Akillessenonbrott - Achilles tendon rupture
| Akillessenonbristning | |
|---|---|
| Andra namn | Akillessenan riva, Achillesbristning |
 | |
| Akillessenen | |
| Specialitet | Ortopedi , akutmedicin |
| Symtom | Smärta i hälen |
| Vanlig start | Plötslig |
| Orsaker | Tvingad plantarböjning av foten, direkt trauma , långvarig seninflammation |
| Riskfaktorer | Fluorokinoloner , signifikant förändring i träning, reumatoid artrit , gikt , kortikosteroider |
| Diagnostisk metod | Baserat på symptom och undersökning , stöds av medicinsk bildbehandling |
| Differentialdiagnos | Achilles tendinit , ankelförstuvning , avulsionsfraktur i calcaneus |
| Behandling | Gjutning eller kirurgi |
| Frekvens | 1 per 10 000 personer per år |
Akillessenbrist är när akillessenen , på baksidan av fotleden , går sönder. Symtomen inkluderar plötslig kraftig smärta i hälen . Ett knäppande ljud kan höras när senan går sönder och det blir svårt att gå.
Ruptur uppstår vanligtvis som ett resultat av en plötslig böjning av foten när vadmuskeln är engagerad, direkt trauma eller långvarig seninflammation . Andra riskfaktorer inkluderar användning av fluorokinoloner , en betydande förändring i träning, reumatoid artrit , gikt eller användning av kortikosteroider . Diagnosen är vanligtvis baserad på symptom och undersökning och stöds av medicinsk bildbehandling .
Förebyggande kan innefatta stretching före aktivitet. Behandlingen kan vara genom kirurgisk reparation eller gjutning med tårna något nedåt . Relativt snabb återgång till viktbärande (inom 4 veckor) verkar okej. Medan kirurgi traditionellt resulterar i en liten minskning av risken för återbrott, är risken för andra komplikationer större. Dessutom kan snabb rehabilitering avlägsna denna skillnad i bristningar. Om lämplig behandling inte sker inom 4 veckor efter att skadan inte är lika bra.
Akillessenonbrott förekommer hos cirka 1 per 10 000 personer per år. Hanar drabbas vanligare än kvinnor. Människor i 30-50 -årsåldern drabbas oftast.
tecken och symtom
Huvudsymptomet är vanligtvis den plötsliga uppkomsten av skarp smärta i hälen . Ett knäppande ljud kan höras när senan går sönder och det blir svårt att gå.
Orsaker
Akillessenen skadas oftast av plötslig plantarflexion eller dorsiflexion av fotleden, eller av tvingad dorsiflexion av fotleden utanför sitt normala rörelseområde.
Andra mekanismer med vilka Achilles kan rivas innefattar plötsligt direkt trauma mot senan, eller plötslig aktivering av Achilles efter atrofi från långvariga perioder av inaktivitet. Några andra vanliga tårar kan uppstå vid överanvändning när du deltar i intensiv sport. Vridna eller ryckande rörelser kan också bidra till skada.
Fluorokinolonantibiotika, känt ciprofloxacin, är kända för att öka risken för senbrott, särskilt Achilles.
Människor som vanligtvis faller offer för Achillesbrott eller tår inkluderar fritidsidrottare, personer i ålderdom, individer med tidigare tårar eller bristningar i akillessenen, tidigare seninjektioner eller kinolonanvändning , extrema förändringar i träningsintensitet eller aktivitetsnivå och deltagande i en ny aktivitet .
De flesta fall av akillessenbrist är traumatiska sportskador . Medelåldern för patienterna är 29–40 år med ett förhållande mellan kvinnor och män på nästan 20: 1. Nyligen genomförda studier har emellertid visat att akillessenbristningar ökar i alla åldersdemografier fram till det sjätte decenniet av livet, eftersom förbli aktiv har blivit populär runt om i världen. Direkta steroidinjektioner i senan har också kopplats till bristning.
Användningen av kinolonantibiotika kan orsaka flera former av tendinit och senbrott, inklusive bristning i akillessenen. Risken är högre hos personer som är äldre än 60, som också tar kortikosteroider eller har njursjukdom . det ökar också med dosen och tar dem under längre perioder. Från och med 2016 var mekanismen genom vilken kinoloner orsakar detta oklar.
Anatomi
Akillessenen är den starkaste och tjockaste senan i kroppen och förbinder gastrocnemius , soleus och plantaris med calcaneus . Den är cirka 15 centimeter (5,9 tum) lång och börjar nära kalvens mittparti. Sammandragning av gastrosoleus plantar böjer foten, vilket möjliggör aktiviteter som promenader, hoppning och löpning. Akillessenen får sin blodtillförsel från dess muskulotendinösa korsning med triceps surae och dess innervering från suralnerven och i mindre grad från tibialnerven.
Diagnos
Diagnosen kan baseras på symptom och händelsens historia; vanligtvis säger folk att det känns som att bli sparkad eller skjuten bak fotleden . Vid undersökning kan ett gap kännas strax ovanför hälen om inte svullnad har fyllt gapet och Simmonds test (aka Thompson test) kommer att vara positivt; klämning av vadmusklerna på den drabbade sidan medan personen ligger på magen med ansiktet nedåt, med fötterna hängande löst leder till ingen rörelse (ingen passiv plantarflexion) av foten, medan rörelse förväntas med en intakt akillessen och bör vara observerbar vid manipulation av den oinvolverade vaden. Promenader är vanligtvis svårt nedsatta, eftersom personen inte kan kliva av marken med det skadade benet. Personen kommer inte heller att kunna stå upp på tårna på benet, och att peka foten nedåt ( plantarflexion ) kommer att försämras. Smärta kan vara svår och svullnad är vanlig.
Ibland kan en ultraljudsundersökning krävas för att klargöra eller bekräfta diagnosen och rekommenderas över MRT . MR behövs i allmänhet inte.
Imaging
Muskuloskeletal ultraljud kan användas för att bestämma senans tjocklek, karaktär och förekomst av en tår. Det fungerar genom att sända extremt höga ljudfrekvenser genom kroppen. Några av dessa ljud reflekteras tillbaka från utrymmena mellan interstitiell vätska och mjuk vävnad eller ben. Dessa reflekterade bilder kan analyseras och beräknas till en bild. Dessa bilder tas i realtid och kan vara till stor hjälp för att upptäcka senans rörelse och visualisera möjliga skador eller tårar. Denna enhet gör det mycket enkelt att upptäcka strukturella skador på mjuka vävnader och konsekvent metod för att upptäcka denna typ av skada. Denna avbildningsmodalitet är billig, innefattar ingen joniserande strålning och kan i händerna på skickliga ultraljudsskrivare vara mycket tillförlitlig.
MR kan användas för att urskilja ofullständiga sprickor från degenerering av akillessenen, och MR kan också skilja mellan paratenonit, tendinos och bursit. Denna teknik använder ett starkt enhetligt magnetfält för att anpassa miljontals protoner som löper genom kroppen. Dessa protoner bombarderas sedan med radiovågor som slår några av dem ur linje. När dessa protoner återkommer avger de sina egna unika radiovågor som kan analyseras av en dator i 3D för att skapa en skarp tvärsnittsbild av intresseområdet. MR kan ge oöverträffad kontrast i mjukvävnad för ett extremt högkvalitativt fotografi som gör det enkelt för tekniker att upptäcka tårar och andra skador.
Radiografi kan också användas för att indirekt identifiera akillestår. Radiografi använder röntgenstrålar för att analysera skadepunkten. Detta är inte särskilt effektivt för att identifiera skador på mjukvävnad. Röntgenstrålar skapas när elektroner med hög energi träffar en metallkälla. Röntgenbilder erhålls genom att använda de olika dämpningsegenskaperna hos täta (t.ex. kalcium i ben) och mindre täta (t.ex. muskel) vävnader när dessa strålar passerar genom vävnad och fångas på film. Röntgenstrålar exponeras i allmänhet för att optimera visualisering av täta föremål som ben medan mjuk vävnad förblir relativt odifferentierad i bakgrunden. Radiografi spelar liten roll vid bedömning av Achilles senskada och är mer användbar för att utesluta andra skador, såsom kalkenfrakturer.
Behandling
Behandlingsalternativ inkluderar kirurgiska och icke-kirurgiska metoder. Kirurgi har traditionellt visat sig ha en lägre risk för återbrott, men den har en högre frekvens av korttidskomplikationer jämfört med icke-kirurgiska metoder. Dessutom verkar vissa rehabiliteringstekniker (tidig viktbärning i en ortos och tidiga rörelseövningar) ha visat liknande frekvenser av återbrott jämfört med kirurgi.
I centra som inte har någon tidig rörelsehabilitering tillgänglig föredras kirurgisk reparation för att minska återbrottstakt.
Kirurgi
Det finns två olika typer av operationer; öppen kirurgi och perkutan kirurgi.
Under en öppen operation görs ett snitt i baksidan av benet och akillessenen sys ihop. Vid en fullständig eller allvarlig bristning skördas senan av plantaris eller annan resterande muskel och lindas runt akillessenen, vilket ökar styrkan hos den reparerade senan. Om vävnadskvaliteten är dålig, t.ex. skadan har försummats, kan kirurgen använda ett förstärkningsnät ( kollagen , Artelon eller annat nedbrytbart material).
Vid perkutan kirurgi gör kirurgen flera små snitt, snarare än ett stort snitt, och syr senan ihop igen genom snittet (erna). Kirurgi kan fördröjas i ungefär en vecka efter brottet för att låta svullnaden gå ner. För stillasittande patienter och de som har vaskulopati eller risker för dålig läkning kan perkutan kirurgisk reparation vara ett bättre behandlingsalternativ än öppen kirurgisk reparation.
Rehabilitering
Icke-kirurgisk behandling involverade tidigare mycket långa perioder i en serie avgjutningar och tog längre tid att slutföra än kirurgisk behandling. Men både kirurgiska och icke-kirurgiska rehabiliteringsprotokoll har nyligen blivit snabbare, kortare, mer aggressiva och mer framgångsrika. Det brukade vara så att patienter som genomgick operation skulle bära ett gips i cirka 4 till 8 veckor efter operationen och bara fick försiktigt flytta fotleden en gång ur kastet. Nyligen genomförda studier har visat att patienter har snabbare och mer framgångsrik återhämtning när de får röra sig och lätt sträcka fotleden direkt efter operationen. För att skydda fotleden använder dessa patienter en löstagbar känga när de går och gör dagliga aktiviteter. Moderna studier inklusive icke-kirurgiska patienter begränsar i allmänhet icke-viktbärande (NWB) till två veckor och använder moderna avtagbara stövlar, antingen fasta eller gångjärniga, snarare än gjutningar. Sjukgymnastik påbörjas ofta så tidigt som två veckor efter påbörjad behandling. Detta inkluderar viktbärande och olika rörelseinterventionstrategier samt förstärkning och allmän konditionering.
Det finns tre saker som du måste tänka på när du rehabiliterar en bristad akilles: rörelseomfång, funktionell styrka och ibland ortotiskt stöd. Rörelseomfång är viktigt eftersom det tar hänsyn till tätheten hos den reparerade senan. Vid rehab bör en patient utföra stretchningar lätt och öka intensiteten när tiden och smärtan tillåter det. Att lägga linjär spänning på senan är viktigt eftersom det stimulerar bindvävsreparation, vilket kan uppnås när man utför "löparstretningen" (att sätta tårna ett par centimeter upp på väggen medan hälen är på marken). Att göra sträckor för att få funktionell styrka är också viktigt eftersom det förbättrar läkning i senan, vilket i sin tur leder till en snabbare återgång till aktiviteter. Dessa sträckor bör vara mer intensiva och bör innefatta någon form av viktbärande, vilket hjälper till att rikta om och stärka kollagenfibrerna i den skadade fotleden. En populär sträcka som används för denna fas av rehabilitering är tåhöjningen på en förhöjd yta. Patienten ska trycka upp på tårna och sänka sig själv så långt ner som möjligt och upprepa flera gånger. Den andra delen av rehabprocessen är ortotiskt stöd. Detta har inget att göra med att sträcka eller stärka senan, det är snarare på plats för att hålla patienten bekväm. Dessa är skräddarsydda skär som passar in i patientens sko och hjälper till med korrekt pronation av foten, vilket annars är ett problem som kan leda till problem med akillessen.
För att kortfattat sammanfatta stegen för rehabilitering av en bristad akillessen, bör du börja med sträckning av rörelsestyp. Detta gör att fotleden kan vänja sig vid att röra sig igen och göra sig redo för viktbärande aktiviteter. Sedan finns det funktionell styrka, det är här viktbäringen bör börja för att börja stärka senan och göra den redo att utföra dagliga aktiviteter och så småningom i atletiska situationer.
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |