Främre korsband - Anterior cruciate ligament

Denna artikel handlar om ligamentet. För datorbehörighetslistan, se åtkomstkontrollista .
Främre korsband
Knädiagram.svg
Diagram över höger knä. Främre korsbandet märkt i mitten till vänster.
Detaljer
Från lateral condyle av lårbenet
Till intercondyloid eminens av skenbenet
Identifierare
Latin ligamentum cruciatum anterius
Maska D016118
TA98 A03.6.08.007
TA2 1890
FMA 44614
Anatomisk terminologi

Det främre korsbandet ( ACL ) är ett av ett par korsband (det andra är det bakre korsbandet ) i det mänskliga knät . De två ligamenten kallas också "korsformiga" ligament, eftersom de är arrangerade i en korsad formation. I den fyrfaldiga kvävleden (analog med knäet), baserat på dess anatomiska position , kallas det också kranialt korsband . Begreppet korsfart översätts till kors. Detta namn är passande eftersom ACL korsar det bakre korsbandet för att bilda ett "X". Den består av starkt, fibröst material och hjälper till att kontrollera överdriven rörelse. Detta görs genom att begränsa rörligheten i leden. Det främre korsbandet är en av de fyra huvud ligament i knäet, som ger 85% av den återhållande kraften till främre skenbens förskjutningen vid 30 och 90 ° av knäböjning. ACL är det mest skadade ligamentet av de fyra som ligger i knäet.

Strukturera

ACL har sitt ursprung djupt inuti skåran på det distala lårbenet . Dess proximala fibrer fläktar ut längs medialväggen i den laterala femorala kondylen . De två buntarna i ACL är det anteromediala och det posterolaterala, namngivna efter var buntarna infogas i tibialplatån. Tibialplatån är en kritisk viktbärande region på skenbenets övre extremitet . ACL fäster framför skenbenets intercondyloid eminens , där det blandas med det främre hornet på medialmenisken .

Ändamål

Syftet med ACL är att motstå rörelserna i främre tibial translation och intern tibial rotation; detta är viktigt för att ha rotationsstabilitet. Denna funktion förhindrar främre tibial subluxation av laterala och mediala tibiofemorala leder, vilket är viktigt för fenomenet pivot-shift. ACL har mekanoreceptorer som upptäcker förändringar i rörelseriktning, knäleds position och förändringar i acceleration, hastighet och spänning. En nyckelfaktor för instabilitet efter ACL -skador är att ha förändrad neuromuskulär funktion sekundärt till minskad somatosensorisk information. För idrottare som deltar i sporter som involverar skärning, hoppning och snabb retardation måste knäet vara stabilt i terminalförlängningen, som är skruvhemmekanismen.

Klinisk signifikans

Skada

MR av främre korsband
Huvudartikel: Främre korsbandsskada

En ACL -tår är en av de vanligaste knäskadorna, med över 100 000 tårar som uppstår årligen i USA. De flesta ACL-tårar är ett resultat av en beröringsfri mekanism som en plötslig förändring i en riktning som får knäet att rotera inåt. När knäet roterar inåt läggs ytterligare belastning på ACL eftersom lårbenet och skenbenet, som är de två benen som artikulerar tillsammans som bildar knäleden, rör sig i motsatta riktningar, vilket får ACL att riva. De flesta idrottare kräver rekonstruktiv kirurgi på ACL, där den sönderdelade eller brustna ACL avlägsnas helt och ersätts med en bit sena eller ligamentvävnad från patienten (autograft) eller från en donator (allograft). Konservativ behandling har dåliga resultat vid ACL -skada, eftersom ACL inte kan bilda en fibrös koagel, eftersom den tar emot de flesta av sina näringsämnen från ledvätska; detta tvättar bort de reparativa cellerna, vilket gör bildandet av fibrös vävnad svår. De två vanligaste källorna för vävnad är knäbälgen och hamstrings senan. Patellarbandet används ofta eftersom benproppar i varje ände av transplantatet extraheras, vilket hjälper till att integrera transplantatet i bentunnlarna under rekonstruktion. Operationen är artroskopisk, vilket innebär att en liten kamera sätts in genom ett litet kirurgiskt snitt. Kameran skickar video till en stor bildskärm så att kirurgen kan se eventuella skador på ligamenten. Vid autotransplantat gör kirurgen ett större snitt för att få den nödvändiga vävnaden. Vid allograft, där material doneras, är detta inte nödvändigt, eftersom ingen vävnad tas direkt från patientens egen kropp. Kirurgen borrar ett hål som bildar skenben- och lårbenstunneln, vilket gör att patientens nya ACL -transplantat kan ledas igenom. När transplantatet har dragits genom bentunnlarna placeras två skruvar i tibial- och lårbensbenstunneln. Återhämtningstiden varierar vanligtvis mellan ett och två år, men är ibland längre, beroende på om patienten valde en autograft eller allograft. Någon vecka efter att skadan inträffade luras idrottaren vanligtvis av att han/hon går normalt och inte känner mycket smärta. Detta är farligt, eftersom vissa idrottare börjar återuppta vissa av sina aktiviteter som jogging, som med fel drag eller vridning kan skada benen, eftersom transplantatet inte helt har integrerats i bentunnlarna. Skadade idrottare måste förstå betydelsen av varje steg i en ACL -skada för att undvika komplikationer och säkerställa en korrekt återhämtning.

Icke -operativ behandling av ACL

ACL -rekonstruktion är den vanligaste behandlingen för en ACL -riva, men det är inte den enda behandlingen som är tillgänglig för individer. Vissa kan tycka att det är mer fördelaktigt att slutföra ett icke -operativt rehabiliteringsprogram. Individer som kommer att fortsätta med fysisk aktivitet som innebär skärning och svängning, och individer som inte längre deltar i dessa specifika aktiviteter är båda kandidater till den icke -operativa vägen. Vid jämförelse mellan operativa och icke -operativa tillvägagångssätt för ACL -tårar noterades få skillnader mellan kirurgiska och icke -kirurgiska grupper, utan några signifikanta skillnader när det gäller knäfunktion eller muskelstyrka som rapporterats av patienterna.

Huvudmålen att uppnå under rehabilitering (rehab) av en ACL -riva är att återfå tillräcklig funktionell stabilitet, maximera full muskelstyrka och minska risken för återskada. Vanligtvis är tre faser inblandade i icke -operativ behandling - den akuta fasen, den neuromuskulära träningsfasen och återgången till idrottsfasen. Under den akuta fasen fokuserar rehab på de akuta symtomen som uppstår direkt efter skadan och orsakar en försämring. Användningen av terapeutiska övningar och lämpliga terapeutiska metoder är avgörande under denna fas för att hjälpa till att reparera skadorna från skadan. Den neuromuskulära träningsfasen används för att fokusera på att patienten återfår full styrka i både nedre extremiteten och kärnmusklerna. Denna fas börjar när patienten återfår hela rörelseområdet, ingen effusion och tillräcklig styrka i nedre extremiteterna. Under denna fas fullbordar patienten avancerad balans, proprioception , kardiovaskulär konditionering och neuromuskulära ingrepp. I den sista återgången till idrottsfasen fokuserar patienten på sportspecifika aktiviteter och smidighet. En funktionell prestationsstöd föreslås användas under fasen för att hjälpa till med stabilitet under svängnings- och skärningsaktiviteter.

Operativ behandling av ACL

Kirurgi i främre korsband är en komplex operation som kräver expertis inom ortoped- och idrottsmedicin . Många faktorer bör beaktas när man diskuterar kirurgi, inklusive idrottarens tävlingsnivå, ålder, tidigare knäskada, andra skador, beninriktning och transplantatval. Normalt är fyra transplantattyper möjliga, ben-patella-senben-transplantat, semitendinosus- och gracilis-senor (fyrdubblad hamstring-sena), quadriceps-sena och en allograft. Även om omfattande forskning har gjorts om vilka transplantat som är bäst, väljer kirurgen vanligtvis den typ av transplantat som han eller hon är mest bekväm med. Om den rehabiliteras korrekt bör rekonstruktionen pågå. Faktum är att 92,9% av patienterna är nöjda med transplantatvalet.

Rehabilitering har blivit en integrerad del av ACL -återuppbyggnadsprocessen. Detta innebär att patienten tränar innan han opereras för att bibehålla faktorer som rörelseomfång och styrka. Baserat på ett enda benshopptest och självrapporterad bedömning, förbättrade prehab-funktionen; dessa effekter kvarstod 12 veckor efter operationen.

Efterkirurgisk rehabilitering är avgörande för återhämtningen från rekonstruktionen. Detta tar vanligtvis en patient 6 till 12 månader för att återgå till livet som det var före skadan. Rehaben kan delas in i skydd av transplantatet, förbättra rörelseomfånget, minska svullnaden och återfå muskelkontrollen. Varje fas har olika övningar baserade på patienternas behov. Till exempel, medan ligamentet läker, ska en patients led inte användas för full viktbärande, men patienten bör stärka quadriceps och hamstrings genom att göra fyrhjulsuppsättningar och viktförskjutande övningar. Fas två skulle kräva full viktbärande och korrigerande gångmönster, så övningar som kärnförstärkning och balansövningar skulle vara lämpliga. I fas tre börjar patienten springa och kan träna i vatten för att hjälpa till att minska ledspänningar och kardiorespiratorisk uthållighet. Fas fyra innefattar flervärdiga rörelser, vilket förbättrar ett löpande program och börjar agility och plyometriska övningar. Slutligen fokuserar fas fem på sport- eller livsspecifika rörelser, beroende på patienten.

En granskning av Los Angeles Times 2010 av två medicinska studier diskuterade om ACL -rekonstruktion var tillrådligt. En studie visade att barn under 14 år som hade ACL -rekonstruktion gick bättre efter tidig operation än de som genomgick en försenad operation. För vuxna mellan 18 och 35 år gick det dock inte bättre för patienter som genomgick tidig operation följt av rehabilitering än de som hade rehabiliterande terapi och en senare operation.

Den första rapporten fokuserade på barn och tidpunkten för en ACL -rekonstruktion. ACL -skador hos barn är en utmaning eftersom barn har öppna tillväxtplattor i botten av lårbenet eller lårbenet och på toppen av skenbenet eller skenbenet. En ACL -rekonstruktion korsar vanligtvis tillväxtplattorna, vilket medför en teoretisk risk för skada på tillväxtplattan, hämmar bentillväxt eller får benet att växa i en ovanlig vinkel.

Den andra studien noterade fokuserade på vuxna. Det fann ingen signifikant statistisk skillnad i prestanda och smärtresultat för patienter som får tidig ACL -rekonstruktion jämfört med dem som får sjukgymnastik med alternativ för senare operation. Detta skulle tyda på att många patienter utan instabilitet, knäckning eller vika efter en rehabilitering kan hanteras nonoperatively, men var begränsat till resultat efter två år och involverade inte patienter som var seriösa idrottare. Patienter som deltar i sport som kräver betydande skärning, svängning, vridning eller snabb acceleration eller retardation kanske inte kan delta i dessa aktiviteter utan ACL -rekonstruktion.

ACL -skador hos kvinnor

Riskskillnader mellan utfall hos män och kvinnor kan hänföras till en kombination av flera faktorer, inklusive anatomiska, hormonella, genetiska, positionella, neuromuskulära och miljöfaktorer. Storleken på det främre korsbandet är ofta den mest rapporterade skillnaden. Studier tittar på längden, tvärsnittsarean och volymen av ACL. Forskare använder kadaver och in vivo -placering för att studera dessa faktorer, och de flesta studier bekräftar att kvinnor har mindre främre korsband. Andra faktorer som kan bidra till högre risker för ACL -tårar hos kvinnor inkluderar patientens vikt och längd, storleken och djupet av intercondylar -skåran, ACL -diametern, tibiallutningens storlek, tibial -ryggradens volym, konvexiteten av de laterala tibiofemorala ledytorna och konkaviteten hos den mediala tibialplatån. Medan det talas mest om anatomiska faktorer, kan yttre faktorer, inklusive dynamiska rörelsemönster, vara den viktigaste riskfaktorn när det gäller ACL -skada. Miljöfaktorer spelar också en stor roll. Extrinsiska faktorer styrs av individen. Dessa kan vara styrka, kondition, skor och motivation.

Galleri

  • Höger knäled, framifrån, som visar inre ligament

  • Vänster knäled bakifrån, som visar inre ligament

  • Huvud på höger skenben sett ovanifrån, som visar menisk och bindningar av ligament

  • Kapsel höger knäled (utspänd), bakre aspekt

  • MR visar normal signal för båda korsbandet (pilar)

  • Knäled, djup dissektion, anteromediell syn

Se även

Denna artikel använder anatomisk terminologi .

Referenser

externa länkar