Hiv/aids i Afrika - HIV/AIDS in Africa

Förekomsten av hiv/aids i Afrika, totalt (% av befolkningen i åldrarna 15–49), 2011 ( Världsbanken )

Hiv / aids har sitt ursprung i Afrika i början av 1900 -talet och är ett stort folkhälsoproblem och dödsorsak i många afrikanska länder. AIDS -frekvensen varierar dramatiskt även om majoriteten av fallen är koncentrerade till södra Afrika. Även om kontinenten är hem för cirka 15,2 procent av världens befolkning, var mer än två tredjedelar av den totala smittade världen över-cirka 35 miljoner människor-afrikaner, varav 15 miljoner redan har dött. Bara Afrika söder om Sahara stod för uppskattningsvis 69 procent av alla människor som lever med hiv och 70 procent av alla dödsfall i AIDS 2011. I de länder som drabbats mest av Afrika söder om Sahara har AIDS ökat dödligheten och sänkt livslängden bland vuxna mellan i åldrarna 20 och 49 med cirka tjugo år. Dessutom minskar livslängden i många delar av Afrika, till stor del som en följd av HIV/AIDS-epidemin med en förväntad livslängd i vissa länder så låg som trettiofyra år.

Länder i Nordafrika och Afrikas horn har betydligt lägre prevalens, eftersom deras befolkning vanligtvis deltar i färre högrisk kulturella mönster som främjar virusets spridning i Afrika söder om Sahara. Södra Afrika är den värst drabbade regionen på kontinenten. Från och med 2011 har HIV infekterat minst 10 procent av befolkningen i Botswana , Lesotho , Malawi , Moçambique , Namibia , Sydafrika , Eswatini , Zambia och Zimbabwe .

Som svar har ett antal initiativ lanserats på olika delar av kontinenten för att utbilda allmänheten om hiv/aids. Bland dessa finns kombinationsförebyggande program, som anses vara det mest effektiva initiativet, såsom avhållsamhet, var trogen, använd en kondomkampanj och Desmond Tutu HIV -stiftelsens uppsökande program.

Antalet HIV-positiva personer i Afrika som fick antiretroviral behandling 2012 var över sju gånger antalet som fick behandling 2005, med nästan 1 miljon tillkommit under föregående år. Antalet AIDS-relaterade dödsfall i Afrika söder om Sahara 2011 var 33 procent färre än antalet 2005. Antalet nya hiv-infektioner i Afrika söder om Sahara 2011 var 25 procent färre än antalet 2001.

Översikt

I en forskningsartikel från 2019 med titeln "The Impact of HIV & AIDS in Africa" ​​skrev välgörenhetsorganisationen AVERT :

HIV ... har orsakat enormt mänskligt lidande på kontinenten. Den mest uppenbara effekten ... har varit sjukdom och död, men effekten ... har ... inte begränsats till hälsosektorn; hushåll, skolor, arbetsplatser och ekonomier har också drabbats hårt. ...


I Afrika söder om Sahara upptar personer med hiv-relaterade sjukdomar mer än hälften av alla sjukhussängar. ... [L] antal sjukvårdspersonal drabbas direkt .... Botswana tappade till exempel 17% av sin vårdstyrka på grund av aids mellan 1999 och 2005.

...
Antalet hiv och aids på hushållen kan vara mycket allvarligt. ... [I] t är ofta de fattigaste samhällssektorerna som är mest sårbara .... I många fall ... aids får hushållet att upplösa när föräldrar dör och barn skickas till anhöriga för vård och uppfostran. ... Mycket händer innan denna upplösning äger rum: AIDS fråntar familjer sina tillgångar och inkomsttagare och förarmar de fattiga ytterligare. ...

... epidemin ökar matsäkerheten på många områden, eftersom jordbruksarbete försummas eller överges på grund av hushållssjukdom. ...

Nästan alltid ligger bördan att klara av kvinnor. När en familjemedlem blir sjuk stärks kvinnans roll som vårdare, inkomsttagare och hushållerska. De tvingas ofta att gå in i roller också utanför sina hem. ...

Äldre människor drabbas också hårt av epidemin; många måste ta hand om sina sjuka barn och får ofta ta hand om föräldralösa barnbarn. ...

Det är svårt att betona över det trauma och de svårigheter som barn ... tvingas bära. ... När föräldrar och familjemedlemmar blir sjuka tar barn mer ansvar för att tjäna pengar, producera mat och ta hand om familjemedlemmar. ... [M] malmbarn har blivit föräldralösa av AIDS i Afrika än någon annanstans. Många barn är nu uppfostrade av sina utökade familjer och några lämnas till och med ensamma i hushåll med barn. ...

HIV och AIDS har en förödande effekt på det redan otillräckliga utbudet av lärare i afrikanska länder .... Lärarnas sjukdom eller död är särskilt förödande på landsbygden där skolor är starkt beroende av en eller två lärare. ... [I] n Tanzania [,] till exempel [,] ... 2006 uppskattades det att cirka 45 000 ytterligare lärare behövdes för att kompensera för dem som hade dött eller slutat arbeta på grund av hiv ....

AIDS skadar företag genom att pressa produktiviteten, lägga till kostnader, avleda produktiva resurser och tappa kompetens. ... Eftersom epidemins inverkan på hushållen blir allt allvarligare kan efterfrågan på produkter och tjänster minska. ...
I många länder i Afrika söder om Sahara raderar AIDS årtionden av framsteg när det gäller att förlänga livslängden. ... Den största ökningen av dödsfall ... har varit bland vuxna mellan 20 och 49 år. Denna grupp står nu för 60% av alla dödsfall i Afrika söder om Sahara .... AIDS drabbar vuxna under de mest ekonomiskt produktiva åren och tar bort de människor som kan svara på krisen. ...

Eftersom tillgången till behandling långsamt utökas över hela kontinenten, förlängs miljontals liv och hopp ges till människor som tidigare inte haft några. Tyvärr får dock majoriteten av de som behöver behandling fortfarande inte det, och kampanjer för att förhindra nya infektioner ... saknas på många områden.

Regionala jämförelser av hiv 2011
Världsregionen Hiv -prevalens för vuxna
(15–49 år)
Personer som lever
med hiv
AIDS -dödsfall, årliga Nya hiv
-infektioner, årliga
Över hela världen 0,8% 34 000 000 1 700 000 2 500 000
Subsahariska Afrika 4,9% 23 500 000 1 200 000 1 800 000
Syd- och Sydostasien 0,3% 4 000 000 250 000 280 000
Östeuropa och Centralasien 1,0% 1 400 000 92 000 140 000
Östasien 0,1% 830 000 59 000 89 000
Latinamerika 0,4% 1 400 000 54 000 83 000
Mellanöstern och Nordafrika 0,2% 300 000 23 000 37 000
Nordamerika 0,6% 1 400 000 21 000 51 000
Karibien 1,0% 230 000 10 000 13 000
Västra och Centraleuropa 0,2% 900 000 7 000 30 000
Oceanien 0,3% 53 000 1300 2900

Ursprunget till hiv/aids i Afrika

Historisk förekomst av hiv-1-subtyper (2002).

De tidigaste kända fallen av mänsklig hiv -infektion var i västra ekvatorialafrika , förmodligen i sydöstra Kamerun där grupper av den centrala vanliga schimpansen bor. "Fylogenetiska analyser avslöjade att alla HIV-1- stammar som är kända för att infektera människor, inklusive HIV-1-grupperna M, N och O, var nära besläktade med bara en av dessa SIV cpz-linjer: som finns i P. t. Troglodytes [Pan troglodytes troglodytes dvs. den centrala schimpansen]. " Det misstänks att sjukdomen hoppade till människor från slaktning av schimpanser för livsmedel.

Nuvarande hypoteser inkluderar också att, när viruset hoppat från schimpanser eller andra apor till människor, hjälpte 1900 -talets medicinska metoder till att HIV blev etablerat i mänskliga populationer 1930. Viruset flyttade troligen från primater till människor när jägare kom i kontakt med blodet av infekterade primater. Jägarna blev sedan smittade med hiv och förmedlade sjukdomen till andra människor genom kroppsvätskekontaminering. Denna teori är känd som "Bushmeat -teorin".

HIV gjorde språnget från landsbygdsisolering till snabb urbana överföring som ett resultat av urbanisering som inträffade under 1900 -talet. Det finns många anledningar till att det finns en sådan förekomst av AIDS i Afrika. En av de mest formativa förklaringarna är fattigdomen som dramatiskt påverkar afrikanernas vardag. Boken, Ethics and AIDS in Africa: A Challenge to Our Thinking , beskriver hur "Fattigdom har medföljande biverkningar, till exempel prostitution (dvs. behovet av att sälja sex för att överleva), dåliga levnadsförhållanden, utbildning, hälso- och sjukvård, som är viktiga bidragande faktorer till den nuvarande spridningen av hiv/aids. "

Forskare tror att HIV gradvis sprids genom flodresor. Alla floder i Kamerun rinner ut i Sangha -floden , som ansluter till Kongofloden som rinner förbi Kinshasa i Demokratiska republiken Kongo . Handel längs floderna kunde ha spridit viruset, som byggdes långsamt upp i den mänskliga befolkningen. Vid 1960 -talet kan cirka 2000 personer i Afrika ha haft hiv, inklusive människor i Kinshasa vars vävnadsprov från 1959 och 1960 har bevarats och studerats retrospektivt. Den första epidemin av HIV/AIDS antas ha inträffat i Kinshasa på 1970 -talet, signalerat av en ökning av opportunistiska infektioner som kryptokockmeningit , Kaposis sarkom , tuberkulos och lunginflammation .

Historia

Förvärvat immunsviktssyndrom (AIDS) är en dödlig sjukdom som orsakas av det långsamt verkande humana immunbristviruset (HIV). Viruset förökar sig i kroppen tills det orsakar skador på immunsystemet, vilket leder till sjukdomar i AIDS -syndromet. HIV uppstod i Afrika på 1960 -talet och reste till USA och Europa det följande decenniet. På 1980 -talet spreds det över hela världen tills det blev en pandemi. Vissa delar av världen påverkades redan avsevärt av aids, medan i andra epidemin bara började. Viruset överförs genom kroppsvätskekontakt inklusive utbyte av sexuella vätskor, med blod, från mor till barn i livmodern och under förlossning eller amning. AIDS identifierades först i USA och Frankrike 1981, främst bland homosexuella män. Sedan 1982 och 1983 diagnostiserades också heterosexuella afrikaner.

I slutet av 1980 -talet betraktade internationella utvecklingsbyråer aidsbekämpning som ett tekniskt medicinskt problem snarare än ett som omfattar alla områden av det ekonomiska och sociala livet. Eftersom folkhälsomyndigheterna uppfattade AIDS som ett urbana fenomen i samband med prostitution, trodde de att majoriteten av afrikaner som bodde på "traditionella" landsbygden skulle bli skonade. De trodde att den heterosexuella epidemin kunde bekämpas genom att fokusera förebyggande insatser på att övertala de så kallade kärnsändarna-människor som sexarbetare och lastbilschaufförer, kända för att ha flera sexpartners-att använda kondom. Dessa faktorer försenade förebyggande kampanjer i många länder i mer än ett decennium.

Även om många regeringar i Afrika söder om Sahara förnekade att det fanns ett problem i flera år, har de nu börjat arbeta för lösningar.

AIDS ansågs först vara en sjukdom hos homosexuella män och drogmissbrukare, men i Afrika tog det fart bland den allmänna befolkningen. Som ett resultat började de som var inblandade i kampen mot hiv betona aspekter som att förhindra överföring från mor till barn, eller förhållandet mellan hiv och fattigdom, ojämlikhet mellan könen och så vidare, snarare än att betona behovet av att förhindra överföring av osäkra sexuella metoder eller läkemedelsinjektion. Denna förändring av tyngdpunkten resulterade i mer finansiering, men var inte effektivt för att förhindra en drastisk ökning av HIV -prevalensen.

Det globala svaret på hiv och aids har förbättrats avsevärt under de senaste åren. Finansieringen kommer från många källor, varav den största är Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria och presidentens nödplan för AIDS -hjälp .

Enligt FN: s gemensamma program för hiv/aids (UNAIDS) ökade antalet HIV-positiva människor i Afrika som får antiretroviral behandling från 1 miljon till 7,1 miljoner mellan 2005 och 2012, en ökning med 805%. Nästan 1 miljon av dessa patienter behandlades 2012. Antalet hivpositiva personer i Sydafrika som fick sådan behandling 2011 var 75,2 procent högre än antalet 2009.

Dessutom var antalet AIDS-relaterade dödsfall 2011 både i Afrika som helhet och i Afrika söder om Sahara 32 procent färre än antalet 2005. Antalet nya hiv-infektioner i Afrika 2011 var också 33 procent färre än antal 2001, med en "24% minskning av nya infektioner bland barn från 2009 till 2011". I Afrika söder om Sahara minskade nya HIV-positiva fall under samma period med 25%. Enligt UNAIDS har dessa framgångar berott på "starkt ledarskap och delat ansvar i Afrika och bland det globala samhället".

Förebyggande av HIV -infektioner

AIDS -medvetenhetstecken i centrala Dar es Salaam , Tanzania .

Folkbildningsinitiativ

Många initiativ för folkbildning har lanserats för att begränsa spridningen av hiv i Afrika.

Rollen av stigma

Många aktivister har uppmärksammat stigmatisering av dem som testar som HIV -positiva. Detta beror på många faktorer som brist på förståelse för sjukdomen, brist på tillgång till behandling, media, vetskap om att aids är obotligt och fördomar som väcks av en kulturs tro. "När hiv/aids blev en global sjukdom spelade afrikanska ledare struts och sa att det var en homosexuell sjukdom som bara fanns i väst och afrikaner behövde inte oroa sig för det fanns inga homosexuella och lesbiska i Afrika". Afrikaner var blinda för den redan enorma epidemin som angrep deras samhällen. Tron att endast homosexuella kunde drabbas av sjukdomarna debunkades senare när antalet heterosexuella par som lever med hiv ökade. Tyvärr sprids det andra rykten av äldste i Kamerun. Dessa "äldste spekulerade i att hiv/aids var en sexuellt överförbar sjukdom som överfördes från Fulani-kvinnor endast till icke-Fulani-män som hade sexuell kontakt med dem. De hävdade också om en man var smittad till följd av sexuell kontakt med en Fulani-kvinna , bara en Fulani -healer kunde behandla honom ". Denna gemensamma tro delas av många andra afrikanska kulturer som tror att hiv och aids härstammar från kvinnor. På grund av denna tro att män bara kan få hiv från kvinnor är många "kvinnor inte fria att tala om sin hiv -status till sina partners av rädsla för våld". I allmänhet bär HIV en negativ stigma i Afrika söder om Sahara. Tyvärr gör denna stigma det mycket utmanande för afrikaner söder om Sahara att dela med sig av att de har hiv eftersom de är rädda för att bli utstötta från sina vänner och familj. I varje gemenskap söder om Sahara ses hiv som dödsbärare. Den vanliga tron ​​är att när du har hiv är du avsedd att dö. Människor avskärmar sig utifrån dessa övertygelser. De berättar inte för sin familj och lever med skuld och rädsla på grund av hiv. Det finns dock ett sätt att behandla hiv och aids problemet är att många bara inte är medvetna om hur hiv sprids eller vilka effekter det har på kroppen. "80,8% av deltagarna skulle inte sova i samma rum som någon som var HIV -positiv, medan 94,5% inte skulle prata med någon som var HIV -positiv".

Social stigma spelar en viktig roll i tillståndet för HIV- och AIDS -infektion i Afrika. "I ett normativt HIV/AIDS-stigmatiserande afrikanska samfund söder om Sahara är denna misstanke om ens status av andra också tillämplig på individer som inte är hivpositiva, men som kanske vill använda sjukvårdstjänster i förebyggande syfte. Denna grupp individer är rädda misstänksamhet kan undvika att felaktigt identifieras som stigmatiserad genom att helt enkelt undvika HARHS -användning. " (151)

"På individnivå vill personer som lever med hiv/aids i Afrika söder om Sahara sannolikt dölja sina stigmatiserade identiteter när det är möjligt för att få dessa belöningar i samband med att de har en" normal "identitet. Fördelarna med att betraktas som normala" i sammanhanget med hög HIV-prevalens i Afrika söder om Sahara är varierat och stort ... sådana belöningar som det finns empiriskt stöd för i detta sammanhang inkluderar upplevd sexuell frihet, undvikande av diskriminering, undvikande av gemenskap eller avslag på familj, undvikande av att förlora sitt jobb eller bostad, och undvikande av att förlora sina sexpartners. Andra potentiella fördelar med att betraktas som normala inkluderar undvikande av att vara associerad med promiskuitet eller prostitution, undvikande av känslomässig, social och fysisk isolering och undvikande av att bli klandrad för andras sjukdom "(150).

Kombinationsförebyggande program

Den gemensamma FN: s program mot hiv / aids definierar kombinationen förebyggande program som:

rättighetsbaserade, bevisinformerade och samhällsägda program som använder en blandning av biomedicinska, beteendemässiga och strukturella insatser, prioriterade för att tillgodose de aktuella behoven för HIV-förebyggande hos specifika individer och samhällen, för att få den största bestående effekten på att minska nya infektioner. Väl utformade program är noggrant anpassade till nationella och lokala behov och förutsättningar; fokusera resurser på blandningen av programmatiska och politiska åtgärder som krävs för att hantera både omedelbara risker och underliggande sårbarhet; och är genomtänkta planerade och lyckade fungera synergistiskt och konsekvent på flera nivåer (t.ex. individ, relation, gemenskap, samhälle) och under en tillräcklig tidsperiod. Att använda olika förebyggande strategier i kombination är inte en ny idé kombinationsmetoder har använts effektivt för att generera kraftiga, ihållande minskningar av nya HIV -infektioner i olika miljöer. Kombinationsförebyggande speglar sunt förnuft, men det är slående hur sällan tillvägagångssättet har genomförts. Förebyggande insatser hittills har överväldigande fokuserat på att minska individens risk, med färre ansträngningar för att ta itu med samhällsfaktorer som ökar sårbarheten för hiv. UNAIDS ramverk för kombinationsförebyggande sätter strukturella ingrepp - inklusive program för att främja mänskliga rättigheter, för att ta bort strafflagar som blockerar aids -svaret, och för att bekämpa ojämlikhet mellan könen och HIV -relaterad stigma och diskriminering - i centrum för hivpreventionsagendan.

"Det är konsensus i det hiv -vetenskapliga samfundet att avhållsamhet, vara trogen, använda en kondom [(ABC)] principer är viktiga vägledningar för folkhälsovård, men är bättre förenade med biomedicinska förebyggande tillvägagångssätt; ensamma beteendeförändringsmetoder är inte troliga att stoppa den globala pandemin. " Uganda har ersatt sin ABC -strategi med ett kombinationsförebyggande program på grund av en ökning av den årliga HIV -infektionsgraden. De flesta nya infektioner kom från personer i långvariga relationer som hade flera sexpartners.

Avhållsamhet, var trogen, använd kondom

Den avhållsamhet, vara trogen, använda kondom (ABC) strategi för att förhindra HIV-infektion främjar säkrare sexuellt beteende och understryker behovet av trohet, färre sexuella partners, och en senare ålder sexuell debut. Implementeringen av ABC skiljer sig åt bland dem som använder den. Till exempel har presidentens nödplan för aidsrelief fokuserat mer på avhållsamhet och trohet än kondomer medan Uganda har haft en mer balanserad inställning till de tre elementen.

ABC: s effektivitet är kontroversiell. Vid den 16: e internationella AIDS -konferensen 2006 gav afrikanska länder strategin blandade recensioner. I Botswana ,

Mycket av ABC -meddelandet tog sig igenom, men det gjorde ingen större skillnad. Ett program som kallades Total gemenskapsmobilisering skickade 450 aids-rådgivare dörr-till-dörr, som gav förebyggande råd, uppmanade HIV-testning och hänvisade smittade till behandling. Personer som hade pratat med kuratorerna hade dubbelt så stor risk att nämna avhållsamhet och tre gånger så stor risk att nämna kondom när de ombads beskriva sätt att undvika infektion. De var dock inte mer sannolika än de rådgivare att nämna att vara trogna som en bra strategi. De personer som hade fått råd hade också dubbelt så stor risk att ha testats för hiv under föregående år och att ha diskuterat den möjligheten med en sexpartner. Men de hade lika stor sannolikhet att ha en partner utanför äktenskapet som människorna som inte hade fått besök av en rådgivare, och det var inte mer troligt att de använde kondom i dessa kontakter.

I Nigeria ,

Det blev ett något annorlunda resultat i en studie av unga nigerianer i åldrarna 15 till 24 år, de flesta ogifta, som bodde i staden och arbetade i halvfärdiga jobb. Människor i specifika stadsdelar fick ett ABC-meddelande som en del av ett sjuårigt projekt som finansierades av US Agency for International Development och dess brittiska motsvarighet. Den orådda gruppen visade ingen ökning av kondomanvändning - den stannade cirka 55 procent. I den rådgivna gruppen ökade dock kondombruk av kvinnor under deras senaste sexuella möte utan äktenskap från 54 procent till 69 procent. För män steg det från 64 procent till 75 procent. Stigmatiserande attityder tycktes vara mindre vanliga bland den rådgivna gruppen. Men "Vi såg ingen minskning av antalet partners", säger God power Omoregie, forskaren från Abuja som presenterade resultaten.

I Kenya ,

En undersökning bland 1400 kenyanska tonåringar fann en hel del förvirring om ABCs meddelanden. Hälften av tonåringarna kunde korrekt definiera avhållsamhet och förklara varför det var viktigt. Endast 23 procent kunde förklara vad det var att vara trogen betyder och varför det var viktigt. Vissa trodde att det innebar att vara ärlig, och vissa trodde att det innebar att man hade tro på sin partners trohet. Endast 13 procent kunde korrekt förklara vikten av en kondom för att förhindra HIV -infektion. Ungefär hälften gav spontant negativa åsikter om kondomer och sa att de var opålitliga, omoraliska och i vissa fall utformade för att låta hiv överföras.

Eswatini 2010 meddelade att det övergav ABC -strategin eftersom det var ett dystert misslyckande för att förhindra spridning av HIV. "Om du tittar på ökningen av hiv i landet medan vi har använt ABC -konceptet under alla år, så är det uppenbart att ABC inte är svaret", säger Dr. Derek von Wissell, chef för National Emergency Response. Council on HIV/AIDS.

Förebyggande insatser

År 1999 gav Henry J. Kaiser Family Foundation och Bill and Melinda Gates Foundation stora medel för Love Life -webbplatsen , en online -sexuell hälsa och relationsresurs för tonåringar.

Under 2011 introducerade utbildningsministeriet i Botswana ny utbildningsteknik för hiv/aids i lokala skolor. Den TeachAIDS förebyggande program, som utvecklats vid Stanford University , delades ut till varje primär, sekundär och tertiär läroanstalt i landet, når alla elever från 6 till 24 år i hela landet.

Afrikanska unionens insatser

AIDS Watch Africa

Under Abuja African Union Summit on HIV/AIDS i april 2001 inrättade statscheferna och regeringscheferna i Botswana , Etiopien , Kenya , Mali , Nigeria , Rwanda , Sydafrika och Uganda AIDS Watch Africa (AWA) förespråkningsplattform . Initiativet bildades för att "påskynda ansträngningar från stats- och regeringschefer för att genomföra sina åtaganden för kampen mot hiv/aids och mobilisera de nödvändiga nationella och internationella resurserna." I januari 2012 revitaliserades AWA till att omfatta hela Afrika och dess mål utvidgades till att omfatta malaria och tuberkulos.

Färdplan för delat ansvar och global solidaritet för aids, tuberkulos och malariaåtgärder i Afrika

År 2012 antog Afrikanska unionen en färdplan för delat ansvar och global solidaritet för aids, tuberkulos och malariaåtgärder i Afrika . Denna färdplan presenterar en uppsättning praktiska afrikanska lösningar för att öka delat ansvar och global solidaritet för aids ... svar i Afrika på en hållbar grund senast 2015. Lösningarna är organiserade kring tre strategiska pelare: diversifierad finansiering; tillgång till läkemedel; och förbättrad hälsostyrning. Färdplanen definierar mål, resultat och roller och ansvar för att hålla intressenter ansvariga för förverkligandet av dessa lösningar mellan 2012 och 2015.

Förhindra HIV -överföring från gravida kvinnor till barn

Den gemensamma FN: s program mot hiv / aids rapporterade att följande sexton afrikanska nationerna i 2012 "säkerställa [d] att mer än tre fjärdedelar av gravida kvinnor som lever med hiv får antiretroviral medicin för att förhindra överföring till sina barn": Botswana , Gabon , Gambia , Ghana , Mauritius , Moçambique , Namibia , Rwanda , São Tomé och Principe , Seychellerna , Sierra Leone , Sydafrika , Eswatini , Tanzania , Zambia och Zimbabwe .

Orsaker och spridning

Beteendemässiga faktorer

Hög risk beteendemönster är till stor del ansvariga för den betydligt större spridningen av hiv/aids i Afrika söder om Sahara än i andra delar av världen. En av de främsta är de traditionellt liberala attityder som många samhällen i subkontinenten har gentemot flera sexpartners och sexuell aktivitet före äktenskapet och utanför äktenskapet. HIV -överföring är sannolikt under de första veckorna efter infektion, och ökar därför när människor har mer än en sexpartner under samma tidsperiod. I det mesta av den utvecklade världen utanför Afrika betyder det att HIV -överföring är hög bland prostituerade och andra människor som kan ha mer än en sexpartner samtidigt. Inom kulturerna i Afrika söder om Sahara, liksom på andra håll, är det relativt vanligt att både män och kvinnor har sexuella relationer med mer än en person, vilket främjar HIV-överföring. Denna praxis är känd som samtidighet, vilket Helen Epstein beskriver i sin bok, The Invisible Cure: Africa, the West, and the Fight against AIDS , där hennes forskning om Ugandas sexuella sedvänjor avslöjade den höga frekvens som män och kvinnor engagerar sig i i samtidiga sexuella relationer. Dessutom är AIDS i Afrika söder om Sahara den ledande mördaren och en stor anledning till de höga överföringshastigheterna beror på bristen på utbildning till ungdomar. När de är smittade dör de flesta barn inom ett år på grund av bristen på behandling. Alla demografiska befolkningar i Afrika söder om Sahara har smittats med HIV, från män till kvinnor och från gravida till barn. Istället för att ha mer av en specifik grupp infekterad, man eller kvinna, är förhållandet mellan män och kvinnor smittade med hiv ganska lika. Med HIV-infektionen utvecklar 77% av män, kvinnor och barn AIDS och dör i Afrika söder om Sahara. Av dessa dödsfall var "mer än 90% av AIDS -föräldralösa barn och barn [smittade] med HIV".

Brist på pengar är en uppenbar utmaning, även om mycket bistånd delas ut i utvecklingsländer med höga hiv/aids -priser. För afrikanska länder med avancerade medicinska faciliteter har patent på många läkemedel hindrat möjligheten att göra alternativ till låg kostnad.

Naturkatastrofer och konflikter är också stora utmaningar, eftersom de ekonomiska problem som människor står inför kan driva många unga kvinnor och flickor in i mönster för sexarbete för att säkerställa deras eller sin familjs försörjning, eller för att få säker passage, mat, skydd eller andra resurser. Nödsituationer kan också leda till större exponering för hiv -infektion genom nya mönster för sexarbete. I Moçambique lockade en tillströmning av humanitära arbetare och transportörer, till exempel lastbilschaufförer, sexarbetare utanför området. På samma sätt ledde torkan i Turkana-distriktet i norra Kenya till en minskning av kunderna för lokala sexarbetare, vilket fick sexarbetarna att slappna av sina krav på kondom och leta efter nya lastbilschaufförskunder på huvudvägar och i stadsdelar.

Hälsoindustrin

Sub-Sahara "Afrikaner har alltid uppskattat vikten av hälso- och sjukvård eftersom god hälsa ses som nödvändig för att deras släktlinjer ska kunna fortsätta och växa". Utan ordentlig hälsa kommer kulturen inte att kunna trivas och växa. Tyvärr är "hälso- och sjukvårdstjänster i många länder överbelastade av behovet av att ta hand om allt fler infekterade och sjuka människor. Läkemedel är för dyra för de flesta offer, förutom ett mycket litet antal som är rika". Det största antalet sjuka människor med minst läkare, Afrika söder om Sahara "har 11 procent av världens befolkning men bär 24 procent av den globala sjukdomsbördan. Med mindre än 1 procent av de globala hälsoutgifterna och bara 3 procent av världens hälsa arbetare ".

Mätning av en hiv -patients CD4 -tal vid Kyabugimbi Health Center i Uganda .

När familjemedlemmar blir sjuka med hiv eller andra sjukdomar, hamnar familjemedlemmar ofta med att sälja de flesta av sina tillhörigheter för att ge vård åt individen. Medicinska faciliteter i många afrikanska länder saknas. Många hälso- och sjukvårdspersonal är inte heller tillgängliga, delvis på grund av bristande utbildning från regeringar och delvis på grund av att dessa arbetstagare väntar på utländska medicinska organisationer där det finns behov av läkare. Tyvärr slutar många individer som får en medicinsk examen lämna Afrika söder om Sahara för att arbeta utomlands "antingen för att slippa instabilitet eller för att praktisera där de har bättre arbetsförhållanden och högre lön". Många låginkomstsamhällen ligger väldigt långt från ett sjukhus och de har inte råd att åka buss dit eller betala för läkarvård när de väl kommer. "Hälso- och sjukvården i Afrika skiljer sig mycket åt, beroende på land och region - de som bor i tätorter är mer benägna att få bättre hälsovård än de på landsbygden eller i avlägsna regioner". Det är mycket vanligt att bara vänta ut en sjukdom eller söka hjälp från en granne eller släkting. För närvarande är antiretroviral terapi närmast ett botemedel. Många sjukhus saknar dock tillräckligt med antiretrovirala läkemedel för att behandla alla. Detta kan bero på att de flesta afrikanska länder söder om Sahara investerar "så lite som 1-4 dollar per capita, [så] utländskt bistånd är en viktig finansieringskälla för vården". Många utomeuropeiska organisationer är mycket tveksamma till att ge antiretrovirala läkemedel till Afrika söder om Sahara eftersom de är dyra, vilket innebär att det bara finns så mycket de kan ge. Att lita på andra länder om hjälp i allmänhet kräver mer pappersarbete och tro på ett annat land väldigt långt borta. Leverans av droger och annat bistånd tar också många månader och år att komma i händerna på dem som behöver hjälp.

Medicinska faktorer

Omskärelse

Enligt en rapport från 2007 var omskärelse mellan män och kvinnor statistiskt förknippat med en ökad förekomst av HIV-infektion bland kvinnorna i Kenya och hanarna i Kenya, Lesotho och Tanzania som själv rapporterade att de båda genomgick proceduren och var oskulder. "Bland ungdomar, oavsett sexuell erfarenhet, var omskärelse lika starkt förknippad med vanlig HIV -infektion." Omskurna vuxna var dock statistiskt sett mindre benägna att vara hiv -positiva än deras omskurna motsvarigheter, särskilt bland äldre åldersgrupper.

På samma sätt fann en randomiserad, kontrollerad interventionsstudie i Sydafrika från 2005 att manlig omskärelse "ger ett visst skydd mot att få HIV -infektion [av män], motsvarande vad ett vaccin med hög effekt skulle ha uppnått".

Medicinsk misstanke

En utbildning för HIV/AIDS -utbildning i Angola .

Det finns höga nivåer av medicinsk misstanke i hela Afrika, och det finns bevis för att sådan misstro kan ha en betydande inverkan på användningen av medicinska tjänster. Misstron mot modern medicin är ibland kopplad till teorier om en "västerländsk plan" om masssterilisering eller befolkningsminskning, kanske en följd av flera högprofilerade incidenter som involverar västerländska läkare.

Läkemedelsindustri

Afrikanska länder kämpar också fortfarande mot vad de uppfattar som orättvist i den internationella läkemedelsindustrin. Medicinska experiment förekommer i Afrika på många mediciner, men när de väl har godkänts är det svårt att komma åt läkemedlet.

Sydafrikanska forskare i en kombinerad insats med amerikanska forskare från Gilead Sciences testade och fann nyligen en tenofivir- baserad antiretroviral vaginal gel som kan användas som profylax före exponering. Testning av denna gel utfördes vid University of KwaZulu-Natal i Durban , Sydafrika . FDA i USA håller på att granska läkemedlet för godkännande för amerikansk användning. AIDS/HIV -epidemin har lett till ökningen av oetiska medicinska experiment i Afrika .

Eftersom epidemin är utbredd slappnar afrikanska regeringar ibland av sina lagar för att få forskning att bedriva i sina länder som de annars inte skulle ha råd med. Globala organisationer som Clinton Foundation arbetar dock med att minska kostnaden för HIV/AIDS -mediciner i Afrika och på andra håll. Till exempel övervakade filantropen Inder Singh ett program som minskade kostnaden för hiv/aids -läkemedel för barn med mellan 80 och 92 procent genom att arbeta med tillverkare för att minska kostnaderna för produktion och distribution. Tillverkare nämner ofta distributions- och produktionssvårigheter på utvecklingsmarknader, vilket skapar ett betydande inträdeshinder.

Politiska faktorer

Stora afrikanska politiska ledare har förnekat kopplingen mellan hiv och aids och gynnar alternativa teorier. Det vetenskapliga samfundet anser att bevis på att HIV orsakar AIDS är avgörande och förkastar AIDS-förnekande påståenden som pseudovetenskap baserad på konspirationsteorier, felaktiga resonemang, körsbärsplockning och felaktig framställning av huvudsakligen föråldrade vetenskapliga data.

Förespråkare för apartheid främjade spridningen av hiv i Sydafrika och dess inflytande genom 1980 -talet. Som ett resultat nådde prevalensen av HIV och AIDS de högsta nivåerna i världen i regionen Sydafrika.

Undertypsfaktor

I Afrika är subtyp C av HIV-1 mycket vanligt, medan det är sällsynt i Amerika eller Europa. Personer med subtyp C utvecklas till AIDS snabbare än de med subtyp A, den dominerande subtypen i Amerika och Europa (se HIV -sjukdomsprogressionshastighet #HIV -subtypvariation och effekt på progressionshastigheten ).

Religiösa faktorer

Påtryckningar från både kristna och muslimska religiösa ledare har resulterat i att ett antal sexkampanjer förbjudits, däribland reklam för kondom som reklam har förbjudits i Kenya.

Hälsovård leverans

Även om det för närvarande inte finns något botemedel eller vaccin mot hiv/aids, finns det nya behandlingar. Det har diskuterats omfattande att antiretrovirala läkemedel (ART) är avgörande för att förhindra förvärv av AIDS. AIDS förvärvas i slutskedet av HIV -viruset, vilket helt kan avvärjas. Det är överväldigande möjligt att leva med viruset och aldrig förvärva AIDS. Den rätta lydnaden mot ART -läkemedel kan ge en infekterad person en gränslös framtid. ART -läkemedel är avgörande för att förhindra att sjukdomarna utvecklas liksom för att säkerställa att sjukdomen är välkontrollerad, vilket förbjuder sjukdomen att bli resistent mot behandlingarna. I länder som Nigeria och Centralafrikanska republiken har bara mindre än 25% av befolkningen tillgång till ART -droger. Medlen för ART-narkotikatillgång uppmättes till 19,1 miljarder dollar 2013 i låg- och medelinkomstländer i regionen, men medlen saknade UNAIDS tidigare uppskattningar av resursbehov på 22–24 miljarder dollar år 2015.

Mått

Ärkebiskop Desmond Tutu får ett HIV -test på Desmond Tutu HIV -stiftelsens Tutu Tester, en mobil testenhet.

Prevalensåtgärder inkluderar alla som lever med hiv och aids, och presenterar en fördröjd representation av epidemin genom att aggregera hiv -infektioner under många år. Incidens mäter däremot antalet nya infektioner, vanligtvis under föregående år. Det finns inget praktiskt, pålitligt sätt att bedöma förekomsten i Afrika söder om Sahara. Prevalens hos 15- till 24-åriga gravida kvinnor som går på förlossningskliniker används ibland som en approximation. Testet för att mäta prevalens är en seroundersökning där blod testas för förekomst av HIV.

Hälsoenheter som utför seroundersökningar fungerar sällan i avlägsna landsbygdssamhällen, och data som samlas in mäter inte heller människor som söker alternativ vård. Extrapolering av nationella data från undersökningar från förlossningen bygger på antaganden som kanske inte gäller i alla regioner och i olika stadier av en epidemi.

Således kan det finnas betydande skillnader mellan officiella siffror och verklig HIV -prevalens i vissa länder.

En minoritet av forskare hävdar att så många som 40 procent av hiv -infektioner hos afrikanska vuxna kan orsakas av osäkra medicinska metoder snarare än av sexuell aktivitet. Världshälsoorganisationen uppger att cirka 2,5 procent av hiv-infektioner i Afrika söder om Sahara orsakas av osäkra medicinska injektionsmetoder och "överväldigande majoritet" av oskyddat sex.

Regional förekomst

Till skillnad från områden i Nordafrika och Afrikas horn har traditionella kulturer och religioner i Afrika söder om Sahara generellt uppvisat en mer liberal inställning till kvinnlig sexuell aktivitet utanför äktenskapet. Det senare inkluderar metoder som flera sexpartners och oskyddat sex, högrisk kulturella mönster som har varit inblandade i den mycket större spridningen av hiv på subkontinenten.

Nordafrika

Unikt bland länder i denna region har Marockos HIV -prevalens ökat från mindre än 0,1 procent 2001 till 0,2 procent 2011.

Land Vuxenprevalens i
åldrarna 15–49, 2014
Vuxenprevalens i
åldrarna 15–49 år 2001
Antal personer som
lever med hiv, 2014
Antal personer som
lever med hiv, 2001
AIDS -dödsfall, 2014 AIDS -dödsfall, 2001 Nya hiv -infektioner, 2011 Nya hiv -infektioner, 2001
Algeriet <0,1% <0,1% 2 500–25 000 inte tillgänglig <1.000-1.500 <100- <500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Egypten <0,1% <0,1% 5 800-14 000 9 100 <500 <500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Libyen inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Marocko 0,1% <0,1% 30 000 12 000 1 200 <1000 inte tillgänglig inte tillgänglig
Sudan 0,2% 0,5% 53 000 inte tillgänglig 2900 6 000 inte tillgänglig inte tillgänglig
Tunisien <0,1% <0,1% 2700 <1000 <100 <100 inte tillgänglig inte tillgänglig

Afrikas horn

Precis som i Nordafrika är antalet HIV -infektioner på Afrikas horn ganska lågt. Detta har tillskrivits den muslimska naturen hos många av lokalsamhällena och anslutning till islamisk moral.

Etiopiens HIV -prevalens har minskat från 3,6 procent 2001 till 1,4 procent 2011. Antalet nya infektioner per år har också minskat från 130 000 2001 till 24 000 2011.

Land Vuxenprevalens
15–49 år 2011
Vuxenprevalens i
åldrarna 15–49 år 2001
Antal personer som lever
med hiv, 2011
Antal personer som lever
med hiv, 2001
AIDS -dödsfall, 2011 AIDS -dödsfall, 2001 Nya hiv -infektioner, 2011 Nya hiv -infektioner, 2001
Djibouti 1,4% 2,7% 9 200 12 000 <1000 1 000 <1000 1300
Eritrea 0,6% 1,1% 23 000 23 000 1400 1 500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Etiopien 1,4% 3,6% 790 000 1 300 000 54 000 100 000 24 000 130 000
Somalia 0,7% 0,8% 35 000 34 000 3100 2800 inte tillgänglig inte tillgänglig

Centralafrika

HIV -infektionsfrekvensen i centrala Afrika är måttlig till hög.

Land Vuxenprevalens
15–49 år 2011
Vuxenprevalens i
åldrarna 15–49 år 2001
Antal personer som
lever med hiv, 2011
Antal personer som
lever med hiv, 2001
AIDS -dödsfall, 2011 AIDS -dödsfall, 2001 Nya hiv -infektioner, 2011 Nya hiv -infektioner, 2001
Angola 2,1% 1,7% 230 000 130 000 12 000 8 200 23 000 20 000
Kamerun 4,6% 5,1% 550 000 450 000 34 000 28 000 43 000 57 000
Centralafrikanska republiken 4,6% 8,1% 130 000 170 000 10 000 16 000 8 200 15 000
Tchad 3,1% 3,7% 210 000 170 000 12 000 13 000 inte tillgänglig inte tillgänglig
Kongo 3,3% 3,8% 83 000 74 000 4600 6 900 7 900 7 200
Demokratiska republiken Kongo 1,2%-1,6% inte tillgänglig 430 000-560 000 inte tillgänglig 26 000-40 000 (2009) inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Ekvatorialguinea 4,7% 2,5% 20 000 7 900 <1000 <500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Gabon 5,0% 5,2% 46 000 35 000 2500 2100 3 000 4 900
São Tomé och Principe 1,0% 0,9% <1000 <1000 <100 <100 inte tillgänglig inte tillgänglig

Östra Afrika

World AIDS Day 2006 -evenemang i Kenya .

HIV -infektionsgraden i östra Afrika är måttlig till hög.

Kenya

Kenya , enligt en rapport från 2008 från Joint United Nations Program on HIV/AIDS , hade det tredje största antalet individer i Afrika söder om Sahara som lever med hiv. Det hade också den högsta prevalensen i något land utanför södra Afrika. Kenyas HIV-infektionsgrad sjönk från cirka 14 procent i mitten av 1990-talet till 5 procent 2006, men steg igen till 6,2 procent 2011. Antalet nyinfekterade per år minskade dock med nästan 30 procent, från 140 000 2001 till 100 000 2011.

Från och med 2012 hade Nyanza -provinsen den högsta HIV -prevalensen på 13,9 procent, med provinsen i nordöstra delen som hade den lägsta frekvensen på 0,9 procent.

Kristna män och kvinnor hade också en högre infektionsgrad än deras muslimska motsvarigheter. Denna skillnad var särskilt markant bland kvinnor, med muslimska kvinnor som visade 2,8 procent jämfört med 8,4 procent bland protestantiska kvinnor och 8 procent bland katolska kvinnor. HIV var också vanligare bland de rikaste än bland de fattigaste (7,2 procent mot 4,6 procent).

Historiskt sett hade hiv varit vanligare i stads- än landsbygdsområden, även om klyftan snabbt stängs. Män på landsbygden är nu mer benägna att vara HIV-infekterade (med 4,5 procent) än i stadsområden (med 3,7 procent).

Tanzania

Mellan 2004 och 2008 sänktes HIV-incidensen i Tanzania i åldrarna 15–44 till 3,37 per 1 000 personår (4,42 för kvinnor och 2,36 för män). Antalet nyinfekterade personer per år ökade något, från 140 000 2001 till 150 000 2011. Det fanns också betydligt färre hiv -infektioner i Zanzibar , som 2011 hade en prevalens på 1,0 procent jämfört med 5,3 procent på fastlandet Tanzania.

Uganda

Uganda har registrerat en gradvis minskning av sina hiv-siffror från 10,6 procent 1997 till en stabiliserad 6,5-7,2 procent sedan 2001. Detta har tillskrivits förändrade lokala beteendemönster, med fler respondenter som rapporterar större användning av preventivmedel och en tvåårig försening i den första sexuella aktiviteten samt färre människor som rapporterar tillfälliga sexuella möten och flera partners.

Antalet nyinfekterade personer per år har dock ökat med över 50 procent, från 99 000 2001 till 150 000 2011. Mer än 40 procent av de nya infektionerna finns bland gifta par, vilket indikerar utbredd och ökad otrohet . Denna ökning har orsakat larm. Direktören för Center for Disease Control - Uganda, Wuhib Tadesse , sade 2011 att

för varje person som börjar med antiretroviral terapi finns det tre nya HIV -infektioner [,] och detta är ohållbart. Vi är mycket bekymrade. Nöjdhet kan vara en del av problemet. Unga människor ser numera inte längre människor dö; de ser människor på ARV men får barn. Vi måste ompröva våra strategier .... Ledare på alla nivåer spenderar [mer] tid i workshops än i samhällen för att känsliga människor [,] och detta måste sluta. "

Land Vuxenprevalens
15–49 år 2011
Vuxenprevalens i
åldrarna 15–49 år 2001
Antal personer som lever
med hiv, 2011
Antal personer som lever
med hiv, 2001
AIDS -dödsfall, 2011 AIDS -dödsfall, 2001 Nya hiv -infektioner, 2011 Nya hiv -infektioner, 2001
Burundi 1,3% 3,5% 80 000 130 000 5 800 13 000 3 000 6 900
Komorerna 0,1% <0,1% <500 <100 <100 <100 inte tillgänglig inte tillgänglig
Kenya 6,2% 8,5% 1 600 000 1 600 000 62 000 130 000 100 000 140 000
Madagaskar 0,3% 0,3% 34 000 22 000 2 600 1 500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Mauritius 1,0% 0,9% 7 400 6 600 <1000 <500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Mayotte inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Återförening inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Rwanda 2,9% 4,1% 210 000 220 000 6400 21 000 10 000 19 000
Seychellerna inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
södra Sudan 3,1% inte tillgänglig 150 000 inte tillgänglig 11 000 inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Tanzania 5,1% 7,2% 1 600 000 1 400 000 84 000 130 000 150 000 140 000
Uganda 7,2% 6,9% 1 400 000 990 000 62 000 100 000 150 000 99 000

Västra Afrika

Västra Afrika har måttliga infektionsnivåer av både HIV-1 och HIV-2 . Hiv -epidemin i regionen började 1985 med rapporterade fall i Senegal, Benin och Nigeria. Dessa följdes 1986 av Elfenbenskusten. Den första identifieringen av HIV-2 inträffade i Senegal av mikrobiologen Souleymane Mboup och hans medarbetare.

Hiv -prevalensen i västra Afrika är lägst i Senegal och högst i Nigeria, som har det näst största antalet människor som lever med hiv i Afrika efter Sydafrika . Nigerias infektionsgrad (antal patienter i förhållande till hela befolkningen) är dock mycket lägre (3,7 procent) jämfört med Sydafrikas (17,3 procent).

I Niger 2011 var den nationella hiv -prevalensen i åldrarna 15–49 år 0,8 procent medan den för sexarbetare var 36 procent.

Land Vuxenprevalens
15–49 år 2011
Vuxenprevalens i
åldrarna 15–49 år 2001
Antal personer som lever
med hiv, 2011
Antal personer som lever
med hiv, 2001
AIDS -dödsfall, 2011 AIDS -dödsfall, 2001 Nya hiv -infektioner, 2011 Nya hiv -infektioner, 2001
Benin 1,2% 1,7% 64 000 66 000 2800 6400 4 900 5 300
Burkina Faso 1,1% 2,1% 120 000 150 000 6 800 15 000 7 100 13 000
Cap Verde 1,0% 1,0% 3 300 2700 <200 <500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Elfenbenskusten 3,0% 6,2% 360 000 560 000 23 000 50 000 inte tillgänglig inte tillgänglig
Gambia 1,5% 0,8% 14 000 5 700 <1000 <500 1300 1 200
Ghana 1,5% 2,2% 230 000 250 000 15 000 18 000 13 000 28 000
Guinea 1,4% 1,5% 85 000 72 000 4 000 5 100 inte tillgänglig inte tillgänglig
Guinea-Bissau 2,5% 1,4% 24 000 9 800 <1000 <1000 2900 1 800
Liberia 1,0% 2,5% 25 000 39 000 2 300 2500 inte tillgänglig inte tillgänglig
Mali 1,1% 1,6% 110 000 110 000 6 600 9 700 8 600 12 000
Mauretanien 1,1% 0,6% 24 000 10 000 1 500 <1000 inte tillgänglig inte tillgänglig
Niger 0,8% 0,8% 65 000 45 000 4 000 3200 6400 6 200
Nigeria 3,7% 3,7% 3 400 000 2 500 000 210 000 150 000 340 000 310 000
Senegal 0,7% 0,5% 53 000 24 000 1 600 1400 inte tillgänglig inte tillgänglig
Sierra Leone 1,6% 0,9% 49 000 21 000 2 600 <1000 3 900 4500
Togo 3,4% 4,1% 150 000 120 000 8 900 8 100 9 500 17 000

Södra Afrika

Diagram över förväntad livslängd vid födelse för vissa länder söder om Sahara som visar fallet på 1990-talet främst på grund av AIDS-pandemin.

I mitten av 1980-talet var hiv och aids praktiskt taget okända i södra Afrika. Men nu är det den värst drabbade regionen i världen. För närvarande har Eswatini och Lesotho de högsta respektive näst högsta HIV -prevalensen i världen. Av de nio sydafrikanska länderna ( Botswana , Lesotho , Malawi , Moçambique , Namibia , Sydafrika , Eswatini , Zambia och Zimbabwe ) beräknas fyra ha en infektionsgrad på över 15 procent.

I Botswana har antalet nyinfekterade per år minskat med 67 procent, från 27 000 2001 till 9 000 2011. I Malawi har minskningen varit 54 procent, från 100 000 2001 till 46 000 år 2011. Alla utom två av andra länder i denna region har också noterat stora minskningar (Namibia, 62 procent; Zambia, 54 procent; Zimbabwe, 47 procent; Sydafrika, 38 procent; Eswatini, 32 procent). Antalet har förblivit i stort sett detsamma i Lesotho och Moçambique.

Zimbabwes första rapporterade fall av hiv var 1985.

Det finns utbredda metoder för sexuellt nätverk som involverar flera överlappande eller samtidiga sexpartners. Särskilt mäns sexuella nätverk tenderar att vara ganska omfattande, ett faktum som tyst accepteras eller till och med uppmuntras av många samhällen. Tillsammans med att ha flera sexpartners har arbetslöshet och befolkningsförflyttningar till följd av torka och konflikter bidragit till spridningen av hiv/aids. Enligt Susser och Stein (2000) vägrar män att använda kondom under samlag med tjejer eller kvinnor som utför sexarbete (s. 1043-1044). Tyvärr är flickorna och kvinnorna i desperat behov av pengar och har inget val. Detta leder till flera sexpartners, vilket ökar sannolikheten för deras infektion med hiv/aids.

En studie från 2008 i Botswana, Namibia och Eswatini visade att våld i nära relationer, extrem fattigdom, utbildning och skillnader mellan partnerinkomster förklarade nästan alla skillnader i HIV -status bland vuxna i åldern 15–29 år. Bland unga kvinnor med någon av dessa faktorer ökade HIV -frekvensen från 7,7 procent utan faktorer till 17,1 procent. Cirka 26 procent av unga kvinnor med två faktorer var hiv-positiva, varav 36 procent av dem med tre faktorer och 39,3 procent av dem med alla fyra faktorer var hiv-positiva.

Land Vuxenprevalens
15–49 år 2011
Vuxenprevalens i
åldrarna 15–49 år 2001
Antal personer som
lever med hiv, 2011
Antal personer som
lever med hiv, 2001
AIDS -dödsfall, 2011 AIDS -dödsfall, 2001 Nya hiv -infektioner, 2011 Nya hiv -infektioner, 2001
Botswana 23,4% 27,0% 300 000 270 000 4 200 18 000 9 000 27 000
Lesotho 23,3% 23,4% 320 000 250 000 14 000 15 000 26 000 26 000
Malawi 10,0% 13,8% 910 000 860 000 44 000 63 000 46 000 100 000
Moçambique 11,3% 9,7% 1 400 000 850 000 74 000 46 000 130 000 140 000
Namibia 13,4% 15,5% 190 000 160 000 5 200 8 600 8 800 23 000
Sydafrika 17,3% 15,9% 5 600 000 4 400 000 270 000 210 000 380 000 610 000
Eswatini 26,0% 22,2% 190 000 120 000 6 800 6 700 13 000 19 000
Zambia 12,5% 14,4% 970 000 860 000 31 000 72 000 51 000 110 000
Zimbabwe 14,9% 25,0% 1 200 000 1 800 000 58 000 150 000 74 000 140 000

Eswatini

Från och med 2011 var HIV -prevalensen i Eswatini den högsta i världen med 26,0 procent av personerna i åldern 15–49 år. Den FN: s utvecklingsprogram skrev 2005,

Den enorma omfattningen av AIDS-relaterade sjukdomar och dödsfall försvagar styrningskapaciteten för tjänsteleveranser, med allvarliga konsekvenser för livsmedelssäkerhet, ekonomisk tillväxt [,] och mänsklig utveckling. AIDS undergräver individers, familjer, samhällen [,] och statens förmåga att fullgöra sina roller och ansvar i samhället. Om nuvarande trender inte vänds kommer Swazilands långsiktiga överlevnad som land att hotas allvarligt.

HIV -epidemin i Eswatini har minskat dess förväntade livslängd vid födseln till 49 för män och 51 för kvinnor (baserat på data från 2009). Medellivslängden vid födseln 1990 var 59 för män och 62 för kvinnor.

Baserat på uppgifter från 2011 var Eswatinis råa dödsgrad på 19,51 per 1 000 människor per år den tredje högsta i världen, bakom endast Lesotho och Sierra Leone. Hiv/aids 2002 orsakade 64 procent av alla dödsfall i landet.

Tuberkulosinfektioner

Workshop om hiv/aids och tuberkulos i Sydafrika .

Mycket av dödligheten i epidemin i Afrika söder om Sahara orsakas av en dödlig synergi mellan hiv och tuberkulos , kallad "co-epidemi". De två sjukdomarna har varit "oupplösligt bundna" sedan HIV -epidemins början. "Tuberkulos och HIV-infektioner är förknippade med speciella diagnostiska och terapeutiska utmaningar och utgör en enorm börda för hälso- och sjukvårdssystemen i starkt infekterade länder som Etiopien." I många länder utan tillräckliga resurser har antalet tuberkulosfall ökat fem till tio gånger sedan HIV-identifieringen. Utan rätt behandling dör uppskattningsvis 90 procent av personer som lever med hiv inom månader efter att de fått tuberkulos. Initiering av mycket aktiv antiretroviral behandling hos personer som är infekterade med tuberkulos kan orsaka ett immunrekonstituerande inflammatoriskt syndrom med en försämrad, i vissa fall allvarlig försämring, av tuberkulosinfektion och symptom.

Uppskattningsvis lever 874 000 människor i Afrika söder om Sahara med både hiv och tuberkulos 2011, med 330 000 i Sydafrika , 83 000 i Moçambique , 50 000 i Nigeria , 47 000 i Kenya och 46 000 i Zimbabwe . När det gäller fall per 100 000 invånare var Eswatinis hastighet på 1 010 överlägset högst 2011. I följande 20 afrikanska länder har fallet per 100 000 saminfektioner ökat med minst 20 procent mellan 2000 och 2011: Algeriet , Angola , Tchad , Komorerna , Kongo , Demokratiska republiken Kongo , Ekvatorialguinea , Gambia , Lesotho , Liberia , Mauretanien , Mauritius , Marocko , Moçambique , Senegal , Sierra Leone , Sydafrika , Eswatini , Togo och Tunisien .

Sedan 2004 har dock tuberkulosrelaterade dödsfall bland människor som lever med hiv minskat med 28 procent i Afrika söder om Sahara, som är hem för nästan 80 procent av de människor världen över som lever med båda sjukdomarna.

Land Samtidiga
HIV/tuberkulosinfektioner
, 2011
(fall per 100 000
invånare)
Samtidiga
HIV/tuberkulosinfektioner
, 2011
(fall)
Samtidiga
HIV/tuberkulosinfektioner
, 2000
(fall per 100 000
invånare)
Samtidiga
HIV/tuberkulosinfektioner
, 2000
(fall)
NORDAFRIKA
Algeriet 1 360 0,3 100
Egypten <0,1 43 <0,1 56
Libyen 3.4 220 inte tillgänglig inte tillgänglig
Marocko 0,9 300 0,4 110
Sudan 8.2 2800 9.3 3200
Tunisien 0,6 66 0,6 53
AFRIKAS HORN
Djibouti 63 570 86 730
Eritrea 8.2 440 20 750
Etiopien 45 38 000 141 93 000
Somalia 22 2100 27 2 000
CENTRALAFRIKA
Angola 43 8 500 44 6 100
Kamerun 93 19 000 130 20 000
Centralafrikanska republiken 159 7 100 591 22 000
Tchad 45 5 200 51 4 200
Kongo 119 4 900 126 3 900
Demokratiska republiken Kongo 49 34 000 57 28 000
Ekvatorialguinea 52 370 47 250
Gabon 185 2800 203 2500
Sao Tome och Principe 9 15 9.7 14
ÖSTA AFRIKA
Burundi 30 2 600 121 7 700
Komorerna 1.4 11 0 <10
Kenya 113 47 000 149 47 000
Madagaskar 0,6 130 0,8 120
Mauritius 1.6 21 1.1 13
Mayotte inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Återförening inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Rwanda 27 2900 141 11 000
Seychellerna 5.8 <10 inte tillgänglig inte tillgänglig
södra Sudan inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig inte tillgänglig
Tanzania 65 30 000 106 36 000
Uganda 102 35 000 244 59 000
VÄSTA AFRIKA
Benin 12 1 100 20 1300
Burkina Faso 9.5 1 600 22 2700
Cap Verde 19 97 19 84
Elfenbenskusten 50 10 000 155 26 000
Gambia 45 800 18 230
Ghana 18 4600 47 9 000
Guinea 47 4800 58 4 900
Guinea-Bissau 99 1 500 25 310
Liberia 31 1300 33 940
Mali 9.4 1 500 16 1 800
Mauretanien 43 1 500 21 550
Niger 11 1700 18 2 000
Nigeria 30 50 000 42 52 000
Senegal 14 1700 7.9 750
Sierra Leone 64 3800 20 810
Togo 16 1 000 18 840
SÖDRA AFRIKA
Botswana 292 5 900 611 11 000
Lesotho 481 11 000 425 8 300
Malawi 114 18 000 324 36 000
Moçambique 347 83 000 279 51 000
Namibia 359 8 400 787 15 000
Sydafrika 650 330 000 317 140 000
Eswatini 1 010 12 000 607 6500
Zambia 285 38 000 493 50 000
Zimbabwe 360 46 000 666 83 000

Se även

Anteckningar

Referenser

Vidare läsning

externa länkar