodflöde (såsom vid förmaksflimmer och mitralstenos ), skada eller skada på artärväggen och hyperkoagulering (såsom ökat antal trombocyter). Mitral stenos utgör en hög risk för att bilda emboli som kan resa till hjärnan och orsaka stroke . Endokardit ökar risken för tromboemboli genom en blandning av faktorerna ovan.
Åderförkalkning i aorta och andra stora blodkärl är en vanlig riskfaktor, både för tromboembolism och kolesterolemboli . Benen och fötterna är stora slagplatser för dessa typer. Således är riskfaktorer för åderförkalkning också riskfaktorer för arteriell embolisering:
- avancerad ålder
- cigarettrökning
- hypertoni (högt blodtryck)
- fetma
- hyperlipidemi , t.ex. hyperkolesterolemi , hypertriglyceridemi , förhöjt lipoprotein (a) eller apolipoprotein B , eller minskade nivåer av HDL -kolesterol)
- diabetes mellitus
- Stillasittande livsstil
- påfrestning
Andra viktiga riskfaktorer för arteriell emboli inkluderar:
- nyligen opererad (både för tromboembolism och luftemboli)
- tidigare stroke eller hjärt -kärlsjukdom
- en historia av långvarig intravenös behandling (för luftemboli )
- Benfraktur (för fettemboli )
En septaldefekt i hjärtat gör det möjligt för paradoxal embolisering , vilket sker när en blodpropp i en ven kommer in i hjärtans högra sida och passerar genom ett hål i vänster sida. Proppen kan sedan flytta till en artär och orsaka arteriell embolisering.
Patofysiologi
En artäremboli orsakas av att en eller flera emboli fastnar i en artär och blockerar blodflödet, vilket orsakar ischemi , vilket möjligen kan leda till infarkt med vävnadsdöd ( nekros ). Individer med arteriell trombos eller emboli utvecklar ofta säkerhetscirkulation för att kompensera för förlusten av arteriellt flöde. Det tar dock tid för tillräcklig säkerhetscirkulation att utvecklas, vilket gör drabbade områden mer sårbara för plötslig ocklusion genom embolisering än för t.ex. gradvis ocklusion som vid ateroskleros .
Material
Arteriella embolier kan bestå av olika material, inklusive:
- Tromboemboli - trombosemboli eller blodpropp.
- Kolesterolemboli - kolesterolemboli, ofta från aterosklerotisk plack inuti ett kärl.
- Fettemboli - emboli av benfraktur eller fettdroppar.
- Luftemboli (även känd som gasemboli) - emboli av luftbubblor.
- Septisk emboli - emboli av pusinnehållande bakterier.
- Canceremboli
Däremot påverkar fostervattenemboli nästan uteslutande venösa sidan.
Diagnos
Förutom att utvärdera symtomen ovan kan vårdgivaren upptäcka minskat eller inget blodtryck i armen eller benet.
Tester för att fastställa någon bakomliggande orsak till trombos eller emboli och för att bekräfta förekomsten av obstruktionen kan innefatta:
- Doppler ultraljud , särskilt duplex ultraljud . Det kan också innebära transkraniell doppler -undersökning av artärer till hjärnan
- Ekokardiografi , ibland med mer specialiserade tekniker som transesofageal ekokardiografi (TEE) eller myokardkontrastekokardiografi (MCE) för att diagnostisera hjärtinfarkt
- Arteriografi av den drabbade extremiteten eller organet Digital subtraktionsangiografi är användbar för individer där administrering av radiopakt kontrastmaterial måste hållas till ett minimum.
- Magnetic resonance imaging (MRI)
- Blodprov för mätning av förhöjda enzymer i blodet, inklusive hjärtspecifika troponin T och/eller troponin I , myoglobiner och kreatinkinasisoenzymer . Dessa indikerar embolisering till hjärtat som har orsakat hjärtinfarkt . Myoglobiner och kreatinkinas är också förhöjda i blodet vid embolisering på andra platser.
- Blodkulturer kan göras för att identifiera organismen som är ansvarig för någon orsakande infektion
- Elektrokardiografi (EKG) för att upptäcka hjärtinfarkt
- Angioskopi med hjälp av en flexibel fiberoptisk kateter insatt direkt i en artär.
Förebyggande
Förebyggande av åderförkalkning , som är en stor riskfaktor för artäremboli, kan utföras t.ex. genom bantning , fysisk träning och rökstopp .
Vid hög risk för att utveckla tromboemboli kan antitrombotiska läkemedel som warfarin eller coumadin tas profylaktiskt. Trombocythämmande läkemedel kan också behövas.
Behandling
Behandlingen syftar till att kontrollera symtomen och förbättra det avbrutna blodflödet till det drabbade området av kroppen.
Läkemedel inkluderar:
-
Antitrombotisk medicinering. Dessa ges vanligtvis eftersom tromboembolism är den främsta orsaken till artäremboli. Exempel är:
- Antikoagulantia (till exempel warfarin eller heparin ) och trombocythämmande läkemedel (såsom aspirin , tiklopidin och klopidogrel ) kan förhindra att nya blodproppar bildas
- Trombolytika (som streptokinas ) kan lösa upp blodproppar
- Smärtstillande läkemedel ges intravenöst
- Vasodilatatorer för att slappna av och vidga blodkärlen.
Lämpliga läkemedelsbehandlingar ger framgångsrik trombolys och avlägsnande av blodproppen i 50% till 80% av alla fall.
Antitrombotiska medel kan administreras direkt på blodproppen i kärlet med användning av en flexibel kateter ( intra-arteriell trombolys ). Intra-arteriell trombolys minskar tromboembolisk ocklusion med 95% i 50% av fallen och återställer adekvat blodflöde i 50% till 80% av fallen.
Kirurgiska ingrepp inkluderar:
- Arteriell bypass -operation för att skapa en annan källa till blodtillförsel
-
Embolektomi , för att ta bort embolen, med olika tillgängliga tekniker:
- Thromboaspiration
- Angioplastik med ballongkateterisering med eller utan implantation av en stent Ballongkateterisering eller öppen embolektomikirurgi minskar dödligheten med nästan 50% och behovet av lemamputation med cirka 35%.
- Embolektomi genom öppen operation på artären
Om omfattande nekros och gangren har satt sig i en arm eller ett ben kan lemmen behöva amputeras . Amputation av lemmar är i sig vanligtvis anmärkningsvärt väl tolererat, men är förknippat med betydande dödlighet (~ 50%), främst på grund av sjukdomarnas svårighetsgrad hos patienter där det är indicerat.
Prognos
Hur väl en patient gör beror på blodproppens placering och i vilken utsträckning blodproppen har blockerat blodflödet. Arteriell emboli kan vara allvarlig om den inte behandlas snabbt.
Utan behandling har den en dödlighet på 25% till 30% . Det drabbade området kan skadas permanent och upp till cirka 25% av fallen kräver amputation av en drabbad extremitet.
Arteriella emboli kan återkomma även efter framgångsrik behandling.
Komplikationer
Möjliga komplikationer av artäremboli beror på platsen för obstruktionen:
- I hjärtat kan det orsaka hjärtinfarkt
- I hjärnan kan det orsaka en övergående ischemisk attack (TIA) och, vid långvarig blodobstruktion, stroke .
- Blockering av artärer som försörjer armar eller ben kan resultera i nekros och gangren
- Tillfällig eller permanent minskning eller förlust av andra organfunktioner
- Vid septisk emboli kan det finnas infektion i den drabbade vävnaden eller till och med septisk chock,
Epidemiologi
I USA dör cirka 550 000 människor varje år av hjärtrelaterad artäremboli och trombos. Cirka 250 000 av dessa individer är kvinnor, och cirka 100 000 av alla dessa dödsfall anses vara för tidiga, det vill säga före den genomsnittliga livslängden.
Referenser
externa länkar
Klassificering | |
---|---|
Externa resurser |