Bedövning - Anesthetic

Blad av kokaplanten ( Erythroxylum novogranatense var. Novogranatense ), från vilka kokain , ett naturligt förekommande lokalbedövningsmedel, härrör.

Ett bedövningsmedel ( amerikansk engelska ) eller bedövningsmedel ( brittisk engelska ; se stavningsskillnader ) är ett läkemedel som används för att framkalla anestesi  - med andra ord för att resultera i en tillfällig förlust av känsla eller medvetenhet . De kan delas in i två breda klasser: allmänbedövning , vilket resulterar i en reversibel medvetenhetsförlust , och lokalbedövning , som orsakar en reversibel förlust av känsla för ett begränsat område av kroppen utan att nödvändigtvis påverka medvetandet.

En mängd olika läkemedel används i modern bedövningspraxis. Många används sällan utanför anestesiologi , men andra används vanligtvis inom olika områden inom vården. Kombinationer av bedövningsmedel används ibland för sina synergistiska och additiva terapeutiska effekter. Biverkningar kan dock också öka. Bedövningsmedel skiljer sig från smärtstillande medel , som endast blockerar känslan av smärtsamma stimuli.

Lokalbedövning

Lokala bedövningsmedel förhindrar överföring av nervimpulser utan att orsaka medvetslöshet. De verkar genom att reversibelt binda till snabba natriumkanaler inuti nervfibrerna , vilket hindrar natrium från att tränga in i fibrerna, stabilisera cellmembranet och förhindra förloppspotentialförökning . Var och en av lokalbedövningsmedlen har suffixet "–caine" i sina namn.

Lokalanestetika kan vara antingen ester - eller amid -baserat. Ester lokalbedövning (såsom prokain , ametokain , kokain , bensokain , tetrakain ) är i allmänhet instabil i lösning och snabbverkande, metaboliseras snabbt av kolinesteraser i blodplasma och lever och orsakar mer vanligt allergiska reaktioner . Amid lokalbedövningsmedel (såsom lidokain , prilokain , bupivikain , levobupivakain , ropivakain , mepivakain , dibukain och etidokain ) är i allmänhet värmestabila med en lång hållbarhet (cirka två år). Amider har en långsammare start och längre halveringstid än esteranestetika och är vanligtvis racemiska blandningar, med undantag av levobupivakain (som är S (-) -bupivacain) och ropivacaine (S (-)-ropivacaine). Amider används vanligtvis inom regionala och epidurala eller spinaltekniker, på grund av deras längre verkningstid, vilket ger adekvat smärtlindring för kirurgi, förlossning och symtomatisk lindring.

Endast konserveringsmedel -fria lokalbedövningsmedel får injiceras intratekalt .

Petidin har också lokalbedövningsegenskaper, förutom dess opioideffekter.

Allmän bedövning

Kemiska struktur isofluran , ofta används för inhalation anestesi .

Inhalerade medel

Flyktiga medel är vanligtvis organiska vätskor som lätt avdunstar. De ges genom inandning för induktion eller underhåll av generell anestesi. Lustgas och xenon är gaser, så de anses inte vara flyktiga ämnen. Det ideala flyktiga bedövningsmedlet bör vara icke-brandfarligt, icke-explosivt och lipidlösligt. Det bör ha låg löslighet i blodgaser, har ingen toxicitet eller biverkningar i slutorganet (hjärta, lever, njure), bör inte metaboliseras och inte irritera andningsvägarna.

Inget bedövningsmedel som för närvarande används uppfyller alla dessa krav och inte heller kan något bedövningsmedel anses vara helt säkert . Det finns inneboende risker och läkemedelsinteraktioner som är specifika för varje patient. Agenterna i utbredd aktuell användning är isofluran , desfluran , sevofluran och lustgas. Lustgas är en vanlig adjuvant gas, vilket gör den till en av de mest långlivade läkemedlen som fortfarande används. På grund av sin låga styrka kan den inte producera bedövning på egen hand utan kombineras ofta med andra medel. Halothane, ett medel som introducerades på 1950 -talet, har i modern anestesipraxis nästan helt ersatts av nyare medel på grund av dess brister. Delvis på grund av dess biverkningar fick enfluran aldrig stor popularitet.

I teorin kan vilket som helst inhalerande bedövningsmedel användas för induktion av allmänbedövning. De flesta halogenerade bedövningsmedel är dock irriterande för luftvägarna, vilket kanske leder till hosta, laryngospasm och övergripande svåra induktioner. Alla flyktiga medel kan användas ensamma eller i kombination med andra läkemedel för att bibehålla anestesi (lustgas är inte tillräckligt kraftfullt för att användas som enda medel).

Flyktiga medel jämförs ofta när det gäller styrka, vilket är omvänt proportionellt mot den lägsta alveolära koncentrationen . Styrkan är direkt relaterad till lipidlösligheten. Detta är känt som Meyer-Overton-hypotesen . Vissa farmakokinetiska egenskaper hos flyktiga medel har emellertid blivit en annan jämförelsepunkt. Den viktigaste av dessa egenskaper är känd som blod/gas -fördelningskoefficienten . Detta koncept avser den relativa lösligheten för ett givet medel i blod. De medel med en lägre blodlöslighet (dvs. en lägre blod -gas -fördelningskoefficient, t.ex. desfluran) ger anestesi -leverantören större snabbhet när det gäller att titrera anestesidjupet och möjliggör ett snabbare uppkomst från bedövningstillståndet när behandlingen avbryts. Faktum är att nyare flyktiga medel (t.ex. sevofluran, desfluran) har varit populära inte på grund av deras styrka (minsta alveolära koncentration), utan på grund av deras mångsidighet för snabbare uppkomst från anestesi, tack vare deras lägre blod -gas -fördelningskoefficient.

Intravenösa medel (icke-opioid)

Även om det finns många läkemedel som kan användas intravenöst för att producera bedövning eller sedering, är de vanligaste:

De två barbiturater som nämns ovan, tiopental och methohexital, är ultrakortverkande och används för att framkalla och bibehålla anestesi. Även om de ger medvetslöshet ger de ingen smärtlindring (smärtlindring) och måste användas tillsammans med andra medel. Bensodiazepiner kan användas för sedering före eller efter operationen och kan användas för att framkalla och bibehålla generell anestesi. När bensodiazepiner används för att framkalla generell anestesi föredras midazolam. Bensodiazepiner används också för sedering under procedurer som inte kräver generell anestesi. Liksom barbiturater har bensodiazepiner inga smärtlindrande egenskaper. Propofol är ett av de vanligaste intravenösa läkemedlen som används för att framkalla och bibehålla generell anestesi. Det kan också användas för sedering under procedurer eller på ICU . Liksom de andra medlen som nämns ovan, gör det patienterna medvetslösa utan att producera smärtlindring. På grund av dess gynnsamma fysiologiska effekter har "etomidat främst använts hos sjuka patienter". Ketamin används sällan i anestesi på grund av de obehagliga upplevelser som ibland uppstår vid uppkomsten av anestesi, som inkluderar "levande drömmar , extrakorporeala upplevelser och illusioner ." Men som etomidat används det ofta i akuta miljöer och med sjuka patienter eftersom det ger färre negativa fysiologiska effekter. Till skillnad från de intravenösa narkosläkemedlen som tidigare nämnts, ger ketamin djup smärtlindring, även i doser som är lägre än de som orsakar generell anestesi. Till skillnad från de andra bedövningsmedlen i detta avsnitt verkar patienter som får ketamin enbart i ett kataleptiskt tillstånd, till skillnad från andra tillstånd av anestesi som liknar normal sömn . Ketaminbedövade patienter har djup analgesi men håller ögonen öppna och bibehåller många reflexer.

Intravenösa opioida smärtstillande medel

Även om opioider kan producera medvetslöshet, gör de det opålitligt och med betydande biverkningar. Så medan de sällan används för att framkalla anestesi, används de ofta tillsammans med andra medel, såsom intravenösa icke-opioida anestetika eller inhalationsanestetika. Dessutom används de för att lindra smärta hos patienter före, under eller efter operationen. Följande opioider har kort början och verkningstid och används ofta under narkos:

Följande medel har längre början och verkningstid och används ofta för smärtlindring efter operation:

Muskelavslappnande medel

Muskelavslappnande medel gör inte patienterna medvetslösa eller lindrar smärta. Istället används de ibland efter att en patient har blivit medvetslös (induktion av anestesi) för att underlätta intubation eller kirurgi genom att paralysera skelettmuskeln.

Biverkningar

  • Depolariserande muskelavslappnande medel, t.ex. Suxamethonium
    • Hyperkalemi - En liten ökning av 0,5 mmol/l sker normalt; detta har liten betydelse om inte kalium redan höjs, till exempel vid njursvikt
    • Hyperkalemi - Överdriven kaliumfrisättning hos brännskadade patienter (inträffar från 24 timmar efter skada, varar i upp till två år), neuromuskulär sjukdom och förlamade (kvadriplegiska, paraplegiska) patienter. Mekanismen rapporteras vara genom uppreglering av acetylkolinreceptorer i de patientpopulationer med ökat utflöde av kalium från insida muskelceller. Det kan orsaka livshotande arytmi.
    • Muskelvärk, vanligare hos unga muskulösa patienter som mobiliseras strax efter operationen
    • Bradykardi , särskilt om upprepade doser ges
    • Malign hypertermi , ett potentiellt livshotande tillstånd hos mottagliga patienter
    • Suxamethonium apnea, ett sällsynt genetiskt tillstånd som leder till förlängd neuromuskulär blockad, som kan sträcka sig från 20 minuter till ett antal timmar. Inte farligt så länge det känns igen och patienten förblir intuberad och bedövad, det finns potential för medvetenhet om detta inte sker.
    • Anafylaxi
  • Icke-depolariserande muskelavslappnande medel
    • Histaminfrisättning t.ex. Atracurium och Mivacurium
    • Anafylaxi

En annan potentiellt störande komplikation där neuromuskulär blockad används är " anestesimedvetenhet ". I denna situation kan patienter som är förlamade vakna under anestesi på grund av en olämplig minskning av läkemedelsnivån som ger sedering eller smärtlindring. Om detta missas av narkosleverantören kan patienten vara medveten om sin omgivning, men vara oförmögen att flytta eller kommunicera detta faktum. Neurologiska monitorer blir alltmer tillgängliga som kan hjälpa till att minska förekomsten av medvetenhet. De flesta av dessa bildskärmar använder proprietära algoritmer som övervakar hjärnaktivitet via framkallade potentialer. Trots den omfattande marknadsföringen av dessa enheter finns det många fallrapporter där medvetenhet under narkos har skett trots uppenbarligen tillräcklig anestesi mätt av den neurologiska monitorn.

Intravenösa reverseringsmedel

  • Flumazenil , vänder effekterna av bensodiazepiner
  • Naloxon , vänder effekterna av opioider
  • Neostigmin , hjälper till att vända effekterna av icke-depolariserande muskelavslappnande medel
  • Sugammadex , nytt medel som är utformat för att binda Rocuronium avslutar därför dess verkan

Referenser

externa länkar

  • Anestetika , BBC Radio 4 -diskussion med David Wilkinson, Stephanie Snow & Anne Hardy ( In Our Time , 29 mars 2007)